살아있는 기증자의 수혜자 신장 이식
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Procedure Outline
- 마취
- 이 시술은 전신 마취 하에 시행됩니다.
- 환자 포지셔닝
- 환자는 수술실 테이블의 앙와위 자세로 눕습니다. 동측 자연 신장 절제술을 고려하는 경우 옆구리 아래의 작은 돌기가 권장됩니다.
- 마취 유도 후 폴리 카테터를 삽입하고 방광에 청색 항생제를 주입합니다.
- 복부는 표준 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
- 수술적 접근법에 대한 논의
- 이식된 신장은 왼쪽 또는 오른쪽 장골 포사에 위치할 수 있습니다.
- 오른쪽 장골 정맥과 동맥에 대한 접근은 일반적으로 더 쉽습니다.
- 췌장 동종 이식편이 종종 오른쪽 장골 포사에 배치된다는 점을 감안할 때, 신장 이식을 처음 받는 환자는 종종 신장을 왼쪽 장골 포사에 배치하게 됩니다.
- 신장 이식 후 미래의 췌장은 당뇨병 병력을 감안할 때 이 사례에 제시된 환자와 관련된 고려 사항입니다.
- 수정된 깁슨 절개
- 왼쪽 아래 사분면을 절개했습니다.
- 외측 복부 근육을 통한 해부
- 그 결과 왼쪽 장골 포사(wiac fossa)가 들어갔습니다.
- 복막 내측 가동
- 복막에 결함이 있으면 주로 닫아야 하므로 메모했습니다.
- 후복막 공간으로 해부
- 둥근 인대 나누기
- 외부 장골 동맥 노출
- 외부 장골 정맥 노출
- 방광 노출
- 위에서 설명한 해부와 동시에 기증자 신장의 백벤치 준비가 진행되고 있었습니다.
- 신장 확인
- 선박의 길이와 노출을 개선합니다.
- 요관 노출
- 회음부 지방 해부
- 신장 동맥 단축
- 놓친 가지에 대한 동맥 검사
- 누락된 분기에 대한 테스트 정맥
- 포지셔닝 확인
- 주걱 신장 동맥
- 외부 장골 정맥이 고정되었습니다.
- 정맥 절개
- 정맥 절제술이 만들어졌습니다.
- 뒷벽 문합
- 그런 다음 기증자 신장 정맥을 5-0 Prolene 봉합사를 사용하여 종단 간 방식으로 수혜자 외부 장골 정맥에 문합했습니다.
- 정면 벽 문합
- 문합을 마친 후 신장 정맥을 고정하고 외부 장골 정맥을 풀어 정맥 문합이 지혈인지 확인했습니다.
- 동맥 절제술
- 그런 다음 외부 장골 동맥을 고정했습니다.
- 동맥 절제술은 4mm 대동맥 펀치를 사용하여 만들어졌습니다.
- 이식 동맥에는 죽상동맥경화증의 증거가 없었다.
- 뒷벽 문합
- 기증자 신장 동맥은 6-0 Prolene 봉합사를 사용하여 종단 간 방식으로 수혜자 외부 장골 동맥에 문합되었습니다.
- 정면 벽 문합
- 신장 재관류
- 그런 다음 신장을 재관류하여 우수한 재관류와 지혈을 보였습니다.
- 볼륨 상태 평가
- 근육을 점막으로 나눕니다.
- 그런 다음 요관을 방광 수준으로 통과시켰습니다. 이것은 일반적으로 남성의 경우 정삭의 후방이지만 여성의 경우 둥근 인대를 합자로 나눕니다.
- 하복부 상복부는 위치, 환자의 신체 습관 및 노출에 따라 분할해야 할 수도 있습니다.
- 배액관을 조이고 푸른색 항생제 용액을 폴리 카테터에 주입하여 방광을 팽창시켰다.
- 근육을 절개하고 방광의 점막을 확인했습니다.
- 요관 단축
- 방광 절개
- 주걱 요관
- 문합
- 그런 다음 러닝 6-0 Maxon 봉합사를 사용하여 방광의 점막에 문합되었습니다.
- 스텐트 배치
- 문합을 완료하기 전에 4.7 Fr 이중 J 스텐트를 와이어에 장착하고 요관에 삽입했는데, 이는 문합을 완료하기 전에 신장 골반의 충만감이 관찰되었기 때문입니다.
- 문합 마무리
- 문합이 완료되고 근육을 중단된 5-0 Vicryl 봉합사로 봉합했습니다. 이것은 표준 Lich-Gregoir 기술에서 비 환류 터널을 만들었습니다.
- 혈류 평가
- 총 온열 허혈 시간은 31분, 총 한랭 허혈 시간은 36분이었다.
- RF 감지 지팡이 사용
- 지혈을 확인하기 위해 후복막을 검사했습니다.
- 닫기 상처
- 복벽 근육층은 0 PDS 봉합사로 봉합되었습니다.
- 그런 다음 3-0 Vicryl을 사용하여 피하 조직을 폐쇄했습니다.
- 달리는 4-0 모노크릴을 사용하여 피부를 닫았습니다.
- 멸균 폐색 드레싱을 적용했습니다.
- 대부분의 경우 배수구가 필요하지 않습니다.
- 수술 후 관리
- 환자는 수술실에서 발관되어 안정적인 상태로 마취후 치료실로 옮겨졌습니다.
- 환자는 동종 이식편의 혈관 문합 및 재관류를 완료하기 직전에 12.5gm의 만니톨과 60-100mg의 푸로세미드(Lasix)를 투여받았습니다.
- 라식스를 사용한 수술 중 이뇨가 허혈 재관류 손상의 위험을 감소시켰다는 증거가 있습니다. 18 환자는 30cc/hr에서 D10의 지속적인 속도를 유지하는 것이 우리의 관행입니다.
- 새로 이식된 동종이식의 기능을 평가하기 위해 환자의 소변 배출량을 매시간 모니터링하는 것이 필수적입니다. 시간당 소변 배출량도 젖산 링거와 1:1로 일치합니다. 이것은 수술 후 처음 12-18시간 동안 계속됩니다. 환자의 폴리 카테터는 수술 후 3일째까지 제자리에 남아 있다가 제거됩니다.
- 수술 후 합병증 없이 신장 이식을 받은 환자는 대부분 수술 후 3일째에 퇴원합니다.
- 일반
- 1차 비기능
- 급성 거부 반응
- 감염
- 질병 재발
- 출혈
- 지연 이식 기능(DGF)
- 이는 사망한 기증자 신장 이식의 최대 20%에서 나타나지만 살아있는 기증자 신장 이식의 경우 3% 미만에서만 나타납니다. 4 이 합병증은 급성 신장 손상의 징후이며 신장 이식 후 7일 이내에 투석이 필요한 것으로 정의됩니다. 이 진단을 받은 환자는 수술 후 14일 이상 지속되면 급성 거부반응을 배제하고 다른 원인(ATN, 질병 재발, 감염성 등)과 구별하기 위해 생검을 받아야 합니다. 19의
- 혈관 및 비뇨기과 합병증
- 체액 채취(림프액, 혈액, 소변)
- 요관 누출 또는 협착
- 혈관 혈전증
- 위의 두 가지 합병증은 드물며 각각 이식의 1-2%와 4%에서만 발생합니다. 4 신장 동종이식의 초음파 검사는 신장 관류, 회음부 체액 수집 및 수신증을 진단하기 때문에 수술 후 합병증을 진단하는 데 매우 유용합니다. 음성이면 생검을 실시하며, 두 가지 진단 검사는 이식 후 초기 또는 후반에 신장 동종 이식편 기능 장애를 해결하는 초석입니다.
