生体ドナーからの腎臓移植
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Procedure Outline
Table of Contents
- 麻酔
- この手術は全身麻酔下で行われます。
- 患者の位置調整
- 患者は手術台の仰向け姿勢で寝かせられます。同側の先天性腎摘出術を検討する場合、脇腹の下に小さなこぶを設けることが推奨されます。
- 麻酔誘導後にフォーリーカテーテルを挿入し、青色の抗生物質溶液を膀胱に注入します。
- 腹部は標準的な無菌方法で準備され、覆われます。
- 外科的アプローチの議論
- 移植された腎臓は、左または右の腸骨窩に移植されることがあります。
- 右腸骨静脈や動脈へのアクセスは一般的に楽です。
- 膵臓の異種移植はしばしば右腸骨窩に挿入されるため、腎移植を最初に受ける患者はしばしば左腸骨窩に腎臓を移植します。
- 腎臓移植後の将来の膵臓は、糖尿病の既往を踏まえた患者にとって重要な考慮事項です。
- 修正ギブソン切開法
- 左下腹部の切開が行われました。
- 外側腹筋を通る解剖
- その結果、左腸骨窩に入りました。
- 腹膜を内側に動員してください
- 腹膜の欠損については、主に閉鎖が必要だったため、欠損の記録も残しました。
- 腹膜後空間への解離
- 円靭帯を分割する
- 外腸骨動脈の露出
- 外腸骨静脈の露出
- 膀胱を露出させる
- 上記の解剖と同時に、ドナー腎臓の後方ベンチ準備も行われていました。
- 腎臓の検証
- 血管の長さと露出を改善する
- 尿管露出
- 会周脂肪の解剖
- 腎動脈の短縮
- 枝の見落としの検査動脈
- 枝の見落としの検査静脈
- チェックポジショニング
- スパチュレート腎動脈
- 外腸骨静脈はクランプされました。
- 静脈切開術
- 静脈切除術が行われました。
- 背面壁吻合
- ドナー腎静脈は、ランニング5-0プロリーン縫合糸を用いて、受血側の外腸骨静脈に端から側面に吻合されました。
- 前壁吻合
- 吻合が完了した後、腎静脈をクランプし、外腸骨静脈を緩めて静脈吻合が止血的であることを確認しました。
- 動脈切開術
- その後、外腸骨動脈をクランプしました。
- 動脈切開術は4mm大動脈パンチを用いて行われました。
- 受容動脈には動脈硬化の証拠はありませんでした。
- 背面壁吻合
- ドナー腎動脈は、ランニング6-0プロリーン縫合糸を用いて、受容者の外腸骨動脈と端から側に吻合されました。
- 前壁吻合
- 腎臓再灌流
- その後、腎臓に再灌流され、優れた再灌流と止血が行われました。
- ボリューム状況の評価
- 筋肉を粘膜に分けて
- その後、尿管を膀胱の高さまで通しました。男性では精索の後方に位置しますが、女性では結紮に分けて丸靭帯を分けます。
- 下腹上部血管は、その位置、患者の体型、曝露量に応じて分割が必要になることがあります。
- 膀胱は排液管を挟み、青色の抗生物質溶液をフォーリーカテーテルに注入して膨らませていました。
- 筋が切開され、膀胱の粘膜が特定されました。
- ショーテン尿管
- 膀胱切開
- スパチュレート尿管
- 吻合
- その後、走行する6-0マクソン縫合糸で膀胱の粘膜に吻合されました。
- プレースステント
- 吻合が完了する前に、吻合が完了する前に腎骨盤の膨満感が確認されたため、4.7 FrダブルJステントがワイヤーで取り付けられ尿管に挿入されました。
- 吻合術の完了
- 吻合が完了し、その後、5-0 Vicryl縫合を中断して閉鎖しました。これにより、標準的なリッチ・グレゴア技術で逆流しないトンネルが形成されました。
- 血流の評価
- 温性虚血の総時間は31分、冷性虚血の合計時間は36分でした。
- RF感応のワンドを使え
- 腹膜後部を検査し、止血の確認を行いました。
- クローズ・ウーンド
- 腹壁筋層はPDS縫合糸0本で閉じられていました。
- その後、3-0ビクリルを用いて皮下組織を閉じました。
- ランニング4-0のモノクリルがスキンを閉じるために使われた。
- 無菌閉塞ドレッシングが施されました。
- ほとんどの場合、排水口は必須ではありません。
- 術後ケア
- 患者は手術室で気管抜きを受け、安定した状態で麻酔後ケアユニットに搬送されました。
- 患者は、同種移植の血管吻合および再灌流を完了する直前に、マンニトール12.5グラムとフロセミド(ラシックス)60〜100mgの投与を受けました。
- ラシックスを用いた術中の利尿が虚血再灌流損傷のリスクを減少させたという証拠があります。当 院の診療では、患者はD10の30cc/hの連続的な投与量を維持しています。
- 新たに移植された同種移植の機能を評価するために、患者の尿排出量を毎時間監視することが不可欠です。1時間あたりの尿量も乳酸リンガーと1:1で一致しています。この状態は術後最初の12〜18時間続きます。患者のフォーリーカテーテルは術後3日目まで所定のまま残り、その後抜去されます。
- 術後合併症がない場合、腎移植を受ける患者は通常、術後3日目に退院します。
- 全般
- 一次非機能
- 急性拒絶反応
- 感染症
- 疾患の再発
- 出血
- 遅延移植片機能(DGF)
- これは死亡したドナー腎移植の最大20%で見られるが、生きたドナー腎移植の3%未満に限られている。4 この合併症は急性腎障害の現れであり、腎移植から7日以内に透析が必要と定義されます。この診断を受けた患者は、術後14日を超えて症状が続く場合は、急性拒絶反応を除外し、他の原因(ATN、疾患再発、感染性など)と区別するために生検を受けるべきです。19
- 血管および泌尿器の合併症
- 液体の収集(リンパ、血液、尿)
- 尿管漏または狭窄
- 血管血栓症
- 上記の2つの合併症は稀で、それぞれ移植の1〜2%と4%にしか起こりません。腎 同種移植の超音波検査は、腎灌流、周膜液の蓄積、腎髄水症の診断に非常に役立ちます。陰性の場合は生検が行われ、この2つの診断検査は移植後の初期または後期における腎同種移植の機能障害を調べるための基盤となります。
