Trapianto di rene ricevente da un donatore vivente
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anestesia
- Questa procedura viene eseguita in anestesia generale.
- Posizionamento del paziente
- Il paziente è posizionato in posizione supina sul tavolo della sala operatoria. Nei casi di considerazione di nefrectomia nativa ipsilaterale, si raccomanda una piccola protuberanza sotto il fianco.
- Dopo l'induzione dell'anestesia viene inserito un catetere di Foley e una soluzione antibiotica con colore blu viene infusa nella vescica.
- L'addome viene preparato e drappeggiato nel modo sterile standard.
- Discussione sull'approccio chirurgico
- Il rene trapiantato può essere collocato nella fossa iliaca sinistra o destra.
- L'accesso alla vena iliaca destra e all'arteria è generalmente più facile.
- Dato che gli allografti pancreasici sono spesso posizionati nella fossa iliaca destra, un paziente che sta iniziando per un trapianto di rene spesso avrà il rene inserito nella fossa iliaca sinistra.
- Il pancreas futuro dopo un trapianto di rene è una considerazione rilevante per la paziente presentata in questo caso, dato il suo curriculum di diabete.
- Incisione Gibson modificata
- È stata effettuata un'incisione nel quadrante inferiore sinistro.
- Dissezionare attraverso i muscoli addominali laterali
- Questo ha portato all'ingresso nella fossa iliaca sinistra.
- Mobilitare il peritoneo medialmente
- Venivano presi appunti su eventuali difetti nel peritoneo, poiché questi dovevano essere chiusi principalmente.
- Dissezione allo spazio retroperitoneale
- Dividere il legamento rotondo
- Esporre l'arteria iliaca esterna
- Esporre la vena iliaca esterna
- Esporre la vescica
- Contemporaneamente alla dissezione descritta sopra, si stava svolgendo la preparazione da parte del rene donatore.
- Verifica del rene
- Migliorare la lunghezza e l'esposizione delle imbarcazioni
- Esporre l'uretere
- Dissezione del grasso perinefrico
- Shorten Renal Artery
- Testare l'arteria per i rami mancanti
- Vena di prova per i rami mancanti
- Controlla la posizione
- Arteria Renale Spatulata
- La vena iliaca esterna è stata clampata.
- Incisione da Venotomia
- È stata creata una velenomia.
- Anastomosi del muro posteriore
- La vena renale donatrice è stata poi anastomosa alla vena iliaca esterna ricevente in modo da un capo all'altro utilizzando una sutura Prolene 5-0 in movimento.
- Anastomosi della parete anteriore
- Dopo aver completato l'anastomosi, abbiamo pinzato la vena renale e sbloccato la vena iliaca esterna per assicurarci che l'anastomosi venosa fosse emostatica.
- Arteriotomia
- L'arteria iliaca esterna è stata poi clampata.
- Un'arteriotomia è stata creata utilizzando un pugno aortico da 4 mm.
- L'arteria ricevente non presentava segni di aterosclerosi.
- Anastomosi del muro posteriore
- L'arteria renale donatrice è stata anastomosizzata all'arteria iliaca esterna ricevente in modo laterale utilizzando una sutura 6-0 Prolene in corso.
- Anastomosi della parete anteriore
- Reperfusione renale
- Il rene fu poi reperfuto e presentò un'eccellente reperfusione ed emostasi.
- Valutazione dello stato del volume
- Divide il muscolo alla mucosa
- L'uretere veniva poi spostato fino al livello della vescica. Questo è solitamente posteriore al cordone spermatico negli uomini, ma nelle donne dividiamo tra le legature il legamento rotondo.
- I vasi epigastrici inferiori possono dover essere suddivisi a seconda della loro posizione, dell'abito corporeo del paziente e dell'esposizione.
- La vescica era stata distesa con la pinza del tubo di drenaggio e l'infusione della soluzione antibiotica blu nel catetere di Foley.
- La muscolose è stata incisa e la mucosa della vescica è stata identificata.
- Uretere Shorten
- Incisione vescica
- Uretere spatulato
- Anastomosi
- È stata poi anastomizzata alla mucosa della vescica utilizzando una sutura Maxon 6-0 in corsa.
- Place Stent
- Prima di completare l'anastomosi, è stato montato su filo un doppio stent J da 4,7 Fr e inserito nell'uretere perché era stata notata una certa pienezza del bacino renale prima del completamento dell'anastomosi.
- Finisci l'anastomosi
- L'anastomosi è stata completata e la muscolosi è stata poi chiusa con suture interrotte di Vicryl 5-0. Questo creò un tunnel non reflussante nella tecnica standard Lich-Gregoir.
- Valuta il flusso sanguigno
- Il tempo totale di ischemia calda era di 31 minuti, mentre il tempo totale di ischemia fredda era di 36 minuti.
- Usa la Wanda sensibile alle RF
- Il retroperitoneo è stato ispezionato per garantire l'emostasi.
- Ferita chiusa
- Gli strati muscolari della parete addominale erano chiusi senza punti PDS.
- È stato poi usato un Vicryl 3-0 per chiudere i tessuti sottocutaneo.
- Un 4-0 in corsa di Monocryl è stato usato per chiudere la pelle.
- È stata applicata una medicazione oclusiva sterile.
- Lo scarico non è necessario nella maggior parte dei casi.
- Assistenza postoperatoria
- Il paziente è stato intubato in sala operatoria e portato in condizioni stabili all'unità postanestesia.
- Il paziente ha ricevuto una dose di 12,5 g di Mannitolo e 60-100 mg di Furosemide (Lasix) poco prima di completare le anastomosi vascolari e la reperfusione dell'allozafto.
- Ci sono evidenze che la diuresi intraoperatoria con lasix abbia ridotto il rischio di lesioni da reperfusione ischemica. 18 È nostra prassi che il paziente rimanga a una velocità continua di D10 a 30 cc/ora.
- È fondamentale monitorare l'emissione urina del paziente ogni ora per valutare la funzione dell'allografto appena impiantato. L'output orario di urina è anch'esso 1:1 con i ringer lattati. Questo prosegue per le prime 12-18 ore postoperatorie. Il catetere di Foley del paziente rimane in posizione fino al terzo giorno postoperatorio, quando viene rimosso.
- In assenza di complicazioni post-operatorie, i pazienti che ricevono un trapianto di rene vengono più spesso dimessi al terzo giorno postoperatorio.
- Generale
- Non funzione primaria
- Rifiuto acuto
- Infezione
- Recidiva della malattia
- Sanguinamento
- Ritardo nella Funzione dell'Innesto (DGF)
- Questo si riscontra fino al 20% dei trapianti di rene con donatore deceduto, ma solo in meno del 3% dei trapianti di rene con donatore vivente. 4 Questa complicanza è una manifestazione di una lesione renale acuta ed è definita dalla necessità di dialisi entro sette giorni dal trapianto di rene. Il paziente con questa diagnosi dovrebbe sottoporsi a biopsia, se persiste oltre i 14 giorni postoperatori, per escludere il rigetto acuto e differenziarlo dalle altre cause (ATN, recidiva della malattia, infezione, ecc.). 19
- Complicazioni vascolari e urologiche
- Raccolta di liquidi (linfa, sangue, urina)
- Perdita o stenosi ureterale
- Trombosi vascolare
- Le due complicazioni sopra elencate sono rare e si verificano solo nell'1-2% e nel 4% dei trapianti rispettivamente. 4 L'ecografia dell'allotrapianto renale è estremamente utile per la diagnosi di complicazioni postoperatorie, poiché diagnostica perfusione renale, raccolta del liquido perinefrico e idronefrosi. Se negativo, viene seguito da una biopsia, e i due test diagnostici sono la base per individuare eventuali disfunzioni allotrapianti renali all'inizio o alla fine del periodo post-trapianto.
