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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. इलियाक क्षेत्र के जोखिम
  • 3. गुर्दे की तैयारी
  • 4. गुर्दे शिरा एनास्टोमोसिस
  • 5. गुर्दे धमनी एनास्टोमोसिस
  • 6. मूत्रवाहिनी अनास्टोमोसिस
  • 7. बंद करना
  • 8. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ

प्राप्तकर्ता गुर्दे एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण

14713 views

Maggie L. Westfal, MD, MPH; Nahel Elias, MD, FACS
Massachusetts General Hospital

General Surgery

Procedure Outline

Table of Contents

  1. 1. परिचय
    1. 2. इलियाक क्षेत्र के जोखिम
      1. 3. गुर्दे की तैयारी
        1. 4. गुर्दे शिरा एनास्टोमोसिस
          1. 5. गुर्दे धमनी एनास्टोमोसिस
            1. 6. मूत्रवाहिनी अनास्टोमोसिस
              1. 7. बंद करना
                1. 8. संभावित जटिलताओं
                  1. संज्ञाहरण
                    1. यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
                  2. रोगी की स्थिति
                    1. रोगी को ऑपरेटिंग रूम टेबल पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। ipsilateral देशी नेफरेक्टोमी विचार के मामलों में, फ्लैंक के नीचे एक छोटी टक्कर की सिफारिश की जाती है।
                    2. संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद एक फोली कैथेटर डाला जाता है, और नीले रंग के साथ एक एंटीबायोटिक समाधान मूत्राशय में डाला जाता है।
                    3. पेट को मानक बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा जाता है।
                  3. सर्जिकल दृष्टिकोण की चर्चा
                    1. प्रत्यारोपित गुर्दे को बाएं या दाएं इलियाक फोसा में रखा जा सकता है।
                    2. सही इलियाक नस और धमनी तक पहुंच सामान्य रूप से आसान है।
                    3. यह देखते हुए कि अग्न्याशय एलोग्राफ्ट को अक्सर दाएं इलियाक फोसा में रखा जाता है, एक रोगी जो पहले गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजर रहा है, अक्सर गुर्दे को बाएं इलियाक फोसा में रखा जाएगा।
                    4. गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद भविष्य अग्न्याशय मधुमेह के अपने इतिहास को देखते हुए इस मामले में प्रस्तुत रोगी के लिए प्रासंगिक विचार है।
                  1. संशोधित गिब्सन चीरा
                    1. एक बाएं निचले चतुर्थांश चीरा बनाया गया था.
                  2. पार्श्व पेट की मांसपेशियों के माध्यम से विच्छेदन
                    1. इसके परिणामस्वरूप बाएं इलियाक फोसा में प्रवेश हुआ।
                  3. पेरिटोनियम को औसत दर्जे का जुटाएं
                    1. पेरिटोनियम में किसी भी दोष के नोट बनाए गए थे क्योंकि इन्हें मुख्य रूप से बंद करना होगा।
                  4. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को विच्छेदित करें
                  5. गोल लिगामेंट को विभाजित करें
                  6. बाहरी इलियाक धमनी का पर्दाफाश करें
                  7. बाहरी इलियाक नस का पर्दाफाश करें
                  8. मूत्राशय को उजागर करें
                    1. ऊपर वर्णित विच्छेदन के साथ-साथ दाता गुर्दे की बैकबेंच तैयारी हो रही थी।
                  1. किडनी का वेरिफिकेशन
                  2. जहाजों की लंबाई और जोखिम में सुधार
                  3. मूत्रवाहिनी का पर्दाफाश करें
                  4. पेरिनेफ्रिक वसा को विच्छेदित करें
                  5. रीनल आर्टरी को छोटा करें
                  6. छूटी हुई शाखाओं के लिए टेस्ट धमनी
                  7. छूटी हुई शाखाओं के लिए टेस्ट नस
                  8. पोजिशनिंग की जाँच करें
                  9. स्पैटुलेट रीनल आर्टरी
                    1. बाहरी इलियाक नस को जकड़ लिया गया था।
                  1. विष का चीरा
                    1. एक वेनोटॉमी बनाई गई थी।
                  2. बैक वॉल एनास्टोमोसिस
                    1. दाता गुर्दे की नस को तब प्राप्तकर्ता बाहरी इलियाक नस को एंड-टू-साइड फैशन में 5-0 प्रोलीन सिवनी का उपयोग करके एनास्टोमोस किया गया था।
                  3. सामने की दीवार एनास्टोमोसिस
                    1. एनास्टोमोसिस को पूरा करने के बाद, हमने गुर्दे की नस को जकड़ लिया और बाहरी इलियाक नस को खोल दिया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि शिरापरक एनास्टोमोसिस हेमोस्टैटिक था।
                  1. धमनीशोथ
                    1. बाहरी इलियाक धमनी को तब क्लैंप किया गया था।
                    2. 4-mm महाधमनी पंच का उपयोग करके एक धमनी-टॉमी बनाई गई थी।
                    3. प्राप्तकर्ता धमनी में एथेरोस्क्लेरोसिस का कोई सबूत नहीं था।
                  2. बैक वॉल एनास्टोमोसिस
                    1. दाता गुर्दे की धमनी को 6-0 प्रोलीन सिवनी का उपयोग करके एंड-टू-साइड फैशन में प्राप्तकर्ता बाहरी इलियाक धमनी के लिए एनास्टोमोस किया गया था।
                  3. सामने की दीवार एनास्टोमोसिस
                  4. किडनी रिपरफ्यूजन
                    1. गुर्दे को तब पुन: प्रस्तुत किया गया था और उत्कृष्ट रीपरफ्यूजन और हेमोस्टेसिस था।
                  5. वॉल्यूम स्थिति का आकलन करें
                  1. मांसपेशियों को म्यूकोसा में विभाजित करें
                    1. मूत्रवाहिनी को तब मूत्राशय के स्तर तक पारित किया गया था। यह आमतौर पर पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड के पीछे होता है, लेकिन महिलाओं में हम गोल लिगामेंट के बीच संयुक्ताक्षर के बीच विभाजित करते हैं।
                    2. अवर अधिजठर वाहिकाओं को उनके स्थान, रोगी के शरीर की आदत और जोखिम के आधार पर विभाजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
                    3. मूत्राशय जल निकासी टयूबिंग clamping और फोले कैथेटर में नीले रंग के एंटीबायोटिक समाधान infusing द्वारा distended किया गया था.
                    4. मांसपेशियों को उकसाया गया था, और मूत्राशय के म्यूकोसा की पहचान की गई थी।
                  2. Shorten Ureter
                  3. मूत्राशय चीरा
                  4. स्पैटुलेट मूत्रवाहिनी
                  5. एनास्टोमोसिस
                    1. यह तो एक चल रहे 6-0 मैक्सन सिवनी का उपयोग मूत्राशय के mucosa के लिए anastomosed था.
                  6. प्लेस स्टेंट
                    1. एनास्टोमोसिस को पूरा करने से पहले, एक 4.7 Fr डबल जे स्टेंट को तार पर लगाया गया था और मूत्रवाहिनी में रखा गया था क्योंकि एनास्टोमोसिस को पूरा करने से पहले गुर्दे की श्रोणि की कुछ पूर्णता नोट की गई थी।
                  7. एनास्टोमोसिस समाप्त करें
                    1. एनास्टोमोसिस पूरा हो गया था, और मस्कुलरिस को तब बाधित 5-0 विक्रिल टांके के साथ बंद कर दिया गया था। इसने मानक लिच-ग्रेगोइर तकनीक में एक गैर-रिफ्लक्सिंग सुरंग बनाई।
                  8. रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करें
                    1. कुल गर्म इस्किमिया का समय 31 मिनट था, और कुल ठंडा इस्किमिया समय 36 मिनट था।
                  1. आरएफ-संवेदनशील छड़ी का प्रयोग करें
                    1. हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए रेट्रोपरिटोनियम का निरीक्षण किया गया था।
                  2. घाव बंद करें
                    1. पेट की दीवार की मांसपेशियों की परतों को 0 पीडीएस टांके के साथ बंद कर दिया गया था।
                    2. एक 3-0 विक्रिल का उपयोग तब चमड़े के नीचे के ऊतकों को बंद करने के लिए किया गया था।
                    3. त्वचा को बंद करने के लिए एक चल रहे 4-0 मोनोक्रिल का उपयोग किया गया था।
                    4. एक बाँझ रोड़ा ड्रेसिंग लागू किया गया था।
                    5. ज्यादातर मामलों में एक नाली आवश्यक नहीं है।
                  3. पश्चात की देखभाल
                    1. रोगी को ऑपरेटिंग रूम में निकाला गया और स्थिर स्थिति में पोस्टनेस्थीसिया केयर यूनिट में लाया गया।
                    2. रोगी को संवहनी एनास्टोमोसेस और एलोग्राफ्ट के पुन: छिड़काव को पूरा करने से ठीक पहले 12.5 ग्राम मैनिटोल और 60-100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की खुराक मिली।
                    3. इस बात के प्रमाण हैं कि लासिक्स के साथ इंट्राऑपरेटिव डायरिया ने इस्किमिया रिपरफ्यूजन चोट के जोखिम को कम कर दिया है। 18 यह हमारा अभ्यास है कि रोगी 30 सीसी / घंटा पर डी 10 की निरंतर दर पर रहता है।
                    4. यह जरूरी है कि नए प्रत्यारोपित एलोग्राफ्ट के कार्य का आकलन करने के लिए रोगी के मूत्र उत्पादन की प्रति घंटा निगरानी की जाए। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन भी लैक्टेटेड रिंगर्स के साथ 1: 1 से मेल खाता है। यह ऑपरेशन के बाद पहले 12-18 घंटों के लिए जारी रखा जाता है। रोगी का फोले कैथेटर पश्चात के दिन 3 तक बना रहता है जब इसे हटा दिया जाता है।
                    5. किसी भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बिना, गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों को अक्सर पश्चात के दिन 3 पर छुट्टी दे दी जाती है।
                  1. सामान्य
                    1. प्राथमिक गैर-कार्य
                    2. तीव्र अस्वीकृति
                    3. इंफ़ेक्शन
                    4. रोग पुनरावृत्ति
                    5. रक्तस्राव
                  2. विलंबित ग्राफ्ट फंक्शन (DGF)
                    1. यह मृतक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के 20% तक देखा जाता है, लेकिन केवल 3% से कम जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में। 4 यह जटिलता तीव्र गुर्दे की चोट की अभिव्यक्ति है और गुर्दा प्रत्यारोपण के सात दिनों के भीतर डायलिसिस की आवश्यकता से परिभाषित होती है। इस निदान के साथ रोगी को बायोप्सी से गुजरना चाहिए, अगर यह 14 दिनों के बाद भी बनी रहती है, तो तीव्र अस्वीकृति को बाहर करने और इसे अन्य कारणों (एटीएन, रोग पुनरावृत्ति, संक्रामक, आदि) से अलग करने के लिए। 19
                  3. संवहनी और मूत्र संबंधी जटिलताओं
                    1. द्रव संग्रह (लसीका, रक्त, मूत्र)
                    2. मूत्रवाहिनी रिसाव या सख्ती
                    3. संवहनी घनास्त्रता
                    4. उपरोक्त दो जटिलताएं दुर्लभ हैं और क्रमशः प्रत्यारोपण के केवल 1-2% और 4% में होती हैं। 4 वृक्क एलोग्राफ्ट की अल्ट्रासोनोग्राफी जटिलताओं के निदान को पश्चात बनाने में बेहद उपयोगी है क्योंकि यह गुर्दे के छिड़काव, पेरिनेफ्रिक द्रव संग्रह और हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान करता है। यदि नकारात्मक है, तो इसके बाद बायोप्सी होती है, और दो नैदानिक परीक्षण प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में किसी भी गुर्दे के एलोग्राफ्ट डिसफंक्शन को जल्दी या देर से काम करने की आधारशिला हैं।

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                  Authors

                  Filmed At:

                  Massachusetts General Hospital

                  Article Information

                  Publication Date
                  Article ID171
                  Production ID0171
                  Volume2023
                  Issue171
                  DOI
                  https://doi.org/10.24296/jomi/171