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  • 1. परिचय
  • 2. इलियाक क्षेत्र के जोखिम
  • 3. गुर्दे की तैयारी
  • 4. गुर्दे शिरा एनास्टोमोसिस
  • 5. गुर्दे धमनी एनास्टोमोसिस
  • 6. मूत्रवाहिनी अनास्टोमोसिस
  • 7. बंद करना
  • 8. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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प्राप्तकर्ता गुर्दे एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण

Maggie L. Westfal, MD, MPH1; Nahel Elias, MD, FACS2
1 Massachusetts General Hospital, General Surgery Resident
2 Massachusetts General Hospital, Transplant Surgery Department

Procedure Outline

  1. संज्ञाहरण
    1. यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
  2. रोगी स्थिति
    1. रोगी ऑपरेटिंग रूम टेबल पर सुपाइन स्थिति में तैनात है। Ipsilateral देशी nephrectomy विचार के मामलों में, फ्लैंक के नीचे एक छोटी सी टक्कर की सिफारिश की जाती है।
    2. संज्ञाहरण के प्रेरण के बाद एक फोले कैथेटर डाला जाता है और नीले रंग के साथ एक एंटीबायोटिक समाधान मूत्राशय में संक्रमित होता है।
    3. पेट prepped और मानक बाँझ फैशन में लिपटा हुआ है.
  3. सर्जिकल दृष्टिकोण की चर्चा
    1. प्रतिरोपित गुर्दे को बाएं या दाएं इलियाक खात में रखा जा सकता है।
    2. सही इलियाक नस और धमनी तक पहुंच सामान्य रूप से आसान है।
    3. यह देखते हुए कि अग्न्याशय एलोग्राफ्ट को अक्सर दाएं इलियाक खात में रखा जाता है, एक रोगी जो पहले गुर्दे के प्रत्यारोपण से गुजर रहा है, अक्सर गुर्दे को बाएं इलियाक खात में रखा जाएगा।
    4. गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद भविष्य के अग्न्याशय इस मामले में प्रस्तुत रोगी के लिए प्रासंगिक एक विचार है जो मधुमेह के अपने इतिहास को देखते हुए है।
  1. संशोधित गिब्सन चीरा
    1. एक बाएं निचले चतुर्थांश चीरा बनाया गया था।
  2. पार्श्व पेट की मांसपेशियों के माध्यम से विच्छेदन
    1. इसके परिणामस्वरूप बाएं इलियाक खात में प्रवेश हुआ।
  3. पेरिटोनियम को औसत दर्जे का जुटाना
    1. पेरिटोनियम में किसी भी दोष के नोट्स बनाए गए थे क्योंकि इन्हें मुख्य रूप से बंद करना होगा।
  4. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के लिए विच्छेदन
  5. गोल स्नायुबंधन को विभाजित करें
  6. बाहरी इलियाक धमनी को उजागर करें
  7. बाहरी इलियाक शिरा को बेनकाब करें
  8. मूत्राशय बेनकाब करें
    1. दाता गुर्दे की बैकबेंच तैयारी के ऊपर वर्णित विच्छेदन के लिए एक साथ हो रहा था।
  1. गुर्दे का सत्यापन
  2. लंबाई और जहाजों के जोखिम में सुधार
  3. मूत्रवाहिनी को उजागर करें
  4. पेरिनेफ्रिक वसा विच्छेदन
  5. गुर्दे की धमनी को छोटा करें
  6. छूटी हुई शाखाओं के लिए परीक्षण धमनी
  7. छूटी हुई शाखाओं के लिए टेस्ट वेन
  8. स्थिति की जाँच करें
  9. ऊपरी ध्रुव थूकना
    1. बाहरी इलियाक नस को दबाया गया था।
  1. वेनोटोमी चीरा
    1. एक venotomy बनाया गया था।
  2. पीछे की दीवार एनास्टोमोसिस
    1. दाता गुर्दे की नस को तब प्राप्तकर्ता के बाहरी इलियाक नस को एक एंड-टू-साइड फैशन में एक रनिंग 5-0 प्रोलीन सीवन का उपयोग करके एनास्टोमोज़ किया गया था।
  3. सामने की दीवार एनास्टोमोसिस
    1. एनास्टोमोसिस को पूरा करने के बाद, हमने गुर्दे की नस को दबाया और बाहरी इलियाक नस को अनक्लैम्प किया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि शिरापरक एनास्टोमोसिस हेमोस्टैटिक था।
  1. धमनीविभाजन
    1. बाहरी इलियाक धमनी को तब क्लैंप किया गया था।
    2. एक धमनीविज्ञान एक 4 मिमी महाधमनी पंच का उपयोग करके बनाया गया था।
    3. प्राप्तकर्ता धमनी में एथेरोस्क्लेरोसिस का कोई सबूत नहीं था।
  2. पीछे की दीवार एनास्टोमोसिस
    1. दाता गुर्दे की धमनी प्राप्तकर्ता बाहरी इलियाक धमनी के लिए एक चल रहे 6-0 प्रोलीन सीवन का उपयोग करके एक एंड-टू-साइड फैशन में एनास्टोमोज़ किया गया था।
  3. सामने की दीवार एनास्टोमोसिस
  4. गुर्दे Reperfusion
    1. गुर्दे को तब reperfused किया गया था और उत्कृष्ट reperfusion और hemostasis था।
  5. वॉल्यूम स्थिति का आकलन करें
  1. म्यूकोसा करने के लिए मांसपेशी विभाजित
    1. मूत्रवाहिनी को तब मूत्राशय के स्तर पर पारित किया गया था। यह आमतौर पर पुरुषों में स्परमैटिक कॉर्ड के पीछे होता है, लेकिन महिलाओं में हम गोल स्नायुबंधन को लिगेटर के बीच विभाजित करते हैं।
    2. अवर एपिगैस्ट्रिक जहाजों को उनके स्थान, रोगी के शरीर की आदत और जोखिम के आधार पर विभाजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
    3. मूत्राशय को जल निकासी टयूबिंग को क्लैंप करके और नीले रंग के एंटीबायोटिक समाधान को फोले कैथेटर में शामिल करके विघटित किया गया था।
    4. पेशी को इंकिस किया गया था और मूत्राशय के म्यूकोसा की पहचान की गई थी।
  2. मूत्रवाहिनी को छोटा करें
  3. मूत्राशय चीरा
  4. स्पैटुलेट यूरेटर
  5. अनास्टोमोसिस
    1. यह तब एक चल रहे 6-0 मैक्सन टांके का उपयोग करके मूत्राशय के म्यूकोसा के लिए anastomosed था।
  6. प्लेस स्टेंट
    1. एनास्टोमोसिस को पूरा करने से पहले, एक 4.7 Fr डबल जे स्टेंट को तार पर रखा गया था और मूत्रवाहिनी में रखा गया था क्योंकि एनास्टोमोसिस को पूरा करने से पहले गुर्दे के श्रोणि की कुछ परिपूर्णता को नोट किया गया था।
  7. एनास्टोमोसिस समाप्त करें
    1. एनास्टोमोसिस पूरा हो गया था और मांसपेशियों को तब बाधित 5-0 विक्रिल टांके के साथ बंद कर दिया गया था। इसने मानक लिच-ग्रेगोयर तकनीक में एक गैर-रिफ्लक्सिंग सुरंग बनाई।
  8. रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करें
    1. कुल गर्म ischemia समय 31 मिनट था, और कुल ठंडा ischemia समय 36 मिनट था.
  1. RF-संवेदनशील छड़ी का उपयोग करें
    1. हेमोस्टेसिस को सुनिश्चित करने के लिए रेट्रोपेरिटोनियम का निरीक्षण किया गया था।
  2. घाव बंद करें
    1. पेट की दीवार की मांसपेशी परतों को 0 पीडीएस टांके के साथ बंद कर दिया गया था।
    2. एक 3-0 विक्रिल तब चमड़े के नीचे के ऊतकों को बंद करने के लिए इस्तेमाल किया गया था।
    3. त्वचा को बंद करने के लिए एक रनिंग 4-0 मोनोक्रिल का उपयोग किया गया था।
    4. एक बाँझ occlusive ड्रेसिंग लागू किया गया था।
    5. ज्यादातर मामलों में एक नाली की आवश्यकता नहीं होती है।
  3. पश्चात देखभाल
    1. रोगी को ऑपरेशन रूम में बाहर निकाला गया था और स्थिर स्थिति में पोस्टनेस्थेसिया देखभाल इकाई में लाया गया था।
    2. रोगी को 12.5 ग्राम मैनिटोल और 60-100 मिलीग्राम फ्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की खुराक प्राप्त हुई, जो संवहनी एनास्टोमोसेस और एलोग्राफ्ट के reperfusion को पूरा करने से पहले थी।
    3. इस बात के सबूत हैं कि lasix के साथ इंट्राऑपरेटिव डायरेसिस ने ischemia reperfusion injury.18 के जोखिम को कम कर दिया है यह हमारा अभ्यास है कि रोगी 30 सीसी / घंटा पर D10 की निरंतर दर पर रहता है।
    4. यह जरूरी है कि नए प्रत्यारोपित एलोग्राफ्ट के कार्य का आकलन करने के लिए रोगी के मूत्र उत्पादन की प्रति घंटा निगरानी की जाए। प्रति घंटा मूत्र आउटपुट भी लैक्टेट रिंगर्स के साथ 1: 1 मिलान किया जाता है। यह पहले 12-18 घंटों के लिए जारी रखा जाता है। रोगी का फोली कैथेटर पोस्टऑपरेटिव दिन 3 तक जगह में रहता है जब इसे हटा दिया जाता है।
    5. किसी भी पश्चात की जटिलताओं के बिना, गुर्दे का प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों को अक्सर पोस्टऑपरेटिव दिन 3 पर छुट्टी दे दी जाती है।
  1. सामान्य
    1. प्राथमिक गैर-कार्य
    2. तीव्र अस्वीकृति
    3. इंफ़ेक्शन
    4. रोग पुनरावृत्ति
    5. रक्तस्राव
  2. विलंबित ग्राफ्ट फ़ंक्शन (DGF)
    1. यह मृत दाता गुर्दे प्रत्यारोपण के 20% तक में देखा जाता है, लेकिन केवल जीवित दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण के 3% से कम में.4 यह जटिलता तीव्र गुर्दे की चोट की अभिव्यक्ति है और इसे गुर्दे के प्रत्यारोपण के सात दिनों के भीतर डायलिसिस की आवश्यकता से परिभाषित किया गया है। इस निदान के साथ रोगी को बायोप्सी से गुजरना चाहिए, अगर यह 14 दिनों से परे बना रहता है, तो तीव्र अस्वीकृति को बाहर करने और इसे अन्य कारणों (एटीएन, रोग पुनरावृत्ति, संक्रामक, आदि) से अलग करने के लिए। 19
  3. संवहनी और यूरोलॉजिक जटिलताओं
    1. द्रव संग्रह (लिम्फ, रक्त, मूत्र)
    2. मूत्रवाहिनी रिसाव या सख्ती
    3. संवहनी घनास्त्रता
    4. उपर्युक्त दो जटिलताएं दुर्लभ हैं और केवल क्रमशः प्रत्यारोपण के 1-2% और 4% में होती हैं.4 वृक्क एलोग्राफ्ट की अल्ट्रासोनोग्राफी जटिलताओं के निदान को पोस्टऑपरेटिव रूप से करने में बेहद उपयोगी है क्योंकि यह गुर्दे के छिड़काव, पेरिनेफ्रिक द्रव संग्रह और हाइड्रोनेफ्रोसिस का निदान करता है। यदि नकारात्मक है, तो इसके बाद बायोप्सी होती है, और दो नैदानिक परीक्षण प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में जल्दी या देर से किसी भी गुर्दे के एलोग्राफ्ट डिसफंक्शन को काम करने की आधारशिला हैं।