Greffe de rein receveur d’un donneur vivant
17119 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Anesthésie
- Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale.
- Positionnement du patient
- Le patient est positionné en position couchée sur la table du bloc opératoire. En cas de néphrectomie native ipsilatérale, une petite bosse sous le flanc est recommandée.
- Un cathéter de Foley est inséré après l’induction de l’anesthésie, et une solution antibiotique de couleur bleue est perfusée dans la vessie.
- L’abdomen est préparé et drapé de manière stérile standard.
- Discussion sur l’approche chirurgicale
- Le rein transplanté peut être placé dans la fosse iliaque gauche ou droite.
- L’accès à la veine iliaque et à l’artère droite est plus facile en général.
- Étant donné que les allogreffes de pancréas sont souvent placées dans la fosse iliaque droite, un patient qui subit d’abord une greffe de rein aura souvent le rein placé dans la fosse iliaque gauche.
- L’avenir du pancréas après une greffe de rein est une considération pertinente pour la patiente présentée dans ce cas compte tenu de ses antécédents de diabète.
- Incision Gibson modifiée
- Une incision dans le quadrant inférieur gauche a été pratiquée.
- Disséquer à travers les muscles abdominaux latéraux
- Cela a entraîné l’entrée dans la fosse iliaque gauche.
- Mobiliser le péritoine médialement
- Des notes ont été notées pour tout défaut dans le péritoine, car celles-ci devraient être fermées principalement.
- Disséquer dans l’espace rétropéritonéal
- Diviser le ligament rond
- Exposer l’artère iliaque externe
- Exposer la veine iliaque externe
- Exposer la vessie
- Parallèlement à la dissection décrite ci-dessus, la préparation du rein du donneur se produisait.
- Vérification du rein
- Améliorer la longueur et l’exposition des navires
- Exposer l’uretère
- Disséquer la graisse périnéphrique
- Raccourcir l’artère rénale
- Tester l’artère pour les branches manquées
- Veine d’essai pour les branches manquées
- Vérifier le positionnement
- Artère rénale spatulée
- La veine iliaque externe a été clampée.
- Incision de venotomie
- Une veinotomie a été créée.
- Anastomose de la paroi arrière
- La veine rénale du donneur a ensuite été anastomosée à la veine iliaque externe du receveur de bout en côté à l’aide d’une suture Prolene 5-0.
- Anastomose de la paroi avant
- Après avoir terminé l’anastomose, nous avons clampé la veine rénale et déclampé la veine iliaque externe pour nous assurer que l’anastomose veineuse était hémostatique.
- Artériotomie
- L’artère iliaque externe a ensuite été clampée.
- Une artériotomie a été réalisée à l’aide d’un poinçon aortique de 4 mm.
- L’artère receveuse ne présentait aucun signe d’athérosclérose.
- Anastomose de la paroi arrière
- L’artère rénale du donneur a été anastomosée à l’artère iliaque externe receveuse de bout en côté à l’aide d’une suture Prolene 6-0.
- Anastomose de la paroi avant
- Reperfusion rénale
- Le rein a ensuite été reperfusé et a eu une excellente reperfusion et hémostase.
- Évaluer l’état du volume
- Diviser le muscle en muqueuse
- L’uretère a ensuite été passé au niveau de la vessie. Celui-ci est généralement postérieur au cordon spermatique chez les hommes, mais chez les femmes, nous divisons entre les ligatures le ligament rond.
- Il peut être nécessaire de diviser les vaisseaux épigastriques inférieurs en fonction de leur emplacement, de l’habitus corporel du patient et de l’exposition.
- La vessie avait été distendue en serrant le tube de drainage et en infusant la solution antibiotique de couleur bleue dans le cathéter de Foley.
- La musculeuse a été incisée et la muqueuse de la vessie a été identifiée.
- Raccourcir l’uretère
- Incision de la vessie
- Uretère spatulé
- Anastomose
- Il a ensuite été anastomosé à la muqueuse de la vessie à l’aide d’une suture Maxon 6-0.
- Placer Stent
- Avant de terminer l’anastomose, un stent double J de 4,7 Fr a été monté sur un fil et placé dans l’uretère parce qu’une certaine plénitude du bassinet du rein avait été notée avant la fin de l’anastomose.
- Finition Anastomosis
- L’anastomose a été terminée et la musculeuse a ensuite été fermée avec des sutures Vicryl 5-0 interrompues. Cela a créé un tunnel sans reflux dans la technique standard de Lich-Gregoir.
- Évaluer le flux sanguin
- La durée totale d’ischémie chaude était de 31 minutes et la durée totale d’ischémie froide était de 36 minutes.
- Utiliser une baguette sensible aux RF
- Le rétropéritoine a été inspecté pour s’assurer d’une hémostase.
- Fermer la plaie
- Les couches musculaires de la paroi abdominale ont été fermées par 0 sutures PDS.
- Un Vicryl 3-0 a ensuite été utilisé pour fermer les tissus sous-cutanés.
- Un Monocryl 4-0 a été utilisé pour fermer la peau.
- Un pansement occlusif stérile a été appliqué.
- Un drain n’est pas nécessaire dans la plupart des cas.
- Soins postopératoires
- Le patient a été extubé dans la salle d’opération et amené à l’unité de soins post-anesthésiques dans un état stable.
- Le patient a reçu une dose de 12,5 g de mannitol et de 60 à 100 mg de furosémide (Lasix) juste avant la fin de l’anastomose vasculaire et de la reperfusion de l’allogreffe.
- Il existe des preuves que la diurèse peropératoire avec le lasix a diminué le risque de lésion d’ischémie et de reperfusion. 18 Nous avons pour pratique que le patient reste sur un taux continu de D10 à 30 cc/h.
- Il est impératif que le débit urinaire du patient soit surveillé toutes les heures pour évaluer la fonction de l’allogreffe nouvellement implantée. Le débit urinaire horaire est également adapté à 1:1 avec des bagues lactées. Ceci se poursuit pendant les 12 à 18 premières heures postopératoires. Le cathéter de Foley du patient reste en place jusqu’au 3e jour postopératoire, puis il est retiré.
- En l’absence de complications postopératoires, les patients recevant une greffe de rein sortent le plus souvent de l’hôpital le 3e jour postopératoire.
- Généralités
- Non-fonction primaire
- Rejet aigu
- Infection
- Récidive de la maladie
- Saignement
- Fonction de greffe retardée (DGF)
- Cela se voit dans jusqu’à 20 % des greffes de rein de donneurs décédés, mais seulement dans moins de 3 % des greffes de rein de donneurs vivants. 4 Cette complication est une manifestation d’une insuffisance rénale aiguë et se définit par la nécessité d’une dialyse dans les sept jours suivant la greffe de rein. Le patient diagnostiqué doit subir une biopsie, s’il persiste au-delà de 14 jours postopératoires, afin d’exclure un rejet aigu et de le différencier des autres causes (ATN, récidive de la maladie, infectieuse, etc.). 19
- Complications vasculaires et urologiques
- Collecte de liquide (lymphe, sang, urine)
- Fuite ou rétrécissement urétéral
- Thrombose vasculaire
- Les deux complications ci-dessus sont rares et ne surviennent que dans 1 à 2 % et 4 % des cas de greffe, respectivement. 4 L’échographie de l’allogreffe rénale est extrêmement utile pour diagnostiquer les complications postopératoires, car elle permet de diagnostiquer la perfusion rénale, la collecte de liquide périnéphrique et l’hydronéphrose. S’il est négatif, il est suivi d’une biopsie, et les deux tests de diagnostic sont la pierre angulaire de l’élaboration de tout dysfonctionnement de l’allogreffe rénale au début ou à la fin de la période post-greffe.
