Trasplante de riñón receptor de un donante vivo
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Procedure Outline
Table of Contents
- Anestesia
- Este procedimiento se realiza bajo anestesia general.
- Posicionamiento del paciente
- El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de quirófano. En los casos de nefrectomía nativa ipsilateral, se recomienda una pequeña protuberancia debajo del flanco.
- Se inserta un catéter de Foley después de la inducción de la anestesia y se infunde una solución antibiótica con colorante azul en la vejiga.
- El abdomen se prepara y se cubre de la manera estéril estándar.
- Discusión sobre el abordaje quirúrgico
- El riñón trasplantado se puede colocar en la fosa ilíaca izquierda o derecha.
- El acceso a la vena y arteria ilíaca derecha es más fácil en general.
- Dado que los aloinjertos de páncreas a menudo se colocan en la fosa ilíaca derecha, un paciente que se somete por primera vez a un trasplante de riñón a menudo tendrá el riñón colocado en la fosa ilíaca izquierda.
- El futuro del páncreas después del trasplante renal es una consideración relevante para la paciente que se presenta en este caso dado su historial de diabetes.
- Incisión de Gibson modificada
- Se realizó una incisión en el cuadrante inferior izquierdo.
- Diseccionar a través de los músculos abdominales laterales
- Esto dio lugar a la entrada en la fosa ilíaca izquierda.
- Movilizar el peritoneo medialmente
- Se tomaron notas de cualquier defecto en el peritoneo, ya que estos tendrían que cerrarse principalmente.
- Disección al espacio retroperitoneal
- Dividir el ligamento redondo
- Exponer la arteria ilíaca externa
- Exponer la vena ilíaca externa
- Exponer la vejiga
- Simultáneamente a la disección descrita anteriormente, se estaba produciendo la preparación en el banco trasero del riñón del donante.
- Verificación del riñón
- Mejorar la longitud y la exposición de los vasos
- Exponer el uréter
- Diseccionar la grasa perinéfrica
- Acortar la arteria renal
- Analice la arteria en busca de ramas perdidas
- Pruebe la vena en busca de ramas perdidas
- Comprobar el posicionamiento
- Arteria renal espatulada
- Se pinzó la vena ilíaca externa.
- Incisión de venotomía
- Se creó una venotomía.
- Anastomosis de la pared posterior
- A continuación, la vena renal donante se anastomosó a la vena ilíaca externa del receptor de forma enda a lado utilizando una sutura de Prolene 5-0 corrida.
- Anastomosis de la pared frontal
- Después de completar la anastomosis, pinzamos la vena renal y despinzamos la vena ilíaca externa para asegurarnos de que la anastomosis venosa fuera hemostática.
- Arteriotomía
- A continuación, se pinzó la arteria ilíaca externa.
- Se realizó una arteriotomía con un punzón aórtico de 4 mm.
- La arteria receptora no presentaba evidencia de aterosclerosis.
- Anastomosis de la pared posterior
- La arteria renal del donante se anastomosó a la arteria ilíaca externa del receptor de forma enda a lado utilizando una sutura de Prolene 6-0 corrida.
- Anastomosis de la pared frontal
- Reperfusión renal
- A continuación, se reperfundió el riñón y se realizó una excelente reperfusión y hemostasia.
- Evaluar el estado del volumen
- Dividir el músculo en mucosa
- A continuación, se pasó el uréter al nivel de la vejiga. Este suele ser posterior al cordón espermático en los hombres, pero en las mujeres dividimos entre ligaduras el ligamento redondo.
- Es posible que sea necesario dividir los vasos epigástricos inferiores en función de su ubicación, el hábito corporal del paciente y la exposición.
- La vejiga había sido distendida mediante la pinza del tubo de drenaje y la infusión de la solución antibiótica de color azul en el catéter de Foley.
- Se realizó una incisión en la musculatura y se identificó la mucosa de la vejiga.
- Acortar el uréter
- Incisión en la vejiga
- Uréter espatulado
- Anastomosis
- A continuación, se anastomosó a la mucosa de la vejiga con una sutura Maxon 6-0 en funcionamiento.
- Colocar stent
- Antes de completar la anastomosis, se montó un stent doble J de 4,7 Fr sobre alambre y se colocó en el uréter porque se notó cierta plenitud de la pelvis renal antes de completar la anastomosis.
- Anastomosis de acabado
- Se completó la anastomosis y se cerró la muscular con suturas interrumpidas de Vicryl 5-0. Esto creó un túnel sin reflujo en la técnica estándar de Lich-Gregoir.
- Evaluar el flujo sanguíneo
- El tiempo total de isquemia caliente fue de 31 minutos y el tiempo total de isquemia fría fue de 36 minutos.
- Utilice una varilla sensible a RF
- Se inspeccionó el retroperitoneo para asegurar la hemostasia.
- Herida cerrada
- Las capas musculares de la pared abdominal se cerraron con 0 suturas de PDS.
- A continuación, se utilizó un Vicryl 3-0 para cerrar los tejidos subcutáneos.
- Se utilizó un Monocryl 4-0 para cerrar la piel.
- Se aplicó un apósito oclusivo estéril.
- En la mayoría de los casos, no es necesario un drenaje.
- Cuidados postoperatorios
- El paciente fue extubado en quirófano y llevado a la unidad de cuidados postanestésicos en condición estable.
- El paciente recibió una dosis de 12,5 g de manitol y 60-100 mg de furosemida (Lasix) justo antes de completar las anastomosis vasculares y la reperfusión del aloinjerto.
- Existe evidencia de que la diuresis intraoperatoria con lasix ha disminuido el riesgo de lesión por isquemia-reperfusión. 18 Es nuestra práctica que el paciente permanezca en una tasa continua de D10 a 30 cc/h.
- Es imperativo que la diuresis del paciente se controle cada hora para evaluar la función del aloinjerto recién implantado. La producción de orina por hora también se compara 1:1 con los timbres lactatos. Esto se continúa durante las primeras 12-18 horas después de la operación. El catéter de Foley del paciente permanece en su lugar hasta el día 3 del postoperatorio, cuando se retira.
- Sin complicaciones postoperatorias, los pacientes que reciben un trasplante de riñón suelen ser dados de alta en el día 3 del postoperatorio.
- General
- No función primaria
- Rechazo agudo
- Infección
- Recurrencia de la enfermedad
- Hemorragia
- Función de injerto retardada (DGF)
- Esto se observa en hasta el 20% de los trasplantes de riñón de donantes fallecidos, pero solo en menos del 3% de los trasplantes de riñón de donantes vivos. 4 Esta complicación es una manifestación de la lesión renal aguda y se define por la necesidad de diálisis dentro de los siete días posteriores al trasplante renal. El paciente con este diagnóstico debe someterse a una biopsia, si persiste más allá de los 14 días postoperatorios, para descartar el rechazo agudo y diferenciarlo de otras causas (NTA, recurrencia de la enfermedad, infecciosa, etc.). 19
- Complicaciones vasculares y urológicas
- Recolección de líquidos (linfa, sangre, orina)
- Fuga o estenosis ureteral
- Trombosis vascular
- Las dos complicaciones anteriores son raras y solo ocurren en el 1-2% y 4% del trasplante respectivamente. 4 La ecografía del aloinjerto renal es de gran utilidad para realizar el diagnóstico de complicaciones en el postoperatorio, ya que diagnostica la perfusión renal, la captación de líquido perinéfrico y la hidronefrosis. Si es negativo, se realiza una biopsia, y las dos pruebas diagnósticas son la piedra angular para resolver cualquier disfunción del aloinjerto renal al principio o al final del período posterior al trasplante.