PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Exposition der Beckenregion
  • 3. Vorbereitung der Niere
  • 4. Nierenvenenanastomose
  • 5. Anastomose der Nierenarterie
  • 6. Harnleiter-Anastomose
  • 7. Schließung
  • 8. Anmerkungen nach dem Op
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Empfänger Nierentransplantation von einem lebenden Spender

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Maggie L. Westfal, MD, MPH1; Nahel Elias, MD, FACS2
1 Massachusetts General Hospital, General Surgery Resident
2 Massachusetts General Hospital, Transplant Surgery Department

Main Text

Die Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) ist das letzte Stadium im Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung (CKD). CKD hat eine Vielzahl von Ätiologien, präsentiert sich auf vielfältige Weise und schreitet patientenabhängig voran. Trotz der Heterogenität der CKD benötigen die Patienten nach dem Auftreten von ESRD eine Nierenersatztherapie (RRT). RRT ist einer von drei Zinken: Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation. Von diesen bietet die Nierentransplantation dem Patienten die beste Lebensqualität, ein verbessertes Überleben und eine Möglichkeit zur Heilung. Der Erfolg der Nierentransplantation mit verbesserten Ergebnissen und Toleranz gegenüber der erforderlichen Immunsuppression hat jedoch trotz des Anstiegs der verstorbenen Organspender zu einem extremen Organmangel geführt. Infolgedessen ist der Vorstoß für Lebendspender immer wichtiger geworden. Für die Empfänger sind die besten Ergebnisse mit Transplantationen von einem lebenden Spender aufgrund der überlegenen Transplantatqualität und der Beseitigung der Notwendigkeit des Wartens und der Dialyse. Dieser Artikel wird einen solchen Fall vorstellen und die wichtigen Überlegungen diskutieren, die ein Arzt präoperativ und intraoperativ bei der Durchführung von Nierentransplantationen machen muss.

Die Definition der National Kidney Foundation für chronische Nierenerkrankungen wurde festgelegt, um den Ansatz zur Versorgung dieser Patientenpopulation zu standardisieren. CKD ist definiert als Nierenschädigung für mehr als oder gleich 3 Monate durch strukturelle oder funktionelle Anomalien der Niere und/oder eine glomeruläre Filtrationsrate (GFR) von <60 ml/min/1,73m. 1 Die Stufen der CKD variieren je nach GFR-Niveau: In Stufe I beträgt GFR ≥90; in Stufe II ist GFR 60-89; in Stufe III ist GFR 30-59; in Stufe IV ist GFR 15-29; und im Stadium V (Nierenversagen) ist GFR <15 oder Dialyseabhängigkeit. 1 In diesem Fallbericht werden wir einen Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium (Stadium V CKD) besprechen, der sich vor Beginn der Dialyse einer lebendbedingten Nierentransplantation unterzogen hat.

Diese Patientin ist eine 56-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von Typ-I-Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Hypothyreose, Hyperlipidämie und ESRD sekundär zu diabetischen und hypertensiven Nephropathien, die sich im Massachusetts General Hospital für eine lebende Nierentransplantation von ihrer Schwester vorstellte.

Ihre bisherige Operationsgeschichte ist für einen Kaiserschnitt und eine AV-Fistel der linken oberen Extremität von Bedeutung. Zu ihren bemerkenswerten Medikamenten gehören Amlodipin, Calcitriol, Levothyroxin, Olmesartan, Pravastatin, Lasix und Kayexalat. Sie ist allergisch gegen Aspirin und Penicillin. Sozial lebt die Patientin bei ihrem Mann und unterrichtet in einer örtlichen Grundschule. Sie hat einen geimpften Hund und eine Schildkröte als Haustiere, merkt aber an, dass sie sich nach der Transplantation nicht mehr um ihre Schildkröte kümmern wird. Sie trinkt keinen Alkohol und war eine ehemalige Raucherin mit einer 1-Pack-jährigen Geschichte, die 1979 aufhörte. Sie bestreitet jeglichen illegalen Drogenkonsum. Sie leugnet jede kürzliche Reise- oder Tuberkulose-Exposition in ihrer Vergangenheit.

Bei der präoperativen Untersuchung wurde festgestellt, dass es sich bei der Patientin um eine gut aussehende 56-jährige Frau handelte. Es wurde festgestellt, dass ihre Bauchuntersuchung mit einem weichen, nicht aufgeblähten Bauch und einem gut verheilten chirurgischen Schnitt von ihrem Kaiserschnitt innerhalb normaler Grenzen lag. Ihre Oberschenkel- und Pedalimpulse waren beidseitig spürbar. Bei einem Patienten mit ESRD, der für eine Nierentransplantation in Betracht gezogen wird, ist es wichtig, die Pulse der unteren Extremität auf Hinweise auf eine signifikante periphere Gefäßerkrankung zu untersuchen. Dies soll eine minimale atherosklerotische Erkrankung gewährleisten, bei der die Arterie der transplantierten Niere an den Beckengefäßen des Empfängers anastomosiert wird. Jede signifikante periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) im aortoiliacen System könnte die Durchblutung des Allotransplantats oder der ipsilateralen unteren Extremität aufgrund einer Dissektion in den iliofemoralen Arterien distal beeinträchtigen oder durch das Allotransplantat aus dem Kreislauf der unteren Extremität stehlen. 1

Im Allgemeinen umfasst die kardiale Beurteilung vor der Nierentransplantation: EKG und Echokardiographie. Zusätzlich wird ein Stresstest und/oder eine Koronarangiographie bei Patienten mit KHK oder signifikanten Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Hämodialyse für mehr als ein Jahr, linksventrikuläre Hypertrophie, Alter von >60 Jahren, Rauchergeschichte, Bluthochdruck oder Hyperlipidämie) durchgeführt. Bei Patienten mit Symptomen oder Anzeichen von Voiding-Anomalien oder Harnwegsobstruktion (z. B. Prostatika) ist ein Voiding-Cystourethrogramm und eine vollständige Beurteilung der unteren Harnwege erforderlich, um eine Auslassobstruktion auszuschließen. 2 Wenn der Patient eine periphere Gefäßerkrankung in der Vorgeschichte oder einen Befund zur Gefäßuntersuchung hat, sollte sich der Patient einer Pulsvolumenaufzeichnung (PVRs) der unteren Extremitäten und/oder einer CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens (ohne Kontrast) unterziehen, um Beckenverkalkungen zu beurteilen.

Dieser Patient unterzog sich einem präoperativen EKG, das keine Arrhythmie oder Ischämie zeigte. Da ihre bisherige Krankengeschichte jedoch mehrere Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit (KHK) umfasste, unterzog sie sich einer Koronarangiographie, die schwere atherosklerotische Läsionen ausschloss. Eine präoperative Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte Hinweise auf eine frühere granulomatöse Erkrankung, und ein anschließender Thorax-CT-Scan bestätigte dies ohne weitere Befunde.

Zusätzlich unterzog sich ihre Spenderschwester der Standard-Spenderpräoperativenarbeit. Dazu gehört die Sicherstellung einer ausreichenden Nierenfunktion und ein minimales Risiko einer postoperativen uninephrischen Erkrankung. Infektionskrankheiten und Malignitäts-Clearance sind ebenfalls erforderlich. Schließlich wurde eine Nierenbildgebung durchgeführt, um die Größe der Nieren und ihres Gefäßsystems zu vergleichen, um die Lateralität des Spenderverfahrens zu bestimmen.


171_Figure1_CoronalCT

Abbildung 1. Präoperative Nicht-Kontrast-Brust-CT. Koronale Ansicht. Granulomatöse Veränderungen im rechten Scheitelpunkt.


171_Figure2_AxialCT


Abbildung 2. Präoperative Nicht-Kontrast-Brust-CT. Axiale Ansicht. Granulomatöse Veränderungen im rechten Scheitelpunkt.


171_Figure3_CXR


Abbildung 3. Präoperative Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Verkalkte Granulome im rechten oberen Lappen.

ESRD hat eine sehr heterogene Darstellung und Krankheitsprogression. In den Vereinigten Staaten ist die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen Diabetes mellitus, der 45% aller Niereninsuffizienz ausmacht. Die zweit- und dritthäufigsten Ursachen sind hypertensive Nephropathie (27%) bzw. chronische Glomerulonephritis (11%). 3 Das Fortschreiten von CKD zu ESRD erfordert, dass sich ein Patient einer Hämodialyse unterzieht, um den Flüssigkeitshaushalt des ganzen Körpers und die Filtration von Elektrolyten, Metaboliten, Hormonen und Toxinen zu unterstützen. Wenn sich der Patient keiner Dialyse unterzieht, muss er sich einer Nierentransplantation unterziehen, sonst wird seine Krankheit tödlich verlaufen.

Die Behandlungsmöglichkeiten für ESRD sind die Dialyse (Peritonealdialyse oder Hämodialyse) und/oder die Transplantation. In den Vereinigten Staaten begannen im Jahr 2014 87,9% aller Fälle von ESRD mit Nierenersatztherapie mit Hämodialyse, 9,3% mit Peritonealdialyse und 2,6% erhielten eine präventive Nierentransplantation. 4

Nierentransplantation tritt entweder von einem verstorbenen oder einem lebenden Spender auf. Wenn ein Familienmitglied oder ein Freund spenden möchte, aber inkompatibel ist, könnte der Lebendspender-Paar-Austausch (bei dem ein Spender seine Spende mit einem anderen Spender austauscht, damit die Empfänger kompatible Nieren erhalten) eine Option sein, die Spender austauschen würde, die mit ihren beabsichtigten Empfängern unvereinbar sind, so dass stattdessen jeder Spender eine Niere an einen kompatiblen Empfänger spendet. Schließlich benötigen nicht gerichtete altruistische Spender einen sehr rigorosen Prozess, um einen Spender sorgfältig auszuwählen, und in einer Studie wurde festgestellt, dass fast 60 Prozent der nicht gerichteten altruistischen Spender nach der ersten Evaluierungs- und Bildungssitzung ausstiegen, was dies zu einer nicht nachhaltigen Quelle von Spendern macht. 5 Wenn die altruistischen Spender die Bewertung abschließen und als potenzielle Spenderkandidaten akzeptiert werden, ist es unsere Praxis, dass sie eine gepaarte Austauschkette starten. Dies geschieht, indem sie mit einem Empfänger abgeglichen werden, der einen inkompatiblen Spender hat, der dann an jemand anderen spendet und so weiter. Mehrere Empfänger profitieren davon, anstatt sie mit einem Empfänger abzugleichen.

Trotz einer Vielzahl von Behandlungsmodalitäten für ESRD bleibt die Nierentransplantation die definitivste und dauerhafteste Nierenersatztherapie. Es bietet eine verbesserte Lebensqualität, ist kostengünstiger als die Dialyse und hat insgesamt ein verbessertes Überleben. 2 Tatsächlich verdoppelt sich die Lebenserwartung mit der Nierentransplantation über alle Altersgruppen hinweg, wenn man die Mortalität von Patienten vor der Transplantation mit der von Patienten nach der Transplantation vergleicht. 3

Bei der Wahl zwischen einer verstorbenen und einer lebenden Spenderniere haben mehrere Studien ergeben, dass lebende Spendernieren bessere Ergebnisse nach der Transplantation mit geringeren Inzidenzen einer verzögerten Transplantatfunktion postoperativ aufweisen, da die ischämische Zeit kürzer ist. Lebendspender bieten auch längere Nierentransplantationsfunktionen beim Empfänger an, die wahrscheinlich damit zusammenhängen, dass der Spender gesund ist. Weitere Vorteile sind die Vermeidung längerer Wartezeiten bei der Dialyse und die Möglichkeit, Spender- und Empfängerverfahren rechtzeitig zu koordinieren. 2 Das beste postoperative Transplantatüberleben wurde bei Patienten gefunden, die vor Beginn der Dialyse eine Nierentransplantation erhalten. 3 Für die hier vorgestellte Patientin konnte sie vor Beginn der Hämodialyse einen lebenden Spender finden, so dass sie die höchste Überlebenswahrscheinlichkeit des Transplantats im Vergleich zu Patienten hat, die nach der Dialyse eine verstorbene Spenderniere oder eine Transplantation erhalten.

Wie oben erwähnt, ist angesichts der variablen Darstellung von ESRD und der Unterschiede im Krankheitsverlauf eine sehr gründliche präoperative Bewertung mit vollständiger Anamnese, körperlicher Untersuchung und geeigneter Bildgebung erforderlich. Zu den absoluten Kontraindikationen für eine Nierentransplantation, die präoperativ ausgeschlossen werden müssen, gehören aktive Infektionen, Malignitäten, Wirkstoffmissbrauch und schlecht kontrollierte psychiatrische Erkrankungen. 2 Weitere wichtige Überlegungen sind eine gründliche kardiovaskuläre und periphere vaskuläre Bewertung, da beide den Patienten daran hindern könnten, ein geeigneter Nierenempfänger zu sein.

Emerich Ullman berichtete 1902 über den ersten Versuch einer Nierentransplantation, aber die erste erfolgreiche Nierentransplantation wurde erst 1954 abgeschlossen, als Joseph Murray die immunologische Barriere umging und eine Nierentransplantation zwischen zwei eineiigen Zwillingen ohne Immunsuppression durchführte. 2 Im selben Jahrzehnt waren Steroide und Bestrahlung die ersten verwendeten Immunsuppressiva, aber es war die Einführung von Azathioprin (Imuran) um 1960, die eine neue Ära der Nierentransplantation begann. In den nächsten drei Jahrzehnten entwickelte sich die Immunsuppression weiter, so dass diese Medikamente heute ein niedrigeres Toxizitätsprofil aufweisen und von den Patienten besser vertragen werden. 6

Leider ist die größte Herausforderung bei der Transplantation der Mangel an Organen, die für Bedürftige zur Verfügung stehen. Der Erfolg der soliden Organtransplantation ist ironischerweise der einzige Faktor, der am meisten für den kritischen Mangel verantwortlich ist; Verbesserte Überlebensraten und Toleranz gegenüber Immunsuppression haben sowohl Ärzte als auch Patienten ermutigt, sich für eine Transplantation zu entscheiden. 7, 8 Patienten, die diese Organe benötigen, sind diejenigen, die an ESRD leiden. Im Jahr 2014 betrug die Prävalenz von ESRD in den Vereinigten Staaten 678.383 mit einer Inzidenz von 120.688. 4 Auf der Warteliste für Nierentransplantationen stehen 100.791 Personen, wobei jeden Monat etwa 3.000 Patienten hinzukommen. Die Zahl der Nierentransplantationen, die jährlich sowohl von lebenden als auch von verstorbenen Nierenspendern durchgeführt werden, ist gestiegen, bleibt aber unter 20.000 (19.061 im Jahr 2016). 9 Somit beträgt die mittlere Wartezeit 3,6 Jahre. 10 Die in diesem Fall vorgestellte Patientin ist eine 56-jährige Frau, die an ESRD litt, die sekundär zu diabetischen und hypertensiven Nephropathien führte und sich einer präventiven lebensbedingten Nierentransplantation unterzog.

Die präventive Nierentransplantation ist insofern eine einzigartige Situation, als der Patient mit ESRD vor der Transplantation noch nicht mit der Dialyse begonnen hat. Nur 2,5% der Patienten in den USA unterzogen sich einer Nierentransplantation als erste Art der ESRD-Therapie. 4 In der Überprüfung der Literatur gibt es mehrere Arbeiten, die darauf hindeuten, dass die Lebendspende im Vergleich zur Transplantation verstorbener Spender ein besseres Überleben von Patienten und Allotransplantaten bietet, insbesondere wenn die Lebendspendertransplantation präventiv ohne Dialyse durchgeführt wird. 5 Die Lebendspendertransplantation reduziert die Wartezeiten bei der Dialyse, hat kürzere und kostengünstigere Krankenhausaufenthalte und insgesamt verbesserte Ergebnisse nach der Transplantation. 11 Wenn der Patient vor Beginn der Dialyse durchgeführt wird, kann er die Morbidität der Dialyse, die Dialysezugangsverfahren und die mit dieser Behandlung verbundenen Kosten vermeiden. Die Wartezeit bei der Dialyse vor der Transplantation wurde untersucht und ist quantitativ als einer der größten unabhängigen Risikofaktoren für den Verlust von Transplantaten nach einer Nierentransplantation. 12 Postoperative Ergebnisse von Patienten, die eine Transplantationsprädialyse erhalten, zeigen im Vergleich zu nicht-präventiven Transplantationen niedrigere Raten einer verzögerten Transplantatfunktion. 13 Aus der Sicht der Spender haben die Lebendnierenspender ein ähnliches Überleben wie Nichtspender, und ihr Risiko für ESRD ist nicht signifikant erhöht. 14

Aus chirurgischer Sicht wurden in diesem Fall mehrere Entscheidungen getroffen, die eine weitere Diskussion rechtfertigen. Die erste klinische Entscheidung bezog sich auf die chirurgische Exposition. In der Geschichte der Nierentransplantation gab es eine Zeit, in der der Oberschenkel der Ort der Transplantation war. Dies wurde jedoch abgebrochen, da es eine Hautureterostomie erfordert, die ein signifikant höheres Risiko für eine aufsteigende Infektion hat. 1956 beschrieben Merrill und Murray die erste Transplantation mit der Fossa iliaca. Sie stellten fest, dass die Nierenfossa nicht gewählt wurde, da sie eine gleichzeitige Nephrektomie erfordert und eine ureteroureterale Anastomose erfordert, die den Harnleiter einem hohen Risiko der Strikturbildung aussetzt. Als Ergebnis wurde der Schluss gezogen, dass die Fossa iliaca den Zugang zu einer ausreichenden Blutversorgung über die Beckengefäße sowie eine zugängliche Harnleiterdrainage direkt über die Ureteroneozystostomie ermöglicht. 15 Nieren werden typischerweise in der rechten Beckengrube (der kontralateralen Seite der gespendeten Niere) platziert, da die meisten Nephrektomien des Spenders aufgrund der erhöhten Länge der Nierenvene linksseitig sind. 1 In diesem Fall wurde die Patientin jedoch einer Transplantation in die linke Fossa iliaca unterzogen, da sie eine Vorgeschichte von Typ-I-Diabetes mellitus hat und in Zukunft möglicherweise eine Pankreastransplantation benötigt (die normalerweise in der rechten Fossa iliaca platziert wird). Der letzte Ansatz, der manchmal in Betracht gezogen wird, in Erwartung der vorherigen Operationsgeschichte und der vaskulären Anatomie des Patienten, ist ein intraperitonealer Ansatz.

Der nächste bedeutende Schritt in dieser Operation sind die vaskulären Anastomosen. Die Nierenvene wird meistens zuerst anastomosiert und normalerweise zur äußeren Beckenvene in einer End-to-Side-Weise, aber diese Stelle variiert relativ zur arteriellen Anastomose. Die arterielle Anastomose kann die Nierenarterie des Spenders mit der gemeinsamen, externen oder inneren Arteria iliaca des Empfängers verbinden, und das Verfahren hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Historisch gesehen wurde der innere Darmbein bevorzugt für eine End-to-End-Anastomose der Nierenarterie des Spenders ausgewählt; Es wurde jedoch nicht gezeigt, dass dies der späteren Annäherung von End-to-Side der Nierenarterie an die gemeinsame oder äußere Arteria iliaca überlegen ist. Daher wird die häufigste Anastomose heute zwischen der Nierenarterie des Spenders und der Seite der äußeren Beckenarterie des Empfängers durchgeführt, da dieses Gefäß keine Äste im Becken hat und sich in unmittelbarer Nähe zur Blase befindet, was die Entstehung der Ureteroneozystostomie erleichtert, ohne die distale ureterische Blutversorgung zu beeinträchtigen. Wenn die Niere von einem verstorbenen Spender geborgen wurde, wird auch die Spenderaorta wiederhergestellt und könnte zu einem Carrel-Pflaster geformt und für die Anastomose an der gemeinsamen oder äußeren Arteria iliaca verwendet werden. 1 Bei der Entnahme der Spenderniere ist die Anzahl der Nierenarterien eine wichtige Überlegung. Wenn der Spender ein verstorbener Spender ist, ist es möglich, alle Nierenarterien, die von der Spenderaorta stammen, einschließlich ihrer Herkunft aus dem Carrel-Pflaster, zu erhalten. Bei einem lebenden Spender ist dies jedoch nicht möglich, und mehrere Arterien werden entweder separat anastomosiert oder häufiger vor der Implantation der Niere zu einer Arterie anastomosiert. Wenn es kleine akzessorische Arterien gibt, die den oberen Pol der Niere versorgen, sind sie oft ligiert. Arterien mit niedrigerem Pol versorgen eher den Harnleiter und sind daher weniger wahrscheinlich, dass sie ligiert sind, da die Blutversorgung des Harnleiters optimal sein muss.

Die letzte zu berücksichtigende Anastomose ist die Konstruktion der Spender-Harnleiter-zu-Empfänger-Blasen-Anastomose. Im Laufe der Jahre der Nierentransplantation gab es mehrere Ansätze zur Ureteroneozystostomie, der Implantation des Spenderharnleiters in die Empfängerblase. Anfangs war die am weitesten verbreitete Anastomose die Leadbetter-Politano-Technik, eine intravesikale Technik, die eine Exposition über eine anteriore Zystostomie erfordert, um ein submuköses Tunneln des Harnleiters und die Platzierung der Neoblende an einem nahe anatomischen Ort zu ermöglichen. 16 Der neuere extravesikale Ansatz, der von Lich und Gregoir entwickelt wurde, wird heute von den meisten Transplantationszentren angewandt und ist der im vorliegenden Fall verwendete Ansatz. Eine einzelne kleine Zystotomie wird an der Blasenkuppel erzeugt, und der distale Spenderharnleiter wird an der Blasenschleimhaut anastomosiert. Eine seromuscluare Schicht wird dann über dem Harnleiter geschlossen. 1 Die letzte Methode ist eine Ureteropyelostomie, eine Anastomose zwischen dem Empfängerharnleiter und dem untersten Teil des Nierenbeckens des Spenders. Dieser Ansatz wird nicht häufig verwendet, da er häufig eine ipsilaterale native Nephrektomie erfordert und nachweislich eine höhere Harnleiterleckrate aufweist. 1

Die letzte Überlegung in diesem Fall - und eine, die in der Nierentransplantationsliteratur umstritten bleibt - ist die Verwendung eines Harnleiterstents. Mehrere Studien haben die Risiken und Vorteile von Harnleiter-Stents untersucht. Von den urologischen Komplikationen nach Nierentransplantation stammen die meisten von der vesikouretären Anastomose. Der therapeutische Nutzen eines Harnleiterstents besteht darin, dass er die Bildung einer wasserdichten Harnleiterschleimhaut zur Blasenschleimhaut-Anastomose vereinfacht und anatomische Knicke reduziert. Zu den erheblichen Risiken, die mit der Verwendung eines Stents verbunden sind, gehören jedoch wiederkehrende Harnwegsinfektionen und ein eventueller Transplantatverlust. Insgesamt war die Literatur nicht in der Lage, die Morbidität und die Kosten des universellen Stentings angemessen zu bewerten, und daher bleibt diese Praxis eine Beurteilung und Entscheidung von Chirurg zu Chirurg zum Zeitpunkt der Operation. 17 In diesem Fall stellte der behandelnde Chirurg fest, dass die Spenderniere ein zusätzliches Nierenbecken hatte, und vor Abschluss der Harnleiteranastomose schien eine Fülle des Nierenbeckens zu bestehen. Folglich wurde ein 4,7 Fr. Doppel-J-Stent platziert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieser Fall eine lebendbedingte präventive Nierentransplantation hervorhebt. Der vorgestellte Patient hatte das Glück, einen lebenden Spender zu haben, der nicht nur bereit war zu spenden, sondern auch für eine Spende geeignet war. Die Ergebnisse der Lebendspende sind der Spende von Verstorbenen überlegen, insbesondere wenn sie vor Beginn der Dialyse durchgeführt werden, wie dies bei diesem Patienten der Fall war. Da die Warteliste für eine Nierentransplantation weiter wächst, wird die Bedeutung der Lebendspende weiter zunehmen. Es ist daher unerlässlich, dass Nierentransplantationszentren in den Vereinigten Staaten die Lebendspende fördern. Eine vielversprechende Entwicklung ist die Verbreitung laparoskopischer Spendernephrektomien. Diese Technik, die heute bei mehr als 90% der Spendernephrektomien angewendet wird, verkürzt die Genesungszeit für Lebendspender. 11 Dies ist ein Beispiel für die Arbeit, die weiterhin Anreize für Spenden - sowohl für verringerte als auch für lebende - leisten muss, um den Mangel an Organen für Menschen mit ESRD zu bekämpfen.

Fogarty Hydragrip Klemmen wurden verwendet, um die Beckengefäße zu klemmen. Edward Lifesciences liefert die Hydragrip-Einsätze für die Fogarty-Klemme. Es wird angenommen, dass diese weniger traumatischen Klemmen das Risiko einer Dissektion verringern. Bei der Durchführung der arteriellen Anastomose wird ein Aortenschlag von Teleflex Medical für die Arteriotomie verwendet.

Nichts.

Die Zustimmung zur Verwendung von Anamnese, Radiologie und intraoperativem Video wurde von dem Patienten und den an der Erstellung dieses Fallberichts und der Filmaufzeichnung beteiligten Anbietern eingeholt.

Corey Eymard, MGH Transplant Fellow, führte dieses Verfahren mit Dr. Nahel Elias durch.

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