左腹腔镜供体肾切除术

在过去的十年中，腹腔镜供体肾切除术逐渐取代了传统的开放入路，并已成为活体供体肾移植的标准护理。与开腹肾切除术相比，腹腔镜肾切除术可减轻术后疼痛，缩短住院时间，并改善美容效果。下面说明了我们纯腹腔镜供体肾切除术的标准技术。

肾移植、腹腔镜检查、供体肾切除术、活体供体、微创外科手术

患者是一名 61 岁女性，除既往剖腹产外没有明显的病史。没有病史可以排除她捐献肾脏。

图 1 显示了 IV 造影剂腹部 CT 的结果，该 CT 清除了患者进行左供体肾切除术。

图 1.IV 造影剂腹部 CT。发现：肾窝内的肾位置正常。肾盏的形态和分布正常。注意由许多左侧盆旁囊肿组成。单肾盂和输尿管在双侧可见。不存在肾盂局部扩张症或输尿管积水。未发现肾脏或输尿管肿块或结石。右肾：1 条动脉和 2 条静脉。左肾：1 条动脉和 1 条静脉。

将患者放在手术台上的右侧卧位。切口和端口放置如图 2 所示。制作一个 6 cm 长的 Pfannenstiel 切口进入腹腔。将手动端口（Gelport，Applied Medical）安装到该切口，并在 10-15 mmHg 的压力下创建气腹。两个 12 毫米的端口插入她的肚脐和左上腹。一个 5 毫米的端口也插入了她的上腹部中线。

图 2.切口和端口放置。 制作一个 6 厘米长的 Pfannenstiel 切口，并在其中插入一个手动端口（Gelport，Applied Medical）。在她的肚脐和左上象限放置了两个 12 毫米的端口。在她的上腹部中线插入了一个 5 毫米的端口。

该程序首先向内侧移动左结肠以暴露左侧腹膜后间隙。通过解剖 Gerota 筋膜来识别左肾，然后从上极动员到下极。然后确定左侧输尿管并向骨盆间隙释放。为了更好地暴露肾门，通过 Gelport 插入肝脏牵开器。确定了左肾静脉和性腺静脉，并通过 LigaSure 横切了性腺静脉。然后鉴定肾上腺静脉，也用 LigaSure 横切。接下来，确定肾动脉并朝向主动脉暴露。仔细解剖肾动脉与肾上腺或肾静脉之间的任何结缔组织或淋巴管。现在，动员肾脏的上极，然后通过拉起肾盂来检查肾静脉后面的结构。有两条腰静脉。用 LigaSure 横切一条较小的静脉，用 Hem-o-lok 夹 （Weck） 夹住直径约为 5 mm 的主腰静脉，然后用 LigaSure 横切。

肾脏完全脱离了周围的结构，可以被取出。在通知接收团队后，后台会议就搭建好了。用 Hem-o-lok 夹尽可能远端夹住输尿管，并横切输尿管。此时，通过 Gelport 将 15 厘米的 Endo Catch （Covidien-Medtronic） 插入腹腔。左肾被小心地放入袋子中，袋子在中途关闭。然后横向拉动肾脏以拉伸动脉。然后用 ENDO TA-30 （Covidien-Medtronic） 将肾动脉钉在靠近主动脉的位置，并在钉上施加 Hem-o-lok 夹。然后横切肾动脉。接下来，将肾静脉钉在肾上腺静脉的远端并横切。然后立即将肾脏从体内取出，并在后台上灌注冷 UW 溶液。接下来，肾脏被运送到受体室。

降结肠被放回原来的位置。使用 Endo Close 和 0 薇乔线缝合两个 12 mm 端口切口，并使用 3-0 薇乔线缝合这些切口的皮肤一层闭合。Pfannenstiel 切口分四层闭合，分别用 0 薇乔线缝合、#1 PDS 缝合线、3-0 薇乔线缝合线和 4-0 单乔线缝合线。患者对手术耐受性良好。麻醉师进行了 TAP 阻滞，患者被送往恢复室，情况稳定。

目前，美国有超过 100,000 名患者在肾移植等待名单上，但每年可用的捐献者不到 20,000 名（器官共享联合网络，https://www.unos.org）。为了增加潜在的供体，已经开发了一种微创腹腔镜供体手术，这显着增加了活体供体肾移植的数量。¹ 在过去十年中，腹腔镜供体肾切除术已逐渐取代美国大多数移植中心的开腹肾切除术。腹腔镜肾切除术和开腹肾切除术在 1 年移植物存活率方面没有显著差异，尽管腹腔镜手术相关的 WIT 增加且手术时间更长。^2-4 腹腔镜供体肾切除术的优点包括切口更小、美容效果更好、切口疝和粘连的发生率更低、术后疼痛更少、住院时间更短和更早恢复工作。⁵ 我们中心之前报道了一项回顾性单中心综述，以比较腹腔镜和开放活体供体肾切除术。⁶ 两组在手术时间、供者和受者的术后肾功能以及主要并发症的发生率方面没有统计学意义差异。然而，腹腔镜肾切除术的住院时间 （p < 0.0001） 显著短于开腹肾切除术 （3.6 天）。当将前 100 例腹腔镜病例与后 100 例进行比较时，手术时间存在统计学显着差异，有利于后来的腹腔镜肾切除术，表明腹腔镜手术需要更长的时间才能熟练。

在本文中，我们介绍了我们进行纯腹腔镜供体肾切除术的方法。然而，腹腔镜手术还有其他两种方法：手辅助和机器人辅助腹腔镜肾切除术。与纯腹腔镜供体肾切除术相比，手辅助腹腔镜供体肾切除术已被证明在手术持续时间和术中出血方面具有优势。这些优势很可能归因于更容易识别解剖结构和使用手动辅助方法更快地处理任何出血。^7-9 机器人辅助供体肾切除术的经验仍然有限;然而，它已被安全地进行并取得了良好的结果。^9-12 一些中心报告说，尽管手术持续时间较长，但机器人肾切除术在术后疼痛评分、镇痛需求和住院时间方面优于腹腔镜供体肾切除术。然而，机器人肾切除术既费时又昂贵，需要进一步的医学和财务分析。

总之，腹腔镜供体肾切除术现已成为护理标准，它通过减少术后疼痛、缩短住院时间和改善美容效果，具有增加活体供体数量的潜在影响。

• Gelport （应用医学）
• LigaSure，马里兰州乔 （Covidien）
• Hem-o-lok 夹 （Weck）
• Multifire Endo TA 30（2.5毫米）吻合器（Covidien AutoSuture）

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。