左腹腔镜供体肾切除术

第一章

嗨，我是 Kawai 医生，移植外科医生 在马萨诸塞州总医院。 我们将进行左腹腔镜供体 今天的肾切除术。患者将是 位于外侧位置，左侧朝上， 我们做一个小的 Pfannenstiel 切口， 然后放置腹腔镜端口。 放置端口后，我们创建一个气腹，然后 第一次我们从内侧动员左结肠以暴露 左肾，然后识别左输尿管， 左输尿管将被释放到骨盆空间。 我们完全 将肾脏从上极动员到下极， 然后继续剖析至 肾脏上方的肺门。 在那里，我们识别肾静脉，然后识别肾动脉，然后 解剖这些血管之间的结缔组织。 最后，我们装订并横切这些血管。 然后将肾脏提取 从她下腹部的一个小切口。 然后，我们立即用冷水灌注它， 后桌上的保存液。 然后肾脏将被转移到接受室。

第 2 章

因此，我们做了一个 6 厘米长的 Pfannenstiel 切口。 她以前有过 历史 子宫切除术，她这里有一些疤痕， 所以她可能有一些粘连。 只需在这里做一个 6 厘米的切口。 到这里。 好吧，刀下。 阿德森。Adson，拜托了。 我可以拥有 Weity 吗？

好了，我拿一个手动端口。 所以我们安装了手动端口。 我们今天不打算伸手，但是...... 我来拿一个 - 12 毫米端口。 所以我们将 12 毫米端口穿过手动端口， 和 现在制作一个新的气腹膜。 你能不能 - 请加油吗？

所以端口位置 - 我将 12 毫米端口放入肚脐， 还有 1 个 12 分。 左腹部又有 12 个。 所以两个 12，然后是一个 5 在中线上腹部。 您有 Adson 吗？ 我现在就选 12 个。

再来一个 12. 她很容易。 好的，现在请关灯。

第 3 章

所以她这边有一些粘连。

第 4 章

所以现在我们向内侧动员结肠。 所以这是 Gerota 的筋膜 - 所以我们是 要打开 Gerota 的筋膜 露出肾脏。 因此，一旦我们打开它， 我们应该看到 左肾。 所以我们开始在这里看到左肾 并继续向上极解剖。 稍微调动一下飞机。 好，回去吧 然后继续解剖肾脏。 你能看到结肠吗？ 只要确保结肠在这里，这样我们就安全了。 然后继续解剖更前面一点。

这是肾脏的下极。 我们只是更多地暴露了较低的极点。 这差不多是 hilum，所以我们不打算在这里做太多。 只是一点点 - 多一点点。 让我们试着多动员一点 上极。 好。 所以我们现在需要牵开器 - 肝脏牵开器。

现在我们正试图找出输尿管。 我们应该在这里看到输尿管。 所以。。。 是的。 这是输尿管。 它需要足够长的时间。

好了，输尿管完成了。那么我们现在要上极。 我们今天应该没有上杆分支， 但如果你在这里剖析，你就得小心了。 它越来越接近肺门，所以你只需要非常小心。 所以这就足够了。

第 5 章

现在我们开始找出肾静脉。 好的，看到肾脏了吗？ 好。 然后下去。输尿管就在这里。 今天病人这里有一个大囊肿， 所以它可能有点不同...... 我可以拍照 - CT 扫描吗？ 只要确保动脉的分支...... 再倒一个。 这个？是的。 无分支。 回去 - 不，这是一个囊肿。 好了，让我们看看。 让我们让我展示一下低一点？是的，好的。 在我们看到整个结构之前，我们只会慢慢来。 这就是性腺静脉。 下去。 所以这太高了。 我不知道为什么 - 这个可能是...... 今天的供体在肺门有一个大囊肿， 所以解剖结构有点不同。 通常，请将其向下滚动， 我们应该能够看到 主肾静脉。 在这附近。 但是，另一条静脉可以从肾静脉的上边缘分支出来。 这里 - 这里。 静脉，对吧？ 所以这也应该是安全的。 我希望这不应该出现在那个脉络前面。 你能把牵开器放在这里吗？ 是的。

我选一个直角。 所以这是主肾静脉上的性腺静脉。 我们试图绕过 性腺静脉。 我们通常有腰静脉 就在性腺静脉后面，所以我们必须小心。 性腺静脉后部的小分支。 希望不是 - 希望不是腰静脉。 我们只是横切这个。 好。 所以我们只是通过性腺静脉横切。 LigaSure 可以做到这一点非常可靠。

接下来我们尝试找出肾上腺静脉。 小树枝。 与腰静脉不同， 无需担心肾上腺静脉 - 通常没什么。 所以现在，我们用 LigaSure 横切肾上腺静脉。 我们尽量远离主肾静脉 至少 5 毫米。 现在，肾上腺静脉已经完成。 我需要看看......

所以在肾上腺静脉的背后， 我们应该能够看到 肾动脉。所以现在我们接下来尝试找出肾动脉。 它今天就在这儿的某个地方。 这是关于...... 你能走近一点吗？ 所以这是这里的肾动脉。 所以在组织上方 - 肾动脉上方 - 可以切割。 就在这儿。 再来一次 - 再来一次剖析。 应该足够了 - 是的。 我们去看看。返回... 输尿管在这里，我们刚刚得到了...... 我们走吧。。。

所以现在我们试图剖析一下 肾静脉。我们 期待一些腰静脉。

这就是腰静脉。 所以现在，我们用 LigaSure 横断腰静脉。 这里的腰部很大。 一根树枝正在上升。 是的，没错。 所以我们在这里发现了大的腰静脉。 直角。 是的，非常大。 是的。 所以既然这是非常大的腰部， 我们要剪辑这个。 我会参加 LigaSure。 有了这个，我应该能够 用 LigaSure 切入，但是...... 腰静脉完成。 我可以更多地暴露动脉。 好，设置后桌。您能问一下吗 收件人 我们能不能把它拿出来？是的，我会的。

第 6 章

所以现在我们准备取出肾脏。 所以现在我们尽可能远端夹住输尿管。 夹子上 - 再来一个，夹子。 请剪刀。 现在输尿管将被切开。

所以，现在就加入 Endo Catch。 所以现在我们 - 通过 Endo Catch 捕获肾脏。 现在拿这个。

现在先装订肾动脉。 好。 TA-30 的。订书机。 Close clamp.是的。 还有铁杉。 大。一个大问题。所以现在用 TA 装订。 然后再放一个 夹在装订钉上。 请剪刀。然后切开动脉。 还有一个主食。

接下来是剪刀。 现在装订 - 我们装订肾静脉 然后现在切开肾静脉。 好。好。 然后就挤这个家伙。 卡住了？ LigaSure 的。 抓人。

出来。好。 好了，请点亮房间。 就剪这个吧。好。

第 7 章

好。 是的。

第 8 章

那是动脉。 这就是动脉。 确保动脉没有出血。

这可能没有必要， 但只是为了 - 我更喜欢使用这个印章。 并防止渗出，还可以防止淋巴囊肿。 好。 然后将冒号 - 左冒号放回正常位置。

所以把冒号放回原来的位置。

接下来，我们 关闭此 1。 我可以拥有 Endo Close 吗？ 我们用 Endo Close 来结束这个项目。 一个攫取者？ 在此之后，我需要再注射一次 Endo Close。 我还需要一个。 好，让我看看，那么去掉最后一个端口—— 我们不会关闭 5 毫米端口。 这很好，我认为这就是 - 一切都完成了。

然后我们将切口分成四层闭合。