Nefrectomia laparoscópica esquerda do doador

CAPÍTULO 1

Olá, sou o Doutor Kawai, cirurgião de transplante no Hospital Geral de Massachusetts. Vamos realizar doador laparoscópico esquerdo nefrectomia hoje. O paciente será posicionado na posição lateral, lado esquerdo para cima, e fazemos uma pequena incisão de Pfannenstiel, e, em seguida, coloque as portas do laparoscópio. Depois de colocar as portas, criamos um pneumoperitônio e o primeiro mobilizamos o cólon esquerdo medialmente para expor o rim esquerdo, em seguida, identifique o ureter esquerdo, e o ureter esquerdo será liberado até o espaço pélvico. Nós completamente mobilizar o rim do pólo superior para o pólo inferior, em seguida, continue a dissecação para o hilo sobre o rim. Lá, identificamos a veia renal, depois identificamos a artéria renal e dissecar os tecidos conjuntivos entre esses vasos. Então, finalmente, grampeamos e cortamos esses vasos. Em seguida, o rim será extraído de uma pequena incisão na parte inferior do abdômen. Então, imediatamente perfundimos com frio, solução de preservação na mesa traseira. Em seguida, o rim será transferido para a sala receptora.

CAPÍTULO 2

Então, fazemos uma incisão de Pfannenstiel de 6 cm de comprimento. Ela tinha um História de histerectomia, e ela tem alguma cicatriz aqui, então ela pode ter algumas aderências. Basta fazer uma incisão de 6 cm aqui. Para aqui. Tudo bem, faca para baixo. Adição. Advogado, por favor. Posso ter um Weity?

Tudo bem, vou pegar uma porta de mão. Então, instalamos a porta manual. Não vamos colocar a mão hoje, mas... Vou levar um - Porta de 12 mm. Então, colocamos a porta de 12 mm na porta manual, e Faça um novo pneumoperitônio agora. Você pode - gás, por favor?

Então, posição da porta - coloquei a porta de 12 mm no umbigo, e mais um 12. Mais um 12 no abdômen esquerdo. Então, dois 12s, depois um 5 na parte superior do abdômen na linha média. Você tem um Adson? Vou pegar o 12 agora.

Mais um 12. Ela é muito fácil. Ok, luzes apagadas, por favor, agora.

CAPÍTULO 3

Então ela tem algumas aderências deste lado.

CAPÍTULO 4

Então agora mobilizamos o cólon medialmente. Então esta é a fáscia de Gerota - então estamos Vou abrir a fáscia de Gerota para expor o rim. Então, uma vez que abrimos isso, nós devemos ver o rim esquerdo. Então começamos a ver o rim esquerdo aqui e continuar a dissecção em direção ao pólo superior. Mobilize um pouco o avião. Ok, volte para baixo e você continua a dissecção do rim. Você pode ver o cólon? Apenas certifique-se de que o cólon esteja aqui para que estejamos seguros. E então continue a dissecação um pouco mais na frente.

Este é um pólo inferior do rim. Nós apenas expomos mais o pólo inferior. Isso é quase hilum, então não vamos fazer muito aqui, só um pouquinho - um pouquinho mais. Vamos tentar mobilizar um pouco mais o pólo superior. Okey. Portanto, precisamos do afastador agora - o afastador do fígado.

Agora estamos tentando descobrir o ureter agora. Devemos ver ureter aqui. Então... Sim. Este é o ureter aqui. Precisa ser longo o suficiente.

Ok, então o ureter está pronto. Então, vamos para o pólo superior agora. Nós não devemos ter ramo de pólo superior hoje, Mas você só precisa ter cuidado se dissecar por aqui. Está se aproximando do hilo, então você só precisa ter muito cuidado. Então isso é o suficiente.

CAPÍTULO 5

Agora começamos a descobrir a veia renal. Ok, vê o rim? Okey. Então desça. O ureter está aqui. Hoje o paciente teve um grande cisto aqui, então pode ser um pouco diferente de... Posso tirar uma foto - tomografia computadorizada? Apenas certifique-se de que o ramo da artéria... Mais um para baixo. Este? Sim. Sem filial. Volte - não, é um cisto. Tudo bem, então vamos ver. Vamos me mostrar um pouco mais baixo? Sim, tudo bem. Até vermos toda a estrutura, vamos devagar. Então essa é a veia gonadal. Descer. Portanto, isso está indo muito alto. Não sei por que - este pode ser ... O doador de hoje tem um grande cisto no hilo, Portanto, é uma anatomia um pouco diferente. Normalmente, solte isso, devemos ser capazes de ver o veia renal principal. Por aqui. Mas, outra veia pode se ramificar na borda superior da veia renal. Aqui - aqui. A veia, certo? Portanto, isso também deve ser seguro. Espero que isso não deva estar na frente dessa linha. Você pode simplesmente colocar o afastador aqui. Sim.

Vou pegar um ângulo reto. Portanto, esta é a veia gonadal na veia renal principal. E nós tentamos contornar o veia gonadal. Muitas vezes temos veia lombar logo atrás da veia gonadal, então temos que ter cuidado. Pequeno ramo na parte de trás da veia gonadal. Espero que não seja o - Espero que não seja a veia lombar. Nós apenas atravessamos este. Okey. Então, nós apenas transeccionamos através da veia gonadal. O LigaSure é muito confiável para fazer isso.

Em seguida, tentamos descobrir a veia adrenal. Pequenos ramos. Diferente da veia lombar, Nada para se preocupar com a veia adrenal - geralmente nada. Então, agora, nós transeccionamos a veia adrenal com LigaSure. Tentamos ficar longe da veia renal principal pelo menos 5 mm. Agora, a veia adrenal está pronta. E eu preciso ver...

Então, por trás da veia adrenal, devemos ser capazes de ver o artéria renal. Então, agora tentamos descobrir a artéria renal a seguir. Está em algum lugar por aqui hoje. É sobre... Você pode chegar mais perto? Então esta é a artéria renal aqui. Portanto, acima do tecido - acima da artéria renal - não há problema em cortar. Bem aqui. Mais um - um pouco mais de dissecação. Deve ser suficiente - sim. Vamos dar uma olhada. Volte para o... O ureter aqui, acabamos de chegar... Vamos...

Então, agora estamos tentando dissecar de volta de a veia renal. Nós espere alguma veia lombar.

Então esta é a veia lombar. Então, agora, transeccionamos a veia lombar com o LigaSure. Grande lombar aqui. Um galho subindo. Sim, isso mesmo. Então encontramos a grande veia lombar aqui. Ângulo reto. Sim, muito grande. Sim. Então, como isso é lombar muito grande, Vamos recortar este. Vou pegar o LigaSure. Com isso, eu deveria ser capaz de cortar com o LigaSure, mas ... A veia lombar está pronta. Eu posso expor a artéria ainda mais. Ok, arrume a mesa de trás. Você pode perguntar o destinatário se podemos retirá-lo ou não? Sim, eu vou.

CAPÍTULO 6

Então, agora estamos prontos para retirar o rim. Então, agora cortamos o ureter o mais distal possível. Clipes - mais um, clipe. Tesoura, por favor. Agora o ureter será cortado.

Então, coloque o Endo Catch agora. Então agora nós - capturar o rim pelo Endo Catch. Agora pegue este.

E agora grampeie a artéria renal primeiro. Okey. TA-30. Grampeador. Feche o grampo. Sim. E a cicuta. Grande. Um grande problema. Então agora grampeie com um TA. E então coloque mais um clipe sobre o grampo. Tesoura, por favor. Em seguida, corte a artéria. E mais um grampo.

Tesoura, em seguida. Agora grampeie - grampeamos a veia renal e então cortar a veia renal agora. Okey. Okey. E então aperte esse cara. Preso? LigaSure. Agarrador.

Sair. Okey. Tudo bem, o quarto se ilumina, por favor. Basta cortar este. Okey.

CAPÍTULO 7

Okey. Sim.

CAPÍTULO 8

Isso é artéria. Então isso é artéria. Certifique-se de que não há sangramento da artéria.

Isso pode não ser necessário, mas apenas para - eu prefiro usar este selo. E evitar a exsudação e também prevenir a linfocele. Okey. Em seguida, coloque os dois pontos - dois pontos esquerdos de volta no lugar normal agora.

Portanto, coloque os dois pontos de volta no lugar original.

Em seguida, nós feche este. Posso ter um Endo Close? Fechamos isso com um Endo Close. Um agarrador? Eu preciso de mais um Endo Close depois disso. Eu preciso de mais um. Tudo bem, deixe-me ver, então tire a última porta - a porta de 5 mm que não vamos fechar. Isso é bom, e eu acho que é - tudo está feito.

Em seguida, fecharemos a incisão em quatro camadas.