左腹腔鏡ドナー腎摘出術

第1章

こんにちは、私は移植外科医の川合医師です マサチューセッツ総合病院で。 左側腹腔鏡ドナーを行います 今日は腎摘出手術を。患者は 横向きの位置で、左側が上に位置し、 そして小さなプファネンシュティールの切開をします。 そして腹腔鏡のポートを装着します。 ポートを設置した後、気閉(pneumoperitoneum)を作り、 まず左結腸を内側から動員して露出させます 左腎臓、そして左の尿管を特定します。 左側の尿管は骨盤腔まで解放されます。 私たちは完全に 腎臓を上極から下極へ動員し、 次に解剖を続けて 腎臓の上のヒラム。 そこで腎静脈を特定し、次に腎動脈を特定し、 それらの血管間の結合組織を解剖します。 最後に、その血管をホチキスで留めて切断します。 その後、腎臓を摘出します 下腹部の小さな切開から。 そしてすぐに冷気を注入し、 後ろのテーブルに保存液を置いています。 その後、腎臓は受領室に移されます。

第2章

そこで、長さ6cmのプファネンシュティール切開を行います。 彼女には以前に 歴史 子宮摘出手術で、ここに傷跡がある。 だから癒着があるかもしれません。 ここに6cmの切開を入れるだけです。 ここまで。 よし、ナイフを下ろせ。 アドソン。アドソン、お願いだ。 ウィーティをもらえますか?

よし、手のポートを頼む。 そこでハンドポートを取り付けました。 今日は手を入れないけど... 私は一つもらいます — 12mmポート。 そこで12mmのポートをハンドポートに通しました。 そして 今すぐ新しい気を作れ。 ガスを入れてくれないか?

ポートの位置は、12mmポートをへそに取り付けました。 さらに12。 左腹部にもう1つ12。 つまり、12点が2つ、そして5が1つ 上腹部の正中線あたりです。 アドソンはいますか? 今12番に乗るよ。

もう一つ12。 彼女はとても扱いやすい。 さあ、照明を落としてください。

第3章

この側に癒着があります。

第4章

そこで今は大腸を内側から動員します。 これがジェロタの筋膜です ゲロタの筋膜を開くつもりだ 腎臓を露出させるために。 だからこれを開けたら、 私たちは見るべきだ 左腎臓。 ここで左腎臓が見え始めます そして上極に向かって解剖を続けます。 飛行機を少し動かせ。 よし、戻ってきて 腎臓の解剖を続けてください。 大腸が見える? 大腸がここにあるか確認して、安全にして。 そしてもう少し前方で解剖を続けてください。

これは腎臓の下極です。 ただ下極をより露出させるだけです。 ここはほとんどヒルム(山岳地帯)なので、ここではあまり多くはしません。 ほんの少しだけ、ほんの少しだけ。 もう少し動員しよう 上極。 大丈夫です。 だから今すぐリトラクターが必要だ、肝臓リトラクターだ。

今、尿管の原因を調べています。 ここで尿管が見えるはずだ。 だから。。。 はい。 こちらは尿管です。 十分に長くなければなりません。

よし、尿管は終わった。では、今から上極点に移ります。 今日は上極の枝はないはずだ。 でもここで解剖するときは気をつけてね。 門に近づいているので、非常に注意が必要です。 これで十分だ。

第5章

さて、腎静脈の原因を突き止め始めます。 腎臓が見える? 大丈夫です。 それから降りて。尿管はここにある。 今日、患者さんはここに大きな嚢胞がありました。 だから、少し違うかもしれない... CTスキャンの写真を撮ってもいいですか? 動脈の枝だけが... あと一つ倒した。 これ。はい。 枝はない。 戻ってみて――いや、それは嚢胞だ。 さて、見てみましょう。 もう少し下のところを見せてみようか?はい大丈夫です。 全体の構造が見えるまではゆっくり進めます。 これが生殖腺静脈です。 降りろ。 だからこれは高すぎる。 なぜかはわからないけど、これは... 今日のドナーは門門に大きな嚢胞があります。 つまり、解剖学的には少し違うのです。 普通はこれを下ろして、 私たちは 主腎静脈。 このあたり。 しかし、腎静脈の上端から別の静脈が分岐することもあります。 ここ、ここ。 静脈のことだよね? だからこれも安全だと思います。 この話題がその先に出てこなければいいのですが。 リトラクターをここに置いてくれない? そうですね。

直角にするよ。 これは主腎静脈の性腺静脈です。 そして私たちは 性腺静脈。 しばしば腰部静脈があります 性腺静脈のすぐ後ろだから、注意しなきゃいけない。 性腺静脈の後ろにある小さな枝。 それが――でなければいいけど 腰椎静脈でなければいいけど。 この部分を横断するだけだ。 大丈夫です。 つまり、性腺静脈を横断するだけです。 LigaSureはこの点で非常に信頼できます。

次に副腎静脈を調べようとします。 小さな枝。 腰椎静脈とは異なります。 副腎静脈については心配いりません。通常は何もありません。 そこで、LigaSureで副腎静脈を横断します。 主要な腎静脈には近づかないようにしています 少なくとも5mmは。 さて、副腎静脈は終わった。 それで、見たいんだ...

だから副腎の静脈の奥で、 私たちは 腎動脈。では、次に腎動脈の原因を調べようとします。 今日この辺りのどこかだ。 それは... もっと近くに行ける? ここが腎動脈です。 組織の上、つまり腎動脈の上側は切っても問題ありません。 ちょうどここに。 もう一つ、もう少し解剖します。 それで十分だと思います。 見に行こう。戻って... ここの尿管が、ちょうど... 行きましょう。。。

さて、今は 腎静脈です。私たち 腰椎静脈が出るのを覚悟してください。

これが腰静脈です。 そこで今、LigaSureで腰静脈を横断します。 腰が大きいです。 枝が一本上に上がる。 はいそうです。 ここで大きな腰静脈を見つけました。 直角。 はい、とても大きな問題です。 はい。 これは非常に大きな腰椎なので、 これを切り取る。 LigaSureを選びます。 これがあれば、 リーガシュアで突破したけど... 腰部静脈は終わった。 動脈をさらに露出させることができます。 よし、後ろのテーブルをセットして。聞いてみてもらえますか? 受賞者 取り出せるかどうか?はいやります。

第6章

さて、今は腎臓を摘出する準備が整いました。 なので、今度は尿管をできるだけ遠位にクリップします。 クリップオン - もう一回、クリップ。 ハサミをください。 今度は尿管を切る。

だから、今すぐエンドキャッチを入れて。 だから今、私たちは— エンド・キャッチで腎臓を捕獲する。 じゃあこれを取って。

そしてまず腎動脈をホチキスで固定します。 大丈夫です。 TA-30。ホチキス。 クランプを閉じろ。そうですね。 そしてヘムロック。 大きい。大きな。だから今はTAと一緒です。 そしてもう一つ入れます ホチキスをクリップで挟みます。 ハサミをください。それから動脈を切る。 そしてもう一つホチキス。

次はハサミ。 さて、ホチキスで腎静脈をホチキスします そして今、腎静脈を切ってください。 大丈夫です。大丈夫です。 そしてこの男を強く握る。 詰まっている? もちろんです。 グラスパー。

出てきて。大丈夫です。 よし、部屋の明かりをつけてくれ。 この一枚を切って。大丈夫です。

第7章

大丈夫です。 そうですね。

第8章

それは動脈だ。 これが動脈です。 動脈から出血がないか確認してください。

必ずしも必要ではないかもしれません。 でも、私はこのシールを使うのが好きです。 滲出を防ぎ、リンパ嚢胞も防いでいます。 大丈夫です。 次に、左の大腸を元の位置に戻します。

だから大腸を元の場所に戻してください。

次に、 これを閉めて。 子宮内膜症のクローズ(子宮内膜症の閉鎖)を受けてもらえますか? 最後にエンドクローズで締めくくります。 掴み手? この後、もう一回だけ子宮内膜症のクローズが必要です。 もう一つ必要だ。 よし、見せてくれ、最後のポートを外してみろ― 5mmポートは閉じない。 それは良いことだ、そして私はもうすべて終わったと思う。

それから切開部を4層に分けて閉じます。