Nefrectomia laparoscopica sinistra con donatore

CAPITOLO 1

Ciao, sono il dottor Kawai, chirurgo trapiantissimo presso il Massachusetts General Hospital. Faremo un donatore laparoscopico sinistro Nefrectomia oggi. Il paziente sarà posizionato in posizione laterale, lato sinistro verso l'alto, e facciamo una piccola incisione Pfannenstiel, e poi posizionare le porte del laparoscopio. Dopo aver posizionato i port, si crea un pneumoperitoneo, e La prima mobilitiamo il colon sinistro medialmente per esporre il rene sinistro, poi identificare l'uretere sinistro, e l'uretere sinistro verrà liberato fino allo spazio pelvico. Noi completamente mobilita il rene dal polo superiore al polo inferiore, poi continua la dissezione fino a l'ilio sopra il rene. Lì identifichiamo la vena renale, poi l'arteria renale, e Disseziona i tessuti connettivi tra questi vasi. Infine, grappiamo e trasecchiamo quei vasi. Poi verrà estratto il rene da una piccola incisione nel basso addome. Poi, immediatamente lo perfumiamo con il freddo, Soluzione di conservazione sul tavolo sul retro. Poi il rene verrà trasferito nella stanza ricevente.

CAPITOLO 2

Quindi facciamo un'incisione Pfannenstiel lunga 6 cm. Aveva un precedente Storia di isterectomia, e ha una cicatrice qui, Quindi potrebbe avere delle aderenze. Fai solo un'incisione di 6 cm qui. Fino a qui. Va bene, coltello giù. Adson. Adson, per favore. Posso avere un Weity?

Va bene, prendo un portibagolo. Quindi installiamo la porta manuale. Non metteremo la mano oggi, ma... Prenderò un - 12 mm a sinistra. Quindi abbiamo inserito la porta da 12 mm attraverso la porta a mano, e Fai un nuovo pneumoperitoneo ora. Puoi - gas acceso, per favore?

Quindi posizione del portello - ho messo il portello da 12 mm nell'ombelico, e un altro 12. Ancora 12 nell'addome sinistro. Quindi due 12, poi uno 5 nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana. Hai un Adson? Prendo il 12 ora.

Ancora 12. È molto facile. Ok, luci spente per favore ora.

CAPITOLO 3

Quindi ha delle aderenze da questo lato.

CAPITOLO 4

Quindi ora mobilitiamo il colon medialmente. Questa è la fascia di Gerota - quindi siamo Sto per aprire la fascia di Gerota per esporre il rene. Quindi, una volta che apriremo questo, Dovremmo vedere Il rene sinistro. Quindi iniziamo a vedere il rene sinistro qui e prosegue la dissezione verso il polo superiore. Mobilita un po' l'aereo. Ok, torna giù E continui la dissezione del rene. Riesci a vedere il colon? Assicurati solo che il colon sia qui per essere al sicuro. E poi continuare la dissezione un po' più avanti.

Questo è un polo inferiore del rene. Esporiamo solo di più il polo inferiore. È quasi hilum, quindi non faremo molto qui, Solo un pochino - un pochino di più. Cerchiamo di mobilitare un po' di più il polo superiore. Ok. Quindi ora abbiamo bisogno del retractatore - il retrattore per fegato.

Ora stiamo cercando di scoprire l'uretere. Dovremmo vedere l'uretere qui. Così... Sì. Questo è l'uretere qui. Deve essere abbastanza lungo.

Ok, quindi l'uretere è pronto. Quindi ora andiamo al polo superiore. Oggi non dovremmo avere il ramo del polo superiore, Ma devi solo stare attento se analizzi qui. Si sta avvicinando all'hilum, quindi devi solo stare molto attento. Quindi questo basta.

CAPITOLO 5

Ora iniziamo a scoprire la vena renale. Ok, vedi il rene? Ok. Allora scendi. L'uretere è qui. Oggi il paziente ha avuto una grossa cisti qui, Quindi potrebbe essere un po' diverso da... Posso fare una foto - TAC? Assicurati solo che il ramo dell'arteria... Ancora uno in giù. Questa? Sì. Nessun ramo. Torna indietro - no, è una cisti. Va bene, vediamo un po'. Mostramolo un po' più in basso? Sì, va bene. Finché non vediamo tutta la struttura, andiamo piano. Questa è la vena gonadale. Scendi. Quindi questo è andare troppo alto. Non so perché - questo potrebbe essere... Il donatore di oggi ha una grande cisti nell'ilo, Quindi è un'anatomia un po' diversa. Di solito, lascia andare questo, Dovremmo poter vedere il vena renale principale. Da queste parti. Tuttavia, un'altra vena può ramificarsi dal bordo superiore della vena renale. Ecco - ecco. La vena, giusto? Quindi anche questo dovrebbe essere sicuro. Spero che non sia davanti a quella vena. Puoi mettere qui il retrattore? Sì.

Prendo un angolo destro. Questa è una vena gonadale sulla vena renale principale. E abbiamo provato a girare intorno al vena gonadale. Spesso abbiamo vene lombari Proprio dietro la vena gonadale, quindi dobbiamo stare attenti. Piccolo ramo dietro la vena gonadale. Spero non sia il - Spero non sia la vena lombare. Facciamo solo un tazzo. Ok. Quindi semplicemente attraversiamo la vena gonadale. LigaSure è molto affidabile per farlo.

Poi cerchiamo di scoprire la vena surrenale. Rami piccoli. Diverso dalla vena lombare, Niente di cui preoccuparsi, la vena surrenale - di solito niente. Quindi ora trasettiamo la vena surrenale con LigaSure. Cerchiamo di stare lontani dalla vena renale principale almeno 5 mm. Ora, la vena surrenale è finita. E devo vedere...

Quindi dietro la vena surrenale, Dovremmo poter vedere il arteria renale. Quindi ora cerchiamo di scoprire l'arteria renale. Oggi è da qualche parte qui intorno. È riguarda... Puoi avvicinarti? Questa è l'arteria renale qui. Quindi sopra il tessuto - sopra l'arteria renale - è accettabile tagliare. Proprio qui. Un'altra - un po' più di dissezione. Dovrebbe bastare - sì. Andiamo a vedere. Torna al... L'uretere qui, abbiamo appena preso... Andiamo...

Quindi ora stiamo cercando di analizzare indietro La vena renale. Noi Aspettati un po' di vena lombare.

Questa è una vena lombare. Quindi ora trasecchiamo la vena lombare con LigaSure. Qui è una grande zona lombare. Un ramo che si alza. Sì, esatto. Quindi abbiamo trovato la grande vena lombare qui. Angolo retto. Sì, molto grande. Sì. Quindi, dato che si tratta di una zona lombare molto grande, Tagliamo questa. Prendo la LigaSure. Con questo, dovrei riuscirci tagliato con la LigaSure, ma... La vena lombare è finita. Posso esporre ancora di più l'arteria. Ok, apparecchia il tavolino posteriore. Puoi chiedere Il destinatario Se possiamo toglierlo o no? Sì, lo farò.

CAPITOLO 6

Quindi ora siamo pronti a togliere il rene. Quindi ora tagliamo l'uretere il più distale possibile. Clip - un'altra, clip. Forbici, per favore. Ora l'uretere verrà tagliato.

Quindi, inserisci subito l'Endo Catch. Quindi ora noi - cattura il rene con l'Endo Catch. Ora prendi questo.

E ora graffetta prima l'arteria renale. Ok. TA-30. Pinzatrice. Chiudi la pinza. Sì. E la cicuta. Grande. Una grossa. Quindi ora prendi un assistente di aiuto. E poi ne metti un'altra Aggancia la graffetta. Forbici, per favore. Poi taglia l'arteria. E un altro classico.

Forbici, il prossimo. Ora graffetta - spilliamo la vena renale E poi tagliare la vena renale adesso. Ok. Ok. E poi stringi questo tipo. Bloccato? LigaCerto. Presa.

Vieni fuori. Ok. Va bene, accendete le luci della stanza, per favore. Taglia solo questo. Ok.

CAPITOLO 7

Ok. Sì.

CAPITOLO 8

Quella è arteria. Quindi questa è arteria. Assicurati che non ci sia sanguinamento dall'arteria.

Potrebbe non essere necessario, ma solo per - preferisco usare questo sigillo. E prevenire la fuoriuscita e anche prevenire il linfocele. Ok. Poi rimetti il colon - colon sinistro al posto normale ora.

Quindi rimetti il colon al posto originale.

Poi, noi Chiudi questo. Posso avere un endocrinologo vicino? Chiudiamo questo con un Endo Close. Un afferratore? Ho bisogno di un altro Endo Close dopo questo. Ne ho bisogno di un'altra. Va bene, fammi vedere, quindi togli l'ultima porta - La porta da 5 mm non la chiuderemo. Bene, e penso che sia tutto fatto.

Poi chiuderemo l'incisione in quattro strati.