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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा और पोर्ट प्लेसमेंट
  • 3. वाम बृहदान्त्र जुटाव
  • 4. वाम गुर्दे जोखिम और जुटाव
  • 5. बाएँ गुर्दे हिलम विच्छेदन
  • 6. वाम गुर्दे निष्कर्षण
  • 7. गुर्दे के Reperfusion
  • 8. बंद करना
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वाम लेप्रोस्कोपिक दाता Nephrectomy

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Shoko Kimura, MD; Tatsuo Kawai, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

नमस्ते, मैं डॉक्टर कवाई, प्रत्यारोपण सर्जन हूँ मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में। हम बाएं लेप्रोस्कोपिक दाता प्रदर्शन करने जा रहे हैं नेफरेक्टोमी आज। रोगी होगा पार्श्व स्थिति में स्थित, बाईं ओर ऊपर, और हम एक छोटा Pfannenstiel चीरा बनाते हैं, और फिर लैप्रोस्कोप पोर्ट रखें। बंदरगाहों को रखने के बाद, हम एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं, और पहले हम बेनकाब करने के लिए बाएं बृहदान्त्र औसत दर्जे का जुटाते हैं बाएं गुर्दे, फिर बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान करें, और बाएं मूत्रवाहिनी को श्रोणि स्थान तक मुक्त कर दिया जाएगा। हम पूरी तरह से गुर्दे को ऊपरी ध्रुव से निचले ध्रुव तक जुटाना, फिर विच्छेदन जारी रखें गुर्दे के ऊपर हिलम। वहां, हम गुर्दे की नस की पहचान करते हैं, फिर गुर्दे की धमनी की पहचान करते हैं, और उन जहाजों के बीच संयोजी ऊतकों को विच्छेदित करें। फिर अंत में, हम उन जहाजों को स्टेपल और ट्रांसेक्ट करते हैं। फिर किडनी निकाली जाएगी उसके निचले पेट में एक छोटे से चीरे से। फिर, तुरंत हम इसे ठंड के साथ छिड़कते हैं, पीछे की मेज पर संरक्षण समाधान। फिर किडनी को प्राप्तकर्ता के कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

अध्याय 2

तो हम 6 सेमी लंबा Pfannenstiel चीरा बनाते हैं। उसके पास एक पिछला था का इतिहास हिस्टेरेक्टॉमी, और उसके यहाँ कुछ निशान हैं, इसलिए उसके कुछ आसंजन हो सकते हैं। बस यहां 6 सेमी का चीरा लगाएं। यहाँ करने के लिए। ठीक है, चाकू नीचे। एडसन। एडसन, कृपया। मैं एक Weity मिल सकता है?

ठीक है, मैं एक हैंड पोर्ट लूँगा। इसलिए हम हैंड पोर्ट स्थापित करते हैं। हम आज हाथ नहीं डालने जा रहे हैं, लेकिन ... मैं एक ले लेंगे - 12-mm पोर्ट। इसलिए हमने हैंड पोर्ट के माध्यम से 12-mm पोर्ट लगाया, और अब एक नया न्यूमोपेरिटोनियम बनाएं। क्या आप - गैस पर, कृपया?

तो बंदरगाह की स्थिति - मैंने नाभि में 12-मिमी पोर्ट रखा, और एक और 12. बाएं पेट में एक और 12। तो दो 12s, फिर एक 5 मिडलाइन पर ऊपरी पेट में। क्या आपके पास एडसन है? मैं अब 12 लूँगा।

एक और 12. वह बहुत आसान है। ठीक है, कृपया अब रोशनी बंद करें।

अध्याय 3

इसलिए उसके पास इस तरफ कुछ आसंजन हैं।

अध्याय 4

तो अब हम बृहदान्त्र औसत दर्जे का जुटाते हैं। तो यह गेरोटा का प्रावरणी है - इसलिए हम हैं गेरोटा के प्रावरणी को खोलने जा रहा है गुर्दे को उजागर करने के लिए। तो एक बार जब हम इसे खोलते हैं, हमें देखना चाहिए बाईं किडनी। इसलिए हम यहां बाईं किडनी को देखना शुरू करते हैं और ऊपरी ध्रुव की ओर विच्छेदन जारी रखें। विमान को थोड़ा सा जुटाएं। ठीक है, वापस नीचे जाओ और आप गुर्दे के विच्छेदन को जारी रखते हैं। क्या आप कोलन देख सकते हैं? बस सुनिश्चित करें कि बृहदान्त्र यहाँ है ताकि हम सुरक्षित रहें। और फिर थोड़ा और सामने विच्छेदन जारी रखें।

यह किडनी का निचला ध्रुव होता है। हम निचले ध्रुव को और अधिक उजागर करते हैं। यह लगभग हिलम है, इसलिए हम यहाँ इतना कुछ नहीं करने जा रहे हैं, बस थोड़ा सा - थोड़ा और। आइए थोड़ा और जुटाने की कोशिश करें ऊपरी ध्रुव। ठीक। इसलिए हमें अब रिट्रैक्टर की जरूरत है - लिवर रिट्रेक्टर।

अब हम मूत्रवाहिनी का पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं। हमें यहां मूत्रवाहिनी देखनी चाहिए। इसलिए।।। हाँ। यह यहाँ मूत्रवाहिनी है। यह काफी लंबा होना चाहिए।

ठीक है, तो मूत्रवाहिनी हो गई है। तो फिर हम अब ऊपरी ध्रुव पर जा रहे हैं। आज हमारे पास ऊपरी ध्रुव शाखा नहीं होनी चाहिए, लेकिन आपको बस सावधान रहना होगा यदि आप यहां चारों ओर विच्छेदन करते हैं। यह हिलम के करीब हो रहा है, इसलिए आपको बस बहुत सावधान रहने की जरूरत है। तो इतना ही काफी है।

अध्याय 5

अब हम गुर्दे की नस का पता लगाना शुरू करते हैं। ठीक है, गुर्दे को देखें? ठीक। फिर नीचे जाओ। मूत्रवाहिनी यहाँ है। आज मरीज को यहाँ एक बड़ी सिस्ट थी, तो यह थोड़ा अलग हो सकता है ... क्या मैं एक तस्वीर ले सकता हूं - सीटी स्कैन? बस सुनिश्चित करें कि धमनी की शाखा ... एक और नीचे। यह वाला? हाँ। कोई शाखा नहीं। वापस जाओ - नहीं, यह एक पुटी है। ठीक है, तो चलो देखते हैं। चलो बस मुझे थोड़ा कम दिखाते हैं? हाँ ठीक है। जब तक हम पूरी संरचना नहीं देखते, हम बस धीमी गति से चलते हैं। तो यह गोनाडल नस है। नीचे जाओ। तो यह बहुत अधिक हो रहा है। मुझे नहीं पता कि क्यों - यह एक हो सकता है ... आज के दाता के पास हिलम में एक बड़ा पुटी है, तो यह थोड़ा अलग शरीर रचना है। आमतौर पर, इसे नीचे गिरा दें, हमें देखने में सक्षम होना चाहिए मुख्य गुर्दे की नस। यहाँ के आसपास। लेकिन, एक और नस गुर्दे की नस के ऊपरी किनारे से शाखा कर सकती है। यहाँ - यहाँ। नस, है ना? इसलिए यह भी सुरक्षित होना चाहिए। मुझे आशा है कि यह उस नस के सामने नहीं होना चाहिए। क्या आप रिट्रैक्टर को यहां रख सकते हैं। हाँ।

मैं एक समकोण लूँगा। तो यह मुख्य वृक्क शिरा पर गोनाडल नस है। और हमने चारों ओर आने की कोशिश की गोनाडल नस। अक्सर हमारे पास काठ का नस होता है गोनाडल नस के ठीक पीछे, इसलिए हमें सावधान रहना होगा। गोनाडल नस के पीछे छोटी शाखा। आशा है कि यह नहीं है - आशा है कि यह काठ का नस नहीं है। हम सिर्फ इसे पार करते हैं। ठीक। तो हम सिर्फ गोनाडल नस के माध्यम से संक्रमण करते हैं। LigaSure ऐसा करने के लिए बहुत विश्वसनीय है।

आगे हम अधिवृक्क शिरा का पता लगाने की कोशिश करते हैं। छोटी शाखाएं। काठ का नस से अलग, अधिवृक्क नस के बारे में चिंता करने की कोई बात नहीं है - आमतौर पर कुछ भी नहीं। तो अब, हम LigaSure के साथ अधिवृक्क नस को पार करते हैं। हम मुख्य गुर्दे की नस से दूर रहने की कोशिश करते हैं कम से कम 5 मिमी। अब, अधिवृक्क नस किया जाता है। और मुझे देखने की जरूरत है ...

तो अधिवृक्क नस के पीछे, हमें देखने में सक्षम होना चाहिए गुर्दे की धमनी। तो अब हम आगे गुर्दे की धमनी का पता लगाने की कोशिश करते हैं। यह आज यहीं कहीं आसपास है। यह के बारे में है ... क्या आप करीब जा सकते हैं? तो यह यहाँ गुर्दे की धमनी है। तो ऊतक के ऊपर - गुर्दे की धमनी के ऊपर - कटौती करना ठीक है। बिल्कुल यहीं। एक और - थोड़ा और विच्छेदन। पर्याप्त होना चाहिए - हाँ। चलो देखते हैं। वापस जाओ ... यहाँ मूत्रवाहिनी है, हमें अभी... चलो चलें।।।

तो अब हम वापस विच्छेदन करने की कोशिश कर रहे हैं गुर्दे की नस। हम कुछ काठ का नस की अपेक्षा करें।

तो यह काठ का नस है। तो अब, हम लिगाश्योर के साथ काठ का नस को पार करते हैं। यहाँ बड़ा काठ। एक शाखा ऊपर जा रही है। हाँ वह सही है। तो हमें यहां बड़ा काठ का नस मिला। समकोण। हाँ, बहुत बड़ा। हाँ। तो चूंकि यह बहुत बड़ा काठ है, हम इसे क्लिप करने जा रहे हैं। मैं LigaSure लूँगा। इसके साथ, मुझे सक्षम होना चाहिए LigaSure के साथ के माध्यम से कटौती, लेकिन ... काठ का नस किया जाता है। मैं धमनी को और भी अधिक उजागर कर सकता हूं। ठीक है, बैक टेबल सेट करें। क्या आप पूछ सकते हैं प्राप्तकर्ता हम इसे निकाल सकते हैं या नहीं? हाँ मैं।

अध्याय 6

इसलिए अब हम किडनी को बाहर निकालने के लिए तैयार हैं। तो अब हम मूत्रवाहिनी को यथासंभव डिस्टल के रूप में क्लिप करते हैं। पर क्लिप - एक और, क्लिप. कैंची, कृपया। अब मूत्रवाहिनी कट जाएगी।

तो, अब एंडो कैच में डाल दिया। तो अब हम - एंडो कैच द्वारा गुर्दे पर कब्जा। अब इसे ले लो।

और अब पहले गुर्दे की धमनी को स्टेपल करें। ठीक। टीए -30। स्टेपलर। बंद करेंamp. हाँ। और हेमलॉक। बड़ा। एक बड़ा। तो अब एक टीए के साथ स्टेपल। और फिर एक और डाल दिया स्टेपल पर क्लिप। कृपया कैंची से कैंची चलाएं। फिर धमनी को काट लें। और एक और प्रधान।

कैंची, अगला। अब स्टेपल - हम गुर्दे की नस को स्टेपल करते हैं और फिर अब गुर्दे की नस काट लें। ठीक। ठीक। और फिर बस इस आदमी को निचोड़ें। अटकना? लिगाश्योर। ग्रास्पर।

निकलना। ठीक। ठीक है, कृपया, कमरे की बत्तियाँ बंद कर दें। बस इसे काट दो। ठीक।

अध्याय 7

ठीक। हाँ।

अध्याय 8

वह धमनी है। तो यह धमनी है। सुनिश्चित करें कि धमनी से कोई रक्तस्राव नहीं है।

यह आवश्यक नहीं हो सकता है, लेकिन सिर्फ - मैं इस मुहर का उपयोग करना पसंद करता हूं। और रिसने से रोकें और लिम्फोसेले को भी रोकें। ठीक। फिर बृहदान्त्र डाल दिया - छोड़ दिया बृहदान्त्र अब सामान्य जगह में वापस.

इसलिए कोलन को वापस मूल स्थान पर रख दें।

अगला, हम इसे बंद करें। क्या मुझे एंडो क्लोज़ मिल सकता है? हम इसे एंडो क्लोज के साथ बंद करते हैं। एक लोभी? मुझे इसके बाद एक और एंडो क्लोज चाहिए। मुझे एक और चाहिए। ठीक है, मुझे देखने दो, इसलिए आखिरी पोर्ट निकालो - 5-mm पोर्ट हम बंद नहीं करने जा रहे हैं। यह अच्छा है, और मुझे लगता है कि - सब कुछ हो गया है।

फिर हम चीरा को चार परतों में बंद कर देंगे।