Néphrectomie laparoscopique gauche du donneur

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Docteur Kawai, chirurgien transplanteur au Massachusetts General Hospital. Nous allons effectuer une laparoscopie gauche d’un donneur néphrectomie aujourd’hui. Le patient sera positionné en position latérale, à l’endroit vers le haut, et nous faisons une petite incision de Pfannenstiel, puis placez les ports du laparoscope. Après avoir placé des ports, nous créons un pneumopéritoine, et La première nous mobilisons le côlon gauche médialement pour exposer le rein gauche, puis identifier l’uretère gauche, et l’uretère gauche sera libéré jusqu’à l’espace pelvien. Nous avons complètement mobiliser le rein du pôle supérieur vers le pôle inférieur, puis continuez la dissection jusqu’à le hile sur le rein. Là, nous identifions la veine rénale, puis l’artère rénale, et disséquer les tissus conjonctifs entre ces vaisseaux. Enfin, nous agrafons et transectons ces récipients. Ensuite, le rein sera extrait d’une petite incision dans le bas-ventre. Puis, immédiatement nous le perfusons de froid, solution de conservation sur la table arrière. Ensuite, le rein sera transféré dans la salle du receveur.

CHAPITRE 2

Nous faisons donc une incision Pfannenstiel de 6 cm de long. Elle avait déjà Histoire de hystérectomie, et elle a une cicatrice ici, Elle peut donc avoir quelques adhérences. Il suffit de faire une incision de 6 cm ici. À ici. D’accord, couteau baissé. Adson. Adson, s’il vous plaît. Puis-je avoir un Weity ?

D’accord, je vais prendre un port à main. Nous installons donc le port à main. Nous n’allons pas mettre la main aujourd’hui, mais... Je vais prendre un... Port 12 mm. Nous avons donc placé le port de 12 mm dans le port à main, et Fabriquez un nouveau pneumopéritoine maintenant. Pouvez-vous - du gaz, s’il vous plaît ?

Donc, position du port - j’ai mis le port de 12 mm dans le nombril, et un autre 12. Un autre 12 dans l’abdomen gauche. Donc deux 12, puis un 5 dans la partie supérieure de l’abdomen sur la ligne médiane. Avez-vous un Adson ? Je vais prendre le 12 maintenant.

Un de plus 12. Elle est très facile. D’accord, les lumières s’éteignent s’il vous plaît maintenant.

CHAPITRE 3

Elle a donc quelques adhérences de ce côté-ci.

CHAPITRE 4

Alors maintenant, nous mobilisons le côlon médialement. C’est donc le fascia de Gerota - donc nous sommes va ouvrir le fascia de Gerota pour exposer le rein. Donc, une fois que nous ouvrons ceci, Nous sommes censés voir le rein gauche. Nous commençons donc à voir le rein gauche ici et continuez la dissection vers le pôle supérieur. Mobilisez un peu l’avion. D’accord, redescendez et vous continuez la dissection du rein. Pouvez-vous voir le côlon ? Assurez-vous simplement que le côlon est ici pour que nous soyons en sécurité. Et puis continuez la dissection un peu plus en avant.

Il s’agit d’un pôle inférieur du rein. Nous exposons simplement davantage le pôle inférieur. C’est presque le hile, donc nous n’allons pas faire grand-chose ici, Juste un peu, un tout petit peu plus. Essayons de mobiliser un peu plus le pôle supérieur. D’accord. Nous avons donc besoin de l’écarteur maintenant - l’écarteur du foie.

Maintenant, nous essayons de découvrir l’uretère. Nous sommes censés voir de l’uretère ici. Ainsi... oui. C’est de l’uretère ici. Il doit être suffisamment long.

D’accord, donc l’uretère est fait. Alors nous allons maintenant au pôle supérieur. Nous sommes censés ne pas avoir de branche supérieure aujourd’hui, Mais vous devez juste faire attention si vous disséquez ici. Il se rapproche du hile, il suffit donc d’être très prudent. C’est donc suffisant.

CHAPITRE 5

Maintenant, nous commençons à découvrir la veine rénale. D’accord, vous voyez le rein ? D’accord. Puis descendez. L’uretère est là. Aujourd’hui, le patient avait un gros kyste ici, Donc ça pourrait être un peu différent de... Puis-je prendre une photo - CT scan ? Assurez-vous simplement que la branche de l’artère... Un de moins à terre. Celui-là? oui. Pas de branche. Revenez en arrière - non, c’est un kyste. D’accord, alors voyons voir. Montrons-moi juste un peu plus bas ? Ouais, d’accord. Jusqu’à ce que nous voyions toute la structure, nous y allons doucement. Il s’agit donc de la veine gonadique. Descendre. C’est donc aller trop haut. Je ne sais pas pourquoi - celui-ci pourrait être... Le donneur d’aujourd’hui a un gros kyste dans le hile, C’est donc une anatomie un peu différente. Habituellement, déposez-le, nous sommes censés être en mesure de voir le veine rénale principale. Par ici. Mais, une autre veine peut se ramifier du bord supérieur de la veine rénale. Ici - ici. La veine, n’est-ce pas ? Cela devrait donc être sûr aussi. J’espère que cela ne devrait pas aller de l’avant avec cette veine. Pouvez-vous simplement mettre l’écarteur ici. Oui.

Je vais prendre un angle droit. Il s’agit donc d’une veine gonadique sur la veine rénale principale. Et nous avons essayé de contourner le veine gonadique. Souvent, nous avons une veine lombaire juste derrière la veine gonadique, nous devons donc être prudents. Petite branche à l’arrière de la veine gonadique. J’espère que ce n’est pas le... J’espère que ce n’est pas la veine lombaire. Nous ne faisons que transecter celui-ci. D’accord. Nous traversons donc simplement la veine gonadique. LigaSure est très fiable pour le faire.

Ensuite, nous essayons de découvrir la veine surrénale. Petites branches. Différent de la veine lombaire, Il n’y a rien à craindre pour la veine surrénale - généralement rien. Alors maintenant, nous transectons la veine surrénale avec LigaSure. Nous essayons de rester à l’écart de la veine rénale principale au moins 5 mm. Maintenant, la veine surrénale est faite. Et j’ai besoin de voir...

Donc, derrière la veine surrénale, nous sommes censés être en mesure de voir le artère rénale. Alors maintenant, nous essayons de découvrir l’artère rénale ensuite. C’est quelque part ici aujourd’hui. Il s’agit... Pouvez-vous vous en approcher ? Il s’agit donc de l’artère rénale ici. Donc, au-dessus du tissu - au-dessus de l’artère rénale - il est acceptable de couper. Ici. Une de plus - un peu plus de dissection. Cela devrait suffire - oui. Allons voir. Revenez à la... L’uretère ici, on vient... Allons-y...

Alors maintenant, nous essayons de disséquer en arrière de la veine rénale. Nous Attendez-vous à une veine lombaire.

Il s’agit donc d’une veine lombaire. Alors maintenant, nous transectons la veine lombaire avec LigaSure. Gros lombaire ici. Une branche qui monte. Oui, c’est vrai. Nous avons donc trouvé la grosse veine lombaire ici. Angle droit. Oui, très grand. oui. Donc, comme il s’agit de très gros lombaires, Nous allons couper celui-ci. Je vais prendre la LigaSure. Avec cela, je devrais être en mesure de couper avec la LigaSure, mais... La veine lombaire est faite. Je peux exposer l’artère encore plus. D’accord, mettez la table du fond. Pouvez-vous demander le destinataire Pouvons-nous l’enlever ou pas ? Oui, je le ferai.

CHAPITRE 6

Nous sommes donc maintenant prêts à retirer le rein. Alors maintenant, nous coupons l’uretère aussi distal que possible. Clips on - un de plus, clip. Des ciseaux, s’il vous plaît. Maintenant, l’uretère va être coupé.

Alors, mettez l’Endo Catch maintenant. Alors maintenant, nous... capturer le rein par l’Endo Catch. Maintenant, prenez celui-ci.

Et maintenant, agrafez d’abord l’artère rénale. D’accord. TA-30. Agrafeuse. Fermer la pince. Oui. et la pguë. Grand. Un gros. Alors maintenant, agrafez avec un TA. Et puis mettez-en un de plus clipser l’agrafe. Ciseaux s’il vous plaît. Coupez ensuite l’artère. Et un autre aliment de base.

Les ciseaux, ensuite. Maintenant, agrafer - nous agrafons la veine rénale puis couper la veine rénale maintenant. D’accord. D’accord. Et puis il suffit de presser ce type. Coincé? LigaBien sûr. Saisisseur.

Sortir. D’accord. D’accord, la pièce s’illumine, s’il vous plaît. Il suffit de couper celui-ci. D’accord.

CHAPITRE 7

D’accord. Oui.

CHAPITRE 8

C’est l’artère. C’est donc une artère. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement de l’artère.

Cela peut ne pas être nécessaire, mais juste pour - je préfère utiliser ce sceau. Et prévenir le suintement et également prévenir la lymphocèle. D’accord. Ensuite, remettez le côlon - le côlon gauche à l’endroit normal maintenant.

Remettez donc les deux-points à leur place d’origine.

Ensuite, nous Fermez celui-ci. Puis-je avoir un Endo Close ? Nous clôturons cela avec un Endo Close. Une pince ? J’ai besoin d’un autre Endo Close après ça. J’en ai besoin d’un de plus. D’accord, laissez-moi voir, alors retirez le dernier port... Le port de 5 mm, nous n’allons pas le fermer. C’est bien, et je pense que c’est - tout est fait.

Ensuite, nous fermerons l’incision en quatre couches.