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  • 1. Introducción
  • 2. Incisión y colocación del puerto
  • 3. Movilización del colon izquierdo
  • 4. Exposición y movilización del riñón izquierdo
  • 5. Disección del hilio renal izquierdo
  • 6. Extracción del riñón izquierdo
  • 7. Reperfusión de riñón
  • 8. Cierre
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Nefrectomía laparoscópica izquierda del donante

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Shoko Kimura, MD; Tatsuo Kawai, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, soy el doctor Kawai, cirujano de trasplantes en el Hospital General de Massachusetts. Vamos a realizar una cirugía laparoscópica izquierda de donante nefrectomía en la actualidad. El paciente será colocados en posición lateral, con el lado izquierdo hacia arriba, y hacemos una pequeña incisión de Pfannenstiel, y luego coloque los puertos del laparoscopio. Después de colocar los puertos, creamos un neumoperitoneo, y Lo primero que movilizamos el colon izquierdo medialmente para exponer el riñón izquierdo, luego identificar el uréter izquierdo, y el uréter izquierdo se liberará hasta el espacio pélvico. Completamente, movilizar el riñón desde el polo superior hacia el polo inferior, A continuación, continúe la disección hasta el hilio sobre el riñón. Allí, identificamos la vena renal, luego identificamos la arteria renal y Diseccionar los tejidos conectivos entre esos vasos. Luego, finalmente, engrapamos y seccionamos esos recipientes. Luego se extraerá el riñón de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen. Luego, inmediatamente lo perfundimos con frío, solución de conservación en la mesa trasera. Luego, el riñón se transferirá a la sala receptora.

CAPÍTULO 2

Así que hacemos una incisión de Pfannenstiel de 6 cm de largo. Tenía una Historia de histerectomía, y ella tiene una cicatriz aquí, por lo que puede tener algunas adherencias. Basta con hacer una incisión de 6 cm aquí. Hasta aquí. Muy bien, cuchillo abajo. Adson. Adson, por favor. ¿Puedo tener un Weity?

Muy bien, tomaré un puerto de mano. Así que instalamos el puerto de mano. No vamos a meter la mano hoy, pero... Voy a tomar un- Puerto de 12 mm. Así que colocamos el puerto de 12 mm a través del puerto de mano, y Realice un nuevo neumoperitoneo ahora. ¿Puedes, poner gasolina, por favor?

Así que la posición del puerto: puse el puerto de 12 mm en el ombligo, y uno más 12. Un 12 más en el abdomen izquierdo. Así que dos 12, luego un 5 en la parte superior del abdomen en la línea media. ¿Tienes un Adson? Me quedo con el 12 ahora.

Uno más 12. Es muy fácil. Está bien, luces apagadas, por favor ahora.

CAPÍTULO 3

Así que tiene algunas adherencias de este lado.

CAPÍTULO 4

Así que ahora movilizamos el colon medialmente. Así que esta es la fascia de Gerota, así que estamos Voy a abrir la fascia de Gerota para exponer el riñón. Así que una vez que abrimos esto, se supone que debemos ver el riñón izquierdo. Así que empezamos a ver el riñón izquierdo aquí y continuar la disección hacia el polo superior. Movilizar un poco el avión. Está bien, vuelve a bajar y continúa la disección del riñón. ¿Puedes ver el colon? Solo asegúrese de que el colon esté aquí para que estemos seguros. Y luego continuar la disección un poco más al frente.

Este es un polo inferior del riñón. Simplemente exponemos más el polo inferior. Esto es casi hilum, así que no vamos a hacer mucho aquí, solo un poquito, un poquito más. Tratemos de movilizarnos un poco más el polo superior. Bien. Así que necesitamos el retractor ahora, el retractor hepático.

Ahora estamos tratando de averiguar el uréter. Se supone que debemos ver el uréter aquí. Así que... Sí. Este es el uréter aquí. Tiene que ser lo suficientemente largo.

Bien, entonces el uréter está listo. Así que ahora vamos al polo superior. Se supone que hoy no debemos tener una rama del polo superior, Pero solo tienes que tener cuidado si diseccionas por aquí. Se está acercando al hilo, por lo que solo debes tener mucho cuidado. Así que esto es suficiente.

CAPÍTULO 5

Ahora empezamos a averiguar la vena renal. Bien, ¿ves el riñón? Bien. Luego baja. El uréter está aquí. Hoy el paciente tenía un quiste grande aquí, Así que podría ser un poco diferente de... ¿Puedo tomar una foto? Solo asegúrate de que la rama de la arteria... Uno más abajo. ¿Esta? Sí. Sin sucursal. Vuelve, no, es un quiste. Muy bien, veamos. ¿Vamos a mostrarme un poco más abajo? Sí, está bien. Hasta que no veamos toda la estructura, vamos despacio. Esta es la vena gonadal. Bajar. Así que esto es ir demasiado alto. No sé por qué, este podría ser... El donante de hoy tiene un quiste grande en el hilio, Así que es una anatomía un poco diferente. Por lo general, suelta esto, Se supone que debemos ser capaces de ver el vena renal principal. Por aquí. Sin embargo, otra vena puede ramificarse en el borde superior de la vena renal. Aquí, aquí. La vena, ¿verdad? Así que esto también debería ser seguro. Espero que esto no vaya en ese sentido. ¿Puedes poner el retractor aquí? Sí.

Voy a tomar un ángulo recto. Esta es una vena gonadal en la vena renal principal. Y tratamos de dar la vuelta a la vena gonadal. A menudo tenemos vena lumbar justo detrás de la vena gonadal, por lo que tenemos que tener cuidado. Pequeña rama en la parte posterior de la vena gonadal. Espero que no sea el... Espero que no sea la vena lumbar. Acabamos de hacer un transecto a este. Bien. Así que simplemente atravesamos la vena gonadal. LigaSure es muy fiable para hacer esto.

A continuación, tratamos de averiguar la vena suprarrenal. Ramas pequeñas. A diferencia de la vena lumbar, No hay nada de qué preocuparse por la vena suprarrenal, generalmente nada. Así que ahora, seccionamos la vena suprarrenal con LigaSure. Tratamos de mantenernos alejados de la vena renal principal al menos 5 mm. Ahora, la vena suprarrenal está lista. Y necesito ver...

Así que detrás de la vena suprarrenal, Se supone que debemos ser capaces de ver el arteria renal. Así que ahora tratamos de averiguar la arteria renal. Está en algún lugar por aquí hoy. Se trata de... ¿Puedes acercarte más? Así que esta es la arteria renal aquí. Por lo tanto, por encima del tejido, por encima de la arteria renal, está bien cortar. Aquí mismo. Una más, un poco más de disección. Debería ser suficiente, sí. Vamos a ver. Volver a la... El uréter aquí, acabamos de tener... Vamos...

Así que ahora estamos tratando de diseccionar la parte posterior de la vena renal. Nosotros Espere alguna vena lumbar.

Así que esta es la vena lumbar. Así que ahora, hacemos un transecto de la vena lumbar con LigaSure. Gran lumbar aquí. Una rama subiendo. Sí, así es. Así que encontramos la gran vena lumbar aquí. Ángulo recto. Sí, muy grande. Sí. Entonces, como esto es muy grande lumbar, Vamos a recortar este. Me quedo con la LigaSure. Con esto, debería ser capaz de Corta con la LigaSure, pero... La vena lumbar está lista. Puedo exponer la arteria aún más. Bien, pon la mesa trasera. ¿Puedes preguntar El destinatario ¿Podemos sacarlo o no? Sí, lo haré.

CAPÍTULO 6

Así que ahora estamos listos para sacar el riñón. Así que ahora recortamos el uréter lo más distal posible. Clips encendidos: uno más, clip. Tijeras, por favor. Ahora se cortará el uréter.

Así que, pon el Endo Catch ahora. Así que ahora... capturar el riñón con el Endo Catch. Ahora tomemos este.

Y ahora engrapa primero la arteria renal. Bien. TA-30. Grapadora. Cierre la abrazadera. Sí. Y la cicuta. Grande. Uno grande. Así que ahora engrapa con un TA. Y luego poner uno más Sujete sobre la grapa. Tijeras, por favor. A continuación, corte la arteria. Y un elemento básico más.

Tijeras, a continuación. Ahora grapamos: engrapamos la vena renal y luego cortar la vena renal ahora. Bien. Bien. Y luego aprieta a este tipo. ¿Pegado? LigaSure. Agarrador.

Salir. Bien. Muy bien, la habitación se ilumina, por favor. Solo corta este. Bien.

CAPÍTULO 7

Bien. Sí.

CAPÍTULO 8

Eso es arteria. Así que esto es arteria. Asegúrese de que no haya sangrado en la arteria.

Esto puede no ser necesario, pero solo para, prefiero usar este sello. Y prevenir la supuración y también prevenir el linfocele. Bien. A continuación, vuelva a colocar el colon izquierdo en el lugar normal.

Así que vuelve a colocar los dos puntos en el lugar original.

A continuación, Cierra este. ¿Puedo tener un Endo Close? Cerramos esto con un Endo Close. ¿Un agarrador? Necesito un Endo Close más después de esto. Necesito uno más. Muy bien, déjame ver, así que saca el último puerto. El puerto de 5 mm no lo vamos a cerrar. Eso es bueno, y creo que todo está hecho.

Luego cerraremos la incisión en cuatro capas.