Nefrectomía laparoscópica izquierda del donante

CAPÍTULO 1

Hola, soy el Doctor Kawai, cirujano de trasplantes en el Hospital General de Massachusetts. Vamos a realizar hoy la nefrectomía laparoscópica izquierda del donante. El paciente se colocará en posición lateral, del lado izquierdo hacia arriba, y haremos una pequeña incisión pfannenstiel y luego colocaremos los puertos del laparoscopio. Después de colocar los puertos, creamos un neumoperitoneo, y el primero que movilizamos el colon izquierdo medialmente para exponer el riñón izquierdo, luego identificamos el uréter izquierdo y el uréter izquierdo fue, se liberará hasta el espacio pélvico. Movilizamos completamente el riñón desde el polo superior hasta el polo inferior, luego continuamos la disección al hilio sobre el riñón. Allí, identificamos la vena renal, luego identificamos la arteria renal y diseccionamos los tejidos conectivos entre esos vasos. Luego, finalmente, grapamos y transeccionamos esos vasos. Luego, el riñón se extraerá de una pequeña incisión en la parte inferior de su abdomen. Luego, inmediatamente lo perfundimos con una solución fría de conservación en la mesa posterior. Luego, el riñón se transferirá a la sala receptora.

CAPÍTULO 2

Así que hacemos una incisión pfannenstiel de seis centímetros de largo. Ella tenía antecedentes de histerectomía, y él tiene: tiene alguna cicatriz aquí, por lo que puede tener algunas adherencias. Simplemente haga una incisión de seis centímetros aquí, hasta aquí. Muy bien, listo. Pase el adsón por favor. ¿Puedo tener un Weit-y?

Muy bien, tomaré un puerto de mano. Así que instalamos el puerto de mano. No vamos a meter la mano hoy, pero... Tomaré un puerto de 12 milímetros. Ponemos el puerto de 12 milímetros a través del puerto de mano, y hacemos un nuevo neumoperitoneo ahora. ¿Se puede gasear por favor? Así que posición del puerto: puse el puerto de 12 milímetros en el ombligo y uno más 12, uno más 12 en el abdomen izquierdo. Así que dos 12s, luego uno 5 en la parte superior del abdomen en la línea media. ¿Tienes una Alison? Voy a tomar el 12 ahora. Uno más 12. Es muy fácil.

Bien, se apaga por favor ahora.

CAPÍTULO 3

Así que ella tiene algunas adherencias en este lado.

CAPÍTULO 4

Así que ahora nosotros, movilizamos el colon medialmente. Así que esta es la fascia de Gerota, así que vamos a abrir la fascia de Gerota para exponer el riñón derecho. Entonces, una vez que abrimos esto, se supone que debemos ver el riñón izquierdo. Así que comenzamos a ver el riñón izquierdo aquí y continuamos la disección hacia el polo superior. Movilizar un poco el avión. Está bien volver a bajar y continuar la disección del riñón.

¿Puedes ver el colon? Solo asegúrese de que el colon esté aquí para que estemos a salvo. Luego continúe la disección un poco más frontal. Este es un polo inferior del riñón. Simplemente exponemos más el polo inferior. Es casi hilum, así que no vamos a hacer tanto aquí, solo un poco, un poco más. Tratemos de movilizarnos un poco más. Bien. Bien, así que necesitamos un retractor ahora. Retractor de cuerpo Z.

Ahora tratando de averiguar el uréter. Se supone que para ver uréter aquí. Así que esto es uréter aquí. Esto debería ser lo suficientemente largo.

Está bien, así que el uréter está hecho. Así que vamos al polo superior ahora. Se supone que no debemos tener una rama del polo superior hoy, pero solo hay que tener cuidado si diseccionas por aquí. Se está acercando al hilio, por lo que solo debe tener mucho cuidado. Lo justo.

CAPÍTULO 5

No, empezamos a encontrar nuestra vena renal. Hoy la paciente tenía a su hermanita aquí, por lo que podría ser un poco diferente ... ¿Puedo tomar una foto de la tomografía computarizada? Solo asegúrese de que la rama de la arteria ... Uno más abajo. Sin rama - volver atrás - no, es un quiste.

Muy bien, así que veamos. A ver... Hasta que veamos toda la estructura, simplemente vamos despacio. Así que esta es la vena gonadal. Bajar. Así que esto va demasiado alto. No sé por qué este podría ser ... El donante de hoy tiene un gran quiste en el hilio, por lo que es una anatomía un poco diferente. Por lo general, dejas esto abajo: se supone que podemos ver la vena renal principal por aquí. Pero otra vena puede ramificarse desde el borde superior de la vena renal. Aquí - aquí. La vena, ¿verdad? Así que esto debería ser seguro de tomar. La pieza pequeña no debe estar frente a esa vena. Ponga el retractor aquí. Sí.

Tomaré un ángulo recto. Así que esta es la vena gonadal en la vena renal principal. Y tratamos de rodear la vena gonadal. A menudo tenemos vena lumbar justo detrás de la vena gonadal, por lo que tenemos que tener cuidado. Pequeña rama en la parte posterior de la vena gonadal. Espero que no sea la vena lumbar. Simplemente transectamos este. Bien. Así que simplemente transecta a través de la vena gonadal. Es muy confiable hacer esto.

A continuación tratamos de encontrar la vena suprarrenal. Ramas pequeñas. A diferencia de la vena lumbar, nada de qué preocuparse por la vena renal, no hay nada. Así que ahora, transectamos la ligasura de la vena suprarrenal. Tratamos de mantenernos alejados de la vena renal principal, al menos 5 mil - 5 milímetros. Ahora, la vena suprarrenal está hecha.

Entonces, detrás de la vena suprarrenal, se supone que podemos ver la arteria renal. Así que ahora tratamos de averiguar la arteria renal a continuación. Hoy está en algún lugar por aquí. Se trata de... Acércate. Así que esta es la arteria renal aquí. Entonces, por encima del tejido, por encima de la arteria renal, está bien cortar. Aquí mismo. Uno más, un poco más de disección. Debería ser suficiente, sí. Volvamos atrás. Vuelve al uréter aquí donde empezamos. Volvamos atrás. Así que ahora estamos tratando de diseccionar la parte posterior de la vena renal. Esperamos algo de vena lumbar.

Así que esta es la vena lumbar. Así que ahora transecta vena lumbar con ligasura. Gran lumbar aquí. Una rama subiendo. Sí, así es. Así que encontramos la gran vena lumbar aquí. Ángulo recto. Entonces, dado que esto es básicamente una gran zona lumbar, clip. Recorta este. Voy a tomar ligasure. Con este tipo de tirón, debería poder cortar con el ligasure, pero ... La vena lumbar está hecha. Puedo exponer la arteria aún más.

Está bien, configura la mesa trasera. ¿Puedes preguntarle al destinatario si podemos sacarlo o no?

CAPÍTULO 6

Así que ahora estamos listos para sacar el riñón. Así que ahora nos cagamos: recortamos el uréter lo más distal posible. Clips en - uno más, clip. Tijeras por favor. Ahora se cortará el uréter.

Así que pon el Endo Catch ahora. Así que ahora hemos capturado el riñón por el Endo Catch, y ahora grapamos primero la arteria renal. Bien. TA 30. Grapadora. Cierre la abrazadera de la cicuta. Así que ahora grapa con TA y pon un clip más sobre la grapa. Tijeras por favor. Luego corte la arteria. Y un elemento básico más. Tijeras a continuación. Ahora grapamos: grapamos la vena renal y luego cortamos la vena renal. Bien. Solo aprieta a este tipo. Pegado. Rigasha. Agarrador. Salir.

Muy bien, la habitación se ilumina, por favor. Corta este. Bien.

CAPÍTULO 7

(Sin discurso)

CAPÍTULO 8

Así que esto es arteria. Asegúrese de que no haya sangrado por eso, esto puede no ser necesario, pero prefiero usarlo aquí para evitar que rezuma y prevenga el linfocele. Luego vuelva a colocar el colon - colon izquierdo en el lugar normal. Vuelva a colocar el colon en el lugar original. Muy bien, luego cerramos este. ¿Puedo tener un Endo Close? Cerramos esto en un Endo Close. ¿Puedo tener un agarrador? Necesito un Endo Close más. Muy bien, así que déjame ver, así que saca el último puerto, el puerto de 5 milímetros, y luego vamos a cerrar. Está bien. Y creo que eso es, todo está hecho. Y luego cerramos la incisión en cuatro capas. Tomaré el PDS. Un Richardson más, por favor.