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  • 1. Einleitung
  • 2. Inzision und Portplatzierung
  • 3. Mobilisierung des linken Dickdarms
  • 4. Exposition und Mobilisierung der linken Niere
  • 5. Linke Nieren-Hilum-Dissektion
  • 6. Extraktion der linken Niere
  • 7. Reperfusion der Niere
  • 8. Schließung
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Linke laparoskopische Spendernephrektomie

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Shoko Kimura, MD; Tatsuo Kawai, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Doktor Kawai, Transplantationschirurg im Massachusetts General Hospital. Wir werden eine linkslaparoskopische Spenderin durchführen Nephrektomie heute. Der Patient wird positioniert in der seitlichen Position, mit der linken Seite nach oben, und wir machen einen kleinen Pfannenstiel-Schnitt, und platzieren Sie dann die Laparoskop-Ports. Nach dem Platzieren von Ports erstellen wir ein Pneumoperitoneum, und Zuerst mobilisieren wir den linken Dickdarm medial, um ihn freizulegen die linke Niere, dann den linken Harnleiter identifizieren, und der linke Harnleiter wird bis zum Beckenraum frei. Wir haben mobilisieren die Niere vom oberen Pol zum unteren Pol, dann fahren Sie mit dem Sezieren fort das Hilum über der Niere. Dort identifizieren wir die Nierenvene, dann die Nierenarterie und das Bindegewebe zwischen diesen Gefäßen zu sezieren. Zum Schluss heften und durchtrennen wir diese Gefäße. Dann wird die Niere entnommen von einem kleinen Schnitt in ihrem Unterbauch. Dann durchdringen wir es sofort mit Kälte, Konservierungslösung auf dem hinteren Tisch. Dann wird die Niere in den Empfängerraum verlegt.

KAPITEL 2

Also machen wir einen 6 cm langen Pfannenstiel-Schnitt. Sie hatte eine frühere Geschichte von Hysterektomie, und sie hat hier eine Narbe, Es kann also sein, dass sie einige Verwachsungen hat. Machen Sie hier einfach einen 6 cm langen Schnitt. Bis hierher. In Ordnung, Messer runter. Adson. Adson, bitte. Kann ich ein Weity haben?

In Ordnung, ich nehme einen Handport. Also bauen wir den Handport ein. Wir werden heute nicht die Hand einlegen, aber... Ich nehme eine - 12-mm-Anschluss. Also stecken wir den 12-mm-Anschluss durch den Handanschluss, und Machen Sie jetzt ein neues Pneumoperitoneum. Können Sie bitte Gas geben?

Also Portposition - ich habe den 12-mm-Port in den Bauchnabel gesteckt, und noch eine 12. Noch eine 12 im linken Bauch. Also zwei 12er, dann eine 5 im Oberbauch auf der Mittellinie. Haben Sie einen Adson? Ich nehme jetzt die 12.

Noch eine 12. Sie ist sehr einfach. Okay, Licht bitte jetzt aus.

KAPITEL 3

Sie hat also einige Verwachsungen auf dieser Seite.

KAPITEL 4

Nun mobilisieren wir also den Dickdarm medial. Das ist also die Faszie von Gerota - also sind wir wird Gerotas Faszie öffnen um die Niere freizulegen. Sobald wir dies öffnen, Wir sollen sehen die linke Niere. Wir fangen also an, hier die linke Niere zu sehen und weiter zum oberen Pol zu sezieren. Mobilisieren Sie das Flugzeug ein wenig. Okay, geh wieder runter und Sie setzen die Sektion der Niere fort. Können Sie den Doppelpunkt sehen? Stellen Sie nur sicher, dass der Doppelpunkt hier ist, damit wir sicher sind. Und dann sezieren Sie noch ein bisschen weiter vorne.

Dies ist ein unterer Pol der Niere. Wir legen nur den unteren Pol mehr frei. Das ist fast schon Hilum, also werden wir hier nicht so viel tun, Nur ein kleines bisschen - ein kleines bisschen mehr. Versuchen wir, ein bisschen mehr zu mobilisieren der obere Pol. Okay. Wir brauchen jetzt also den Retraktor - den Leberretraktor.

Jetzt versuchen wir, den Harnleiter herauszufinden. Wir sollten hier den Harnleiter sehen. Also... ja. Das ist hier der Harnleiter. Es muss lang genug sein.

Okay, der Harnleiter ist fertig. Dann geht es jetzt zum oberen Pol. Wir sollen heute keinen oberen Polzweig haben, Aber man muss nur vorsichtig sein, wenn man hier seziert. Es nähert sich dem Hilum, also musst du nur sehr vorsichtig sein. Das ist also genug.

KAPITEL 5

Jetzt beginnen wir, die Nierenvene herauszufinden. Okay, siehst du die Niere? Okay. Gehen Sie dann nach unten. Der Harnleiter ist da. Heute hatte die Patientin hier eine große Zyste, Es könnte also ein bisschen anders sein als... Kann ich ein Foto machen - CT-Scan? Stellen Sie nur sicher, dass der Ast der Arterie... Noch eins runter. Dieses? ja. Keine Filiale. Gehen Sie zurück - nein, es ist eine Zyste. Na gut, mal sehen. Zeigen wir mir einfach ein bisschen niedriger? Ja, okay. Bis wir die ganze Struktur sehen, gehen wir einfach langsam. Das ist also die Gonadenvene. Untergehen. Das geht also zu hoch. Ich weiß nicht warum - das hier könnte sein... Der heutige Spender hat eine große Zyste im Hilum, Es ist also eine etwas andere Anatomie. Normalerweise lassen Sie dies fallen, Wir sollten in der Lage sein, die Hauptnierenvene. Hierherum. Eine andere Vene kann jedoch vom oberen Rand der Nierenvene abzweigen. Hier - hier. Die Vene, oder? Das sollte also auch sicher sein. Ich hoffe, das sollte nicht vor dieser Ader stehen. Können Sie einfach den Retraktor hier platzieren. Ja.

Ich nehme einen rechten Winkel. Es handelt sich also um eine Gonadenvene an der Hauptnierenvene. Und wir haben versucht, die Gonadenvene. Oft haben wir eine Lendenvene direkt hinter der Gonadenvene, also müssen wir vorsichtig sein. Kleiner Ast im hinteren Teil der Gonadenvene. Ich hoffe, es ist nicht die - Ich hoffe, es ist nicht die Lendenvene. Wir durchtrennen einfach diesen. Okay. Wir durchtrennen also einfach die Gonadenvene. LigaSure ist dabei sehr zuverlässig.

Als nächstes versuchen wir, die Nebennierenvene herauszufinden. Kleine Äste. Anders als bei der Lendenvene, Um die Nebenniere brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen - in der Regel gar nichts. Jetzt durchtrennen wir die Nebennierenvene mit LigaSure. Wir versuchen, uns von der Hauptnierenvene fernzuhalten mindestens 5 mm. Jetzt ist die Nebennierenvene fertig. Und ich muss sehen...

Also hinter der Nebenniere, Wir sollten in der Lage sein, die Nierenarterie. Jetzt versuchen wir als nächstes, die Nierenarterie herauszufinden. Es ist heute irgendwo hier in der Nähe. Es geht um... Kannst du näher ran? Das ist also die Nierenarterie hier. Oberhalb des Gewebes - oberhalb der Nierenarterie - ist es also in Ordnung, zu schneiden. Genau hier. Noch eins - ein bisschen mehr Sezieren. Sollte reichen - ja. Schauen wir uns das mal an. Zurück zum... Den Harnleiter hier, wir haben gerade bekommen... Auf geht es...

Und jetzt versuchen wir, die Rückseite von die Nierenvene. Wir Rechnen Sie mit einer Lendenvene.

Das ist also die Lendenvene. Jetzt durchtrennen wir die Lendenvene mit LigaSure. Große Lendenwirbelsäule hier. Ein Ast geht nach oben. Ja, das stimmt. So haben wir hier die große Lendenvene gefunden. Rechter Winkel. Ja, eine sehr große. ja. Da es sich also um eine sehr große Lendenwirbelsäule handelt, Wir werden das hier ausschneiden. Ich nehme den LigaSure. Damit sollte ich in der Lage sein, mit dem LigaSure durchschneiden, aber... Die Lendenvene ist fertig. Ich kann die Arterie noch mehr freilegen. Okay, decken Sie den hinteren Tisch. Können Sie fragen: Der Empfänger ob wir es herausnehmen können oder nicht? Ja, das werde ich.

KAPITEL 6

Jetzt sind wir also bereit, die Niere herauszunehmen. Nun schneiden wir den Harnleiter so distal wie möglich ab. Clips an - noch eins, Clip. Schere, bitte. Nun wird der Harnleiter durchtrennt.

Also, setzen Sie jetzt den Endo Catch ein. Und jetzt haben wir - Fange die Niere mit dem Endo-Fang ein. Und jetzt nimm diesen.

Und jetzt tackern Sie zuerst die Nierenarterie. Okay. TA-30. Tacker. Klemme schließen. Ja. Und der Schierling. Groß. Eine große. Heften Sie jetzt mit einem TA. Und dann noch einen Clip über die Heftklammer. Schere bitte. Durchtrennen Sie dann die Arterie. Und noch ein Grundnahrungsmittel.

Schere als nächstes. Jetzt heften - wir tackern die Nierenvene und dann jetzt die Nierenvene durchtrennen. Okay. Okay. Und dann quetschen Sie diesen Kerl einfach. Eingeklemmt? LigaSure. Grasper.

Komm raus. Okay. In Ordnung, der Raum leuchtet auf, bitte. Schneide einfach diesen hier ab. Okay.

KAPITEL 7

Okay. Ja.

KAPITEL 8

Das ist die Arterie. Das ist also die Arterie. Achte darauf, dass es keine Blutungen aus der Arterie gibt.

Dies ist möglicherweise nicht erforderlich, aber nur um - ich bevorzuge es, dieses Siegel zu verwenden. Und beugen Sie dem Nässen vor und beugen Sie auch Lymphozelen vor. Okay. Dann setzen Sie den Doppelpunkt - linker Doppelpunkt wieder an die normale Stelle.

Setzen Sie also den Doppelpunkt wieder an die ursprüngliche Stelle.

Als nächstes haben wir Schließen Sie diesen. Kann ich einen Endo-Abschluss haben? Wir schließen dies mit einem Endo Close ab. Ein Greifer? Danach brauche ich noch einen Endo Close. Ich brauche noch einen. In Ordnung, lass mich sehen, also nimm den letzten Port raus - Den 5-mm-Anschluss werden wir nicht schließen. Das ist gut, und ich denke, das ist - alles ist erledigt.

Dann verschließen wir den Schnitt in vier Schichten.