वाम लेप्रोस्कोपिक दाता Nephrectomy

अध्याय 1

नमस्ते, मैं डॉक्टर Kawai, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रत्यारोपण सर्जन हूँ. हम आज बाएं लेप्रोस्कोपिक दाता nephrectomy प्रदर्शन करने जा रहे हैं। रोगी को पार्श्व स्थिति में तैनात किया जाएगा, बाईं ओर ऊपर की ओर, और हम एक छोटा सा pfannenstiel चीरा बनाते हैं और फिर लैपरोस्कोप बंदरगाहों को रखते हैं। बंदरगाहों को रखने के बाद, हम एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं, और पहले हम - हम बाएं गुर्दे को उजागर करने के लिए बाएं बृहदान्त्र को औसत दर्जे का जुटाते हैं, फिर बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान करते हैं, और बाएं मूत्रवाहिनी था - श्रोणि अंतरिक्ष तक मुक्त हो जाएगा। हम पूरी तरह से ऊपरी ध्रुव से निचले ध्रुव तक गुर्दे को जुटाते हैं, फिर गुर्दे के ऊपर हिलम में विच्छेदन जारी रखते हैं। वहां, हम गुर्दे की नस की पहचान करते हैं, फिर गुर्दे की धमनी की पहचान करते हैं, और उन जहाजों के बीच संयोजी ऊतकों को विच्छेदित करते हैं। फिर अंत में, हम उन जहाजों को स्टेपल और ट्रांसेक्ट करते हैं। फिर किडनी को उसके निचले पेट में छोटे चीरे से निकाला जाएगा। फिर, तुरंत हम इसे पीछे की मेज पर ठंडे, संरक्षण समाधान के साथ perfuse करते हैं। फिर गुर्दे को प्राप्तकर्ता कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

अध्याय 2

तो हम एक छह सेंटीमीटर लंबा pfannenstiel चीरा बनाते हैं। उसके पास हिस्टेरेक्टॉमी का पिछला इतिहास था, और उसके पास है - उसके पास यहां कुछ निशान हैं, इसलिए उसके पास कुछ आसंजन हो सकते हैं। बस यहां छह सेंटीमीटर चीरा बनाएं - यहां तक। ठीक है, किया। कृपया विज्ञापन पास करें. मैं एक Weit-y मिल सकता है?

ठीक है, मैं एक हाथ बंदरगाह ले जाऊंगा। तो हम हाथ बंदरगाह स्थापित करते हैं। आज हम हाथ नहीं डालेंगे, लेकिन... मैं एक 12 मिलीमीटर बंदरगाह ले जाएगा। हम हाथ बंदरगाह के माध्यम से 12 मिलीमीटर बंदरगाह डाल दिया है, और अब एक नया न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं। क्या आप कृपया गैस कर सकते हैं? तो बंदरगाह की स्थिति - मैं नाभि में 12 मिलीमीटर बंदरगाह डाल दिया और एक और 12, एक और बाएं पेट में 12. तो दो 12s, तो मध्य रेखा पर ऊपरी पेट में एक 5. क्या आपके पास एलिसन है? अब मैं 12 ले लूंगा। एक और 12. वह बहुत आसान है।

ठीक है, कृपया अब नीचे रोशनी.

अध्याय 3

तो वह इस तरफ कुछ आसंजन है.

अध्याय 4

तो अब हम - हम बृहदान्त्र औसत दर्जे की लामबंदी. तो यह गेरोटा का प्रावरणी है - इसलिए हम सही गुर्दे को उजागर करने के लिए गेरोटा के प्रावरणी को खोलने जा रहे हैं। इसलिए एक बार जब हम इसे खोलते हैं, तो हमें बाएं गुर्दे को देखना चाहिए। इसलिए हम यहां बाईं किडनी को देखना शुरू करते हैं और ऊपरी ध्रुव की ओर विच्छेदन जारी रखते हैं। विमान को थोड़ा सा जुटाएं। ठीक है नीचे वापस जाओ और गुर्दे के विच्छेदन जारी रखें।

क्या आप बृहदान्त्र देख सकते हैं? बस सुनिश्चित करें कि बृहदान्त्र यहां है इसलिए हम सुरक्षित हैं। फिर विच्छेदन थोड़ा और सामने जारी रखें। यह गुर्दे का निचला ध्रुव है। हम बस और अधिक निचले ध्रुव को बेनकाब करते हैं। यह लगभग हिलम है, इसलिए हम यहां इतना कुछ नहीं करने जा रहे हैं - बस थोड़ा सा - थोड़ा और अधिक। चलो थोड़ा और अधिक जुटाने की कोशिश करते हैं। ठीक। ठीक है, इसलिए हमें अब एक रिट्रेक्टर की आवश्यकता है। Z-शरीर retractor.

अब मूत्रवाहिनी का पता लगाने की कोशिश कर रहा है। यहाँ मूत्रवाहिनी देखने के लिए माना जाता है। तो यह यहाँ मूत्रवाहिनी है। यह काफी लंबा होना चाहिए।

ठीक है, तो मूत्रवाहिनी किया जाता है। तो हम अब ऊपरी ध्रुव पर जा रहे हैं। हमें आज ऊपरी ध्रुव शाखा नहीं होनी चाहिए, लेकिन यदि आप यहां चारों ओर विच्छेदन करते हैं तो आपको बस सावधान रहना होगा। यह हिलम के करीब हो रहा है, इसलिए आपको बस बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। बस पर्याप्त है।

अध्याय 5

नहीं, हम अपने गुर्दे की नस को ढूंढना शुरू करते हैं। आज के रोगी को यहां उसकी छोटी बहन थी, इसलिए यह थोड़ा अलग हो सकता है ... क्या मैं सीटी स्कैन की तस्वीर ले सकता हूं? बस सुनिश्चित करें कि धमनी की शाखा ... एक और नीचे। कोई शाखा नहीं - वापस जाओ - नहीं, यह एक पुटी है।

ठीक है, तो चलो देखते हैं। मुझे बताओ।।। जब तक हम पूरी संरचना को नहीं देखते हैं, तब तक हम बस धीमी गति से चलते हैं। तो यह गोनाडल नस है। नीचे जाओ। तो यह बहुत अधिक जा रहा है। मुझे नहीं पता कि यह एक क्यों हो सकता है ... आज के दाता में हिलम में एक बड़ा पुटी है, इसलिए यह थोड़ा अलग शरीर रचना है। आमतौर पर, आप इसे नीचे छोड़ देते हैं - हमें यहां के आसपास मुख्य गुर्दे की नस को देखने में सक्षम होना चाहिए। लेकिन एक और नस गुर्दे की नस के ऊपरी किनारे से शाखा कर सकती है। यहाँ - यहाँ। नस, है ना? इसलिए इसे लेना सुरक्षित होना चाहिए। छोटा टुकड़ा उस नस के सामने नहीं होना चाहिए। यहाँ retractor रखो. हाँ।

मैं एक समकोण लूंगा। तो यह मुख्य गुर्दे की नस पर गोनाडल नस है। और हमने गोनाडल नस के चारों ओर आने की कोशिश की। अक्सर हमारे पास गोनाडल नस के ठीक पीछे काठ की नस होती है, इसलिए हमें सावधान रहना होगा। गोनाडल शिरा के पीछे की छोटी शाखा. आशा है कि यह नहीं है - आशा है कि यह काठ का शिरा नहीं है। हम बस इस एक transact. ठीक। तो बस गोनाडल नस के माध्यम से transacte. ऐसा करना बहुत विश्वसनीय है।

अगला हम अधिवृक्क नस को खोजने की कोशिश करते हैं। छोटी-छोटी शाखाएं। काठ की नस से अलग - गुर्दे की नस के बारे में चिंता करने के लिए कुछ भी नहीं है - कुछ भी नहीं है। तो अब, हम अधिवृक्क शिरा ligasure transacte. हम मुख्य गुर्दे की नस से दूर रहने की कोशिश करते हैं - कम से कम 5 मिलियन - 5 मिलीमीटर। अब, अधिवृक्क शिरा किया जाता है।

तो अधिवृक्क नस के पीछे, हमें गुर्दे की धमनी को देखने में सक्षम होना चाहिए। तो अब हम आगे गुर्दे की धमनी का पता लगाने की कोशिश करते हैं। आज यहां आसपास कहीं है। यह के बारे में है ... करीब जाओ। तो यह यहां वृक्क धमनी है। तो ऊतक के ऊपर - गुर्दे की धमनी के ऊपर - यह काटने के लिए ठीक है। बिल्कुल यहीं। एक और - थोड़ा और विच्छेदन। पर्याप्त होना चाहिए - हाँ। चलो वापस चलते हैं। यहाँ मूत्रवाहिनी पर वापस जाओ जहां हमने शुरू किया था। चलो वापस चलते हैं। तो अब हम पीछे विच्छेदन की कोशिश कर रहे हैं - गुर्दे की नस के पीछे। हम कुछ काठ का शिरा की उम्मीद करते हैं।

तो यह काठ का शिरा है। तो अब लिगाश्योर के साथ काठ की नस transacte. यहाँ बड़े काठ का। एक शाखा ऊपर जा रही है। हाँ वह सही है। तो हमें यहां बड़ी काठ की नस मिली। समकोण। तो चूंकि यह मूल रूप से बड़ा काठ, क्लिप है। क्लिप इस एक. मैं लिगाश्योर ले लूंगा। इस प्रकार के पुल के साथ, मुझे लिगाजर के साथ कटौती करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन ... काठ का शिरा किया जाता है। मैं धमनी को और भी उजागर कर सकता हूं।

ठीक है, वापस टेबल सेट करें। क्या आप - क्या आप प्राप्तकर्ता से पूछ सकते हैं कि क्या हम इसे बाहर निकाल सकते हैं या नहीं?

अध्याय 6

इसलिए अब हम किडनी को बाहर निकालने के लिए तैयार हैं। तो अब हम बकवास - मूत्रवाहिनी क्लिप के रूप में संभव के रूप में डिस्टल. पर क्लिप - एक और, क्लिप. कैंची कृपया। अब यूरेटर काटा जाएगा।

तो अब एंडो कैच में डाल दिया. तो अब हमने एंडो कैच द्वारा गुर्दे पर कब्जा कर लिया है, और अब पहले गुर्दे की धमनी को स्टेपल करें। ठीक। टीए 30. स्टेपलर। हेमलॉक पर क्लैंप बंद करें। तो अब टीए के साथ स्टेपल और स्टेपल पर एक और क्लिप डाल दिया। कैंची कृपया। फिर धमनी को काट लें। और एक और प्रधान। कैंची अगले. अब स्टेपल - हम गुर्दे की नस को स्टेपल करते हैं और फिर गुर्दे की नस को काटते हैं। ठीक। बस इस आदमी को निचोड़ें। अटकना। रीगाशा । ग्रास्पर । निकलना।

ठीक है, कमरे की रोशनी कृपया। इस एक को काटें। ठीक।

अध्याय 7

(कोई भाषण नहीं)

अध्याय 8

तो यह धमनी है। सुनिश्चित करें कि इससे कोई रक्तस्राव नहीं है - यह आवश्यक नहीं हो सकता है, लेकिन मैं इसका उपयोग यहां ऊज़िंग को रोकने और लिम्फोसेले को रोकने के लिए करना पसंद करता हूं। फिर बृहदान्त्र डाल - सामान्य स्थान पर वापस छोड़ दिया बृहदान्त्र. बृहदान्त्र वापस मूल स्थान पर रखो. ठीक है, तो अगले हम इस एक बंद. मैं एक Endo बंद हो सकता है? हम इसे एंडो क्लोज पर बंद करते हैं। मैं एक grasper मिल सकता है? एक और Endo बंद की जरूरत है. ठीक है, तो मुझे देखने दो, इसलिए अंतिम बंदरगाह को बाहर निकालें - 5 मिलीमीटर बंदरगाह - और फिर हम बंद करने जा रहे हैं। यह अच्छा है। और मुझे लगता है कि यह है - सब कुछ किया गया है। और फिर हम चार परतों में चीरा बंद करते हैं। मैं पीडीएस लूंगा। कृपया एक और रिचर्डसन।