왼쪽 복강경 기증자 신장 절제술

지난 10년 동안 복강경 기증자 신장 절제술은 점차 기존의 개방 접근법을 대체했으며 생체 기증자 신장 이식의 표준 치료법이 되었습니다. 개복 신장 절제술에 비해 복강경 신장 절제술은 수술 후 통증을 줄이고 입원 기간을 단축하며 미용 결과를 개선합니다. 다음은 순수 복강경 기증자 신장 절제술의 표준 기술을 보여줍니다.

신장 이식, 복강경 검사, 기증자 신장 절제술, 생체 기증자, 최소 침습 수술 절차

환자는 61세 여성으로 이전 제왕절개 외에는 별다른 병력이 없습니다. 신장 기증을 배제할 수 있는 병력은 없었다.

그림 1은 왼쪽 기증자 신장 절제술을 위해 환자를 제거하는 IV 조영제 복부 CT의 결과를 보여줍니다.

그림 1. IV 조영제 복부 CT. 소견: 신장 포사(renal fossae) 내의 정상적인 신장 위치. 신장 꽃받침은 형태와 분포가 정상입니다. 메모는 수많은 왼쪽 부골반 낭종으로 구성되어 있습니다. 단일 신장 골반과 요관은 양측으로 표시됩니다. 신우 확장증이나 수뇨관이 없습니다. 신장 또는 요관 종괴 또는 결석은 확인되지 않습니다. 오른쪽 신장: 동맥 1개와 정맥 2개. 왼쪽 신장: 동맥 1개와 정맥 1개.

환자는 오른쪽 욕창 자세로 수술실 테이블에 눕혀졌습니다. 절개 및 포트 배치는 그림 2에서 볼 수 있습니다. 6cm 길이의 판넨슈티엘(Pfannenstiel)을 절개하여 복강에 삽입했습니다. 이 절개부에 핸드 포트(Gelport, Applied Medical)를 설치하고 10-15mmHg의 압력으로 폐복막을 만들었습니다. 두 개의 12mm 포트가 그녀의 배꼽과 왼쪽 상부 사분면에 삽입되었습니다. 정중선의 상복부에도 5mm 포트가 삽입되었습니다.

그림 2. 절개 및 포트 배치. 6cm 길이의 판넨스티엘(Pfannenstiel)을 절개하고, 그 곳에 핸드 포트(Gelport, Applied Medical)를 삽입하였다. 두 개의 12mm 포트가 그녀의 배꼽과 왼쪽 상부 사분면에 배치되었습니다. 5mm 포트가 상복부의 정중선에 삽입되었습니다.

수술은 좌측 결장을 내측으로 가동하여 좌측 후복막 공간을 노출시키는 것으로 시작되었습니다. 왼쪽 신장은 Gerota의 근막을 절개하여 확인한 다음 위쪽 기둥에서 아래쪽 기둥으로 움직였습니다. 그런 다음 왼쪽 요관이 확인되어 골반 공간 쪽으로 풀렸습니다. 신장 hilum의 더 나은 노출을 얻기 위해, 간 견인기를 Gelport를 통해 삽입했습니다. 왼쪽 신장 정맥과 생식선 정맥이 확인되었고, 생식선 정맥은 LigaSure에 의해 절제되었습니다. 그런 다음 부신 정맥이 확인되었으며 LigaSure에 의해서도 transected되었습니다. 다음으로 신장 동맥을 확인하고 대동맥 쪽으로 노출시켰습니다. 신장 동맥과 부신 또는 신장 정맥 사이의 결합 조직이나 림프관을 조심스럽게 절개했습니다. 이제 신장의 상부 기둥을 동원한 다음 신장 골반을 당겨 신장 정맥 뒤의 구조를 검사했습니다. 요추 정맥이 두 개 있었다. 더 작은 정맥은 LigaSure에 의해 횡단되었고, 직경이 약 5mm인 주요 요추 정맥은 Hem-o-lok 클립(Weck)으로 클립된 다음 LigaSure에 의해 횡단되었습니다.

신장은 주변 구조물로부터 완전히 자유로웠고 제거할 준비가 되어 있었다. 수신자 팀에 알린 후 백 테이블을 설정했습니다. 요관은 가능한 한 말단부로 Hem-o-lok 클립으로 클립하고 요관을 절제했습니다. 이때 15cm Endo Catch(Covidien-Medtronic)를 Gelport를 통해 복강에 삽입했습니다. 왼쪽 신장을 조심스럽게 가방에 넣었고 가방은 반쯤 닫혔습니다. 그런 다음 동맥을 늘리기 위해 신장을 옆으로 당겼습니다. 그런 다음 ENDO TA-30(Covidien-Medtronic)으로 대동맥 가까이에 신장 동맥을 스테이플러로 고정하고 스테이플 위에 Hem-o-lok 클립을 부착했습니다. 그런 다음 신장 동맥을 절제했습니다. 다음으로, 신장 정맥을 부신 정맥 원위부에 스테이플러로 고정하고 경절했습니다. 그런 다음 신장을 즉시 몸에서 제거하고 뒤쪽 테이블에 차가운 UW 용액을 관류했습니다. 그런 다음 신장을 이식실로 옮겼다.

내림차순 콜론은 원래 위치에 다시 배치되었습니다. 2개의 12mm 포트 절개는 0 Vicryl 봉합사로 Endo Close를 사용하여 봉합하고, 절개 부위의 피부는 3-0 Vicryl 봉합사로 한 층으로 봉합했습니다. Pfannenstiel 절개는 0 Vicryl 봉합사, #1 PDS 봉합사, 3-0 Vicryl 봉합사 및 4-0 Monocryl 봉합사로 4개의 층으로 봉합되었습니다. 환자는 시술을 잘 견뎌냈다. 마취과 전문의가 TAP 차단을 시행했고, 환자는 안정된 상태로 회복실로 이송됐다.

현재 미국에서는 100,000명 이상의 환자가 신장 이식 대기자 명단에 올라 있지만, 매년 기증자가 있는 경우는 20,000명 미만입니다(United Network for Organ Sharing, https://www.unos.org). 잠재적 기증자를 늘리기 위해 최소 침습 복강경 기증자 수술이 개발되어 생체 기증자 신장 이식 건수가 크게 증가했습니다. ¹ 지난 10년 동안 복강경 기증자 신장 절제술은 미국 내 대부분의 이식 센터에서 개복 신장 절제술을 점진적으로 대체했습니다. 복강경 수술과 개복 신장 절제술은 WIT가 증가하고 수술 시간이 길어졌음에도 불구하고 1년 생존율과 관련하여 복강경 수술과 개복 신장 절제술 간에 유의한 차이는 없습니다. ^2–4 복강경 기증자 신장 절제술의 장점으로는 절개 부위가 작고, 미용 결과가 좋고, 절개 탈장 및 유착 발생률이 낮고, 수술 후 통증이 적고, 입원 기간이 짧고, 직장에 일찍 복귀할 수 있다는 장점이 있습니다. ⁵ 우리 센터는 이전에 복강경과 개방 생체 기증자 신장 절제술을 비교하기 위한 후향적 단일 센터 검토를 보고했습니다. ⁶ 수술 시간, 기증자와 수혜자의 수술 후 신장 기능, 주요 합병증 발생률에 관해서는 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 입원기간은 복강경 신장절제술(2.87일)이 개복 신장절제술(3.6일)보다 유의하게 짧았다(p < 0.0001). 처음 100건의 복강경 수술을 마지막 100건과 비교했을 때, 수술 시간에 통계적으로 유의한 차이가 있었고 이는 복강경 수술이 능숙해지기까지 더 오래 걸린다는 것을 나타냅니다.

이 글에서는 순수 복강경 기증자 신장 절제술을 시행하는 방법을 소개했다. 그러나 복강경 수술에는 손 보조 및 로봇 보조 복강경 신장 절제술의 두 가지 다른 방법이 있습니다. 손 보조 복강경 기증자 신장 절제술은 순수 복강경 기증자 신장 절제술에 비해 수술 기간 및 수술 중 출혈과 관련하여 유리한 것으로 입증되었습니다. 이러한 장점은 해부학적 구조를 더 쉽게 식별하고 손 보조 방법으로 출혈을 더 빨리 처리하기 때문일 가능성이 큽니다. ^7–9 로봇 보조 기증자 신장 절제술에 대한 경험은 여전히 제한적입니다. 그러나 그것은 유리한 결과로 안전하게 수행되었습니다. ^9-12 일부 센터에서는 로봇 신장 절제술이 수술 후 통증 점수, 진통 요구 사항 및 입원 기간에서 복강경 기증자 신장 절제술보다 더 우수하다고 보고했습니다. 그러나 로봇 신장 절제술은 시간과 비용이 많이 들기 때문에 추가 의료 및 재정 분석이 필요합니다.

결론적으로, 복강경 기증자 신장 절제술은 이제 치료의 표준이 되었으며, 이는 수술 후 통증을 줄이고 입원 기간을 단축하며 미용 결과를 개선함으로써 살아있는 기증자 수를 늘리는 데 잠재적인 영향을 미칩니다.

• 겔포트(응용 의료)
• LigaSure, 메릴랜드 조 (Covidien)
• プラントロックス (ウントロ
• Multifire Endo TA 30(2.5mm) 스테이플러(Covidien AutoSuture)

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.