वाम लेप्रोस्कोपिक दाता Nephrectomy
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सारांश
क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) को महीनों से लेकर वर्षों की अवधि में गुर्दे के कार्य में क्रमिक गिरावट की विशेषता है। यह दुनिया भर में 10% आबादी को प्रभावित करता है, और हर साल लाखों लोग मर जाते हैं। सामान्य कारणों में मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी शामिल हैं। गणना की गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के आधार पर अनुमानित गुर्दे के कार्य के स्तर के आधार पर सीकेडी के 5 चरण हैं। चरण 1 को सामान्य या बढ़े हुए जीएफआर (≥90 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 एम 2) के साथ गुर्दे की क्षति के रूप में परिभाषित किया गया है; जीएफआर में हल्की कमी के रूप में चरण 2 (60-89 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 मीटर2); जीएफआर में मध्यम कमी के रूप में चरण 3 (30-59 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 मीटर2); चरण 4 जीएफआर में एक गंभीर कमी के रूप में (15-29 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 मीटर2); जीएफआर (<15 ml/min/1.73 m2) में गंभीर कमी के साथ गुर्दे की विफलता के रूप में चरण 5। गुर्दे की विफलता, या अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी, या तो असफल गुर्दे को बदलने के लिए एक गुर्दे के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है या गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा को फ़िल्टर करने और डायलिसिस के माध्यम से रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए। एक गुर्दा प्रत्यारोपण में एक स्वस्थ गुर्दे को एक ऐसे व्यक्ति में रखना शामिल है जिसके गुर्दे अब काम नहीं कर रहे हैं। यह अक्सर डायलिसिस पर जीवन भर की तुलना में गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार होता है। यह जीवन की बेहतर गुणवत्ता, मृत्यु के कम जोखिम, कम आहार प्रतिबंधों और कम उपचार लागत के कारण है। प्रक्रिया को या तो मृत / कैडेवरिक दाता या जीवित दाता के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि अंग की कटाई के समय दाता जीवित था या नहीं। दो असफल गुर्दे को बदलने के लिए केवल एक गुर्दे की आवश्यकता होती है, जिससे जीवित दान एक विकल्प बन जाता है। यहां, हम एक स्वस्थ महिला से एक बाएं लेप्रोस्कोपिक जीवित दाता नेफरेक्टॉमी प्रस्तुत करते हैं; काटे गए गुर्दे को बाद में गुर्दे की विफलता के साथ एक रोगी में प्रत्यारोपित किया गया था।
मुख्य पाठ जल्द ही आ रहा है ...
Procedure Outline
1. परिचय
2. चीरा और पोर्ट प्लेसमेंट
- Pfannestiel चीरा प्रदर्शन
- हाथ पोर्ट सम्मिलित करें और न्यूमोपेरिटोनियम बनाएँ
- पोर्ट के लिए स्थान चिह्नित करें
- लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत अनुरेखक सम्मिलित करें
3. वाम बृहदान्त्र जुटाव
4. वाम गुर्दे जोखिम और जुटाव
- विच्छेदन गेरोना के प्रावरणी
- उजागर करें और निचले ध्रुव को जुटाएँ
- बाएँ मूत्रवाहिनी की पहचान करें और विच्छेदन करें
- ऊपरी ध्रुव को जुटाएँ
5. बाएँ गुर्दे हिलम विच्छेदन
- विच्छेदन वृक्क शिरा
- Ligate और Transacte Gonadal Vein
- Ligate और Transect अधिवृक्क शिरा
- गुर्दे की धमनी विच्छेदन
- गुर्दे की शिरा के पीछे के पहलू विच्छेदन
- लिगेट काठ का शिराओं
6. वाम गुर्दे निष्कर्षण
- Ligate और Transact left ureter Distally
- एंडो कैच में किडनी रखें
- स्टेपल और ट्रांसेक्ट वृक्क धमनी समीपस्थ रूप से
- स्टेपल और ट्रांसेक्ट वृक्क शिरा समीपस्थ रूप से
- गुर्दे निकालें
7. गुर्दे के Reperfusion
8. बंद करना
- रक्तस्राव के लिए मूल्यांकन और नियंत्रण
- एहतियाती सील लागू करें
- Reposition बृहदान्त्र
- पोर्ट बंद करें
- बंद करें Pfannenstiel चीरा
Transcription
अध्याय 1
नमस्ते, मैं डॉक्टर Kawai, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रत्यारोपण सर्जन हूँ. हम आज बाएं लेप्रोस्कोपिक दाता nephrectomy प्रदर्शन करने जा रहे हैं। रोगी को पार्श्व स्थिति में तैनात किया जाएगा, बाईं ओर ऊपर की ओर, और हम एक छोटा सा pfannenstiel चीरा बनाते हैं और फिर लैपरोस्कोप बंदरगाहों को रखते हैं। बंदरगाहों को रखने के बाद, हम एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं, और पहले हम - हम बाएं गुर्दे को उजागर करने के लिए बाएं बृहदान्त्र को औसत दर्जे का जुटाते हैं, फिर बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान करते हैं, और बाएं मूत्रवाहिनी था - श्रोणि अंतरिक्ष तक मुक्त हो जाएगा। हम पूरी तरह से ऊपरी ध्रुव से निचले ध्रुव तक गुर्दे को जुटाते हैं, फिर गुर्दे के ऊपर हिलम में विच्छेदन जारी रखते हैं। वहां, हम गुर्दे की नस की पहचान करते हैं, फिर गुर्दे की धमनी की पहचान करते हैं, और उन जहाजों के बीच संयोजी ऊतकों को विच्छेदित करते हैं। फिर अंत में, हम उन जहाजों को स्टेपल और ट्रांसेक्ट करते हैं। फिर किडनी को उसके निचले पेट में छोटे चीरे से निकाला जाएगा। फिर, तुरंत हम इसे पीछे की मेज पर ठंडे, संरक्षण समाधान के साथ perfuse करते हैं। फिर गुर्दे को प्राप्तकर्ता कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
अध्याय 2
तो हम एक छह सेंटीमीटर लंबा pfannenstiel चीरा बनाते हैं। उसके पास हिस्टेरेक्टॉमी का पिछला इतिहास था, और उसके पास है - उसके पास यहां कुछ निशान हैं, इसलिए उसके पास कुछ आसंजन हो सकते हैं। बस यहां छह सेंटीमीटर चीरा बनाएं - यहां तक। ठीक है, किया। कृपया विज्ञापन पास करें. मैं एक Weit-y मिल सकता है?
ठीक है, मैं एक हाथ बंदरगाह ले जाऊंगा। तो हम हाथ बंदरगाह स्थापित करते हैं। आज हम हाथ नहीं डालेंगे, लेकिन... मैं एक 12 मिलीमीटर बंदरगाह ले जाएगा। हम हाथ बंदरगाह के माध्यम से 12 मिलीमीटर बंदरगाह डाल दिया है, और अब एक नया न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं। क्या आप कृपया गैस कर सकते हैं? तो बंदरगाह की स्थिति - मैं नाभि में 12 मिलीमीटर बंदरगाह डाल दिया और एक और 12, एक और बाएं पेट में 12. तो दो 12s, तो मध्य रेखा पर ऊपरी पेट में एक 5. क्या आपके पास एलिसन है? अब मैं 12 ले लूंगा। एक और 12. वह बहुत आसान है।
ठीक है, कृपया अब नीचे रोशनी.
अध्याय 3
तो वह इस तरफ कुछ आसंजन है.
अध्याय 4
तो अब हम - हम बृहदान्त्र औसत दर्जे की लामबंदी. तो यह गेरोटा का प्रावरणी है - इसलिए हम सही गुर्दे को उजागर करने के लिए गेरोटा के प्रावरणी को खोलने जा रहे हैं। इसलिए एक बार जब हम इसे खोलते हैं, तो हमें बाएं गुर्दे को देखना चाहिए। इसलिए हम यहां बाईं किडनी को देखना शुरू करते हैं और ऊपरी ध्रुव की ओर विच्छेदन जारी रखते हैं। विमान को थोड़ा सा जुटाएं। ठीक है नीचे वापस जाओ और गुर्दे के विच्छेदन जारी रखें।
क्या आप बृहदान्त्र देख सकते हैं? बस सुनिश्चित करें कि बृहदान्त्र यहां है इसलिए हम सुरक्षित हैं। फिर विच्छेदन थोड़ा और सामने जारी रखें। यह गुर्दे का निचला ध्रुव है। हम बस और अधिक निचले ध्रुव को बेनकाब करते हैं। यह लगभग हिलम है, इसलिए हम यहां इतना कुछ नहीं करने जा रहे हैं - बस थोड़ा सा - थोड़ा और अधिक। चलो थोड़ा और अधिक जुटाने की कोशिश करते हैं। ठीक। ठीक है, इसलिए हमें अब एक रिट्रेक्टर की आवश्यकता है। Z-शरीर retractor.
अब मूत्रवाहिनी का पता लगाने की कोशिश कर रहा है। यहाँ मूत्रवाहिनी देखने के लिए माना जाता है। तो यह यहाँ मूत्रवाहिनी है। यह काफी लंबा होना चाहिए।
ठीक है, तो मूत्रवाहिनी किया जाता है। तो हम अब ऊपरी ध्रुव पर जा रहे हैं। हमें आज ऊपरी ध्रुव शाखा नहीं होनी चाहिए, लेकिन यदि आप यहां चारों ओर विच्छेदन करते हैं तो आपको बस सावधान रहना होगा। यह हिलम के करीब हो रहा है, इसलिए आपको बस बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। बस पर्याप्त है।
अध्याय 5
नहीं, हम अपने गुर्दे की नस को ढूंढना शुरू करते हैं। आज के रोगी को यहां उसकी छोटी बहन थी, इसलिए यह थोड़ा अलग हो सकता है ... क्या मैं सीटी स्कैन की तस्वीर ले सकता हूं? बस सुनिश्चित करें कि धमनी की शाखा ... एक और नीचे। कोई शाखा नहीं - वापस जाओ - नहीं, यह एक पुटी है।
ठीक है, तो चलो देखते हैं। मुझे बताओ।।। जब तक हम पूरी संरचना को नहीं देखते हैं, तब तक हम बस धीमी गति से चलते हैं। तो यह गोनाडल नस है। नीचे जाओ। तो यह बहुत अधिक जा रहा है। मुझे नहीं पता कि यह एक क्यों हो सकता है ... आज के दाता में हिलम में एक बड़ा पुटी है, इसलिए यह थोड़ा अलग शरीर रचना है। आमतौर पर, आप इसे नीचे छोड़ देते हैं - हमें यहां के आसपास मुख्य गुर्दे की नस को देखने में सक्षम होना चाहिए। लेकिन एक और नस गुर्दे की नस के ऊपरी किनारे से शाखा कर सकती है। यहाँ - यहाँ। नस, है ना? इसलिए इसे लेना सुरक्षित होना चाहिए। छोटा टुकड़ा उस नस के सामने नहीं होना चाहिए। यहाँ retractor रखो. हाँ।
मैं एक समकोण लूंगा। तो यह मुख्य गुर्दे की नस पर गोनाडल नस है। और हमने गोनाडल नस के चारों ओर आने की कोशिश की। अक्सर हमारे पास गोनाडल नस के ठीक पीछे काठ की नस होती है, इसलिए हमें सावधान रहना होगा। गोनाडल शिरा के पीछे की छोटी शाखा. आशा है कि यह नहीं है - आशा है कि यह काठ का शिरा नहीं है। हम बस इस एक transact. ठीक। तो बस गोनाडल नस के माध्यम से transacte. ऐसा करना बहुत विश्वसनीय है।
अगला हम अधिवृक्क नस को खोजने की कोशिश करते हैं। छोटी-छोटी शाखाएं। काठ की नस से अलग - गुर्दे की नस के बारे में चिंता करने के लिए कुछ भी नहीं है - कुछ भी नहीं है। तो अब, हम अधिवृक्क शिरा ligasure transacte. हम मुख्य गुर्दे की नस से दूर रहने की कोशिश करते हैं - कम से कम 5 मिलियन - 5 मिलीमीटर। अब, अधिवृक्क शिरा किया जाता है।
तो अधिवृक्क नस के पीछे, हमें गुर्दे की धमनी को देखने में सक्षम होना चाहिए। तो अब हम आगे गुर्दे की धमनी का पता लगाने की कोशिश करते हैं। आज यहां आसपास कहीं है। यह के बारे में है ... करीब जाओ। तो यह यहां वृक्क धमनी है। तो ऊतक के ऊपर - गुर्दे की धमनी के ऊपर - यह काटने के लिए ठीक है। बिल्कुल यहीं। एक और - थोड़ा और विच्छेदन। पर्याप्त होना चाहिए - हाँ। चलो वापस चलते हैं। यहाँ मूत्रवाहिनी पर वापस जाओ जहां हमने शुरू किया था। चलो वापस चलते हैं। तो अब हम पीछे विच्छेदन की कोशिश कर रहे हैं - गुर्दे की नस के पीछे। हम कुछ काठ का शिरा की उम्मीद करते हैं।
तो यह काठ का शिरा है। तो अब लिगाश्योर के साथ काठ की नस transacte. यहाँ बड़े काठ का। एक शाखा ऊपर जा रही है। हाँ वह सही है। तो हमें यहां बड़ी काठ की नस मिली। समकोण। तो चूंकि यह मूल रूप से बड़ा काठ, क्लिप है। क्लिप इस एक. मैं लिगाश्योर ले लूंगा। इस प्रकार के पुल के साथ, मुझे लिगाजर के साथ कटौती करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन ... काठ का शिरा किया जाता है। मैं धमनी को और भी उजागर कर सकता हूं।
ठीक है, वापस टेबल सेट करें। क्या आप - क्या आप प्राप्तकर्ता से पूछ सकते हैं कि क्या हम इसे बाहर निकाल सकते हैं या नहीं?
अध्याय 6
इसलिए अब हम किडनी को बाहर निकालने के लिए तैयार हैं। तो अब हम बकवास - मूत्रवाहिनी क्लिप के रूप में संभव के रूप में डिस्टल. पर क्लिप - एक और, क्लिप. कैंची कृपया। अब यूरेटर काटा जाएगा।
तो अब एंडो कैच में डाल दिया. तो अब हमने एंडो कैच द्वारा गुर्दे पर कब्जा कर लिया है, और अब पहले गुर्दे की धमनी को स्टेपल करें। ठीक। टीए 30. स्टेपलर। हेमलॉक पर क्लैंप बंद करें। तो अब टीए के साथ स्टेपल और स्टेपल पर एक और क्लिप डाल दिया। कैंची कृपया। फिर धमनी को काट लें। और एक और प्रधान। कैंची अगले. अब स्टेपल - हम गुर्दे की नस को स्टेपल करते हैं और फिर गुर्दे की नस को काटते हैं। ठीक। बस इस आदमी को निचोड़ें। अटकना। रीगाशा । ग्रास्पर । निकलना।
ठीक है, कमरे की रोशनी कृपया। इस एक को काटें। ठीक।
अध्याय 7
(कोई भाषण नहीं)
अध्याय 8
तो यह धमनी है। सुनिश्चित करें कि इससे कोई रक्तस्राव नहीं है - यह आवश्यक नहीं हो सकता है, लेकिन मैं इसका उपयोग यहां ऊज़िंग को रोकने और लिम्फोसेले को रोकने के लिए करना पसंद करता हूं। फिर बृहदान्त्र डाल - सामान्य स्थान पर वापस छोड़ दिया बृहदान्त्र. बृहदान्त्र वापस मूल स्थान पर रखो. ठीक है, तो अगले हम इस एक बंद. मैं एक Endo बंद हो सकता है? हम इसे एंडो क्लोज पर बंद करते हैं। मैं एक grasper मिल सकता है? एक और Endo बंद की जरूरत है. ठीक है, तो मुझे देखने दो, इसलिए अंतिम बंदरगाह को बाहर निकालें - 5 मिलीमीटर बंदरगाह - और फिर हम बंद करने जा रहे हैं। यह अच्छा है। और मुझे लगता है कि यह है - सब कुछ किया गया है। और फिर हम चार परतों में चीरा बंद करते हैं। मैं पीडीएस लूंगा। कृपया एक और रिचर्डसन।