अध्याय 1
हैलो, मैं डॉक्टर कवाई, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रत्यारोपण सर्जन हूं। हम आज लेफ्ट लेप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी करने जा रहे हैं। रोगी को पार्श्व स्थिति में, बाईं ओर ऊपर की ओर रखा जाएगा, और हम एक छोटा सा फ़ैननेस्टील चीरा बनाते हैं और फिर लेप्रोस्कोप पोर्ट लगाते हैं। बंदरगाहों को रखने के बाद, हम एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं, और सबसे पहले हम - हम बाएं गुर्दे को बाहर निकालने के लिए बाएं बृहदान्त्र को जोड़ते हैं, फिर बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान करते हैं, और बाएं मूत्रवाहिनी को - श्रोणि स्थान तक मुक्त किया जाएगा। हम गुर्दे को ऊपरी ध्रुव से निचले ध्रुव तक पूरी तरह से गतिमान करते हैं, फिर गुर्दे के ऊपर से हिलम तक विच्छेदन जारी रखते हैं। वहां, हम वृक्क शिरा की पहचान करते हैं, फिर वृक्क धमनी की पहचान करते हैं, और - उन वाहिकाओं के बीच संयोजी ऊतकों को काटते हैं। फिर अंत में, हम उन जहाजों को स्टेपल और ट्रांसेक्ट करते हैं। फिर उसके पेट के निचले हिस्से में छोटे चीरे से किडनी निकाली जाएगी। फिर, हम तुरंत इसे पीछे की मेज पर ठंडे, संरक्षण समाधान के साथ छिड़कते हैं। फिर किडनी को प्राप्तकर्ता कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
अध्याय दो
इसलिए हम छह सेंटीमीटर लंबा फ़ैननस्टील चीरा बनाते हैं। उसे हिस्टेरेक्टॉमी का पिछला इतिहास था, और उसके पास - उसके यहाँ कुछ निशान हैं, इसलिए उसे कुछ आसंजन हो सकते हैं। बस यहां छह सेंटीमीटर का चीरा लगाएं - यहां तक। ठीक है, किया। कृपया एडसन पास करें। क्या मेरे पास वेट-वाई हो सकता है?
ठीक है, मैं एक हैंड पोर्ट लूँगा। इसलिए हम हैंड पोर्ट स्थापित करते हैं। हम आज हाथ नहीं लगाने जा रहे हैं, लेकिन... मैं 12 मिलीमीटर का पोर्ट लूंगा। हम 12 मिलीमीटर पोर्ट को हैंड पोर्ट के माध्यम से डालते हैं, और अब एक नया न्यूमोपेरिटोनियम बनाते हैं। क्या आप कृपया गैस लगा सकते हैं? तो बंदरगाह की स्थिति - मैंने नाभि में 12 मिलीमीटर बंदरगाह और बाएं पेट में एक और 12, एक और 12 डाल दिया। तो दो 12 एस, फिर एक 5 ऊपरी पेट में मिडलाइन पर। क्या आपके पास एलिसन है? मैं अब 12 लूंगा। एक और 12. वह बहुत आसान है।
ठीक है, कृपया अभी रोशनी करें।
अध्याय 3
तो उसके पास इस तरफ कुछ आसंजन हैं।
अध्याय 4
तो अब हम - हम कोलन को बीच में लामबंद करते हैं। तो यह गेरोटा का प्रावरणी है - इसलिए हम दाहिनी किडनी को बाहर निकालने के लिए गेरोटा के प्रावरणी को खोलने जा रहे हैं। तो एक बार जब हम इसे खोलते हैं, तो हमें बाईं किडनी दिखाई देगी। तो हम यहां बाईं किडनी देखना शुरू करते हैं और ऊपरी ध्रुव की ओर विच्छेदन जारी रखते हैं। प्लेन को थोड़ा सा मोबिलाइज करें। ठीक है, वापस नीचे जाएं और गुर्दे का विच्छेदन जारी रखें।
क्या आप कोलन देख सकते हैं? बस सुनिश्चित करें कि बृहदान्त्र यहाँ है इसलिए हम सुरक्षित हैं। फिर विच्छेदन को थोड़ा और आगे जारी रखें। यह गुर्दे का निचला ध्रुव है। हम निचले ध्रुव को और अधिक उजागर करते हैं। यह लगभग हिलम है, इसलिए हम यहां इतना कुछ नहीं करने जा रहे हैं - बस थोड़ा सा - थोड़ा और। आइए थोड़ा और जुटाने की कोशिश करें। ठीक। ठीक है, तो अब हमें एक प्रतिकर्षक की आवश्यकता है। जेड-बॉडी रिट्रैक्टर।
अब यूरेटर का पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं। यहां मूत्रवाहिनी को देखने का अनुमान है। तो यह यहाँ मूत्रवाहिनी है। यह काफी लंबा होना चाहिए।
ठीक है, तो यूरेटर हो गया है। तो अब हम ऊपरी पोल पर जा रहे हैं। माना जाता है कि आज हमारे पास ऊपरी ध्रुव शाखा नहीं है, लेकिन यदि आप यहां पर विच्छेदन करते हैं तो आपको सावधान रहना होगा। यह हिलम के करीब आ रहा है, इसलिए आपको बस बहुत सावधान रहने की जरूरत है। अभी काफी।
अध्याय 5
नहीं, हम अपने वृक्क शिरा को खोजने लगते हैं। आज की मरीज की यहाँ उसकी छोटी बहन थी, तो यह थोड़ा अलग हो सकता है... क्या मैं सीटी स्कैन की तस्वीर ले सकता हूँ? बस सुनिश्चित करें कि धमनी की शाखा... एक और नीचे। कोई शाखा नहीं - वापस जाओ - नहीं, यह एक पुटी है।
ठीक है, तो देखते हैं। मुझे दिखाओ... जब तक हम पूरी संरचना को नहीं देख लेते, तब तक हम धीमी गति से चलते हैं। तो यह गोनाडल नस है। नीचे जाना। तो यह बहुत अधिक हो रहा है। मुझे नहीं पता कि यह क्यों हो सकता है... आज के डोनर के हिलम में एक बड़ा सिस्ट है, इसलिए यह थोड़ा अलग शरीर रचना विज्ञान है। आमतौर पर, आप इसे नीचे छोड़ देते हैं - हम यहां मुख्य वृक्क शिरा को देखने में सक्षम होने वाले हैं। लेकिन दूसरी नस वृक्क शिरा के ऊपरी किनारे से अलग हो सकती है। यहां यहां। नस, है ना? तो इसे लेना सुरक्षित होना चाहिए। उस नस के सामने छोटा टुकड़ा नहीं होना चाहिए। यहाँ प्रतिकर्षक रखो। हां।
मैं एक समकोण लूंगा। तो यह मुख्य वृक्क शिरा पर स्थित गोनैडल शिरा है। और हमने गोनाडल नस के आसपास आने की कोशिश की। अक्सर हमारे पास गोनैडल नस के ठीक पीछे काठ की नस होती है, इसलिए हमें सावधान रहना होगा। गोनाडल शिरा के पीछे छोटी शाखा। आशा है कि यह नहीं है - आशा है कि यह काठ की नस नहीं है। हम बस इसे एक पार करते हैं। ठीक। तो बस गोनाडल शिरा के माध्यम से पार करें। ऐसा करना बहुत विश्वसनीय है।
आगे हम अधिवृक्क शिरा को खोजने का प्रयास करते हैं। छोटी शाखाएँ। काठ की नस से अलग - गुर्दे की नस के बारे में चिंता करने की कोई बात नहीं है - कुछ भी नहीं है। तो अब, हम अधिवृक्क शिरा लिगासुर को पार करते हैं। हम मुख्य वृक्क शिरा से दूर रहने की कोशिश करते हैं - कम से कम 5 मिलियन - 5 मिलीमीटर। अब, अधिवृक्क शिरा किया जाता है।
तो अधिवृक्क शिरा के पीछे, हमें गुर्दे की धमनी को देखने में सक्षम होना चाहिए। तो अब हम आगे वृक्क धमनी का पता लगाने का प्रयास करते हैं। आज यहीं कहीं है। इसके बारे में है... करीब जाओ। तो यह यहाँ वृक्क धमनी है। तो ऊतक के ऊपर - गुर्दे की धमनी के ऊपर - काटना ठीक है। यहीं। एक और - थोड़ा और विच्छेदन। पर्याप्त होना चाहिए - हाँ। चलिये वापस चलते हैं। वापस मूत्रवाहिनी पर जाएँ जहाँ से हमने शुरुआत की थी। चलिये वापस चलते हैं। तो अब हम वृक्क शिरा के पीछे-पीछे काटने की कोशिश कर रहे हैं। हम कुछ काठ की नस की उम्मीद करते हैं।
तो यह काठ की नस है। तो अब काठ की नस को लिगासुर से काट लें। यहाँ बड़ा काठ। एक शाखा ऊपर जा रही है। हाँ यह सही है। तो हमें यहाँ बड़ी काठ की नस मिली। समकोण। तो चूंकि यह मूल रूप से बड़ा काठ है, क्लिप। इसे क्लिप करें। मैं लिगासुर लूंगा। इस प्रकार के खिंचाव के साथ, मुझे लिगासुर के माध्यम से काटने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन… काठ की नस की जाती है। मैं धमनी को और भी अधिक उजागर कर सकता हूं।
ठीक है, बैक टेबल सेट अप करें। क्या आप - क्या आप प्राप्तकर्ता से पूछ सकते हैं कि हम इसे निकाल सकते हैं या नहीं?
अध्याय 6
तो अब हम किडनी निकालने के लिए तैयार हैं। तो अब हम बकवास करते हैं - जितना संभव हो सके मूत्रवाहिनी को क्लिप करें। क्लिप्स ऑन - एक और, क्लिप। कृपया कैंची। अब यूरेटर कट जाएगा।
तो अब एंडो कैच डालें। तो अब हमने एंडो कैच द्वारा गुर्दे पर कब्जा कर लिया है, और अब पहले गुर्दे की धमनी को स्टेपल करें। ठीक। टीए 30. स्टेपलर। हेमलॉक पर क्लैंप बंद करें। तो अब टीए के साथ स्टेपल करें और स्टेपल के ऊपर एक और क्लिप लगाएं। कृपया कैंची। फिर धमनी काट लें। और एक और प्रधान। आगे कैंची। अब स्टेपल - हम वृक्क शिरा को स्टेपल करते हैं और फिर वृक्क शिरा को काटते हैं। ठीक। बस इस आदमी को निचोड़ो। फँसा हुआ। रिगाशा। ग्रास्पर। बाहर आओ।
ठीक है, कृपया कमरे की लाइट जलाइए। इसको काटो। ठीक।
अध्याय 7
(कोई भाषण नहीं)
अध्याय 8
तो यह धमनी है। सुनिश्चित करें कि इससे कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है - यह आवश्यक नहीं हो सकता है, लेकिन मैं इसे यहाँ उपयोग करना पसंद करता हूँ ताकि ओजिंग को रोका जा सके और लिम्फोसेले को रोका जा सके। फिर कोलन-लेफ्ट कोलन को वापस सामान्य जगह पर रख दें। कोलन को वापस मूल स्थान पर रखें। ठीक है, फिर आगे हम इसे बंद करते हैं। क्या मेरे पास एंडो क्लोज हो सकता है? हम इसे Endo Close पर बंद करते हैं। क्या मुझे ग्रासपर मिल सकता है? एक और एंडो क्लोज की जरूरत है। ठीक है, तो मुझे देखने दो, इसलिए अंतिम पोर्ट - 5 मिलीमीटर पोर्ट - को हटा दें और फिर हम बंद करने जा रहे हैं। अच्छी बात है। और मुझे लगता है कि - सब कुछ हो गया है। और फिर हम चीरा को चार परतों में बंद कर देते हैं। मैं पीडीएस लूंगा। कृपया एक और रिचर्डसन।
