CAPÍTULO 1
Hola, soy el doctor Kawai, cirujano de trasplantes del Hospital General de Massachusetts. Hoy vamos a realizar una nefrectomía laparoscópica izquierda del donante. El paciente se colocará en posición lateral, con el lado izquierdo hacia arriba, y haremos una pequeña incisión pfannenstiel y luego colocaremos los puertos del laparoscopio. Después de colocar los puertos, creamos un neumoperitoneo, y primero, movilizamos el colon izquierdo medialmente para exponer el riñón izquierdo, luego identificamos el uréter izquierdo y el uréter izquierdo se liberará hasta el espacio pélvico. Movilizamos completamente el riñón desde el polo superior al polo inferior, luego continuamos la disección hasta el hilio sobre el riñón. Allí, identificamos la vena renal, luego identificamos la arteria renal y diseccionamos los tejidos conectivos entre esos vasos. Luego, finalmente, engrapamos y cortamos esos vasos. Luego, se extraerá el riñón de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen. Luego, inmediatamente lo perfundimos con una solución de conservación fría en la mesa trasera. Luego, el riñón se transferirá a la sala del receptor.
CAPITULO 2
Así que hacemos una incisión pfannenstiel de seis centímetros de largo. Ella tenía antecedentes de histerectomía, y él tiene... ella tiene una cicatriz aquí, así que puede tener algunas adherencias. Solo haz una incisión de seis centímetros aquí - hasta aquí. Muy bien, listo. Pasa el adson por favor. ¿Puedo tener un Weit-y?
Muy bien, tomaré un puerto de mano. Así que instalamos el puerto de mano. No vamos a meter la mano hoy, pero… tomaré un puerto de 12 milímetros. Pasamos el puerto de 12 milímetros a través del puerto manual y ahora hacemos un nuevo neumoperitoneo. ¿Puedes encender gasolina, por favor? Así que posición del puerto: puse el puerto de 12 milímetros en el ombligo y uno más de 12, uno más de 12 en el abdomen izquierdo. Así que dos 12, luego un 5 en la parte superior del abdomen en la línea media. ¿Tienes un Alison? Voy a tomar el 12 ahora. Uno más 12. Ella es muy fácil.
De acuerdo, apaga las luces, por favor.
CAPÍTULO 3
Así que tiene algunas adherencias en este lado.
CAPÍTULO 4
Así que ahora movilizamos el colon medialmente. Así que esta es la Fascia de Gerota, así que vamos a abrir la Fascia de Gerota para exponer el riñón derecho. Entonces, una vez que abramos esto, se supone que debemos ver el riñón izquierdo. Entonces comenzamos a ver el riñón izquierdo aquí y continuamos la disección hacia el polo superior. Moviliza un poco el avión. Está bien, vuelve a bajar y continúa con la disección del riñón.
¿Puedes ver el colon? Solo asegúrate de que el colon esté aquí para que estemos a salvo. Luego continúe la disección un poco más al frente. Este es un polo inferior del riñón. Simplemente exponemos más el polo inferior. Es casi hilio, así que no vamos a hacer mucho aquí, solo un poco, un poquito más. Intentemos movilizarnos un poco más. Bueno. Bien, entonces necesitamos un retractor ahora. Retractor de cuerpo en Z.
Ahora tratando de encontrar el uréter. Se supone que hay que ver el uréter aquí. Así que este es el uréter aquí. Esto debería ser lo suficientemente largo.
Bien, entonces el uréter está listo. Así que ahora vamos al polo superior. Se supone que hoy no tenemos la rama del polo superior, pero debes tener cuidado si diseccionas por aquí. Se está acercando al hilio, así que solo debes tener mucho cuidado. Sólo lo suficiente.
CAPÍTULO 5
No empezamos a encontrar nuestra vena renal. Hoy la paciente tuvo a su hermanita aquí, por lo que podría ser un poco diferente... ¿Puedo tomar una foto de la tomografía computarizada? Sólo asegúrese de que la rama de la arteria... Una más hacia abajo. Sin rama - retrocede - no, es un quiste.
Muy bien, así que vamos a ver. Muéstrame... Hasta que veamos toda la estructura, vamos despacio. Así que esta es la vena gonadal. Bajar. Así que esto va demasiado alto. No sé por qué podría ser este... El donante de hoy tiene un gran quiste en el hilio, por lo que es una anatomía un poco diferente. Por lo general, dejas caer esto: se supone que podemos ver la vena renal principal por aquí. Pero otra vena puede ramificarse desde el borde superior de la vena renal. Aquí Aquí. La vena, ¿verdad? Así que esto debería ser seguro de tomar. La pieza pequeña no debe estar en frente de esa vena. Ponga el retractor aquí. Sí.
Tomaré un ángulo recto. Así que esta es la vena gonadal en la vena renal principal. Y tratamos de rodear la vena gonadal. A menudo tenemos la vena lumbar justo detrás de la vena gonadal, por lo que debemos tener cuidado. Pequeña rama en la parte posterior de la vena gonadal. Espero que no sea la... espero que no sea la vena lumbar. Solo cortamos este. Bueno. Así que solo corte a través de la vena gonadal. Es muy confiable hacer esto.
A continuación tratamos de encontrar la vena suprarrenal. Ramas pequeñas. A diferencia de la vena lumbar, no hay nada de qué preocuparse por la vena renal, no hay nada. Así que ahora, cortamos la ligadura de la vena suprarrenal. Tratamos de mantenernos alejados de la vena renal principal - al menos 5 mil - 5 milímetros. Ahora, la vena suprarrenal está lista.
Entonces, detrás de la vena suprarrenal, suponíamos que podíamos ver la arteria renal. Así que ahora tratamos de encontrar la arteria renal a continuación. Está en algún lugar por aquí hoy. Se trata de... Acércate. Así que esta es la arteria renal aquí. Entonces, por encima del tejido, por encima de la arteria renal, está bien cortar. Aquí mismo. Una más, un poco más de disección. Debería ser suficiente, sí. Volvamos. Vuelva al uréter aquí donde empezamos. Volvamos. Así que ahora estamos tratando de diseccionar la parte posterior de la vena renal. Esperamos alguna vena lumbar.
Esta es la vena lumbar. Así que ahora corte la vena lumbar con ligadura. Gran lumbar aquí. Una rama subiendo. Sí es cierto. Así que encontramos la gran vena lumbar aquí. Ángulo recto. Entonces, dado que esto es básicamente un gran lumbar, clip. Recorta este. Tomaré ligadura. Con este tipo de tirón, debería poder cortar con la ligadura, pero... La vena lumbar está lista. Puedo exponer la arteria aún más.
Bien, prepara la mesa trasera. ¿Puedes - puedes preguntarle al destinatario si podemos sacarlo o no?
CAPÍTULO 6
Así que ahora estamos listos para sacar el riñón. Así que ahora cagamos, cortamos el uréter lo más distal posible. Clips en - uno más, clip. Tijeras por favor. Ahora se cortará el uréter.
Así que pon el Endo Catch ahora. Así que ahora hemos capturado el riñón con Endo Catch y ahora engrapamos primero la arteria renal. Bueno. TA 30. Grapadora. Cierra la pinza en la cicuta. Así que ahora engrape con TA y coloque un clip más sobre la grapa. Tijeras por favor. Luego corte la arteria. Y un básico más. Tijeras a continuación. Ahora grapamos: grapamos la vena renal y luego cortamos la vena renal. Bueno. Sólo aprieta a este tipo. Atascado. Rigasha. Avaro. Salga.
Muy bien, la habitación se ilumina por favor. Corta este. Bueno.
CAPÍTULO 7
(Ningún discurso)
CAPÍTULO 8
Así que esta es la arteria. Asegúrese de que no haya sangrado; puede que no sea necesario, pero prefiero usarlo aquí para evitar la secreción y el linfocele. Luego vuelva a colocar el colon - colon izquierdo en el lugar normal. Vuelva a colocar el colon en su lugar original. Muy bien, a continuación cerramos este. ¿Puedo hacerme un Endo Close? Cerramos esto en un Endo Close. ¿Puedo tener una pinza? Necesito un Endo Close más. Muy bien, déjame ver, saca el último puerto, el puerto de 5 milímetros, y luego vamos a cerrar. Está bien. Y creo que eso es - todo está hecho. Y luego cerramos la incisión en cuatro capas. Tomaré el PDS. Un Richardson más, por favor.