用于股骨远端骨折修复的微创稳定系统 （LISS）

股骨远端骨折可发生在高能量或低能量环境中，在后者中，它们通常与脆性骨折有关，例如老年人或骨质疏松症患者。在脆性骨折中，骨质量差会使充分复位变得具有挑战性。通常通过影像学检查进行诊断，获得 X 线和计算机断层扫描对于充分评估骨折类型和术前计划至关重要。

在这种情况下，可以看到移位的关节内股骨远端骨折。切开复位和内固定术 （ORIF） 与前外侧入路一起使用，以可视化关节表面并获得关节面的解剖复位。然后，经皮放置侧锁板以桥接粉碎区域，同时恢复腿长、对齐和旋转。

患者是一名 81 岁的男性，患有严重痴呆，一年前接受了全髋关节置换术，用于治疗股骨粗隆间髋部骨折。患者在他的辅助生活设施中从床上跌落，这是一次无目击者。由于他的痴呆，他无法回忆起发生了什么。

患者的损伤机制是什么？

高能量机制在年轻人群中更常见，包括机动车事故和从高处坠落。低能量机制在老年人和骨质疏松症患者中更为常见，包括从站立跌倒。

患者生命体征稳定。左下肢右胫骨近端有浅表擦伤，大腿远端肿胀并有畸形。他的神经血管检查完好无损，没有开放性伤口的证据。

• 患者的门诊状态如何？对于股骨远端骨折，患者通常会因疼痛而无法行走。
• 膝盖处有什么明显的畸形？寻找大腿和膝盖远端的肿胀和畸形。
• 评估远端神经血管状态。通过检查足背肌、胫骨后肌和腘动脉脉搏来评估血管状态。与对侧肢体相比，脉搏不足可能表明血管破裂。测试胃/比目鱼肌、胫骨前肌、拇长伸肌和拇长屈肌的运动功能。测试下肢的感觉功能。
• 对于任何开放性股骨远端骨折，向膝关节注射 120 cc 生理盐水，以排除与关节的交通。
• 仔细检查受伤肢体的髋部、膝盖和踝部。

获得完整股骨的前后位 （AP） 和侧位片、AP 骨盆和股骨远端的 45 度斜视图非常重要。如有必要，牵引视图可能有助于评估断裂模式。对侧股骨片有助于评估受伤的肢体和术前计划。可能累及股骨远端关节面的骨折应使用计算机断层扫描 （CT） 进行成像，以充分评估骨折类型和术前计划。在膝关节脱位或血管检查异常的情况下，可能需要额外的 CT 血管造影 （CTA） 来评估血管状态。磁共振成像 （MRI） 可能有助于评估在股骨损伤期间可能受损的膝关节软组织结构。

股骨远端骨折发生在股骨远端三分之一处，占所有股骨骨折的 4%。其机制通常与高能量或中等能量创伤有关，尽管它们可能是由于老年或骨质疏松症患者的简单机械性跌倒而发生的。股骨远端骨折在牵引中接受非手术治疗，可能并发感染、再骨折或不愈合。

• 使用未锁定的 Bledsoe 支架的非手术： 考虑不适合手术的人。
• 95 度髁突刀片板 （CBP）： 这种选择在技术上具有挑战性，使其成为简单股骨骨折的一个具有挑战性的选择。考虑用于复杂的股骨近端或远端骨折。
• 动态髁突螺钉 （DCS）： 作为 CBP 的替代品引入，用螺钉代替刀片板。该设备只需要两个平面对准，而不是 CBP 所需的三个平面对准。可以通过标准外侧入路直接复位或通过微创经皮入路间接复位关节外股骨近端或远端骨折来实现插入。微创方法可降低软组织抬高并提高骨折愈合率，减少感染、再骨折和对骨移植技术的需求。此外，这种方法与全髋关节假体兼容。
• 侧向锁定板 （LLP）： 单皮质 LLP 更适用于伴干骺端粉碎的股骨关节周围骨折。它们可以与标准的侧向或微创入路一起使用。该策略采用生物固定的概念，与双皮质板相比，最大限度地减少对动脉供应的干扰，尤其是骨内动脉。微创 LLP 已被证明与全膝关节置换术以及复杂的关节内骨折或骨质疏松性骨兼容。
• 髓内钉 （IMN）： 逆行 IMN 已被证明是治疗髁上和髁内股骨远端骨折的成功策略。顺行 IMN 也被证明与全膝关节置换术后的股骨远端骨折相容，但技术上可能更具挑战性。
• 外固定： 考虑外固定以处理开放性骨折、多重创伤患者或严重烧伤或头部损伤患者、浮动膝关节或感染性股骨骨不连和假关节的软组织损伤。

LISS 板为螺钉角度和长度提供多种选择。在术前计划中，外科医生可以使用基于尸体平均值的参考长度，或者可以使用克氏丝直接从患者那里测量螺钉长度。⁶ 禁忌症包括手术候选者不佳和手术部位感染。

股骨近端和远端的术前后位 （AP） 和侧位片显示 THA 假体完整，股骨远端粉碎性嵌塞骨折。

术中透视图像显示 LISS 钢板固定的初始临时复位和最终复位。

术后 X 光片

钢板接骨术一直是修复股骨远端骨干、干骺端和关节骨折的首选技术。⁷ 最近的研究表明，外科医生可以通过使用微创钢板技术来避免像传统股骨外侧入路那样损害血液供应。Farouk 及其同事的两项尸体研究表明，与传统的板骨合成相比，微创经皮入路对股动脉供血（包括完整的穿孔动脉和营养动脉）的干扰较小，并且骨膜和髓质灌注更好。

微创牙桥板对粉碎性骨折有效。仅通过牵引即可间接复位骨折，因为如果不采用标准外侧入路，软组织包膜保持完整。使用孤立的近端和远端切口允许在周围完整的股骨节段中购买。微创桥板系统遵循生物板的原理，通过避免血管破坏和降低感染率来提高愈合潜力。⁵ 此外，这种方法不需要骨移植，骨移植可用于开放固定。⁴

LISS 允许使用多个螺钉固定进行微创肌下电镀。间接复位后，将钢板固定在股骨的外侧。它以确定的内固定器的方式作用，将复位的骨折固定在适当的位置。锁定的内固定器没有紧贴骨骼以压迫骨膜，而是保持复位的对齐并允许相对稳定和二次愈合。⁶ 板设计基于股骨 CT 数据和试验的解剖学形状，以最大限度地贴合大多数股骨。螺钉角度选项经过优化，允许在不穿透髁间切迹或髌股关节的情况下固定髁突。与髁状刀片板和动态髁突螺钉相比，LISS 板的刚度和疲劳等级介于这两种植入物之间。生物力学测试表明，轴向载荷强度优于髁叶板和逆行髓内钉，扭转强度不如这些设计。LISS 板的优势在于其专门开发用于微创插入，使用插入夹具，可轻松瞄准螺钉。在 LISS 钢板和微创 DCS 结构的比较中，愈合时间、膝关节活动范围和总并发症是等效的，而 LISS 钢板显示出较低的早期种植体失败率。

在假体周围股骨近端和远端骨折修复的情况下，LISS 板中的各种螺钉角度选项允许在全髋关节或膝关节置换术周围实现最佳固定。 ⁸ 此外，该板已被证明在骨质疏松性骨骼中的生物力学上足够，并且临床证明老年患者的髁固定没有丢失。 ¹⁹

使用微创经皮入路联合外侧锁定钢板治疗髁上和髁内骨折的结局与标准开放入路相似或优于标准开放入路，而没有与广泛解剖相关的并发症或需要骨移植。^4、20 与标准开放技术相比，使用生物接种概念已证明早期巩固、较低的感染率和非骨连率。 ¹⁵ 此外，LISS 电镀已被证明在用于治疗假体周围股骨近端和远端骨折以及高能量、机械不稳定的骨折时是有效的。^18、21 元LISS 钢板促进股骨远端骨折固定后膝关节活动度的早期活动和维持。

微创电镀系统的最新发展允许多轴螺钉锁定，以实现更多种类的螺钉角度。非接触式股骨远端桥接 （NCB-DF） 钢板的早期研究表明，与 LISS 钢板相比，功能和影像学结果更好。有必要进一步研究以了解在长期随访中与单轴锁定板相比，多轴锁定钢板是否会提供更好的临床结果。

患者在手术后 1 个月在诊所进行了随访。他住在康复中心，一直戴着膝盖固定器。他一直在接受物理治疗。X 线片显示骨折部位有间期骨痂形成，硬件完整，无并发症证据。

Synthes LISS 板和螺钉构建体（Synthes， Inc. USA）

作者没有需要披露的经济利益或利益冲突。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。