Système de stabilisation moins invasif (LISS) pour la réparation des fractures distales du fémur

CHAPITRE 1

Je m’appelle Michael Weaver. Je suis chirurgienne orthopédique traumatologue ici à l’hôpital Brigham and Women’s. Il s’agit d’un homme de 81 ans atteint d’une fracture distale du fémur intra-articulaire déplacée ou d’une fracture du fémur supracondylien. Il s’agit d’une blessure assez courante, et nous en voyons beaucoup plus à mesure que la population vieillit. Les fractures de fragilité sont de plus en plus fréquentes.

Ces fractures posent quelques problèmes uniques. La qualité de l’os est souvent médiocre, il est donc un peu plus difficile d’obtenir une stabilisation. Et la mauvaise qualité de l’os entraîne également une plus grande fragmentation des fractures, ce qui peut rendre, vous savez, la réduction un peu plus difficile également.

Le plan chirurgical d’aujourd’hui va être d’effectuer une réduction ouverte et une fixation interne. Comme il s’agit d’une fracture intra-articulaire, nous allons utiliser une approche antérolatérale du fémur distal. Cela nous permettra de vraiment voir la surface articulaire et d’obtenir une réduction anatomique de la surface articulaire, ce qui est essentiel pour un bon résultat, puis nous allons utiliser une plaque de verrouillage latérale placée par voie percutanée qui nous permettra de combler la zone de broyage tout en restaurant la longueur, l’alignement et la rotation pour permettre une fixation biologique qui permet à l’os de bien guérir.

CHAPITRE 2

Incision.

Je pense que c’est une excellente approche pour - pour tous les fémurs distaux. Et c’est quelque chose qu’il faut vraiment connaître, parce que si c’est dans l’articulation, c’est - cela vous permet de le voir et de le réduire, et si vous n’êtes pas là, cela peut vraiment vous blesser. Je pense que c’est - beaucoup de gens diront, « Oh, ce n’est pas dans le joint », et c’est dans le joint. Avec celui-ci, je pense - vous savez, vous regardez les radiographies, et c’est assez subtil. Il serait donc facile de penser que c’est extra-articulaire. Et ce serait une surprise. Vous ne voulez pas de surprise.

Assurez-vous de laisser une coupure.

Vous faites plus une quinte qu’un tour ?

Absolument.

N’oubliez pas que vous ne faites pas de genou, vous savez, donc vous ne voulez pas entrer dans le cartilage.

Comme ça? Ça - ce saignement ? Et puis vous aimez venir tout droit ?

Essayez de ne pas trop utiliser la bouture.

Juste ce qu’il faut, en ligne droite avec cela.

Vous devez donc faire attention, sinon vous allez blesser le cartilage. Et ouvrons-le un peu plus en profondeur.

C’est ce qu’on appelle l’approche Henry, qui permet une approche assez étendue du fémur distal. Cependant, vous devez fendre le muscle pour l’utiliser, c’est donc le seul inconvénient. Et comme vous pouvez le voir, cela vous donne un excellent accès au joint.

Nous avons donc besoin d’un peu plus. Il suffit donc de terminer cette arthrotomie distalement. Bon. Et maintenant, vous pouvez voir que le coussinet adipeux est sur notre chemin, vous allez donc devoir le diviser par 2. Non, vous n’allez pas l’enlever. Vous allez juste le couper. Et ce que vous voulez faire, ce n’est pas couper le ménisque.

Oui.

D’accord, continuez à traverser. Bon.

D’accord, vous pouvez voir que nous avons fait tout le chemin. Alors sucons-y. L’irrigation, s’il vous plaît ?

C’est donc notre séparation. Vous pouvez le voir, nous le regardons droit dans les yeux. Donc, je pense que cela va nous suffire aujourd’hui, mais vous savez, si vous avez un déplacement important, et que vous montez un peu plus loin, vous pouvez vraiment le voir.

C’est donc là qu’il y a la fracture. Il s’agit d’une division assez simple. Je pense que notre plan aujourd’hui va simplement être de le serrer et de le coincer, puis nous allons essayer de l’ignorer. Voyez maintenant, tant que vous avez une compression avec votre pince lorsque vous mettez vos vis, il maintiendra cette compression. D’autres personnes utiliseraient des tire-fonds indépendants, mais pas moi. Je pense que pour cela - pour ce type de situation, je ne pense pas que ce soit nécessaire.

Vous devez vous débarrasser de cela. Ce ne sera pas bon pour le genou d’avoir ça là-bas. C’est juste un peu une trochlée.

Le tissu nerveux est là-bas, donc vous devez juste faire un peu attention à cela, et vous voyez - vous pouvez voir tout le long, jusqu’à l’encoche, qui n’est absolument pas déplacée. Vous voyez ça ? Il y a donc une fente, mais ce n’est pas vraiment déplacé, et le cartilage est en fait intact sur la fracture. Je pense donc que c’est - ce sera juste suffisant pour le faire entrer là-bas.

Et ce morceau d’os ici, c’est un tout petit morceau de la trochlée, mais c’est un fragment libre. Et je ne pense pas que ce sera très utile. On verra ce qui se passera, mais j’ai le sentiment qu’à la fin, ce ne sera pas le cas. Sa qualité osseuse n’est pas des meilleures. Nous pouvons essayer d’utiliser une grande pince, mais nous verrons. Avez-vous un grand - avez-vous ce grand régulier ou juste cet ouvert ?

Juste cela pour le moment, voulez-vous ?

D’accord, non, ça pourrait aller.

CHAPITRE 3

D’accord, avez-vous le pad ?

Oui, attention, il est tranchant quand vous le transpercez.

C’est ce qu’on appelle une pince périarticulaire. D’accord, alors aspirez-vous. Vous voyez, cela a bien comprimé la ligne de fracture. Il y a juste un peu de sang là-bas, mais la fracture elle-même est réduite. Donc, vraiment, juste pour faire un ajustement de plus, je veux vraiment le remettre derrière le genou.

Là, vous pouvez voir que la qualité de l’os n’est pas très bonne.

Un autre coussin.

Non, je vais bien.

Je pense donc que c’est tout ce que nous allons avoir aujourd’hui. Vous pouvez voir que c’est - c’est très bien réduit. Puis-je obtenir le fil K, s’il vous plaît ? Et cela va être loin -

Loin de notre ligne d’assiettes ici ?

D’où nous allons mettre notre assiette. Encore un fil K, s’il vous plaît. Et beaucoup de gens mettraient quelques tire-fonds dans la même position, mais comme je l’ai dit, je ne pense pas que ce soit nécessaire pour lui.

Et maintenant, nous allons l’enlever, et j’espère que cela maintiendra la réduction. Il n’a pas une très bonne ossature, c’est certain.

D’accord, bien, donc ça tient - bien. D’accord, et ce que nous allons faire maintenant, c’est fléchir le genou vers le haut. Bien, notre encoche est toujours bonne. Vous savez, bien souvent, vous devez vraiment regarder cette encoche pour aider à votre réduction, mais s’il y a de la comminutie dans votre encoche, vous devez faire attention à ne pas trop la fermer.

D’accord, venons prendre quelques photos, assure-toi que nous sommes satisfaits de notre joint. Et je pense que nous pensons à 7. Schnidt, s’il vous plaît.

Radiographie là-bas. Venez en amont, s’il vous plaît. Radiographie là-bas.

Bien, donc je pense que c’est assez d’écart entre l’autre implant. Vous savez, vous ne voulez certainement pas qu’ils soient juste à côté l’un de l’autre. Si c’était beaucoup plus proche que cela, alors je dis-le que cela vaudrait peut-être la peine d’aller plus longtemps et de mettre un cerclage pour que vous ayez une chose.

D’accord, donc c’est là. Bien. Bien.

D’accord, alors venons-moi distalement une fois de plus. Concentrez-vous sur le genou. Rayon X.

Pouvez-vous prendre votre pilote de fil et les sauvegarder de 1 cm ? Je veux qu’ils dépassent de l’autre côté, mais pas beaucoup. Reculez-le d’un centimètre, s’il vous plaît. Voilà. Rayon X.

C’est donc votre point de vue AP, d’accord ? Mais il est également important de vérifier cette vue. Et c’est votre point de vue. Radiographie là-bas.

Cela vous donne donc une très bonne impression que nous avons - que nous avons une bonne réduction à l’encoche. Et l’autre chose que cette vue vous montrera, c’est si vos vis sont sorties médialement. Donc, avoir une pénétration de vis médiale est un gros problème pour beaucoup de patients parce que cela leur fait mal. Vous savez, c’est une vraie zone sous-cutanée, et les pointes de vis qui s’y trouvent peuvent déranger les gens. Et en radiographie, on aura l’impression que vous êtes à l’intérieur lorsque vous êtes dehors. Vous devez donc soit obtenir une vue par encoche, soit l’autre vue à obtenir est celle-ci. Vous savez, si vous pensez au fémur distal comme à un trapèze, vous voulez - si vous le tournez intérieurement, alors vous regardez vers le bas de la face médiale.

Rayon X.

Donc, quelque chose comme ça vous montrera si vous êtes hors médial, et nous le ferons plus tard. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas.

C’est donc assez comminutif et court. Si nous allons comme ça - les rayons X - alors nous allons l’obtenir assez bien réduit, je pense.

Vous savez, donc pour ces vrais comminutifs, je pense qu’il est normal d’accepter un peu de raccourcissement, parce que je pense que cela aide en fait à la guérison. Mais, vous savez, c’est un véritable défi. Le taux de non-syndicalisation est vraiment élevé. Mais il y a beaucoup d’autres choses qui entrent en ligne de compte : la longueur de travail de votre plaque, la fragmentation des fractures et la proximité de la plaque - l’os, les vis de verrouillage / non verrouillage, le modèle de vis.

Venez proximal, s’il vous plaît. Rayon X.

Bon. Et puis si je fais comme ça - les rayons X. Ici, c’est nul. Et ça a l’air plutôt bien là-bas. Ce sera probablement notre dernière réduction. Rayon X. Avec juste un peu de - là. Bien. Bon. Passons maintenant à une latérale latérale.

Je pense vraiment à ce cas en termes de stabilité relative. Vous savez, nous faisons un pont. C’est la stabilité relative. Vous rétablissez la longueur, l’alignement et la rotation. Donc, pendant que vous faites l’affaire, vous voulez juste penser, qu’est-ce que je règle à chaque étape, n’est-ce pas ?

Rayon X.

C’est mauvais.

Rayon X.

Rayon X.

Vous pouvez donc voir que le simple fait de déplacer cette bosse, même un tout petit peu - une radiographie - peut faire une grande différence.

Rayon X.

Rayon X.

Et c’est probablement en fait - la radiographie - que nous allons le vouloir à la fin.

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

Oui, d’accord. Bon. Sauvegardez sur un point d’accès.

J’aime donc vérifier cela latéralement. La première, c’est qu’il vous montre une estimation approximative de votre réduction lorsque vous commencez. Droite? Vous n’avez pas besoin de votre réduction maintenant, mais cela vous montre en quelque sorte où vous partez. Et il montre également votre réduction articulaire. Celui-ci était assez simple. Nous avons juste dû mettre cette pince à travers pour comprimer une petite fente non déplacée, ou une fente minimalement déplacée, mais si vous en avez une qui est vraiment déplacée, vous pouvez enlever la rotation des condyles, et vous voulez donc être en mesure de voir que vous pouvez obtenir une bonne latérale et que ceux-ci sont alignés. Vous savez, vous pouvez - on peut être fléchi ou étendu assez facilement.

D’accord, donc, vous pouvez voir que nous sommes entrés dans l’articulation du genou. Maintenant, nous allons sortir de l’articulation du genou, d’accord ?

CHAPITRE 4

Donc, ce que vous faites ici, c’est que vous êtes allé dans l’articulation du genou pour examiner votre réduction, mais vous voulez être extrasynovial avec votre plaque. Nous ouvrons donc la synoviale sur le condyle latéral. Vous savez, nous sommes assez loin du condyle supérieur fémoral latéral, mais il est là-bas. Et la seule chose que vous ne voulez pas faire, c’est Bovie sur l’os, parce que si vous faites cela, alors vous enlevez le LCL, et vous ne voulez pas faire cela.

Bien. Et c’est tout. Nous avons une place. Bien. Avez-vous l’assiette ?

Très bien, c’est donc la plaque que nous allons utiliser aujourd’hui. Il existe un tas de versions différentes de cela, et il s’agit essentiellement d’une plaque de verrouillage placée par percutation. Ainsi, la plaque s’emboîte, et vous avez ensuite de petits guides pour obtenir vos vis proximales. Alors vous glissez ça là-dedans. Bon. Bien, et pendant que vous faites cela, je veux que vous sentiez un peu le fémur. Donc, vous sentez le fémur, vous sentez le fémur, vous sentez le fémur. Bon.

Et puis l’autre chose, c’est, cette plaque - rappelez-vous, le fémur est un trapèze, n’est-ce pas ? Donc ça va rester debout. Ainsi, le poids du guide va forcer votre main vers le bas. Vous voulez garder ce guide à jour. Devinons donc où nous allons le mettre et mettons un fil K là-dedans.

C’est vrai, parce que c’est votre trou A, vous allez donc l’utiliser pour définir votre alignement.

Bon.

Je pense qu’on est en valgus. D’accord, alors - remettez ce fil. Et vous pouvez voir que nous pourrions aussi être un peu plus distaux avec notre assiette. Pouvez-vous vous incliner davantage vers la tête ? C’est une vue un peu crantée, donc nous devons changer notre radiographie pour obtenir la bonne vue. Si c’est en valgus, nous devons aller dans cette direction.

Rayon X.

Rayon X.

Essayez-le maintenant.

Rayon X.

Un peu plus.

Bon. Rayon X.

Presque là - nous sommes encore un peu en valgus là-bas, et ce que nous recherchons n’est pas l’alignement du genou, mais vraiment le placement distal proximal de la plaque et que le fil-guide soit parallèle à l’articulation.

Et voilà.

Mettons-le en fait dans un peu de varus. Cela peut aider. Rayon X.

Rayon X.

Essayez ça. Rayon X.

D’accord.

Rayon X.

C’est mieux. Rayon X.

D’accord, je pense que nous sommes probablement assez proches maintenant pour continuer, et ensuite nous pourrons toujours nous ajuster un peu.

J’aime donc notre placement de plaque sur cette vue. On dirait que toutes nos vis vont être de bonnes vis. Ce fil-guide a donc commencé à définir notre alignement. Il ne l’a pas encore vraiment défini. Cette prochaine épingle est vraiment importante car elle définit maintenant deux choses.

Non, c’était le septième.

Avez-vous le pointu ?

Donc, la meilleure façon de le faire - ceux-ci sont vraiment tranchants - oui. Ces choses sont nettes, donc ce que vous voulez faire, c’est l’inclure ici comme ceci. Et puis vous l’insérez. Oui, et - Vous le mettez dedans. Écoutez, ça rentre tout de suite parce que c’est pointu. En fait, vous n’avez même pas besoin d’utiliser un Schnidt car c’est un instrument tranchant. Et maintenant, cela devrait se glisser.

Ce qu’il fait, c’est créer une boîte.

Pourquoi ne pas donner un bon coup de poing là-bas ?

Arrêter. Rayon X.

Donc, votre plaque est en avant ou en arrière parce que vous pouvez voir qu’elle chevauche le fémur, n’est-ce pas ? Rayon X.

Venez de près pour moi.

Radiographie là-bas.

Vous tirez assez fort ? Bon. Allez-y.

Allez dans le cortex uniquement.

Bon.

Rayon X.

Et maintenant, si vous vous détendez - radiographie - nous ne perdons pas cette longueur, n’est-ce pas ? Nous avons donc cette longueur maintenant. Passons maintenant à une latérale latérale.

Donc, maintenant que nous avons deux broches, nous avons défini la longueur et la rotation. Et nous avons commencé à synchroniser l’alignement du plan coronal. Nous avons commencé à définir l’alignement du plan sagittal. Donc, dans chacune de ces choses, vous voulez juste itérer, vous assurer que vous êtes heureux, mais à chaque étape, c’est aussi une chose sur laquelle vous devez vous concentrer - ou deux choses sur lesquelles vous devez vous concentrer.

Bon.

D’accord, j’aime bien le placement de la plaque là-bas. Ça a l’air vraiment bien. Venons donc à proximité. Radiographie là-bas.

D’accord, vous pouvez voir que nous sommes un peu antérieurs. Radiographie là-bas.

Nous allons donc devoir baisser un peu cette plaque, pour que vous soyez de retour sur - sur la patrouille de traction. Et nous pouvons en fait le faire sous l’arceau ici parce que nous allons simplement le retirer et je vais le balancer vers l’arrière, et vous le remettrez en place.

Rayon X.

Voilà.

Bon. Rayon X.

Bon. Et donc c’est assis un peu vers l’avant, mais vous allez voir - aux rayons X - c’est en fait centré sur l’os. D’accord, les rayons X. Ou il vise le centre de l’os, devrais-je dire. Venez distalement pour moi.

Radiographie là-bas.

Radiographie là-bas.

C’est cette réduction postérieure, et je pense que nous sommes un peu allongés, mais pas mal. Radiographie là-bas. Et à l’avant, nous ne sommes pas - nous ne sommes certainement pas mauvais. Rayon X. Vous pouvez voir qu’il y a beaucoup de comminution. Radiographie là-bas. Voyons donc si nous pouvons ajuster cela si je déplace simplement cela ici. Rayon X.

Rayon X.

Donc ça a réglé ça. Je pense - si quelque chose - la radiographie - et l’autre chose que je peux faire est juste - je peux tordre ici. Rayon X. C’est l’assouplir davantage. Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

Ce n’est pas mal. Bon. Avez-vous un autre fil-guide ?

Radiographie là-bas.

D’accord, alors, pouvez-vous conduire cela pour moi ? Et puis, d’une main - avant de faire cela, tenez cela un peu pour que nous ayons cette vue. Radiographie là-bas.

Avez-vous un Cobb ?

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

D’accord, je pense que c’est plutôt bien. Allez-y.

Rayon X.

Whoops. C’était un peu loin.

Attention, il y a une artère là-bas. Rayon X.

Rayon X.

Bien, donc c’est plutôt bien. Et puis regardons à nouveau la réduction antérieure. Rayon X.

Rayon X.

Pensez que vous n’avez qu’à l’enfoncer un tout petit peu. Rayon X.

Je suis donc assez content là-bas. Rayon X. Il y a donc la réduction du dos. Rayon X. Il y a une certaine fragmentation là-bas, mais je pense que nous avons restauré - restauré notre alignement, ce que nous visons.

D’accord, bien. D’accord, revenez à un point d’accès. D’accord, pincez. Pince périarticulaire.

D’accord, maintenant nous y sommes.

D’accord, pouvez-vous resserrer cela pour moi ? Bon.

Bon. Radiographie là-bas.

Gentil. Vous pouvez donc voir que nous sommes un peu en valgus, n’est-ce pas ? Mais c’est en partie parce que notre assiette est assise sur l’os, et je pense que si nous apportons l’assiette, alors nous devrions la redresser. Maintenant, nous allons obtenir un peu de ce qu’on appelle une difformité en crosse de hockey en faisant cela, et c’est parce que nous allons l’abréger un peu. Et c’est un homme plus grand. Donc, à l’heure actuelle, l’arbre est centré sur la métaphysique, et lorsque nous le tirons, nous allons rétablir notre alignement, mais il va le faire pivoter. Et ce n’est pas grave.

Rayon X.

Rayon X.

Je pense donc que le manipuler comme ça et ensuite le ramener un peu sera bien. Hélicoptère?

Whirlybird n’est donc qu’un des appareils dont dispose cette plaque. C’est comme une vis anti-blocage. Donc, je pense - aux rayons X. Ce sera donc au-dessus de notre fracture. Alors prenez votre maillet. Et voilà. Donc, cela va agir comme une vis non verrouillable. Cela va tirer la plaque vers l’os. Hélicoptère. Donc, distalement, nous avons serré la plaque à l’os, n’est-ce pas ? Mais à proximité, il n’y a rien pour tenir cette plaque.

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

D’accord, allez-y.

Arrêter. Rayon X.

Continuez un peu plus.

Arrêter. Rayon X.

Bon. Et puis c’est comme si vous serriez une vis, et ce que cela va faire, c’est tirer l’os vers la plaque, ou pousser l’os contre la plaque, selon votre point de vue. Rayon X. Et donc cela - voyez comment cela tire cela vers le bas simplement en tournant cela ? Il faut être très prudent avec quelqu’un comme ça, parce que son os est nul. Si vous l’utilisez, vous allez juste éclater, et il l’arrachera tout de suite.

Rayon X. Bon.

Donc, je pense que nous y arrivons. Vous pouvez voir qu’il y a ce petit pas médialement, mais c’est un peu ce à quoi nous nous attendions parce que nous le raccourcissons.

Rayon X.

Rayon X.

Et cela aggrave cette étape. Si je fais comme ça - une radiographie - cette étape est meilleure, n’est-ce pas ? Mais ensuite, vous le mettez dans beaucoup de valgus, et donc j’accepte en quelque sorte que nous le raccourcissions un peu à cause de toute la fragmentation afin qu’il y ait un bon contact osseux.

Rayon X.

Mais j’ai besoin - la chose la plus importante est l’alignement, donc nous devons obtenir cet alignement correct. Donc, maintenant que vous avez cela, nous sommes prêts à vérifier notre latéral, et si nous sommes satisfaits de notre latéral, alors nous allons commencer à mettre notre fixation. Dans ce cas, je veux commencer distalement, parce que c’est bien fixé, alors que distalement, ce n’est pas le cas, et je veux donc que cette partie soit saisie en premier.

Rayon X.

Oui, donc, nous sommes très légèrement étendus, mais cette déformation se trouve dans le plan de l’articulation. Je pense donc que c’est un montant tolérable, et - je ne pense pas que nous serons vraiment en mesure de corriger cela à moins de le faire sortir complètement à fond. Et je ne veux pas le faire parce que, sinon, vous détourneriez l’attention de la fracture et, vous savez, il présente déjà probablement un risque élevé de non-syndiqué. Rayon X.

Rayon X.

C’est donc un problème que nous allons devoir corriger. Nous devons donc retirer ce Whirlybird, et vous pouvez voir que, lorsque nous l’avons inséré, maintenant le - il y a un - c’est un peu incliné. Et notre plaque est trop en arrière sur la tige au niveau de la partie distale, d’accord ? Nous allons donc devoir l’enlever et l’abaisser pour qu’il soit un peu mieux centré. Vous savez, normalement, il y a un peu de décalage entre le haut de la trochlée et la diaphyse fémorale, et ici c’est presque le problème inverse. Vous suivez cette ligne et vous vous heurtez à la rotule.

Je n’ai pas poussé fort. Vous l’enleviez.

D’accord.

Rayon X.

C’est mieux.

Rayon X.

Bon.

Rayon X.

Montez de manière proximale, juste un peu.

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

J’aime où nous en sommes à proximité. Notre assiette est probablement posée un peu en arrière. Ajustons donc cela. Nous allons en parler. Alors enlevez ça.

Bonne traction.

D’accord.

Oui.

Rayon X.

Oui, c’est donc un trou très différent. Rayon X.

Rayon X.

Oui, j’aime un peu mieux cette position. Rayon X. Notre réduction dans cet avion est toujours très agréable, donc nous sommes toujours bons là-bas. Et maintenant, vous pouvez voir que c’est un peu mieux. Donc, si j’insiste un peu, allons-y et mettons ce Whirlybird. Donc, je vais à peine me serrer les doigts.

Rayon X.

Rayon X.

D’accord, j’aime bien cette réduction.

Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

J’aime ça à l’avant maintenant. Rayon X.

Vous voyez, c’est un meilleur contour. Maintenant, il y a le décalage antérieur.

Bon. Et puis vous pouvez voir, aussi, que notre assiette est un peu plus centrée en cours de route, ce qui est plutôt bon signe. D’accord, bien. AP. Lorsque votre plaque est assise plus en arrière, à cause de cette forme trapézoïdale, elle a tendance à vous donner plus de cette déformation en crosse de hockey parce qu’elle pénètre dans cet épicondyle latéral et le pousse. Radiographie là-bas.

Bon. Nous avons donc encore une belle réduction là-bas. Au contraire, nous sommes un peu en valgus. Vous savez, traditionnellement, les problèmes ont été avec le varus, mais je pense qu’avec les nouvelles plaques, il est presque difficile de mettre les gens en varus. C’est plus facile de les mettre en valgus. Cela vous dérangerait-il ? J’ai donc tendance à vraiment travailler sur - m’assurer que mon alignement est bon. Bien.

Bon. Radiographie là-bas. Bon. Vous pouvez donc voir à quel point je suis capable de plier ce fil. C’est pourquoi ce fil définit en quelque sorte votre direction, mais pas vraiment.

Radiographie là-bas.

C’est donc dans AP. Radiographie.

Et je pense que j’aime cet alignement. Ça a l’air bien. Vous savez, encore une fois, nous sommes un peu raccourcis, donc nous avons ce petit pas, mais ce n’est pas grave. Notre assiette est bien posée contre l’os.

CHAPITRE 5

D’accord, alors maintenant, mettons notre première vis. Donc, le premier que nous allons faire est le trou E, et c’est parce que c’est la vis la plus distale. Droite? Et c’est le plus facile à dire si vous êtes parallèle à l’articulation. C’est la vis qui doit être parallèle à l’assemblage. Si la vis est parallèle à l’articulation et que la plaque est contre l’os, alors vous êtes à 7° de valgus avec ce système. C’est pourquoi ce fil est un peu proche qui est important.

Radiographie là-bas.

Rayon X.

Rayon X.

Et vous pouvez voir que c’est parallèle à l’articulation. Je suis donc content de notre... je suis content de notre alignement.

Rayon X. Je pense que vous en avez vraiment traversé. Oui.

Alors, qu’est-ce que cela mesure ? 70.

Ne conduisez pas cela jusqu’au bout.

Rayon X.

Donc, mettez-en un en C ou quelque chose comme ça.

Bon. Rayon X.

Rayon X.

Assurez-vous de le garder sous silence. Bon.

Rayon X.

Bon. C’est parallèle à cette vis, donc nous faisons quelque chose de bien.

D’accord. 70.

Bon.

Et puis j’arrêterai de le tenir si fort. Grande vitesse jusqu’à ce que vous le descendiez. Maintenant, vous ralentissez à la fin. Et arrêtez. Vous ne voulez donc pas insister trop fort ou vous le dépouillerez. Vous voulez simplement le tourner - jusqu’à ce qu’il s’enclenche. C’est difficile. Et voilà.

Tir.

Bien. Physiologiquement, son alignement semble bon aussi, ce qui est important. C’est donc probablement cette peau ici. Assurez-vous donc que vous... Rayon X.

Rayon X.

D’accord. Allez-y. Rayon X.

Oui. Faites-le. 75.

75. En fait, donnez-nous un 80 pour celui-là. Vous savez, son os est si pauvre. Vous savez, il n’y a vraiment pas grand-chose au milieu. C’est l’avantage de ces vis, c’est qu’elles sont assez émoussées. Je pense donc que s’ils s’y tiennent un peu, ce n’est pas grave. Les vis LISS d’origine sont autoperceuses et ont une pointe très pointue. Pourtant, je pense que, vous savez, beaucoup d’entreprises différentes les fabriquent. C’est en quelque sorte la première génération de plaques percutanées, et il y a donc beaucoup de plaques plus récentes qui ont beaucoup de cloches et de sifflets. Mais je pense qu’en général, lorsque vous les utilisez, vous pensez aux mêmes principes à chaque fois. Quand je dis que je ne veux pas que vous poussiez fort, si vous poussez fort, vous allez vous dénuder l’os. Vous devez tourner assez fort pour qu’il engage la vis de blocage.

Rayon X.

Donc ça a l’air plutôt bien. Je vais donc essayer de me détendre et voir ce qui se passe.

Donc, quand je regarde la jambe, c’est un bon alignement. Rayon X.

Rayon X.

Cela me semble être une réduction assez décente. J’y suis assez heureux. Passons à une latérale et voyons où nous en sommes. Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

Encore une fois, c’est plutôt bien. J’y suis assez heureux. Rayon X. Et puis nous regarderons l’avant. Radiographie là-bas.

Radiographie là-bas.

C’est aussi joli à l’avant. Bon. Venez voir un point d’accès, s’il vous plaît.

Je pense donc que j’ai senti quelque chose céder, et c’est lâche maintenant. Alors je me demande si, vous savez, c’était vraiment faible - le Whirlybird était vraiment faible, et puis, j’espère qu’il est - toujours en train de saisir quelque chose, mais - une radiographie là-bas. Oui, donc ça se passe toujours bien, mais je pense que nous devrions avoir notre fixation - une radiographie là-bas - avant d’aller trop loin. Alors allons-y, oui. Planifions donc notre écartement de vis.

Vous savez - généralement, je n’utilise que 3 ou 4 vis. Vous savez, son os n’est pas bon. Nous allons commencer par 4 en lui et voir. Vous savez, pour être honnête, s’il a un échec de fixation, ce ne sera probablement pas proximal, cependant. Même chez une personne atteinte d’ostéoporose, cet os de la tige est plutôt bon. La partie distale est là où ils ont des problèmes - pour ces personnes vraiment ostéoporotiques. Je pense que si vous ne faites pas vraiment attention - vous savez, c’est l’un de ces cas où si vous ratez une étape, cela s’amplifie plus tard. Donc, j’aime vraiment m’assurer que mon assiette est dans la bonne position. J’aime m’assurer que je suis - vous savez, je suis content de ça distalement. Heureux avec ça proximalement. Et vous savez, il suffit d’itérer dessus. Certaines personnes commenceront à mettre des vis et l’utiliseront ensuite comme aide à la réduction. J’ai tendance à - le faire différemment, j’aime que ma réduction soit faite avant que nous commencions à mettre des vis.

Il semble donc que nous allons parler d’une radiographie. On dirait que nous allons être à peu près un 36. Donc je vais dire 38 parce que je suis toujours à côté. 38.

Arrêtez-vous une seconde. Rayon X.

Continuer. Je veux qu’il ressorte, oui.

Tir.

Oui, je suis content de ça. Jusqu’à ce qu’il s’arrête. Rayon X.

Rayon X.

Rayon X.

Oui, je pense que notre réduction est assez bonne du côté médial. Je pense que c’est un petit morceau de comminution.

Je pense donc que, dans l’ensemble, nous sommes assez bons. J’aime cette longueur de vis. Vous savez, je veux qu’il ressorte un peu. Plutôt content là-bas. D’accord, bien.

Alors allons-en en savoir plus. Comme je l’ai dit, nous le raccourcissons peut-être un peu, mais il vaut mieux être court que long pour un gériatrie comminutif.

Rayon X.

40 pour celui-ci, oui.

Préférez-vous le démonter en premier ou retirer votre -

Donc, vous ne pouvez pas - c’est la dernière chose dans l’univers que vous allez retirer parce que vous voulez entretenir votre boîte. Donc, si vous voulez éliminer le Whirlybird, c’est le moment de le faire.

Oui. J’aime quand même repercer ce trou.

Et ce sera tout.

Rayon X.

Ce sera un 44. Vous devez aller si lentement qu’il le fait pivoter jusqu’à ce qu’il tombe, puis vous allez lentement - et je pousse un minuscule, minuscule, minuscule, minuscule petit bout pour qu’il le maintienne engagé, mais pas assez pour le dénuder.

46.

Essayez de lui donner un petit coup de pouce ici - voyez ce qui se passe.

Rayon X.

Alors faisons-en encore 38. Je pense - je pense que nous allons faire 5 vis. Vous savez, son os est tellement minable. Tellement minable. Normalement, je déteste mettre beaucoup de vis, mais - vous savez, vous n’en avez pas vraiment besoin, et je pense que cela ajoute beaucoup de rigidité. Vous savez, ici, le titane, son os est si mou. Je ne pense pas que la rigidité sera le problème.

Oui, s’il vous plaît.

Donc, ceux-ci ont l’air nets, mais regardez ça. Prêt? Rayon X. Vous pouvez donc voir, nous avons - c’est exactement la longueur que je recherche parce que le robinet est juste dehors. Et vous pouvez voir, il est vraiment facile de se faire avoir. Vous savez, les rayons X. Vous savez, vous regardez là-bas, et vous vous dites : « Oh, le - vous savez, ce n’est pas tout à fait jusqu’au bout. » Mais ici, c’est définitivement mieux plus long que plus court, je pense.

Terminons de cette façon ici.

Nous avons donc - 3 - 3 vis ensemble.

Vous aimez faire tout cela ?

Pour lui, absolument. Vous savez, normalement, je..., mais lui, je pense que vous devez le faire.

Je ne pouvais même pas sentir le cortex.

Je sais. Donc, vous faites semblant que c’est là. Rayon X.

Rayon X.

Qu’est-ce que cela mesure ?

Cortex, là.

Cela me semble donc être 65. Vous devez laisser le - vous devez utiliser les instruments pour faire le travail. Par exemple, si vous manipulez l’os ostéoporotique, il s’effondre. Alors vous utilisez la perceuse. Il faut faire très attention quand on enfonce les vis parce que, vous savez, c’est comme un ti - chaque vis a un tout petit mordant, mais vous additionnez tout cela et vous obtenez quelque chose.

Ici, je veux que vous fassiez F. Donc, je vais le tenir à l’écart pour que vous puissiez le descendre. Bon. Rayon X. Ça a l’air bien. Oui. Rayon X. 80. Je m’en fiche si tu sors un peu. C’est bon pour ça. Mais c’est un bon film à voir, alors regardez ceci. Alors, vous voyez ça là ? Alors, regardez-le. Rayon X. Regardez à quelle distance se trouve cette vis, n’est-ce pas ? Et puis si je vais aux rayons X ici - aux rayons X là, vous pouvez voir que c’est en fait au ras du cortex.

Radiographie là-bas.

Gardez ça. C’est donc tout - à cause de la forme trapézoïdale. C’est également vrai pour le tibia proximal. J’ai vu beaucoup de fois, vous ferez une fracture du plateau tibial, et vous mettrez les vis par radiographie, ça a l’air super sur votre fluoro. Ils reviennent à la clinique, le genou a légèrement pivoté, ils dépassent d’un centimètre, et ils se disent : « Doc, c’est quoi cette bosse ? Ça fait mal.

Vraiment doux. Jusqu’à - Vous devez le tourner jusqu’à ce qu’il soit là. Et voilà. Bon.

Tir.

oui. Rayon X.

Et voilà. Vous voyez, c’est juste ressortir. C’est parfait.

Donc, s’ils ne sont pas trop ostéoporotiques, vous en feriez peut-être 3 en proximal, n’est-ce pas ?

3 ou 4 en proximal, oui.

Rayon X.

Rayon X.

Nous allons donc en faire 70 de plus, s’il vous plaît. Oui.

Quand cela a-t-il été développé ? Il y a environ 10 ans, n’est-ce pas ?

Un peu plus longtemps que ça. C’était les années quatre-vingt-dix, oui. C’est entre le milieu et la fin des années quatre-vingt-dix que le LISS est sorti.

Alors maintenant, ce que je veux que vous fassiez, c’est que nous retirions ces fils. Avez-vous un Schnidt ?

Je vais donc vous montrer une petite astuce ici. Une perle technique.

Une perle technique ?

Une perle technique. Il s’agit d’une perle technique avec ce système.

Donc, avec ce système, vous avez toujours besoin d’avoir la boîte. Si vous perdez la boîte, il peut être difficile de faire les choses. Donc une façon d’entretenir la boite lorsque vous mettez votre dernière vis est d’utiliser votre tournevis. Donc, je verrouille cela ici. Et maintenant, je suis juste - maintenant vous enlèveriez ça. Oui. Maintenant, vous ne voulez plus jamais retirer ce fil jusqu’à ce que - Non, jusqu’à - vous le desserrez. Vous devez donc prendre votre Whirlybird et l’enlever, n’est-ce pas ? Parce que cela - ce qui se passe, c’est que celui-ci n’est pas trop mal, il est assez droit, mais vous pouvez imaginer si la plaque est sur l’os à un angle lorsque vous mettez ce fil, lorsque vous le redressez avec un Whirlybird ou quelque chose comme ça, ce qui se passe, c’est qu’il plie ce fil. Et puis quand vous - sortez ça, il le cisaille parce que c’est vraiment un petit espace restreint. Lorsque vous reculez cela, vous n’avez même pas besoin de le retirer, mais de le retirer comme ça. Maintenant, il y a - maintenant il n’est plus limité. Alors maintenant, il peut, genre, un peu s’effondrer. Et il y a beaucoup de rayons X avec de petits fils cassés dans le fémur, alors - X - pouvez-vous venir un peu proximal, s’il vous plaît ? Rayon X.

Continuons sur cette lancée 38. J’aime les 38.

Dans quels cas essaieriez-vous de traîner sur l’articulation ?

Bon os. Ici, un tire-fond ne fera rien.

Avez-vous un Tommy Bar ? Avez-vous cet outil de verrouillage ? Attendez, une seconde. Vous n’avez pas besoin de ça. Et voilà.

Bon. Forer.

Vis finale.

Quand savez-vous que ce sera le cas ?

Oui, ça va être ici.

Alors creusez directement là-dedans. Oser!

Donc, - 75.

J’ai déjà fait un remplacement fémoral distal pour ceux-ci, mais la question est, est-ce que cela en vaut la peine ? Parce que si vous réparez quelque chose où ils ne vont pas marcher, et qu’ils ne peuvent pas marcher, et qu’ils ont besoin de leur jambe, vous savez, un remplacement fémoral distal est une grosse chirurgie, et vous l’engagez. Vous savez, comme... vous savez, si ça tourne mal, c’est une amputation. Mais, c’est immédiatement une mise en charge.

Vous pouvez voir notre réduction articulaire juste là. Alors c’est nul. Donc ça a l’air bien.

D’accord, bien. Donc, varus / valgus stable. Vous savez, la flexion à 90. Je ne veux pas le pousser juste parce que je ne sais pas ce qu’est son mouvement préopératoire. Il est un peu arthritique, et c’est un peu marginal.

D’accord, entrez. Mettez-vous à table, s’il vous plaît. Bon. Radiographie là-bas.

Radiographie là-bas.

Venez dans le nord maintenant.

Radiographie là-bas.

Et il s’agit de regarder à nouveau cet écart, et nous avons donc eu beaucoup d’écart là-bas. Donc je suis content de ça.

Venez vers le sud. Beaucoup plus proche que cela et je voudrais vraiment couvrir cela. Radiographie là-bas.

Radiographie là-bas.

Radiographie là-bas.

Rayon X.

Vous voyez, nos vis sont parallèles au joint. Vous savez, il a un peu - c’est presque un peu drôle, son tibia semble être un peu - varus, et son fémur semble être en valgus, mais dans l’ensemble, je pense que l’effet est que nous avons un bon alignement.

Maintenant, donnez-moi une vue en encoche, alors inclinez-vous de cette façon. Toutes nos vis là-bas ont l’air de la bonne longueur, n’est-ce pas ? Mais nous allons voir maintenant que quelques-uns d’entre eux se démarquent, je parie. Ou du moins plus près. Rayon X.

Et maintenant, venez en carré.

Donc, encore une fois, s’il s’agissait d’un très mauvais point intra-articulaire, c’est une vue très importante pour s’assurer que vous n’avez pas trop réduit l’encoche. Radiographie là-bas. Cela montre simplement que, vous savez, nos vis sont proches, mais correctes. Rayon X.

Très bien, passons à une latérale latérale.

Bon. Rayon X.

Passez en direct pendant une seconde.

Arrêtez-vous là. Vous pouvez donc voir que nous sommes peut-être à 5° d’extension là-bas, ou peut-être simplement une brouillage, mais je suis assez content sinon. Radiographie là-bas.

C’est cette réduction antérieure, et ça a l’air vraiment bien. Et vous pouvez voir que toutes nos vis sont en sécurité, aussi, de ce point de vue. Donc ça a l’air sympa. Et puis remonter un peu en proximal. Radiographie là-bas. Et vous pouvez voir ce fantôme de l’endroit où nous avons déménagé. Je suis vraiment content que nous ayons changé cela. Maintenant, notre assiette est centrée là où nous le voulons.

D’accord, merci ! Je l’aime bien.

CHAPITRE 6

Irrigation. Irrigation.

Les numéros 1, s’il vous plaît.

Bien, et voyez - comme, c’est ce que j’aime dans tout ça, non ? Biologique. La seule manipulation de la fracture que j’ai faite, c’est d’y mettre un peu de Cobb pour le faire basculer un peu. Vous savez, tous ces tissus mous sont intacts. Vous savez, il n’y a pas d’os visible, tout est attaché à des morceaux de - vous savez, c’est biologique.

Certaines personnes, des personnes plus jeunes, ont eu des problèmes de douleur au-dessus de l’assiette simplement à cause de la bande ilio-tibiale. C’est juste là. Donc, il faut parfois l’enlever, mais - Et je pense que nous laissons les blessures se dessécher trop, vous savez ? Comme un calcanéum, surtout - quelque chose comme ça, j’irrigue toujours, et - Surtout avec un garrot, vous savez, parce que le sang garde normalement les choses un peu humides, mais quand vous - Donc, vous voyez, l’anatomie de cette approche est vraiment agréable. J’aime vraiment ça. J’adore cette affaire, c’était une affaire amusante.

Mais la clé est vraiment de le décomposer en vos principes, n’est-ce pas ? C’est - un stabil absolu - ou, désolé, c’est une stabilité relative. Et donc la longueur, l’alignement et la rotation, et quand... J’ai donc mis mon premier fil-guide. I - Je travaille sur l’alignement. Mais je ne suis pas vraiment en train de me préparer, je travaille juste dessus. Et puis quand j’ai mis mon deuxième fil-guide, tout d’un coup, j’ai fait beaucoup. Droite? On dirait que vous n’avez pas fait grand-chose, mais maintenant vous avez fait la longueur et la rotation. Vous ne pouvez pas les changer. Et puis, très vite, vous avez un Whirlybird et une autre épingle - c’est tout. Le reste du boîtier consiste à ajouter des vis.

CHAPITRE 7

Les choses se sont donc déroulées essentiellement comme nous l’avions prévu, mais - vous savez, c’est un cas difficile, principalement à cause de sa qualité osseuse, vous savez, il est - vraiment ostéopénique, et la qualité osseuse n’était pas très bonne. Vous savez, nous avons commencé avec le plan de faire le pont pendant ce temps - à travers le segment métaphysaire tout en comprimant l’articulation, et c’est ce que nous avons fait. Nous avons obtenu notre compression avec les pinces périarticulaires, nous nous sommes assurés que l’articulation était d’abord réduite, puis nous avons travaillé sur le pontage du segment articulaire à la tige.

Le - vous savez, le truc, c’est avec la qualité de l’os - vous savez, la fixation de la vis est vraiment mauvaise, et vous devez donc être très prudent. Et, lorsque vous utilisez la technique du pont, vous voulez vraiment vous concentrer sur cette longueur, cet alignement et cette rotation. Et, je pense que, comme vous l’avez vu, vous faites des allers-retours sur chacune de ces choses et vous vérifiez avec vos radiographies pour vous assurer que vous obtenez ce que vous voulez. Et puis, une fois que vous avez votre alignement et que tout est réglé, vous commencez à le remplir avec des vis et vous pouvez tout tenir assez bien. Donc, en fin de compte, je pense que les choses se sont bien passées, mais il faut juste faire très attention à ce pauvre os.