Distal femur kırığı onarımı için daha az invaziv stabilizasyon sistemi (LISS)

Plaka uzunluğunu ve tercih edilen vida konumunu belirlemek için şablon. Kırığın proksimalindeki sağlam şafta yerleştirilecek en az dört vida için plan yapın.

Ameliyat bacağı işaretlendikten sonra anestezi uygulanır ve hasta ameliyathaneye getirilir.

• Hasta radyolüsent bir masaya sırtüstü yatırılır.
• Kalça altındaki yaralanmaya ipsilateral bir yumru gerekli olabilir.
• Diz desteklenmeli ve yaralı bacak serbestçe hareket etmelidir.
• Femurun lateral radyografik görüntüsünün mümkün olduğundan emin olun.

1. İşaret İnsizyonu
2. İnsizyon ve Diseksiyon
   1. Gerdy'nin tüberkülünden proksimal olarak yaklaşık 8 cm uzanan lateral bir kesi yapılır.
   2. Not: Karmaşık bir eklem içi kırık için lateral parapatellar yaklaşım kullanılabilir.

3. Kelepçe Azaltma
   1. Eklem dışı redüksiyon, eksternal fiksatör, çeldirici, traksiyon veya başka yollarla dolaylı olarak gerçekleştirilir.
   2. Uzunluk, rotasyon, varus-valgus ve recurvatum azalmasının yeterli olduğundan emin olun.
4. K-Tel Stabilizasyonu
   1. Bu durumda redüksiyonu korumak için K-Telleri kullanılır.
   2. Not: Eklem yüzeyini küçültmek için gecikmeli vidalar kullanılabilir. Bu vidalar, LISS plakasının ve kilitleme vidalarının planlanan konumundan kaçınacak şekilde yerleştirilmelidir. Gerekirse, bu gecikme vidaları medial olarak lateral olarak yerleştirilebilir.
5. Azaltmayı Değerlendirin/Ayarlayın

6. Plaka Yerleştirme
   1. Yerleştirme kılavuzunu birleştirin
   2. Sabitleme cıvatasını LISS plakasına vidalayın ve bir pimli anahtarla sıkın. Ardından sabitleme cıvatasındaki somunu vidalayın ve pim anahtarıyla sıkın. İstenirse bitişik bir delikte bir sabitleme cıvatası kullanılabilir.
   3. Plak, periosteum ve vastus lateralis arasındaki boşluğa proksimal olarak distal olarak yerleştirilir.
   4. Plakanın proksimal ucu, yerleştirme boyunca kemikle temas halinde kalmalıdır. Plakanın distal ucu lateral kondile karşı olmalıdır. Lateral kondil üzerindeki en uygun yerleşimi belirlemek için plakayı proksimal ve distal olarak kaydırın.
   5. Yerleştirme kılavuzu, lateral kondil üzerine düzgün bir şekilde otururken femur şaftına içten 10^o döndürülecektir.
7. K-Telleri ile Geçici Sabitleme
   1. Plakanın proksimal ucu boyunca uzanan vida deliklerinin medüller kanalın merkezi ile aynı hizada olduğundan emin olmak için femoral diyafizin yanal bir görünümünü alın.
   2. Yerleştirme manşonunu 5.0 mm'lik bir trokar ile kullanarak, plakanın en yakın deliğinde işaretleyin ve bir kesi yapın.
   3. Yerleştirme manşonunu ve trokarı kesiden geçirmek için kılavuzu kullanın ve kılavuzdaki somunu sıkarak manşonu sabitleyin.
   4. Trokarı stabilizasyon cıvatası ile değiştirin ve proksimal plaka deliğine geçirin.
   5. Sabitleme cıvatasından 2.0 mm'lik bir K teli yerleştirin. Plaka konumunu ve kırılma azaltmayı onaylayın.
8. Hizalamayı Proksimal Olarak Düzeltin
9. Whirlybird Çekme Azaltma Cihazını Kullanın
   1. İstenirse çekme azaltma aleti kullanılarak bu sırada ek küçük küçültme düzeltmeleri yapılabilir.

10. Distal Fiksasyon
    1. Bıçak kesisini işaretlemek için kılavuzdaki yerleştirme manşonunu ve trokarı kullanın, ardından distal kilitleme vidası bölgelerinde bıçak kesisi yapın.
    2. Her ana kırık parçasına en az dört vida yerleştirilmelidir.
    3. Yerleştirme manşonunu ve trokarı insizyondan geçirmek için kılavuzu kullanın.
    4. Trokarı çıkarın, ardından yüksek hızlı güç altında 5.0 mm'lik bir kilitleme vidası takın ve tork sınırlayıcı tornavidayla elle sıkarak tamamlayın.
    5. Uygun vida uzunluğunu doğrulamak için bir K-teli ve ölçüm cihazı kullanılabilir.
    6. Vidalar takıldıktan sonra kılavuzdaki vida konumunu işaretlemek için durdurucular kullanın.
11. Proksimal Fiksasyon
    1. Tüm distal kilitleme vidaları takıldıktan sonra diyafiz vidalarını takın.
    2. Vida deliklerinin medüller kanal üzerinde ortalandığından emin olun.
    3. Proksimal stabilizasyon cıvatasının yerini alacak vidayı takmak için: önce K telini çıkarın, ardından stabilizasyon cıvatasını çıkarın. Yerleştirme kılavuzuna baskı uygulamadan 5.0 mm'lik bir kilitleme vidası takın.
12. Distal ve ardından Proksimal Olarak Fiksasyona Devam Edin
13. Kılavuz Kolu Son Vida ile Değiştirin
    1. Delik A'yı kullanmayı planlıyorsanız, bu takılan son vida olmalıdır. Yerleştirme manşonlu stabilizasyon cıvatalarını iki bitişik açık deliğe yerleştirin. K telini, ardından sabitleme cıvatasını çıkarın. 5.0 mm'lik bir kilitleme vidası takın.

14. Kararlılığı Değerlendirin
15. İmplantların Son Pozisyonunu Onaylayın
16. Sulama ve Kapatma

Ameliyat Sonrası Protokol

• Hasta genel anesteziden uyandırılır ve anestezi sonrası bakım ünitesine getirilir.
• Hasta ameliyat sonrası üçüncü günde taburcu edilir.
• Hasta ağırlık taşıyarak dokunur hale getirilir.
• Ameliyat sonrası kontrol ziyaretleri bir ay süreyle planlanır.
• Kontrol ziyaretinden önce eklem hareket açıklığı ve fizik tedavi planlanır. Hastanın fizik tedavi dışında diz immobilizerinde kalması gerekir.