Sistema de Estabilização Menos Invasivo (LISS) para Reparo de Fratura de Fêmur Distal

Planejamento pré-processual

Modelo para determinar o comprimento da placa e a posição preferida do parafuso. Planeje que pelo menos quatro parafusos sejam colocados na diáfise intacta proximal à fratura.

Anestesia

Após a marcação da perna operatória, a anestesia é induzida e o paciente é levado para a sala de cirurgia.

Posicionamento

• O paciente é posicionado em decúbito dorsal em uma mesa radiotransparente.
• Pode ser necessária uma protuberância ipsilateral à lesão sob a nádega.
• O joelho deve ser apoiado e a perna lesionada deve se mover livremente.
• Certifique-se de que uma visão radiográfica lateral do fêmur seja possível.

Exposição

1. Marca Incisão
2. Incisão e Dissecção
   1. Uma incisão lateral é feita a partir do tubérculo de Gerdy estendendo-se aproximadamente 8 cm proximalmente.
   2. Nota: Para uma fratura intra-articular complexa, uma abordagem parapatelar lateral pode ser usada.

Redução

3. Redução de grampos
   1. A redução extra-articular é realizada indiretamente com um fixador externo, distrator, tração ou outros meios.
   2. Certifique-se de que o comprimento, a rotação, a redução em varo-valgo e recurvato sejam adequados.
4. Estabilização de fio K
   1. Os fios K são usados neste caso para manter a redução.
   2. Nota: Parafusos de retardo podem ser usados para reduzir a superfície articular. Esses parafusos devem ser colocados de forma a evitar a localização planejada da placa LISS e dos parafusos de travamento. Se necessário, esses parafusos podem ser colocados de medial a lateral.
5. Avaliar/Ajustar Redução

LISS

6. Inserção de placa
   1. Monte a guia de inserção
   2. Aparafuse o parafuso de fixação na placa LISS e aperte com uma chave de pinos. Em seguida, aparafuse a porca no parafuso de fixação e aperte com a chave de pinos. Um parafuso de estabilização em um orifício adjacente pode ser usado, se desejado.
   3. A placa é inserida distalmente a proximalmente no espaço entre o periósteo e o vasto lateral.
   4. A extremidade proximal da placa deve permanecer em contato com o osso durante toda a inserção. A extremidade distal da placa deve estar contra o côndilo lateral. Deslize a placa proximal e distalmente para identificar o posicionamento ideal no côndilo lateral.
   5. O guia de inserção será girado internamente^10º em direção à diáfise femoral quando estiver bem assentado no côndilo lateral.
7. Fixação provisória com fios K
   1. Faça uma visão lateral da diáfise femoral para garantir que os orifícios dos parafusos ao longo da extremidade proximal da placa estejam alinhados com o centro do canal medular.
   2. Usando a manga de inserção com trocarte de 5,0 mm, marque e faça uma incisão no orifício mais proximal da placa.
   3. Use a guia para colocar a luva de inserção e o trocarte na incisão e prenda a luva apertando a porca na guia.
   4. Recoloque o trocarte pelo parafuso de estabilização e rosqueie no orifício da placa proximal.
   5. Insira um fio K de 2.0 mm através do parafuso de estabilização. Confirme a posição da placa e a redução da fratura.
8. Corrigir o alinhamento proximalmente
9. Use o dispositivo de redução de tração Whirlybird
   1. Pequenas correções adicionais de redução podem ser realizadas neste momento usando o instrumento de redução de tração, se desejado.

Inserção do parafuso de travamento

10. Fixação Distal
    1. Use a luva de inserção e o trocarte na guia para marcar a incisão da facada e, em seguida, faça a incisão da facada nos locais do parafuso de travamento distal.
    2. Pelo menos quatro parafusos devem ser inseridos em cada fragmento de fratura principal.
    3. Use a guia para colocar a luva de inserção e o trocarte na incisão.
    4. Remova o trocarte, insira um parafuso de travamento de 5.0 mm sob potência de alta velocidade e complete o aperto manualmente com a chave de fenda limitadora de torque.
    5. Um fio K e um dispositivo de medição podem ser usados para confirmar o comprimento apropriado do parafuso.
    6. Use batentes para marcar a localização do parafuso na guia após a inserção dos parafusos.
11. Fixação Proximal
    1. Insira os parafusos diafisários depois que todos os parafusos de travamento distais tiverem sido inseridos.
    2. Certifique-se de que os orifícios dos parafusos estejam centralizados sobre o canal medular.
    3. Para inserir o parafuso que substituirá o parafuso de estabilização proximal: primeiro remova o fio K e, em seguida, remova o parafuso de estabilização. Insira um parafuso de travamento de 5.0 mm sem aplicar pressão na guia de inserção.
12. Continue a fixação distalmente e depois proximalmente
13. Substitua a alça guia pelo parafuso final
    1. Se estiver planejando usar o orifício A, este deve ser o último parafuso inserido. Coloque os parafusos de estabilização com mangas de inserção em dois orifícios abertos adjacentes. Remova o fio K e, em seguida, o parafuso de fixação. Insira um parafuso de travamento de 5.0 mm.

Encerramento

14. Avalie a estabilidade
15. Confirme a posição final dos implantes
16. Irrigação e Fechamento

Protocolo pós-operatório

• O paciente é despertado da anestesia geral e levado para a sala de recuperação pós-anestésica.
• O paciente recebe alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório.
• O paciente é feito para tocar o suporte de peso.
• As visitas de acompanhamento pós-operatório estão agendadas para um mês.
• A amplitude de movimento e a fisioterapia são agendadas antes da consulta de acompanhamento. O paciente deve permanecer no imobilizador de joelho fora da fisioterapia.