遠位大腿骨骨折修復のための低侵襲安定化システム(LISS)

プレートの長さと好みのネジ位置を決めるためのテンプレート。骨折の近位部に無傷のシャフトに少なくとも4本のネジを設置する計画を立ててください。

手術脚にマーキングが施された後、麻酔が誘発され、患者は手術室に運ばれます。

• 患者は放射透膜台の上で仰向けに置かれます。
• 臀部の下の怪我の同側にバンプ(こぶ)が必要な場合もあります。
• 膝は支えられ、負傷した脚は自由に動かすべきです。
• 大腿骨の側面X線写真撮影が可能であることを確認しましょう。

1. マーク切開
2. 切開と解剖
   1. ガーディ結節から約8cm近位に伸びる側切開が行われます。
   2. 注:複雑な関節内骨折では、外側膝蓋側アプローチが用いられることがあります。

3. クランプ還元
   1. 関節外縮小は、外固定器、気をそらす装置、牽引装置、またはその他の手段を用いて間接的に行われます。
   2. 長さ、回転、内翻外翻、後退縮減が十分であることを確認してください。
4. K線安定化
   1. この場合、減速を維持するためにKワイヤーが使われます。
   2. 注意:関節面を減らすためにラグスクリューを使用することがあります。これらのネジは、LISSプレートやロックネジの予定された位置を避けるように配置する必要があります。必要に応じて、これらのラグスクリューは内側から横方向に設置されることもあります。
5. 削減の評価/調整

6. プレート挿入
   1. 挿入ガイドを組み立てる
   2. 固定ボルトをLISSプレートにねじ込み、ピンレンチで締めます。次に固定ボルトのナットをねじ込み、ピンレンチで締めます。必要に応じて隣接する穴に安定化ボルトを設置することも可能です。
   3. 板は骨膜と外側広筋の間の空間の遠位から近位部にかけて挿入されます。
   4. プレートの近位端は挿入中ずっと骨に接触したままであるべきです。板の遠位端は外側顆に接するべきです。プレートを近位および遠位にスライドさせて、外側顆頭の最適な位置を特定します。
   5. 挿入ガイドは外側顆頭に正しく座るときは、大腿軸に対して内旋10^度 回転します。
7. Kワイヤーによる仮固定
   1. 大腿骨幹の横方向の視点を撮り、プレートの近位端に沿ったスクリュー穴が髄質管の中心と合っているか確認してください。
   2. 5.0mmのトロカーを付けた挿入スリーブを使い、プレートの最も近い穴に印をつけて切開します。
   3. ガイドを使って挿入スリーブとトロカーを切開部に通し、ナットを締めてスリーブを固定します。
   4. トロカーを安定化ボルトに交換し、近位プレートの穴にねじ込みます。
   5. 安定化ボルトに2.0mmのKワイヤーを挿入します。プレートの位置と骨折の減少を確認してください。
8. 近位アライメントの修正
9. ホイリバードプルリダクション装置を使用してください
   1. 必要に応じて、プルリダクション装置を使って追加の軽微な減量補正を行うことも可能です。

10. 遠位固定
    1. ガイド内の挿入スリーブとトロカーを使って刺し切開をマーキングし、その後、遠位ロックスクリューの部位で刺し切開を行います。
    2. 各主骨折断片には少なくとも4本のネジを挿入する必要があります。
    3. ガイドを使って挿入スリーブとトロカーを切開部に通します。
    4. トロカーを外し、高速で5.0mmのロックスクリューを挿入し、トルクリミテングドライバーで手で完全に締めます。
    5. 適切なネジ長を確認するためにK線と計測装置を使用することがあります。
    6. ネジを挿入した後、ストッパーでガイドのネジの位置をマークしてください。
11. 近位固定
    1. すべての遠位ロックスクリューを挿入した後、ダイアフィシールスクリューを挿入します。
    2. ネジ穴が髄質管の中心にあることを確認してください。
    3. 近位安定ボルトの代わりになるネジを挿入するには、まずK線を外し、次に安定化ボルトを外します。挿入ガイドに圧力をかけずに5.0mmのロックネジを挿入します。
12. 遠位から近位部に注視を続けてください
13. ガイドハンドルをファイナルスクリューに交換してください
    1. 穴Aを使う予定なら、これが最後に挿入されたネジである必要があります。安定化ボルトと挿入スリーブを隣接する2つの開いた穴に取り付けます。K線を外してから固定ボルトを外します。5.0mmのロックネジを挿入します。

14. 安定性を評価する
15. インプラントの最終位置を確認する
16. 灌漑と閉鎖

術後プロトコル

• 患者は全身麻酔から目覚め、麻酔後ケアユニットに搬送されます。
• 患者は術後3日目に退院します。
• 患者は体重を支えた状態で着地します。
• 術後のフォローアップ受診は1か月後に予定されています。
• 可動域検査と理学療法はフォローアップ受診前に予定されています。患者は理学療法以外で膝の固定装置を装着し続ける必要があります。