डिस्टल फीमर फ्रैक्चर मरम्मत के लिए कम इनवेसिव स्थिरीकरण प्रणाली (LISS)

प्लेट लंबाई और पसंदीदा पेंच स्थिति निर्धारित करने के लिए टेम्पलेट। फ्रैक्चर के निकटस्थ बरकरार शाफ्ट में रखे जाने के लिए कम से कम चार शिकंजा के लिए योजना बनाएं।

ऑपरेटिव पैर को चिह्नित करने के बाद, संज्ञाहरण प्रेरित होता है और रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है।

• रोगी को एक रेडियोल्यूसेंट टेबल पर सुपाइन तैनात किया जाता है।
• नितंब के नीचे चोट के लिए एक टक्कर ipsilateral आवश्यक हो सकता है।
• घुटने का समर्थन किया जाना चाहिए, और घायल पैर को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करना चाहिए।
• सुनिश्चित करें कि फीमर का एक पार्श्व रेडियोग्राफिक दृश्य संभव है।

1. मार्क चीरा
2. चीरा और विच्छेदन
   1. एक पार्श्व चीरा Gerdy के ट्यूबरकल से बनाया जाता है जो लगभग 8 सेमी समीपस्थ रूप से फैला होता है।
   2. नोट: एक जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए एक पार्श्व पैरापेटेलर दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है।

3. क्लैंप कमी
   1. अतिरिक्त-आर्टिकुलर कमी अप्रत्यक्ष रूप से या तो एक बाहरी फिक्सेटर, विचलित करने वाले, कर्षण, या अन्य साधनों के साथ की जाती है।
   2. सुनिश्चित करें कि लंबाई, रोटेशन, varus-valgus, और recurvatum कमी पर्याप्त है।
4. के-वायर स्थिरीकरण
   1. कमी को बनाए रखने के लिए इस मामले में के-वायर्स का उपयोग किया जाता है।
   2. नोट: अंतराल शिकंजा articular सतह को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. इन शिकंजा रखा जाना चाहिए ताकि LISS प्लेट और लॉकिंग शिकंजा की योजना बनाई जगह से बचने के लिए। यदि आवश्यक हो, तो इन अंतराल शिकंजा को पार्श्व में औसत दर्जे का रखा जा सकता है।
5. मूल्यांकन करें/

6. प्लेट प्रविष्टि
   1. सम्मिलन मार्गदर्शिका को असेंबल करें
   2. LISS प्लेट में निर्धारण बोल्ट पेंच और एक पिन रिंच के साथ कस. फिर फिक्सेशन बोल्ट पर अखरोट पेंच और पिन रिंच के साथ कस. यदि वांछित हो तो आसन्न छेद में एक स्थिरीकरण बोल्ट का उपयोग किया जा सकता है।
   3. प्लेट को पेरिओस्टेम और वास्तु पार्श्व के बीच की जगह में समीपस्थ रूप से दूरस्थ रूप से डाला जाता है।
   4. प्लेट के समीपस्थ छोर को पूरे सम्मिलन के दौरान हड्डी के संपर्क में रहना चाहिए। प्लेट का डिस्टल सिरा पार्श्व कोंडिल के खिलाफ होना चाहिए। पार्श्व condyle पर इष्टतम प्लेसमेंट की पहचान करने के लिए प्लेट समीपस्थ और दूरस्थ रूप से स्लाइड करें।
   5. सम्मिलन गाइड आंतरिक रूप से ऊरु शाफ्ट के लिए 10^ओ घुमाया जाएगा जब पार्श्व condyle पर ठीक से बैठे.
7. के-तारों के साथ अनंतिम निर्धारण
   1. यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्लेट के समीपस्थ छोर के साथ पेंच छेद मज्जा नहर के केंद्र के साथ संरेखित हैं, ऊरु डायफिसिस का एक पार्श्व दृश्य लें।
   2. एक 5.0 मिमी trocar के साथ सम्मिलन आस्तीन का उपयोग कर, चिह्नित करें और प्लेट पर सबसे समीपस्थ छेद पर एक चीरा बनाने.
   3. चीरा के माध्यम से सम्मिलन आस्तीन और trocar डाल करने के लिए गाइड का उपयोग करें और गाइड पर अखरोट कसने से आस्तीन को सुरक्षित करें।
   4. स्थिरीकरण बोल्ट और समीपस्थ प्लेट छेद में धागे के साथ trocar की जगह.
   5. स्थिरीकरण बोल्ट के माध्यम से एक 2.0 मिमी K-तार डालें। प्लेट की स्थिति और फ्रैक्चर में कमी की पुष्टि करें।
8. संरेखण समीपस्थ रूप से ठीक करें
9. Whirlybird Pull-Reduction Device का उपयोग करें
   1. अतिरिक्त मामूली कमी सुधार इस समय पुल कमी उपकरण का उपयोग कर किया जा सकता है यदि वांछित.

10. डिस्टल निर्धारण
    1. चाकू चीरा के लिए चिह्नित करने के लिए गाइड में सम्मिलन आस्तीन और ट्रोकार का उपयोग करें, फिर डिस्टल लॉकिंग स्क्रू साइटों पर चाकू चीरा करें।
    2. प्रत्येक मुख्य फ्रैक्चर टुकड़े में कम से कम चार शिकंजा डाला जाना चाहिए।
    3. चीरा के माध्यम से सम्मिलन आस्तीन और trocar डाल करने के लिए गाइड का उपयोग करें।
    4. trocar निकालें, तो उच्च गति शक्ति के तहत एक 5.0 मिमी लॉकिंग पेंच डालें और टोक़-सीमित पेचकश के साथ हाथ से कसना पूरा करें।
    5. एक K-तार और मापने डिवाइस उचित पेंच लंबाई की पुष्टि करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
    6. शिकंजा डालने के बाद गाइड पर पेंच स्थान चिह्नित करने के लिए स्टॉपर का उपयोग करें।
11. समीपस्थ निर्धारण
    1. सभी डिस्टल लॉकिंग शिकंजा डालने के बाद डायफिसियल शिकंजा डालें।
    2. सुनिश्चित करें कि पेंच छेद मज्जा नहर पर केंद्रित हैं।
    3. पेंच डालने के लिए जो समीपस्थ स्थिरीकरण बोल्ट को प्रतिस्थापित करेगा: पहले के-तार को हटा दें, फिर स्थिरीकरण बोल्ट को हटा दें। सम्मिलन मार्गदर्शिका पर दबाव लागू किए बिना एक 5.0 मिमी लॉकिंग पेंच डालें।
12. जारी रखें निर्धारण दूरस्थ रूप से तो Proximally
13. अंतिम पेंच के साथ गाइड हैंडल बदलें
    1. यदि होल ए का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, तो यह अंतिम पेंच डाला जाना चाहिए। दो आसन्न खुले छेद में सम्मिलन आस्तीन के साथ स्थिरीकरण बोल्ट रखें। के-तार को हटा दें, फिर फिक्सेशन बोल्ट। एक 5.0 मिमी लॉकिंग पेंच डालें।

14. स्थिरता का आकलन करें
15. प्रत्यारोपण की अंतिम स्थिति की पुष्टि करें
16. सिंचाई और बंद

पश्चात प्रोटोकॉल

• रोगी को सामान्य संज्ञाहरण से जगाया जाता है और पोस्ट-एनेस्थीसिया देखभाल इकाई में लाया जाता है।
• रोगी को तीन दिन के पश्चात अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
• रोगी को वजन असर के नीचे स्पर्श किया जाता है।
• पश्चात अनुवर्ती यात्राओं को एक महीने के लिए निर्धारित किया जाता है।
• अनुवर्ती यात्रा से पहले गति और भौतिक चिकित्सा की सीमा निर्धारित की जाती है। रोगी शारीरिक चिकित्सा के बाहर घुटने immobilizer में रहने के लिए।