Système de stabilisation moins invasif (LISS) pour la réparation des fractures distales du fémur

Gabarit pour déterminer la longueur de la plaque et la position de vis préférée. Prévoyez qu’au moins quatre vis soient placées dans l’arbre intact à proximité de la fracture.

Une fois la jambe opératoire marquée, l’anesthésie est induite et le patient est amené au bloc opératoire.

• Le patient est positionné en décubitus dorsal sur une table radiotransparente.
• Une bosse ipsilatérale à la blessure sous la fesse peut être nécessaire.
• Le genou doit être soutenu et la jambe blessée doit bouger librement.
• Assurez-vous qu’une vue radiographique latérale du fémur est possible.

1. Marquer l’incision
2. Incision et dissection
   1. Une incision latérale est pratiquée à partir du tubercule de Gerdy s’étendant sur environ 8 cm vers la proximale.
   2. Remarque : Pour une fracture intra-articulaire complexe, une approche parapatellaire latérale peut être utilisée.

3. Réduction de la pince
   1. La réduction extra-articulaire est effectuée indirectement avec un fixateur externe, un distracteur, une traction ou d’autres moyens.
   2. Assurez-vous que la longueur, la rotation, le varus-valgus et la réduction du récurvatum sont adéquats.
4. Stabilisation du fil K
   1. Dans ce cas, des fils K sont utilisés pour maintenir la réduction.
   2. Remarque : Des tire-fonds peuvent être utilisés pour réduire la surface articulaire. Ces vis doivent être placées de manière à éviter l’emplacement prévu de la plaque LISS et des vis de blocage. Si nécessaire, ces tire-fonds peuvent être placés médialement ou latéralement.
5. Évaluer/ajuster la réduction

6. Insertion de plaque
   1. Assembler le guide d’insertion
   2. Vissez le boulon de fixation dans la plaque LISS et serrez avec une clé à goupille. Vissez ensuite l’écrou sur le boulon de fixation et serrez avec la clé à goupille. Un boulon de stabilisation dans un trou adjacent peut être utilisé si vous le souhaitez.
   3. La plaque est insérée distalement à proximale dans l’espace entre le périoste et le vaste latéral.
   4. L’extrémité proximale de la plaque doit rester en contact avec l’os tout au long de l’insertion. L’extrémité distale de la plaque doit être contre le condyle latéral. Faites glisser la plaque vers la proximale et la distale pour identifier le placement optimal sur le condyle latéral.
   5. Le guide d’insertion sera tourné intérieurement de 10^o par rapport à la diaphyse fémorale lorsqu’il est correctement assis sur le condyle latéral.
7. Fixation provisoire avec des fils K
   1. Adoptez une vue latérale de la diaphyse fémorale pour vous assurer que les trous de vis le long de l’extrémité proximale de la plaque sont alignés avec le centre du canal médullaire.
   2. À l’aide du manchon d’insertion avec un trocart de 5,0 mm, marquez et faites une incision au trou le plus proximal de la plaque.
   3. Utilisez le guide pour passer le manchon d’insertion et le trocart dans l’incision et fixez le manchon en serrant l’écrou sur le guide.
   4. Replacez le trocart par le boulon de stabilisation et vissez-le dans le trou de la plaque proximale.
   5. Insérez un fil K de 2,0 mm à travers le boulon de stabilisation. Confirmez la position de la plaque et la réduction des fractures.
8. Fixer l’alignement de manière proximale
9. Utiliser le dispositif de réduction de traction Whirlybird
   1. Des corrections de réduction mineures supplémentaires peuvent être effectuées à ce moment-là à l’aide de l’instrument de réduction de traction si vous le souhaitez.

10. Fixation distale
    1. Utilisez le manchon d’insertion et le trocart dans le guide pour marquer l’incision du coup de couteau, puis effectuez l’incision du couteau aux sites de vis de verrouillage distales.
    2. Au moins quatre vis doivent être insérées dans chaque fragment de fracture principale.
    3. Utilisez le guide pour faire passer le manchon d’insertion et le trocart à travers l’incision.
    4. Retirez le trocart, puis insérez une vis de blocage de 5,0 mm sous une puissance à grande vitesse et terminez le serrage à la main avec le tournevis limiteur de couple.
    5. Un fil K et un appareil de mesure peuvent être utilisés pour confirmer la longueur de vis appropriée.
    6. Utilisez des butées pour marquer l’emplacement des vis sur le guide après l’insertion des vis.
11. Fixation proximale
    1. Insérez les vis diaphysaires après avoir inséré toutes les vis de blocage distales.
    2. Assurez-vous que les trous de vis sont centrés sur le canal médullaire.
    3. Pour insérer la vis qui remplacera le boulon de stabilisation proximal : retirez d’abord le fil K, puis retirez le boulon de stabilisation. Insérez une vis de blocage de 5,0 mm sans appliquer de pression sur le guide d’insertion.
12. Continuer la fixation distalement puis proximale
13. Remplacez la poignée de guidage par la vis finale
    1. Si vous prévoyez d’utiliser le trou A, il doit s’agir de la dernière vis insérée. Placez les boulons de stabilisation avec manchons d’insertion dans deux trous ouverts adjacents. Retirez le fil K, puis le boulon de fixation. Insérez une vis de blocage de 5,0 mm.

14. Évaluer la stabilité
15. Confirmer la position finale des implants
16. Irrigation et bouclage

Protocole postopératoire

• Le patient est réveillé de l’anesthésie générale et amené à l’unité de soins post-anesthésique.
• Le patient sort de l’hôpital le troisième jour postopératoire.
• Le patient est amené à toucher le sol, en portant son poids.
• Les visites de suivi postopératoires sont prévues pendant un mois.
• L’amplitude des mouvements et la physiothérapie sont programmées avant la visite de suivi. Le patient doit rester dans un dispositif d’immobilisation du genou en dehors de la physiothérapie.