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원위 대퇴골 골절 수리를 위한 덜 침습적 안정화 시스템(LISS)

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Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

제 이름은 마이클 위버입니다. 저는 이곳 브리검 여성 병원의 정형외과 외상 외과 의사입니다. 이 다음 환자는 관절 내 원위 대퇴골 골절 또는 과상 대퇴골 골절이있는 81 세 신사입니다. 이것은 상당히 흔한 부상이며 인구가 고령화됨에 따라 더 많은 부상을 보고 있습니다. 취약성 골절이 점점 더 보편화되고 있습니다.

이러한 골절은 몇 가지 독특한 문제를 제공합니다. 뼈의 질은 종종 좋지 않기 때문에 안정화에 도달하기가 조금 더 어렵습니다. 그리고 뼈의 질이 좋지 않으면 골절이 더 많이 일어나고, 이로 인해 감소가 조금 더 어려워 질 수 있습니다.

오늘 수술 계획은 개방 축소 및 내부 고정을 수행하는 것입니다. 이것은 관절 내 골절이기 때문에 원위 대퇴골에 대한 전외측 접근법을 사용할 것입니다. 이를 통해 관절 표면을 실제로 볼 수 있고 좋은 결과에 중요한 관절 표면의 해부학 적 감소를 얻을 수 있으며, 경피적으로 배치 된 측면 잠금 플레이트를 사용하여 길이, 정렬 및 회전을 복원하면서 절단 영역을 연결하여 뼈가 잘 치유 될 수있는 생물학적 고정을 가능하게합니다.

챕터 2

베기.

나는 이것이 모든 원위 대퇴골에 대한 훌륭한 접근 방식이라고 생각합니다. 그리고 그것은 정말로 익숙한 것입니다, 왜냐하면 그것이 관절에 있다면, 이것은 - 이것은 당신이 그것을보고 그것을 줄일 수있게 해주 며, 당신이 여기에 없다면, 그것은 정말로 당신을 해칠 수 있기 때문입니다. 많은 사람들이 "오, 관절에 있지 않습니다"라고 말할 것입니다. 이것으로 제 생각에는 - 알다시피, 당신은 엑스레이를 보면 꽤 미묘합니다. 따라서 이것이 관절 외라고 생각하기 쉽습니다. 그리고 그것은 놀라운 일이 될 것입니다. 당신은 놀라움을 원하지 않습니다.

컷을 남겨 두십시오.

라운드가 아닌 스트레이트를 더 많이 하시나요?

절대로.

무릎을 꿇는 것이 아니므로 연골에 들어가고 싶지 않다는 것을 기억하십시오.

그런 식으로? 그 - 그 출혈? 그리고 똑바로 올라 오는 것을 좋아합니까?

절단을 너무 많이 사용하지 마십시오.

바로, 이것과 똑바로.

그래서 조심해야 합니다, 그렇지 않으면 연골을 다치게 될 것입니다. 그리고 그것을 조금 더 근접하게 열어 봅시다.

그래서 이것을 Henry 접근법이라고 하며, 원위 대퇴골에 대한 꽤 강한 접근을 허용합니다. 그러나 사용하려면 근육을 분할해야하므로 단점이 있습니다. 보시다시피, 관절에 쉽게 접근 할 수 있습니다.

그래서 우리는 조금 더 필요합니다. 그러니 관절 절개술을 말단으로 끝내십시오. 좋다. 이제 뚱뚱한 패드가 우리 방식대로 되는 것을 볼 수 있으므로 2로 나누어야 합니다. 아니, 당신은 그것을 꺼내지 않을 것입니다. 당신은 그것을 잘라낼 것입니다. 그리고 당신이하고 싶은 것은 반월 상 연골을 자르지 않는 것입니다.

네.

좋아, 계속 진행해. 좋다.

좋아, 그래서 당신은 우리가 끝까지 건너간 것을 볼 수 있습니다. 그럼 거기를 빨아 들여 봅시다. 관개 제발?

그래서 우리의 분열이 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다, 우리는 그것을 바로보고 있습니다. 그래서 저는 이것이 오늘날 우리에게 충분할 것이라고 생각하지만, 알다시피, 당신이 넓은 변위를 얻었고 조금 더 올라가면 실제로 그것을 볼 수 있습니다.

그래서 골절이 있습니다. 이것은 매우 간단한 분할입니다. 그래서 저는 - 오늘 우리의 계획은 그것을 고정하고 고정하는 것이고 우리는 그것을 무시하려고 노력할 것이라고 생각합니다. 이제 나사를 넣을 때 클램프로 압축하는 한 압축이 유지됩니다. 다른 사람들은 독립적 인 지연 나사를 사용하지만 나는 그렇지 않습니다. 나는 이것을 위해 생각합니다-이런 유형의 상황에서는 필요하지 않다고 생각합니다.

당신은 그것을 제거해야합니다. 무릎에 그런 것이 있으면 좋지 않을 것입니다. 그것은 단지 약간의 활차입니다.

신경 조직은 저 아래에 있습니다, 그래서 여러분은 단지 그것을 조금 조심해야 합니다, 그리고 여러분은 볼 수 있습니다 - 여러분은 완전히 변위되지 않은 노치까지 가로질러 모든 것을 볼 수 있습니다. 저거 보여? 그래서 이것은 갈라진 부분이 있지만 실제로는 옮겨지지 않았으며 연골은 실제로 골절 위에 손상되지 않았습니다. 그래서 나는 이것이 - 단지 거기에서 그것을 짜내는 것으로 충분할 것이라고 생각합니다.

그리고 여기 있는 이 뼈 조각은 활차의 아주 작은 조각이지만 자유로운 조각입니다. 그리고 나는 그것이 그렇게 유용하지 않을 것이라고 생각합니다. 우리는 무슨 일이 일어나는지 보게 될 것이지만, 결국에는 그것이 거기에 없을 것이라는 느낌이 듭니다. 그의 뼈의 질은 최고가 아닙니다. 큰 클램프를 사용해 볼 수 있지만 살펴보겠습니다. 당신은 큰 것을 가지고 있습니까 - 당신은 그 일반 큰 것을 가지고 있습니까 아니면 이것을 열어 놓습니까?

지금 당장 이것만, 원하십니까?

좋아, 아니, 괜찮을 수 있어.

챕터 3

좋아, 패드 있어?

네, 조심하세요, 찌를 때 날카롭습니다.

이것을 관절 주위 클램프라고합니다. 좋아, 그럼 거기 빨아들여. 골절 선을 멋지게 압착 한 것을 볼 수 있습니다. 거기에는 약간의 피가 있지만 골절 자체는 모두 줄어 듭니다. 그래서 정말로, 한 번 더 조정하기 위해, 나는 그것을 무릎 뒤로 되돌리고 싶습니다.

거기에서 뼈의 품질이 좋지 않다는 것을 알 수 있습니다.

다른 패드.

아니, 난 괜찮아.

그래서 저는 그것이 우리가 오늘 얻을 수있는 전부라고 생각합니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 그것은 정말 멋지게 줄어 들었습니다. K-와이어를 받을 수 있나요? 그리고 이것은 멀리 갈 것입니다 -

여기 우리 플레이트 라인에서 멀리 떨어져 있습니까?

우리가 접시를 놓을 곳에서. K-와이어 하나 더 주세요. 그리고 많은 사람들이 같은 위치에 두 개의 지연 나사를 넣을 것이지만, 내가 말했듯이 나는 그것이 그에게 필요하다고 생각하지 않습니다.

그리고 이제 우리는 이것을 벗을 것이고, 바라건대 그것은 감소를 유지할 것입니다. 그는 뼈가 좋지 않지만 확실합니다.

좋아, 좋아, 그래서 그것을 잡고 있습니다 - 좋습니다. 자, 이제 우리가 할 일은 무릎을 구부리는 것입니다. 좋아, 우리 노치는 여전히 좋다. 아시다시피, 많은 경우 감소를 돕기 위해 그 노치를 실제로 살펴봐야 하지만, 노치에 점액이 있는 경우 너무 많이 닫지 않도록 주의해야 합니다.

좋아, 몇 가지 샷을 위해 들어 오자, 우리가 관절에 만족하는지 확인하십시오. 그리고 저는 우리가 7을 생각하고 있다고 생각합니다. 슈니트, 제발.

거기에 엑스레이. 근위계로 올라오세요. 거기에 엑스레이.

좋아, 그래서 나는 그것이 다른 임플란트 사이의 간격에 충분하다고 생각합니다. 알다시피, 당신은하지 않습니다-당신은 확실히 서로 바로 옆에 있기를 원하지 않습니다. 그보다 훨씬 더 가까웠다면 더 오래 가서 cerclage를 넣어서 한 가지를 얻을 가치가 있다고 말하고 싶습니다.

좋아, 그래서 거기에 있습니다. 좋습니다. 괜찮아.

좋아, 그럼 한 번 더 나를 위해 멀리 가자. 무릎에 집중하십시오. 엑스선.

와이어 드라이버를 가져와 1cm 정도 백업할 수 있습니까? 나는 그들이 반대편에 튀어 나오기를 원하지만 많지는 않습니다. 센티미터 뒤로 물러나십시오. 그거에요. 엑스선.

이것이 당신의 AP 보기입니다. 그러나이 견해를 확인하는 것도 중요합니다. 그리고 이것은 당신의 노치보기입니다. 거기에 엑스레이.

그래서 그것은 우리가 노치에서 좋은 감소를 가지고 있다는 정말 좋은 감각을 줍니다. 그리고 이 보기가 보여줄 또 다른 것은 나사가 내측으로 빠져 있는지 여부입니다. 따라서 내측 나사 삽입은 많은 환자에게 상처를 주기 때문에 큰 문제입니다. 알다시피, 그것은 실제 피하 영역이며 나사 끝은 사람들을 귀찮게 할 수 있습니다. 그리고 방사선 학적으로, 당신이 외출 할 때 당신이 들어있는 것처럼 보일 것입니다. 그래서 당신은 노치보기를 얻거나 다른 견해를 얻어야합니다. 알다시피, 원위 대퇴골을 사다리꼴로 생각하면 내부적으로 회전하면 내측을 내려다보고 있습니다.

엑스선.

그래서, 당신이 중간에 있는지 보여줄 것이고, 그래서 우리는 나중에 그것을 할 것입니다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이.

그래서 이것은 꽤 분쇄되고 짧습니다. 우리가 이렇게 간다면 - 엑스레이 - 그러면 우리는 그것을 꽤 잘 줄일 것이라고 생각합니다.

알다시피, 이 실제 분쇄된 것들의 경우, 나는 그것이 실제로 치유에 도움이 된다고 생각하기 때문에 약간의 단축을 받아들이는 것이 괜찮다고 생각합니다. 그러나 알다시피, 이것들은 진정한 도전입니다. 이것의 비노조 비율은 정말 높습니다. 그러나 플레이트의 작업 길이, 골절 분쇄 및 플레이트에 얼마나 가까운지-뼈, 잠금 / 비 잠금 나사, 나사 패턴과 같은 다른 많은 것들이 있습니다.

근위로 오세요. 엑스선.

좋다. 그리고 내가 그렇게 가면 - 엑스레이. 여기 빨리고 있습니다. 그리고 거기에서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 그것은 아마도 우리의 마지막 감소가 될 것입니다. 엑스선. 조금만으로-거기. 괜찮아. 좋다. 이제 측면으로 가자.

나는이 경우를 상대적 안정성 측면에서 정말로 생각한다. 알다시피, 우리는 브리지 플레이트를 만들고 있습니다. 그것은 상대적인 안정성입니다. 길이, 정렬 및 회전을 복원하고 있습니다. 그래서 당신이 사건을 할 때, 당신은 단지 생각하고 싶습니다, 각 단계에서 무엇을 설정하고 있습니까?

엑스선.

그건 나쁘다.

엑스선.

엑스선.

그래서 당신은 그 범프를 이리저리 움직이는 것을 볼 수 있습니다, 약간이라도 - 엑스레이 - 큰 차이를 만들 수 있습니다.

엑스선.

엑스선.

그리고 그것은 아마도 실제로 - 엑스레이 - 우리가 결국 그것을 원할 것입니다.

엑스선.

엑스선.

엑스선.

엑스선.

네, 괜찮습니다. 좋다. AP에 백업합니다.

그래서 저는 그 측면을 확인하는 것을 좋아합니다. 하나는 시작할 때 감소에 대한 대략적인 추정치를 보여줍니다. 오른쪽? 당신은 지금 당신의 감소를 필요로하지 않지만, 당신이 어디에서 시작하는지 보여줍니다. 그리고 그것은 또한 당신의 관절 축소를 보여줍니다. 이것은 매우 간단했습니다. 우리는 그 클램프를 가로질러 약간의 변위되지 않은 분할 또는 최소 변위 분할을 짜내야 했지만 실제로 변위된 것이 있는 경우 과두의 회전을 제거할 수 있으므로 좋은 측면을 얻을 수 있고 그것들이 정렬되어 있는지 확인할 수 있기를 원합니다. 알다시피, 당신은 할 수 있습니다 - 하나는 꽤 쉽게 구부리거나 확장 될 수 있습니다.

자, 자, 우리가 무릎 관절에 들어간 것을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 무릎 관절에서 벗어날 것입니다.

챕터 4

그래서 여러분이 여기서 하고 있는 것은, 여러분은 당신의 감소를 보기 위해 무릎 관절로 들어갔지만, 여러분은 당신의 접시와 활액초성을 원한다는 것입니다. 그래서 우리는 측면 과두 위에 활막을 엽니 다. 알다시피, 우리는 외측 대퇴골 상부 과두에서 꽤 멀리 떨어져 있지만 저 아래에 있습니다. 그리고 당신이 하고 싶지 않은 한 가지는 뼈에 Bovie입니다, 왜냐하면 당신이 그렇게 하고 있다면, 당신은 LCL을 박탈하는 것이고, 당신은 그렇게 하고 싶지 않기 때문입니다.

괜찮아. 그리고 그게 다야. 우리에게는 장소가 있습니다. 괜찮아. 접시가 있습니까?

자, 이것이 오늘 우리가 사용할 접시입니다. 이것에는 여러 가지 버전이 있으며 본질적으로 경피적으로 배치된 잠금 플레이트입니다. 따라서 플레이트가 장착되고 근위 나사를 얻을 수 있는 작은 가이드가 있습니다. 그래서 당신은 그것을 거기에 밀어 넣습니다. 좋다. 좋아, 그리고 당신이 그렇게하는 동안, 나는 당신이 대퇴골을 조금 느끼기를 바랍니다. 그래서 당신은 대퇴골을 느끼고, 대퇴골을 느끼고, 대퇴골을 느낍니다. 좋다.

그리고 또 다른 것은, 이 판은-대퇴골이 사다리꼴이라는 것을 기억하십니까? 그래서 앉을 것입니다. 따라서 가이드의 무게가 손을 아래로 밀어 넣을 것입니다. 당신은 그 가이드를 유지하고 싶습니다. 그럼 어디에 넣을지 추측하고 거기에 K-와이어를 넣어봅시다.

맞아요, 이것은 당신의 A-hole이기 때문에, 당신은 그것을 사용하여 당신의 정렬을 설정할 것입니다.

좋다.

나는 우리가 외반에 있다고 생각합니다. 좋아, 그래서 - 그 전선을 뒤로 빼십시오. 그리고 당신은 우리가 우리 접시와 함께 조금 더 말단이 될 수 있음을 알 수 있습니다. 머리 쪽으로 더 기울일 수 있습니까? 그것은 약간의 노치 뷰이므로 올바른 뷰를 얻으려면 X-ray를 변경해야합니다. 외반에 있다면 우리는 이쪽으로 가야합니다.

엑스선.

엑스선.

지금 사용해 보세요.

엑스선.

조금 더.

좋다. 엑스선.

거의 다 왔습니다-우리는 여전히 약간의 외반에 있으며 우리가 찾고있는 것은 무릎의 정렬이 아니라 실제로 플레이트의 근위 원위 배치와 가이드 와이어가 관절과 평행하다는 것입니다.

잘 했어요.

실제로 그를 약간의 바루스에 넣자. 도움이 될 수 있습니다. 엑스선.

엑스선.

그것을 시도하십시오. 엑스선.

그래.

엑스선.

더 낫다. 엑스선.

좋아, 나는 우리가 지금 계속 나아갈 수 있을 만큼 충분히 가까워졌다고 생각하고, 그러면 우리는 항상 조금씩 조정할 수 있습니다.

그래서 저는 그 견해에 대한 우리의 접시 배치를 좋아합니다. 우리의 모든 나사가 좋은 나사가 될 것 같습니다. 그래서 이 가이드와이어는 우리의 정렬을 설정하기 시작했습니다. 아직 실제로 설정되지 않았습니다. 이 다음 핀은 이제 두 가지를 설정하기 때문에 정말 중요합니다.

아니, 일곱 번째였다.

날카로운 것이 있습니까?

그래서, 이것을하는 가장 좋은 방법은 - 이것들은 정말 날카 롭습니다 - 그렇습니다. 이런 것들은 날카 롭기 때문에 당신이하고 싶은 것은 이것을 여기에 넣는 것입니다. 그리고 당신은 그것을 터뜨립니다. 예, 그리고 - 당신은 그것을 터뜨립니다. 보세요, 이것은 날카롭기 때문에 바로 들어갑니다. 사실, Schnidt는 날카로운 도구이기 때문에 사용할 필요조차 없습니다. 그리고 지금, 그것은 스레드해야합니다.

이것이 하는 일은 상자를 만드는 것입니다.

왜 거기에 꽤 좋은 잡아 당김을주지 않습니까?

멈추다. 엑스선.

그래서 당신의 접시는 대퇴골과 겹치는 것을 볼 수 있기 때문에 앞쪽이나 뒤쪽으로 향합니다. 엑스선.

나를 위해 근위계로 오십시오.

거기에 엑스레이.

꽤 세게 당기고 있습니까? 좋다. 계속 하세요.

피질에만 들어가십시오.

좋다.

엑스선.

그리고 이제 긴장을 풀면 엑스레이를 찍을 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 그 길이를 가지고 있습니다. 이제 측면으로 스윙 해 봅시다.

이제 두 개의 핀이 있으므로 길이와 회전을 설정했습니다. 그리고 우리는 코로나 평면 정렬을 동기화하기 시작했습니다. 시상 평면 정렬을 설정하기 시작했습니다. 따라서 이러한 각 항목에서 반복하고 싶고 행복한지 확인하지만 각 단계에서 집중해야 하는 한 가지 또는 두 가지에 집중해야 합니다.

좋다.

좋아, 그래서 나는 거기에 접시 배치를 좋아한다. 정말 좋아 보인다. 그럼 근위로 가자. 거기에 엑스레이.

좋아, 우리가 조금 앞쪽에 있다는 것을 알 수 있습니다. 거기에 엑스레이.

그래서 우리는 그 접시를 조금 떨어뜨려야 할 것입니다, 그래서 당신은 다시 순찰을 할 수 있습니다. 그리고 우리는 실제로 이것을 C-arm 아래에서 할 수 있습니다 왜냐하면 우리는 그것을 꺼내고 나는 그것을 다시 휘두르고 당신은 그것을 다시 넣을 것이기 때문입니다.

엑스선.

이거에요.

좋다. 엑스선.

좋다. 그래서 그것은 약간 앞쪽에 앉아 있지만 X-ray는 실제로 뼈의 중심에 있는 것을 보게 될 것입니다. 좋아, 엑스레이. 아니면 뼈의 중심을 겨냥하고 있다고 말해야합니다. 나를 위해 멀리 오십시오.

거기에 엑스레이.

거기에 엑스레이.

그것은 그 후방 감소이며, 나는 우리가 조금 확장되었다고 생각하지만 나쁘지는 않습니다. 거기에 엑스레이. 그리고 전면에서 우리는 그렇지 않습니다 - 우리는 확실히 나쁘지 않습니다. 엑스선. 많은 분쇄가 있음을 알 수 있습니다. 거기에 엑스레이. 그럼 이것을 여기로 옮기면 조정할 수 있는지 봅시다. 엑스선.

엑스선.

그래서 그것을 고쳤습니다. 제 생각에는 - 무엇이든 - 엑스레이 - 그리고 제가 할 수 있는 다른 일은 그냥 짝수 - 여기서 비틀 수 있다는 것입니다. 엑스선. 그것은 그것을 더 구부리고 있습니다. 엑스선.

엑스선.

엑스선.

나쁘지 않습니다. 좋다. 다른 가이드 와이어가 있습니까?

거기에 엑스레이.

좋아, 그럼, 날 위해 이걸 운전해 줄 수 있니? 그런 다음 한 손으로 - 그렇게하기 전에 조금 들어 올려서 우리가 그 견해를 얻을 수 있도록하십시오. 거기에 엑스레이.

콥 있어요?

엑스선.

엑스선.

엑스선.

좋아, 나는 그것이 꽤 좋다고 생각한다. 계속 하세요.

엑스선.

아차. 그것은 조금 멀었습니다.

조심하세요, 저기 동맥이 있습니다. 엑스선.

엑스선.

좋아요, 그래서 꽤 잘 잡고 있습니다. 그런 다음 전방 축소를 다시 살펴 보겠습니다. 엑스선.

엑스선.

당신이 그것을 조금 아래로 밀어 넣는다고 생각하십시오. 엑스선.

그래서 나는 거기에서 꽤 행복합니다. 엑스선. 그래서 등 감소가 있습니다. 엑스선. 거기에 약간의 분쇄가 있지만 우리가 복원했다고 생각합니다 - 우리가 촬영하는 것입니다.

좋아, 좋아. 좋아, AP에 백업. 좋아, 클램프. 관절 주위 클램프.

자, 이제 우리는 여기에 있습니다.

좋아, 나를 위해 그것을 강화할 수 있습니까? 좋다.

좋다. 거기에 엑스레이.

좋은. 그래서 우리가 약간의 외반에 있다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 그 중 일부는 우리 접시가 뼈에서 떨어져 있기 때문에 접시를 가져 오면 곧게 펴야한다고 생각합니다. 이제 우리는 그렇게 함으로써 하키 스틱 기형이라고 불리는 것을 조금 얻을 것이고, 그것은 우리가 그를 약간 단축할 것이기 때문입니다. 그리고 그는 좀 더 큰 사람입니다. 그래서 - 지금 샤프트는 형이상학의 중심에 있고, 우리가 그것을 당길 때, 우리는 우리의 정렬을 복원할 것이지만, 그것은 그것을 뒤집을 것입니다. 그리고 괜찮습니다.

엑스선.

엑스선.

그래서 그냥 그렇게 조작하고 조금 가져와도 좋을 것 같아요. 헬리콥터?

따라서 Whirlybird는이 플레이트에있는 장치 중 하나 일뿐입니다. 잠기지 않는 나사와 같습니다. 그래서, 나는 생각합니다 - 엑스레이. 그래서 그것은 우리의 골절 위에 있을 것입니다. 그러니 망치를 가져와. 됐어요. 따라서 이것은 비 잠금 나사처럼 작동합니다. 그것은 판을 뼈까지 끌어내릴 것입니다. 헬리콥터. 그래서 말단으로, 우리는 판을 뼈에 고정했습니다, 그렇죠? 그러나 근위적으로, 그 판을 붙잡을 것이 없습니다.

엑스선.

엑스선.

엑스선.

좋아, 어서.

멈추다. 엑스선.

조금 더 진행하십시오.

멈추다. 엑스선.

좋다. 그리고 이것은 나사를 조이는 것과 같으며, 관점에 따라 뼈를 플레이트로 당기거나 뼈를 플레이트에 밀어 넣는 것입니다. 엑스선. 그래서 - 그것을 돌리는 것만으로 어떻게 그것을 끌어내리는지 보십시오. 이런 사람은 뼈가 빨리기 때문에 정말 조심해야 합니다. 이것을 사용하면 그냥 터질 것이고 바로 찢어 버릴 것입니다.

엑스선. 좋다.

그래서 저는 우리가 거기에 도달하고 있다고 생각합니다. 중간에 작은 단계가 있음을 알 수 있지만 우리가 그를 단축하고 있기 때문에 우리가 기대했던 것입니다.

엑스선.

엑스선.

그리고 그것은 그 단계를 악화시킵니다. 내가 이렇게 가면 - 엑스레이 - 그 단계가 더 낫지, 그렇지? 그러나 당신은 그를 많은 외반에 넣고 있기 때문에 나는 우리가 모든 분쇄 때문에 그를 약간 단축하여 뼈 접촉이 좋다는 것을 받아들이고 있습니다.

엑스선.

하지만 가장 중요한 것은 정렬이므로 정렬을 올바르게 해야 합니다. 이제 당신이 그것을 가지고 있었으니, 이제 우리는 우리의 측면을 확인할 준비가 되었고, 우리가 우리의 측면에 만족한다면, 우리는 우리의 고정을 시작할 것입니다. 이 경우 원위부로 시작하고 싶은데, 이것은 잘 고정되어 있기 때문인 반면, 원위부에서는 그렇지 않기 때문에 먼저 해당 부분을 입력하려고 합니다.

엑스선.

예, 그래서 우리는 아주 약간 확장되었지만 그 기형은 관절의 평면에 있습니다. 그래서 나는 그것이 참을 수 있는 양이라고 생각하며, - 우리가 그를 완전히 길게 꺼내지 않는 한 우리가 그것을 정말로 고칠 수 없을 것이라고 생각합니다. 그리고 나는 그렇게 하고 싶지 않습니다 왜냐하면 - 그렇지 않으면 - 그러면 당신이 골절을 산만하게 할 것이고, 알다시피, 그는 이미 비연합의 위험이 높기 때문입니다. 엑스선.

엑스선.

그래서 그것은 우리가 수정해야 할 한 가지 문제입니다. 그래서 우리는 이 Whirlybird를 꺼내야 합니다, 그리고 여러분은 우리가 그것을 넣었을 때, 이제 - 거기에 - 약간 각이 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 우리 접시는 말단 부분의 샤프트에 너무 뒤쪽에 앉아 있습니다. 그래서 우리는 그것을 꺼내서 조금 더 중앙에 위치하도록 눌러야 할 것입니다. 아시다시피, 일반적으로 활차 상단과 대퇴골 샤프트 사이에는 약간의 오프셋이 있으며 여기서는 거의 반대의 문제입니다. 당신은 그 선을 따라 가고, 당신은 슬개골에 부딪칩니다.

나는 세게 밀지 않았다. 당신은 그것을 벗기고 있었습니다.

그래.

엑스선.

더 낫다.

엑스선.

좋다.

엑스선.

근위로, 조금만.

엑스선.

엑스선.

엑스선.

나는 우리가 근접한 곳을 좋아합니다. 우리 접시는 아마도 약간 뒤쪽에 앉아있을 것입니다. 그럼 조정해 보겠습니다. 우리는 그것을 가져올 것입니다. 그러니 꺼내십시오.

좋은 당김.

그래.

네.

엑스선.

예, 그것은 매우 다른 구멍입니다. 엑스선.

엑스선.

네, 저는 그 위치가 조금 더 좋습니다. 엑스선. 그 비행기의 감소는 여전히 정말 좋기 때문에 우리는 여전히 그곳에서 좋습니다. 그리고 이제 이것이 조금 더 잘 앉아 있음을 알 수 있습니다. 그래서 내가 거기를 조금 밀면 - 이제 가서 그 Whirlybird를 넣자. 그래서, 나는 간신히 손가락을 꽉 조일 것입니다.

엑스선.

엑스선.

좋아, 그래서 나는 거기에서 그 감소를 좋아한다.

엑스선.

엑스선.

엑스선.

나는 지금 앞에서 그것을 좋아한다. 엑스선.

보세요, 그것은 더 나은 윤곽입니다. 이제 전방 오프셋이 있습니다.

좋다. 그리고 당신은 또한 우리 접시가 길을 따라 조금 더 중앙에 있다는 것을 알 수 있는데, 이는 일종의 좋은 징조입니다. 좋아, 좋아. AP. 접시가 더 뒤쪽에 앉을 때, 그 사다리꼴 모양 때문에, 그것은 그 측면 상과에 부딪혀 그것을 밀어 넣기 때문에 하키 스틱 기형을 더 많이 주는 경향이 있습니다. 거기에 엑스레이.

좋다. 그래서 우리는 여전히 좋은 감소를 가지고 있습니다. 어쨌든, 우리는 약간의 외반에 있습니다. 전통적으로 바루스에 문제가 있었지만 새 플레이트에서는 사람들을 바루스에 넣기가 거의 어렵다고 생각합니다. 외반에 넣는 것이 더 쉽습니다. 괜찮으시겠어요? 그래서 저는 정렬이 좋은지 확인하는 데 실제로 노력하는 경향이 있습니다. 괜찮아.

좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 그래서 당신은 내가 그 와이어를 얼마나 구부릴 수 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 그 와이어가 방향을 설정하지만 실제로는 그렇지 않습니다.

거기에 엑스레이.

그래서 그것은 AP. 엑스레이.

그리고 저는 그 정렬을 좋아한다고 생각합니다. 좋아 보인다. 다시 한 번, 우리는 조금 단축되었으므로 그 작은 단계가 있지만 괜찮습니다. 우리 접시는 뼈에 잘 붙어 있습니다.

챕터 5

자, 이제 첫 번째 나사를 넣어 보겠습니다. 그래서 우리가 할 첫 번째 것은 E-hole이며, 이것이 가장 말단 나사이기 때문입니다. 오른쪽? 그리고 관절과 평행한지 확인하는 것이 가장 쉽습니다. 조인트와 평행해야 하는 나사입니다. 나사가 조인트와 평행하고 플레이트가 뼈에 닿으면 이 시스템으로 외반 7°에 있는 것입니다. 그래서 그 와이어가 가까워지는 것이 중요합니다.

거기에 엑스레이.

엑스선.

엑스선.

그리고 관절과 평행하다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 나는 우리의 정렬에 만족합니다.

엑스선. 나는 당신이 실제로 그것을 통과했다고 생각합니다. 네.

그래서 그 측정은 무엇입니까? 70.

끝까지 운전하지 마십시오.

엑스선.

그래서 C 또는 이와 유사한 것을 넣으십시오.

좋다. 엑스선.

엑스선.

그것을 붙잡아 야합니다. 좋다.

엑스선.

좋다. 그것은 그 나사와 평행하므로 우리는 올바른 일을하고 있습니다.

그래. 70.

좋다.

그리고 나서 나는 그것을 너무 세게 잡지 않을 것입니다. 당신이 그것을 내려 놓을 때까지 고속. 이제 마지막에 속도가 느려집니다. 그리고 그만해. 그래서 당신은 이것을 너무 세게 밀고 싶지 않거나 그것을 벗길 것입니다. 클릭 할 때까지 돌리고 싶습니다. 어렵습니다. 잘 했어요.

주사.

좋습니다. 생리 학적으로, 그의 정렬도 좋아 보이는데, 이는 중요합니다. 그래서 아마도이 스킨 일 것입니다. 그러니 당신이 ... 엑스선.

엑스선.

그래. 계속 하세요. 엑스선.

네. 거기 해. 75.

75. 사실, 우리에게 80을 주십시오. 알다시피, 그의 뼈는 너무 가난합니다. 알다시피, 중간에 별로 없습니다. 예를 들어, 그냥 가자-이것이이 나사의 장점입니다. 그래서 나는 그들이 거기에 조금 붙어 있으면 괜찮다고 생각합니다. 원래 LISS 나사는 자체 드릴링이며 매우 날카로운 점이 있습니다. 아직도, 알다시피, 많은 다른 회사들이 이것을 만든다고 생각합니다. 이것은 일종의 1세대 경피적 플레이트이며, 그래서 많은 종소리와 휘파람이 있는 새로운 플레이트가 많이 있습니다. 그러나 일반적으로 사용할 때 매번 같은 원칙을 생각합니다. 내가 당신이 세게 밀고 싶지 않다고 말할 때, 당신이 세게 밀면, 당신은 뼈를 벗겨 낼 것입니다. 잠금 나사가 맞물릴 정도로 세게 비틀어야 합니다.

엑스선.

그래서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 나는 긴장을 풀고 무슨 일이 일어나는지 볼 것입니다.

그래서 다리를 보면 정렬이 잘됩니다. 엑스선.

엑스선.

그것은 나에게 꽤 괜찮은 감소처럼 보입니다. 나는 거기에서 꽤 행복하다. 측면으로 가서 우리가 어디에 있는지 봅시다. 엑스선.

엑스선.

엑스선.

다시 말하지만, 그것은 꽤 좋습니다. 나는 거기에서 꽤 행복하다. 엑스선. 그런 다음 전면을 살펴 보겠습니다. 거기에 엑스레이.

거기에 엑스레이.

앞면에서도 멋져 보입니다. 좋다. AP로 오세요.

그래서 나는 무언가를주는 것을 느꼈다고 생각하고, 이것은 지금 느슨합니다. 그래서 저는 그것이 정말 약했는지 궁금합니다 - Whirlybird는 정말 약했고, 바라건대 그것은 여전히 무언가를 잡고 있지만 - 엑스레이. 예, 여전히 괜찮지 만 너무 멀리 가기 전에 고정 (X- 레이)을 받아야한다고 생각합니다. 그러니 그래. 이제 스크류 스프레드를 계획해 보겠습니다.

알다시피-일반적으로 3 개 또는 4 개의 나사 만 사용합니다. 알다시피, 그의 뼈는 좋지 않습니다. 우리는 그에게 4로 시작하여 볼 것입니다. 솔직히 말해서, 그가 고정에 실패했다면 아마도 근위적이지는 않을 것입니다. 골다공증이 있는 사람이라도 그 샤프트 뼈는 꽤 좋습니다. 말단 부분은 문제가 있는 곳입니다 - 이 정말 골다공증이 있는 사람들에게 말입니다. 나는 당신이 정말로 조심하지 않는다면 - 알다시피, 이것은 당신이 한 단계를 엉망으로 만들면 나중에 확대되는 경우 중 하나입니다. 그래서 - 나는 내 접시가 올바른 위치에 있는지 확인하는 것을 정말로 좋아합니다. 나는 내가 있는지 확인하는 것을 좋아합니다 - 알다시피, 나는 그것에 만족합니다. 근접하게 만족합니다. 그리고 알다시피, 그냥 반복합니다. 어떤 사람들은 나사를 끼우기 시작한 다음 감소 보조제로 사용합니다. 나는 다르게 하는 경향이 있으며, 나사를 끼우기 시작하기 전에 축소를 완료하는 것을 좋아합니다.

그래서 우리는 엑스레이에 관한 것 같습니다. 우리는 약 36이 될 것 같습니다. 그래서 나는 항상 꺼져 있기 때문에 38이라고 말할 것입니다. 38.

잠깐 멈춰. 엑스선.

계속 하세요. 나는 그것이 튀어 나오기를 원한다.

주사.

네, 만족합니다. 멈출 때까지. 엑스선.

엑스선.

엑스선.

네, 저희 감소는 내측 측면에서 꽤 좋다고 생각합니다. 나는 그것이 작은 조각이라고 생각합니다.

그래서 전반적으로 우리는 꽤 좋다고 생각합니다. 나는 그 나사 길이를 좋아한다. 알다시피, 나는 그것이 조금 튀어 나오기를 원합니다. 꽤 행복합니다. 좋아, 좋아.

그럼 좀 더 알아보겠습니다. 내가 말했듯이, 우리는 그를 아주 약간 단축 할 수 있지만, 분쇄 된 노인병의 경우 긴 것보다 짧게 짧습니다.

엑스선.

40 이건 네.

이것을 먼저 내려 놓는 것을 선호합니까, 아니면 -

그래서 당신은 할 수 없습니다 - 이것은 당신이 당신의 상자를 유지하기를 원하기 때문에 당신이 꺼낼 우주의 마지막 것입니다. 따라서 Whirlybird를 꺼내고 싶다면 지금이 그렇게 할 때입니다.

네. 어쨌든 나는 그 구멍을 다시 뚫는 것을 좋아합니다.

그리고 그게 다야.

엑스선.

그것은 44가 될 것입니다. 당신은 너무 천천히 가서 그것이 떨어질 때까지 회전시켜야하고, 그리고 나서 천천히 가야합니다 - 그리고 나는 작고, 아주 작은 비트를 밀어서 계속 맞물려 있지만 벗겨 내기에는 충분하지 않습니다.

46.

여기에 약간의 푸시를 시도하십시오-무슨 일이 일어나는지보십시오.

엑스선.

그럼 또 다른 38을 해봅시다. 제 생각에는 - 우리가 5개의 나사를 할 것이라고 생각합니다. 알다시피, 그의 뼈는 너무 지저분합니다. 너무 지저분한. 일반적으로 나는 나사를 많이 넣는 것을 싫어하지만-알다시피, 당신은 그것을 정말로 필요로하지 않으며, 나는 그것이 많은 강성을 추가한다고 생각합니다. 여기 티타늄, 그의 뼈가 너무 부드럽습니다. 나는 뻣뻣함이 문제가 될 것이라고 생각하지 않습니다.

네 제발.

그래서 그것들은 날카로워 보이지만 이것을 보십시오. 준비된? 엑스선. 보시다시피, 우리는 수도꼭지가 그냥 앉아 있기 때문에 정확히 제가 찾고 있는 길이입니다. 그리고 당신은 속는 것이 정말 쉽다는 것을 알 수 있습니다. 알다시피 - 엑스레이. 알다시피, 당신은 거기를보고 "오, - 알다시피, 그것은 완전히 끝나지 않았습니다."라고 말합니다. 그러나 여기에서는 더 짧은 것보다 더 긴 것이 확실히 낫다고 생각합니다.

여기서 이렇게 끝내자.

그래서 우리는 3-3 개의 나사를 함께 가지고 있습니다.

당신은 그들 모두를하고 싶습니까?

그를 위해, 절대적으로. 알다시피, 보통, 나는..., 하지만 그는, 당신이 해야 한다고 생각합니다.

나는 피질조차 느낄 수 없었다.

알아요. 그래서, 당신은 단지 - 당신은 그것이 거기에있는 것처럼 가장합니다. 엑스선.

엑스선.

그 측정은 무엇입니까?

피질, 거기.

그래서 그것은 나에게 65처럼 보입니다. 당신은 일을하기 위해 도구를 사용해야합니다. 예를 들어, 골다공증성 뼈를 다루면 무너집니다. 그래서 당신은 드릴을 사용합니다. 나사를 끼우는 것은 정말 조심해야 합니다, 왜냐하면, 알다시피, 그것은 ti와 같기 때문입니다 - 각 나사는 아주 작은 물기를 얻지만, 당신은 그 모든 것을 합치면 무언가를 얻습니다.

여기, 나는 당신이 F를하고 싶습니다. 그래서, 나는 당신이 그것을 내려 놓을 수 있도록 당신을 위해 이것을 방해 할 것입니다. 좋다. 엑스선. 좋아 보인다. 네. 엑스선. 80. 조금만 나가도 상관없어요. 그것은 그것을 위해 좋다. 그러나 이것은 볼만한 좋은 것이므로 이것을보십시오. 그래서, 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 그래서, 그것을보십시오. 엑스선. 그 나사가 얼마나 멀리 떨어져 있는지 보세요, 그렇죠? 그리고 제가 여기 엑스레이로 가면 저기 엑스레이를 찍으면 실제로 피질과 같은 높이에 있는 것을 볼 수 있습니다.

거기에 엑스레이.

그것을 저장하십시오. 그래서 그것은 사다리꼴 모양 때문입니다. 근위 경골도 마찬가지입니다. 나는 많은 시간을 보았고, 당신은 경골 고원 골절을 할 것이고, 당신은 방사선 학적으로 나사를 넣었습니다, 그것은 당신의 불소에 멋지게 보입니다. 그들은 병원으로 돌아와서 무릎이 약간 회전하고 센티미터를 튀어 나와 "박사님,이 범프는 무엇입니까? 아파요."

진짜 부드러운. 때까지 - 거기에 들어갈 때까지 돌려야 합니다. 잘 했어요. 좋다.

주사.

예. 엑스선.

됐어요. 보세요, 그것은 단지 튀어 나와 있습니다. 완벽해요.

그래서 그들이 너무 골다공증이 아니라면, 당신은 아마도 근위적으로 3을 할 것입니다, 그렇죠?

3 또는 4 근위, 그렇습니다.

엑스선.

엑스선.

그래서 우리는 또 다른 70을 할 것입니다. 네.

이것은 언제 개발 되었습니까? 약 10 년 전처럼, 그렇지?

그보다 조금 더 길다. 네, 90 년대였습니다. 90 년대 중후반은 LISS가 나왔을 때입니다.

자, 이제 제가 여러분에게 바라는 것은 - 우리는 이 전선을 제거하는 것입니다. 슈니트가 있습니까?

그래서 여기서 약간의 트릭을 보여 드리겠습니다. 테크니컬 펄.

테크니컬 펄?

테크니컬 펄. 이것은이 시스템의 기술적 진주입니다.

따라서이 시스템을 사용하면 항상 상자가 있어야합니다. 상자를 잃어 버리면 일을하기가 어려울 수 있습니다. 따라서 마지막 나사를 넣을 때 상자를 유지하는 한 가지 방법은 드라이버를 사용하는 것입니다. 그래서 - 그래서 나는 이것을 여기에 잠급니다. 그리고 지금 나는 단지 - 난 그냥 - 이제 당신은 이것을 꺼낼 것입니다. 네. 이제 당신은 이것을 풀 때까지 - 아니, 때까지 - 그 전선을 꺼내고 싶지 않습니다. 그래서 당신은 당신의 Whirlybird를 가져와 그것을 벗어야합니다, 그렇죠? 왜냐하면 - 무슨 일이 일어나는지, 이것은 나쁘지 않습니다, 그것은 꽤 직선입니다, 그러나 당신은 당신이 이 와이어를 넣을 때 판이 비스듬히 뼈에 있는지 상상할 수 있습니다, 당신이 그것을 Whirlybird 또는 무언가로 곧게 펴면, 무슨 일이 일어나는지 그 와이어를 꼬는 것입니다. 그리고 나서 당신이 - 이것을 꺼낼 때, 이것은 진짜 좁은 작은 공간이기 때문에 그것을 깎습니다. 당신이 이것을 철회 할 때-당신은 그것을 꺼낼 필요조차 없지만 그렇게 물러서십시오. 이제 제약을 받지 않습니다. 이제 약간 플롭 할 수 있습니다. 그리고 대퇴골에 작은 전선이 끊어진 엑스레이가 많이 있으니 - X - 근위부로 조금 오실 수 있습니까? 엑스선.

이 38을 계속 유지합시다. 나는 38 년대를 좋아한다.

어떤 경우에 관절을 가로 질러 지연하려고합니까?

좋은 뼈. 여기서 지연 나사는 아무 것도하지 않습니다.

토미 바가 있습니까? 잠금 도구가 있습니까? 잠깐만요, 1초. 당신은 그것을 필요로하지 않습니다. 잘 했어요.

좋다. 훈련.

최종 나사.

언제쯤 될지 아십니까?

예, 여기에있을 것입니다.

그러니 바로 거기에 구멍을 뚫습니다. 대담하게!

그래서 - 75.

나는 전에 이것들을 위해 원위 대퇴골 교체를했지만, 문제는 그만한 가치가 있습니까? 왜냐하면 그들이 걸을 수 없고 걸을 수 없고 다리가 필요한 곳을 고치면 원위 대퇴골 교체가 큰 수술이고 당신은 그를 저지르는 것입니다. 알다시피, - 알다시피, 그것이 나빠지면 절단입니다. 그러나 그것은 즉시 무게를 지탱합니다.

관절 축소가 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 그러니 거기서 빨아. 그래서 좋아 보인다.

좋아, 좋아. 그래서, 안정된 varus / 외반. 알다시피, 90으로 굴곡. 나는 그의 preop 동작이 무엇인지 모르기 때문에 그를 밀고 싶지 않습니다. 그는 일종의 관절염이고 일종의 한계입니다.

좋아, 들어와. 테이블 업하십시오. 좋다. 거기에 엑스레이.

거기에 엑스레이.

지금 북쪽으로 올라오세요.

거기에 엑스레이.

그리고 이것은 그 격차를 다시 보는 것이고, 그래서 우리는 거기에 많은 격차를 얻었습니다. 그래서 나는 그것에 만족합니다.

남쪽으로 오세요. 그것보다 훨씬 더 가깝고 실제로 그것을 확장하고 싶습니다. 거기에 엑스레이.

거기에 엑스레이.

거기에 엑스레이.

엑스선.

우리의 나사는 조인트와 평행합니다. 알다시피, 그는 조금 - 거의 재미있어 보이고, 그의 - 경골은 약간 - 내반에 있는 것처럼 보이며, 그의 대퇴골은 외반에 있는 것처럼 보이지만 전반적으로 효과는 우리가 잘 정렬되어 있다는 것입니다.

이제 노치보기를 제공하므로 이쪽으로 기울이십시오. 거기에 있는 모든 나사는 올바른 길이로 보입니다. 그러나 우리는 이제 그 중 몇 가지가 튀어 나와 있다는 것을 알게 될 것입니다. 또는 적어도 더 가깝습니다. 엑스선.

그리고 이제 정사각형으로 오십시오.

그래서 다시 한 번, 이것이 관절 내 정말 나쁜 것이라면 노치를 과도하게 줄이지 않았는지 확인하는 정말 중요한 견해입니다. 거기에 엑스레이. 그것은 우리의 나사가 가깝지만 괜찮다는 것을 보여줍니다. 엑스선.

좋아, 측면으로 가자.

좋다. 엑스선.

잠깐 라이브를 시작하세요.

거기서 멈춰. 그래서 당신은 우리가 거기에서 아마도 5°의 확장에 있다는 것을 알 수 있습니다, 또는 그것은 단지 약간의 분쇄일 수도 있지만, 그렇지 않으면 나는 꽤 행복합니다. 거기에 엑스레이.

그것은 전방 감소이며 정말 좋아 보입니다. 그리고 그 관점에서 우리의 모든 나사도 안전하다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 좋아 보인다. 그런 다음 근위부로 조금 올라옵니다. 거기에 엑스레이. 그리고 우리가 이사 한 곳의 유령을 볼 수 있습니다. 우리가 그것을 바꿔서 정말 기쁩니다. 이제 우리 접시는 우리가 원하는 곳에 중앙에 있습니다.

좋아, 고마워! 마음에 듭니다.

챕터 6

관개. 관개.

번호 1 주세요.

좋아, 그리고 봐 - 이렇게, 이것이 내가 이것에 대해 좋아하는 것입니다, 그렇죠? 생물 학적. 내가 한 골절의 유일한 조작은 이것을 조금 기울이기 위해 거기에 약간의 Cobb을 붙인 것입니다. 알다시피, 모든 연조직은 손상되지 않았습니다. 알다시피, 뼈가 보이지 않고 모두 조각에 붙어 있습니다 - 알다시피, 그것은 생물학적입니다.

어떤 사람들, 젊은 사람들은 장골 밴드 때문에 판에 통증이 있는 문제가 있었습니다. 바로 거기에 있습니다. 그래서, 당신은 때때로 그것을 꺼내야하지만,-그리고 나는 우리가 상처를 너무 많이 건조하게한다고 생각합니다. 종골처럼, 특히 - 그런 것, 나는 항상 관개하고 있습니다. - 특히 지혈대의 경우, 혈액은 일반적으로 물건을 촉촉하게 유지하기 때문에 알다시피, 그러나 당신이 - 보시다시피,이 접근법의 해부학은 정말 좋습니다. 나는 그것을 정말로 좋아한다. 나는이 사건을 좋아한다, 이것은 재미있는 사건이었다.

그러나 그것의 핵심은 정말로 그것을 당신의 원칙으로 분해하는 것입니다, 그렇죠? 그것은 - 절대적인 안정성 - 또는 미안하지만 상대적인 안정성입니다. 그래서 길이, 정렬 및 회전, 그리고 언제... 그래서 첫 번째 가이드 와이어를 넣었습니다. I - 정렬 작업 중입니다. 그러나 나는 정말로 설정하는 것이 아니라 단지 작업하고 있습니다. 그리고 두 번째 가이드 와이어를 넣었을 때 갑자기 많은 일을했습니다. 오른쪽? 많은 작업을 수행하지 않은 것처럼 보이지만 이제 길이와 회전이 완료되었습니다. 변경할 수 없습니다. 그리고 곧, 당신은 Whirlybird와 핀을 하나 더 갖게 됩니다 - 그게 다야. 케이스의 나머지 부분은 나사를 추가하는 것입니다.

챕터 7

그래서 일은 기본적으로 우리가 계획한 대로 진행되었지만, - 알다시피, 이것은 주로 그의 뼈 품질 때문에 어려운 경우입니다. 알다시피, 우리는 관절을 압축하면서 metaphyseal 세그먼트를 가로 질러 이것을 연결하는 계획으로 시작했고, 그것이 우리가 한 일입니다. 우리는 관절 주위 클램프로 압축을 얻었고 먼저 관절을 줄인 다음 관절 세그먼트를 샤프트에 연결하는 작업을 했습니다.

알다시피, 트릭은 뼈의 품질에 있습니다 - 알다시피, 나사 고정은 정말 좋지 않으므로 정말 조심해야합니다. 그리고 브리지 기술을 사용할 때 길이, 정렬 및 회전에 집중하고 싶습니다. 그리고 보시다시피, 당신은 이러한 것들 각각을 앞뒤로 이동하고 X- 레이로 확인하여 원하는 것을 달성하고 있는지 확인합니다. 그런 다음 정렬이 완료되고 모든 것이 설정되면 나사로 채우기 시작하고 모든 것을 꽤 잘 잡을 수 있습니다. 그래서 결국에는 일이 괜찮아졌다고 생각하지만, 그 불쌍한 뼈를 정말 조심해야 합니다.