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डिस्टल फीमर फ्रैक्चर मरम्मत के लिए कम इनवेसिव स्थिरीकरण प्रणाली (LISS)

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Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

मेरा नाम माइकल वीवर है। मैं ब्रिघम और महिला अस्पताल में यहां एक आर्थोपेडिक आघात सर्जन हूं। यह अगला रोगी एक 81 वर्षीय सज्जन है जो एक विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल फीमर फ्रैक्चर या एक सुपरकोंडिलर फीमर फ्रैक्चर के साथ है। यह एक काफी आम चोट है, और हम आबादी की उम्र के रूप में इनमें से बहुत अधिक देख रहे हैं। नाजुकता फ्रैक्चर अधिक आम होते जा रहे हैं।

ये फ्रैक्चर कुछ अद्वितीय मुद्दों की पेशकश करते हैं। हड्डी की गुणवत्ता अक्सर खराब होती है, इसलिए स्थिरीकरण प्राप्त करना थोड़ा और मुश्किल होता है। और खराब हड्डी की गुणवत्ता भी अधिक फ्रैक्चर comminution की ओर जाता है, और यह कर सकता है, आप जानते हैं, कमी को थोड़ा और अधिक चुनौतीपूर्ण भी हो रही है।

सर्जिकल योजना आज एक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण करने के लिए होने जा रही है। क्योंकि यह एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है, इसलिए हम डिस्टल फीमर के लिए एक एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग करने जा रहे हैं। यह हमें वास्तव में संयुक्त सतह को देखने और आर्टिकुलर सतह की एक शारीरिक कमी प्राप्त करने जा रहा है, जो एक अच्छे परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है, और फिर हम एक percutaneously रखी पार्श्व लॉक प्लेट का उपयोग करने जा रहे हैं जो हमें लंबाई, संरेखण और रोटेशन को बहाल करते हुए comminution के क्षेत्र को पुल करने की अनुमति देगा, उम्मीद है कि जैविक निर्धारण के लिए अनुमति देता है जो हड्डी को अच्छी तरह से ठीक करने की अनुमति देता है।

अध्याय 2

चीरा।

मुझे लगता है कि यह के लिए एक महान दृष्टिकोण है - सभी डिस्टल फीमर के लिए। और यह वास्तव में परिचित होने के लिए कुछ है, क्योंकि यदि यह संयुक्त में है, तो यह है - यह आपको इसे देखने और इसे कम करने की अनुमति देता है, और यदि आप यहां नहीं हैं, तो यह वास्तव में आपको चोट पहुंचा सकता है। मुझे लगता है कि यह है - बहुत से लोग कहेंगे, "ओह, यह संयुक्त में नहीं है," और यह संयुक्त में है। इस एक के साथ, मुझे लगता है - आप जानते हैं, आप एक्स-रे को देखते हैं, और यह बहुत सूक्ष्म है। तो यह सोचना आसान होगा कि यह अतिरिक्त-आर्टिकुलर है। और यह एक आश्चर्य की बात होगी। आप एक आश्चर्य नहीं चाहते हैं।

सुनिश्चित करें कि आप एक कटौती छोड़ देते हैं।

आप एक दौर के विपरीत एक सीधे के अधिक करते हैं?

बिल्कुल।

बस याद रखें, आप घुटने नहीं कर रहे हैं, आप जानते हैं, इसलिए आप उपास्थि में नहीं जाना चाहते हैं।

इस तरह? कि - कि खून बह रहा है? और फिर आप सीधे ऊपर आना पसंद करते हैं?

काटने का इतना उपयोग न करने की कोशिश करें।

बस सही है, इस के साथ लाइन में सीधे.

तो आपको बस सावधान रहना होगा, या आप उपास्थि को चोट पहुंचाने जा रहे हैं। और चलो बस इसे थोड़ा और अधिक समीपस्थ रूप से खोलते हैं।

तो इसे हेनरी दृष्टिकोण कहा जाता है, और यह आपको डिस्टल फीमर के लिए सुंदर एक्सटेंसाइल दृष्टिकोण की अनुमति देता है। हालांकि, आपको इसका उपयोग करने के लिए मांसपेशियों को विभाजित करना होगा, इसलिए यह इसके साथ एक नकारात्मक पक्ष है। और जैसा कि आप देख सकते हैं, यह आपको संयुक्त तक महान पहुंच प्रदान करता है।

इसलिए, हमें थोड़ा और अधिक की आवश्यकता है। तो बस उस आर्थ्रोटॉमी को दूरस्थ रूप से समाप्त करें। अच्छा। और अब आप देख सकते हैं कि वसा पैड हमारे रास्ते में है, इसलिए आपको इसे 2 के रूप में विभाजित करना होगा। नहीं, आप इसे बाहर निकालने के लिए नहीं जा रहे हैं। आप बस इसे काटने जा रहे हैं। और आप जो करना चाहते हैं वह मेनिस्कस को नहीं काटना है।

हाँ।

ठीक है, के माध्यम से जा रहा है. अच्छा।

ठीक है, इसलिए आप देख सकते हैं कि हम सभी तरह से पार हो गए हैं। तो चलो वहाँ में चूसना. सिंचाई, कृपया?

तो वहाँ हमारे विभाजन है. आप इसे देख सकते हैं, हम इसे सही देख रहे हैं। इसलिए, मुझे लगता है कि यह आज हमारे लिए पर्याप्त होने जा रहा है, लेकिन आप जानते हैं, यदि आपको व्यापक रूप से विस्थापन मिला है, और आप थोड़ा आगे बढ़ते हैं, तो आप वास्तव में इसे देख सकते हैं।

तो फ्रैक्चर है। यह एक बहुत ही सरल विभाजन है। तो मैं हूं - मुझे लगता है कि आज हमारी योजना सिर्फ इसे क्लैंप करने और इसे पिन करने जा रही है, और फिर हम इसे अनदेखा करने की कोशिश करने जा रहे हैं। अब देखें, जब तक आपके पास अपने क्लैंप के साथ संपीड़न होता है जब तक आप अपने शिकंजा डालते हैं, तो यह उस संपीड़न को बनाए रखेगा। अन्य लोग स्वतंत्र अंतराल शिकंजा का उपयोग करेंगे, लेकिन मैं नहीं करता। मुझे लगता है कि इसके लिए - इस प्रकार की स्थिति के लिए, मुझे नहीं लगता कि इसकी आवश्यकता है।

आपको इससे छुटकारा पाना होगा। घुटने के लिए यह अच्छा नहीं होने जा रहा है कि वहां है। यह सिर्फ एक trochlea का एक छोटा सा है.

तंत्रिका ऊतक नीचे है, इसलिए आपको बस इसके बारे में थोड़ा सावधान रहना होगा, और आप देखते हैं - आप सभी तरह से देख सकते हैं, पायदान में नीचे, जो पूरी तरह से अव्यवस्थित है। यह देखते हैं? तो इसमें एक विभाजन है, लेकिन यह वास्तव में विस्थापित नहीं है, और उपास्थि वास्तव में फ्रैक्चर पर बरकरार है। तो मुझे लगता है कि यह है - यह केवल इसे वहां निचोड़ने के लिए पर्याप्त होगा।

और यहां हड्डी का यह टुकड़ा, यह ट्रोचलिया का एक छोटा सा हिस्सा है, लेकिन यह एक मुफ्त टुकड़ा है। और मुझे नहीं लगता कि यह इतना उपयोगी होने जा रहा है। हम देखेंगे कि क्या होता है, लेकिन मुझे अंत में एक भावना मिली है कि यह वहां नहीं होने जा रहा है। उनकी हड्डियों की गुणवत्ता सबसे बड़ी नहीं है। हम एक बड़े क्लैंप का उपयोग करने की कोशिश कर सकते हैं, लेकिन हम देखेंगे। क्या आपके पास एक बड़ा है - क्या आपके पास वह नियमित रूप से बड़ा है या सिर्फ यह खुला है?

बस इस समय, क्या आप चाहते हैं?

ठीक है, नहीं, यह ठीक हो सकता है।

अध्याय 3

ठीक है, क्या आपके पास पैड है?

हां, सावधान रहें, जब आप इसे पोक करते हैं तो यह तेज होता है।

इसे पेरिआर्टिकुलर क्लैंप कहा जाता है। ठीक है, तो वहाँ में चूसना. आप देखते हैं कि फ्रैक्चर लाइन को अच्छी तरह से निचोड़ा गया है। वहां सिर्फ थोड़ा सा खून है, लेकिन, फ्रैक्चर खुद ही कम हो गया है। तो वास्तव में, बस एक और समायोजन करने के लिए, मैं इसे वास्तव में घुटने के पीछे वापस लाना चाहता हूं।

वहां आप देख सकते हैं कि हड्डी की गुणवत्ता बहुत अच्छी नहीं है।

एक और पैड।

नहीं, मैं ठीक हूँ।

तो मुझे लगता है कि यह सब हम आज प्राप्त करने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह है - यह वास्तविक अच्छी तरह से कम हो गया है। क्या मैं के-तार प्राप्त कर सकता हूं, कृपया? और यह दूर होने जा रहा है -

यहाँ हमारी प्लेट लाइन से दूर?

जहां से हम अपनी थाली लगाने जा रहे हैं। एक और के-तार, कृपया। और बहुत से लोग एक ही स्थिति में कुछ अंतराल शिकंजा डाल देंगे, लेकिन जैसा कि मैंने कहा, मुझे नहीं लगता कि यह उसके लिए आवश्यक है।

और अब हम इसे बंद करने जा रहे हैं, और उम्मीद है कि यह कमी बनाए रखेगा। उसके पास बहुत अच्छी हड्डी नहीं है, हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए है।

ठीक है, अच्छा है, इसलिए यह पकड़ रहा है - अच्छा है। ठीक है, और अब हम जो करने जा रहे हैं वह घुटने को फ्लेक्स कर रहा है। अच्छा, हमारे पायदान अभी भी अच्छा है. आप जानते हैं, कई बार आपको वास्तव में अपनी कमी में मदद करने के लिए उस पायदान को देखने के लिए मिला, लेकिन यदि आपके पायदान में कॉमिनुटिया है, तो आपको सावधान रहना होगा कि आप इसे बहुत अधिक बंद नहीं करते हैं।

ठीक है, चलो कुछ शॉट्स के लिए आते हैं, सुनिश्चित करें कि हम अपने संयुक्त के साथ खुश हैं। और मुझे लगता है कि हम 7 सोच रहे हैं। श्मिट, कृपया।

वहां एक्स-रे। निकटतम रूप से ऊपर आओ, कृपया। वहां एक्स-रे।

अच्छा है, इसलिए मुझे लगता है कि यह अन्य प्रत्यारोपण के बीच एक अंतर के लिए पर्याप्त है। आप जानते हैं, आप नहीं करते हैं - आप निश्चित रूप से उन्हें एक-दूसरे के बगल में नहीं चाहते हैं। यदि यह उस से बहुत करीब था, तो मैं कहूंगा कि यह लंबे समय तक जाने और एक cerclage डालने के लायक हो सकता है ताकि आपको एक चीज मिल जाए।

ठीक है, तो यह वहाँ है। यह अच्छा है। ठीक।

ठीक है, तो चलो मेरे लिए एक और बार आते हैं। घुटने पर ध्यान केंद्रित करें। एक्स रे।

क्या आप अपने तार ड्राइवर को प्राप्त कर सकते हैं और बस 1 सेमी की तरह उन लोगों को वापस कर सकते हैं? मैं चाहता हूं कि वे दूसरी तरफ चिपके रहें, लेकिन बहुत कुछ नहीं। कृपया, इसे एक सेंटीमीटर पीछे छोड़ दें। बस। एक्स रे।

तो यह आपका एपी दृश्य है, ठीक है? लेकिन इस दृष्टिकोण की जांच करना भी महत्वपूर्ण है। और यह आपका पायदान दृश्य है। वहां एक्स-रे।

तो यह आपको वास्तव में एक अच्छी समझ देता है कि हमारे पास है - कि हमें पायदान पर एक अच्छी कमी मिली है। और दूसरी बात यह है कि यह दृश्य आपको दिखाएगा कि क्या आपके शिकंजा औसत दर्जे के बाहर हैं। तो - औसत दर्जे का पेंच प्रवेश होने से बहुत से रोगियों के लिए एक बड़ी समस्या है क्योंकि यह उन्हें दर्द देता है। आप जानते हैं, यह एक वास्तविक चमड़े के नीचे का क्षेत्र है, और वहां के पेंच युक्तियां लोगों को परेशान कर सकती हैं। और रेडियोग्राफिक रूप से, ऐसा लगेगा कि जब आप बाहर होते हैं तो आप अंदर होते हैं। तो आपको या तो एक पायदान दृश्य प्राप्त करना है, या प्राप्त करने के लिए अन्य दृश्य यह है। आप जानते हैं, यदि आप के बारे में सोचते हैं - - आप जानते हैं, डिस्टल फीमर एक ट्रेपोज़ॉइड के रूप में, आप चाहते हैं - यदि आप आंतरिक रूप से इसे घुमाते हैं, तो आप हैं - औसत दर्जे के चेहरे को नीचे देख रहे हैं।

एक्स रे।

तो, ऐसा कुछ आपको दिखाएगा कि क्या आप औसत दर्जे के हैं, और इसलिए हम बाद में ऐसा करेंगे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे।

तो यह बहुत comminuted और छोटा है. अगर हम इस तरह से जाते हैं - एक्स-रे - तो हम इसे बहुत अच्छी तरह से कम करने जा रहे हैं, मुझे लगता है।

आप जानते हैं, इसलिए इन असली comminuted लोगों के लिए, मुझे लगता है कि यह छोटा करने का एक छोटा सा स्वीकार करने के लिए ठीक है, क्योंकि मुझे लगता है कि यह वास्तव में उपचार के साथ मदद करता है। लेकिन, आप जानते हैं, ये एक वास्तविक चुनौती है। इस की nonunion दर वास्तव में उच्च है. लेकिन बहुत सारी अन्य चीजें हैं जो कारक हैं: आपकी प्लेट की आपकी काम करने की लंबाई, आप जानते हैं, फ्रैक्चर कॉमिन्यूशन, और प्लेट के कितने करीब - हड्डी है, लॉकिंग / गैर-लॉकिंग स्क्रू, स्क्रू पैटर्न।

समीपस्थ आओ, कृपया। एक्स रे।

अच्छा। और फिर अगर मैं इस तरह से जाता हूं - एक्स-रे। यहाँ यह चूस रहा है। और यह वहां बहुत अच्छा लग रहा है। तो यह शायद हमारी अंतिम कमी होने जा रही है। एक्स रे। बस थोड़ा सा के साथ - वहाँ। ठीक। अच्छा। अब, चलो एक पार्श्व पर चलते हैं।

मैं वास्तव में सापेक्ष स्थिरता के संदर्भ में इस मामले के बारे में सोचता हूं। आप जानते हैं, हम एक पुल प्लेट कर रहे हैं। यह सापेक्ष स्थिरता है। आप लंबाई, संरेखण और रोटेशन पुनर्स्थापित कर रहे हैं. तो जैसा कि आप मामले को करते हैं, आप बस सोचना चाहते हैं, मैं प्रत्येक चरण में क्या सेट कर रहा हूं, है ना?

एक्स रे।

यह बुरा है।

एक्स रे।

एक्स रे।

तो आप बस उस टक्कर को चारों ओर ले जाते हुए देख सकते हैं, बस थोड़ा सा भी - एक्स-रे - एक बड़ा अंतर बना सकता है।

एक्स रे।

एक्स रे।

और यह शायद वास्तव में है - एक्स-रे - जहां हम इसे अंत में चाहते हैं।

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

हाँ, ठीक है। अच्छा। एक AP पर बैकअप लें.

तो मैं उस पार्श्व की जांच करना पसंद करता हूं। एक, क्या यह आपको शुरू करते समय आपकी कमी का एक मोटा अनुमान दिखाता है। दाएँ? आपको अब अपनी कमी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह आपको दिखाता है कि आप कहां से शुरू कर रहे हैं। और यह आपके आर्टिकुलर कमी को भी दिखाता है। यह एक बहुत सीधा था। हमें बस उस क्लैंप को थोड़ा सा गैर-विस्थापित - विभाजित, या न्यूनतम विस्थापित विभाजन को निचोड़ने के लिए डालना पड़ा, लेकिन यदि आपके पास एक है जो वास्तव में विस्थापित है, तो आप कॉन्डिल्स का रोटेशन प्राप्त कर सकते हैं, और इसलिए आप यह देखने में सक्षम होना चाहते हैं कि आप एक अच्छा पार्श्व प्राप्त कर सकते हैं और वे पंक्तिबद्ध हैं। आप जानते हैं, आप कर सकते हैं - एक को फ्लेक्स किया जा सकता है या बहुत आसानी से बढ़ाया जा सकता है।

ठीक है, इसलिए, आप देख सकते हैं कि हम घुटने के जोड़ में चले गए। अब हम घुटने के जोड़ से बाहर निकलने जा रहे हैं, ठीक है?

अध्याय 4

तो आप यहां क्या कर रहे हैं, आप अपनी कमी को देखने के लिए घुटने के जोड़ में चले गए, लेकिन आप अपनी प्लेट के साथ एक्स्ट्रासोनोवियल होना चाहते हैं। इसलिए हम पार्श्व condyle पर synovium खोलते हैं। आप जानते हैं, हम पार्श्व ऊरु ऊपरी condyle से बहुत दूर हैं, लेकिन यह वहां नीचे है। और एक चीज जो आप नहीं करना चाहते हैं वह हड्डी पर बोवी है, क्योंकि यदि आप ऐसा कर रहे हैं, तो आप एलसीएल को अलग कर रहे हैं, और आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं।

ठीक। और यही है। हमारे पास एक जगह है। ठीक। क्या आपके पास थाली है?

ठीक है, तो यह वह प्लेट है जिसे हम आज उपयोग करने जा रहे हैं। इसके विभिन्न संस्करणों का एक गुच्छा है, और यह अनिवार्य रूप से एक percutaneously रखा ताला प्लेट है। तो प्लेट पर फिट बैठता है, और फिर आपको अपने समीपस्थ शिकंजा प्राप्त करने के लिए थोड़ा गाइड मिला है। तो आप स्लाइड है कि वहाँ में. अच्छा। अच्छा है, और जैसा कि आप ऐसा कर रहे हैं, मैं चाहता हूं कि आप फीमर को थोड़ा सा महसूस करें। तो आप फीमर महसूस करते हैं, फीमर महसूस करते हैं, फीमर महसूस करते हैं। अच्छा।

और फिर दूसरी बात यह है, यह प्लेट - याद रखें, फीमर एक ट्रेपोज़ॉइड है, है ना? तो यह बैठने के लिए जा रहा है। तो, गाइड का वजन आपके हाथ को नीचे मजबूर करने जा रहा है। आप उस गाइड को बनाए रखना चाहते हैं। तो आइए अनुमान लगाते हैं कि हम इसे कहां रखने जा रहे हैं और वहां एक के-तार डाल देंगे।

ठीक है, क्योंकि यह आपका ए-होल है, इसलिए आप अपने संरेखण को सेट करने के लिए इसका उपयोग करने जा रहे हैं।

अच्छा।

मुझे लगता है कि हम valgus में हैं. ठीक है, तो - वापस है कि तार बाहर. और आप देख सकते हैं कि हम अपनी प्लेट के साथ थोड़ा और अधिक डिस्टल भी हो सकते हैं। क्या आप सिर की ओर अधिक झुकाव कर सकते हैं? यह एक पायदान दृश्य का एक छोटा सा है, इसलिए हमें सही दृश्य प्राप्त करने के लिए अपने एक्स-रे को बदलना होगा। यदि यह वाल्गस में है, तो हमें इस तरह से जाना होगा।

एक्स रे।

एक्स रे।

अब इसे आज़माएं।

एक्स रे।

थोड़ा और अधिक।

अच्छा। एक्स रे।

लगभग वहां - हम अभी भी वहां वाल्गस के एक छोटे से हिस्से में हैं, और हम जो ढूंढ रहे हैं वह घुटने का संरेखण नहीं है, लेकिन वास्तव में प्लेट का समीपस्थ डिस्टल प्लेसमेंट है और गाइडवायर संयुक्त के समानांतर है।

तुम वहाँ जाओ।

चलो वास्तव में उसे varus के एक छोटे से बिट में डाल दिया. इससे मदद मिल सकती है। एक्स रे।

एक्स रे।

कोशिश करो कि. एक्स रे।

ठीक।

एक्स रे।

वह बेहतर है। एक्स रे।

ठीक है, मुझे लगता है कि हम शायद अब जाने के लिए काफी करीब हैं, और फिर हम हमेशा थोड़ा सा समायोजित कर सकते हैं।

तो मैं उस दृश्य पर हमारे प्लेट प्लेसमेंट की तरह. ऐसा लगता है कि हमारे सभी शिकंजा अच्छे शिकंजा होने जा रहे हैं। तो इस गाइडवायर ने हमारे संरेखण को सेट करना शुरू कर दिया है। यह वास्तव में अभी तक इसे सेट नहीं किया गया है। यह अगला पिन वास्तव में महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अब दो चीजें निर्धारित करता है।

नहीं, यह सातवां था।

क्या आपके पास तेज है?

तो, ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका - ये वास्तव में तेज हैं - हाँ। ये चीजें तेज हैं, इसलिए आप जो करना चाहते हैं वह यह है कि इसे इस तरह से यहां प्राप्त करें। और फिर आप इसे पॉप करते हैं। हाँ, और - आप इसे में पॉप. देखो, यह सही में चला जाता है क्योंकि यह तेज है। वास्तव में, आपको एक श्मिट का उपयोग करने की भी आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह एक तेज उपकरण है। और अब, कि में धागा चाहिए.

यह क्या कर रहा है एक बॉक्स बना रहा है।

आप इसे वहां एक बहुत अच्छा टग क्यों नहीं देते हैं?

रुको। एक्स रे।

तो आपकी प्लेट का रास्ता पूर्वकाल या पीछे क्योंकि आप देख सकते हैं कि यह फीमर को ओवरलैप कर रहा है, है ना? एक्स रे।

मेरे लिए समीपस्थ रूप से आओ।

वहां एक्स-रे।

क्या आप बहुत मुश्किल से खींच रहे हैं? अच्छा। आगे बढ़ो।

केवल कॉर्टेक्स में जाओ।

अच्छा।

एक्स रे।

और अब यदि आप आराम करते हैं - एक्स-रे - हम उस लंबाई को नहीं खोते हैं, है ना? तो अब हमारे पास वह लंबाई है। तो अब चलो एक पार्श्व के चारों ओर स्विंग करते हैं।

तो यह कि - इसलिए अब जब हमारे पास दो पिन हैं, तो हमने लंबाई और रोटेशन निर्धारित किया है। और हमने कोरोनल विमान संरेखण को सिंक करना शुरू कर दिया है। हम sagittal विमान संरेखण सेट करने के लिए शुरू कर दिया है. तो इन चीजों में से प्रत्येक में, आप बस पुनरावृत्ति करना चाहते हैं, यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप खुश हैं, लेकिन प्रत्येक चरण में, यह भी एक चीज है जिस पर आपको ध्यान केंद्रित करना है - या दो चीजें जिन पर आपको ध्यान केंद्रित करना है।

अच्छा।

ठीक है, इसलिए मुझे वहां प्लेट प्लेसमेंट पसंद है। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। तो चलो समीपस्थ आते हैं। वहां एक्स-रे।

ठीक है, आप देख सकते हैं कि हम थोड़ा पूर्वकाल हैं। वहां एक्स-रे।

तो हमें बस उस प्लेट को थोड़ा सा छोड़ना होगा, इसलिए आप वापस आ गए हैं - गश्ती खींचने पर। और हम वास्तव में यहां सी-आर्म के तहत ऐसा कर सकते हैं क्योंकि हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं और मैं इसे वापस स्विंग करने जा रहा हूं, और आप इसे वापस डाल देंगे।

एक्स रे।

वह रहा।

अच्छा। एक्स रे।

अच्छा। और इसलिए यह थोड़ा पूर्वकाल में बैठा है, लेकिन आप देखने जा रहे हैं - एक्स-रे - यह वास्तव में हड्डी पर केंद्रित है। ठीक है, एक्स-रे। या यह हड्डी के केंद्र में लक्ष्य है, मुझे कहना चाहिए। मेरे लिए दूरस्थ रूप से आओ।

वहां एक्स-रे।

वहां एक्स-रे।

यह वह पीछे की कमी है, और मुझे लगता है कि हम थोड़ा विस्तारित हैं, लेकिन बुरा नहीं है। वहां एक्स-रे। और सामने, हम नहीं हैं - हम निश्चित रूप से बुरे नहीं हैं। एक्स रे। आप देख सकते हैं कि बहुत सारे comminution हैं। वहां एक्स-रे। तो चलो देखते हैं कि क्या हम इसे समायोजित कर सकते हैं कि अगर मैं बस इसे यहां ले जाता हूं। एक्स रे।

एक्स रे।

तो यह तय किया कि. मुझे लगता है - अगर कुछ भी - एक्स-रे - और दूसरी चीज जो मैं कर सकता हूं वह सिर्फ इतना भी है - मैं यहां मोड़ सकता हूं। एक्स रे। यह इसे और अधिक लचीला बना रहा है। एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

यह बुरा नहीं है। अच्छा। क्या आपके पास एक और गाइडवायर है?

वहां एक्स-रे।

ठीक है, तो, क्या आप इसे मेरे लिए ड्राइव कर सकते हैं? और फिर, एक हाथ से - इससे पहले कि आप ऐसा करें, बस इसे थोड़ा सा पकड़ो ताकि हम उस दृश्य को प्राप्त कर सकें। वहां एक्स-रे।

क्या आपके पास एक कोब है?

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

ठीक है, मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। आगे बढ़ो।

एक्स रे।

Whoops. यह थोड़ा दूर था।

बस सावधान रहें, वहां एक धमनी वापस है। एक्स रे।

एक्स रे।

अच्छा है, तो यह बहुत अच्छा पकड़ रहा है। और फिर चलो फिर से पूर्वकाल की कमी को देखते हैं। एक्स रे।

एक्स रे।

लगता है कि आप बस एक छोटे से नीचे धक्का है कि. एक्स रे।

इसलिए मैं वहां काफी खुश हूं। एक्स रे। तो पीठ में कमी है। एक्स रे। वहाँ कुछ comminution है, लेकिन मुझे लगता है कि हम बहाल कर दिया है - हमारे संरेखण को बहाल किया है, जो हम के लिए शूटिंग कर रहे हैं.

ठीक है, अच्छा है। ठीक है, एक एपी के लिए वापस। ठीक है, क्लैंप। पेरिआर्टिकुलर क्लैंप।

ठीक है, इसलिए अब हम यहाँ हैं।

ठीक है, क्या आप मेरे लिए इसे कस सकते हैं? अच्छा।

अच्छा। वहां एक्स-रे।

सुंदर। तो आप देख सकते हैं कि हम थोड़ा सा वल्गस में हैं, है ना? लेकिन इसका एक हिस्सा इसलिए है क्योंकि हमारी प्लेट हड्डी से दूर बैठी है, और मुझे लगता है कि अगर हम प्लेट को लाते हैं, तो हमें इसे सीधा करना चाहिए। अब, हम ऐसा करके हॉकी स्टिक विकृति को थोड़ा सा प्राप्त करने जा रहे हैं, और ऐसा इसलिए है क्योंकि हम उसे कुछ कम कर देंगे। और वह एक बड़े आदमी की तरह है। तो - अभी, शाफ्ट मेटाफिसिस पर केंद्रित है, और जैसा कि हम इसे खींचते हैं, हम अपने संरेखण को बहाल करने जा रहे हैं, लेकिन यह इसे स्विंग करने जा रहा है। और यह ठीक है।

एक्स रे।

एक्स रे।

तो मुझे लगता है कि बस इसे इस तरह से हेरफेर करना और फिर इसे थोड़ा सा पर लाना अच्छा होगा। हेलिकॉप्टर?

तो Whirlybird सिर्फ उपकरणों है कि इस प्लेट में है में से एक है. यह एक गैर लॉक पेंच की तरह है। तो, मुझे लगता है - एक्स-रे। तो यह हमारे फ्रैक्चर से ऊपर होने जा रहा है। तो अपने mallet जाओ. हम वहाँ चलें। तो यह सिर्फ एक गैर ताला पेंच की तरह कार्य करने के लिए जा रहा है। यह प्लेट को हड्डी तक नीचे खींचने जा रहा है। हेलिकॉप्टर। तो दूरस्थ रूप से, हमने प्लेट को हड्डी पर क्लैंप किया है, है ना? लेकिन समीपस्थ रूप से, उस प्लेट को पकड़ने के लिए कुछ भी नहीं है।

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

ठीक है, आगे बढ़ो।

रुको। एक्स रे।

थोड़ा और अधिक चलते रहें।

रुको। एक्स रे।

अच्छा। और फिर यह ऐसा है जैसे आप एक पेंच को कस रहे हैं, और जो करने जा रहा है वह हड्डी को प्लेट में खींचना है, या अपने परिप्रेक्ष्य के आधार पर हड्डी को प्लेट के खिलाफ धक्का देना है। एक्स रे। और इसलिए कि - देखें कि यह कैसे खींचता है कि इसे मोड़कर? आपको इस तरह के किसी व्यक्ति के साथ वास्तव में सावधान रहना होगा, क्योंकि उसकी हड्डी बेकार है। यदि आप इसका उपयोग करते हैं, तो आप बस पॉप जाने जा रहे हैं, और यह इसे सही तरीके से चीर देगा।

एक्स रे। अच्छा।

इसलिए, मुझे लगता है कि हम वहां पहुंच रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह छोटा सा कदम है, लेकिन यह वह है जिसकी हम उम्मीद कर रहे थे क्योंकि हम उसे छोटा कर रहे हैं।

एक्स रे।

एक्स रे।

और यह उस कदम को बदतर बनाता है। अगर मैं इस तरह से जाता हूं - एक्स-रे - वह कदम बेहतर है, है ना? लेकिन फिर आप उसे बहुत सारे वल्गस में डाल रहे हैं, और इसलिए मैं यह स्वीकार कर रहा हूं कि हम उसे सभी कॉममिन्यूशन के कारण थोड़ा सा छोटा कर रहे हैं ताकि अच्छी हड्डी का संपर्क हो।

एक्स रे।

लेकिन मुझे जरूरत है - सबसे महत्वपूर्ण बात संरेखण है, इसलिए हमें उस संरेखण को सही करना होगा। तो अब जब आपके पास है, तो अब हम अपने पार्श्व की जांच करने के लिए तैयार हैं, और यदि हम अपने पार्श्व से खुश हैं, तो हम अपने निर्धारण में डालना शुरू करने जा रहे हैं। इस मामले में मैं दूरस्थ रूप से शुरू करना चाहता हूं, क्योंकि यह अच्छी तरह से तय किया गया है, जबकि दूरस्थ रूप से, यह नहीं है, और इसलिए मैं उस हिस्से को पहले कुंजीबद्ध करना चाहता हूं।

एक्स रे।

हाँ, तो, हम कभी भी थोड़ा विस्तारित कर रहे हैं, लेकिन है कि विकृति संयुक्त के विमान में है. तो मुझे लगता है कि यह एक सहनीय राशि है, और - मुझे नहीं लगता कि हम वास्तव में इसे सही करने में सक्षम होने जा रहे हैं जब तक कि हम उसे पूरी तरह से लंबाई में नहीं लाते। और मैं ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि - अन्यथा - क्योंकि तब आप फ्रैक्चर को विचलित कर रहे होंगे, और, आप जानते हैं, वह पहले से ही शायद गैर-संघ का एक उच्च जोखिम है। एक्स रे।

एक्स रे।

तो यह एक समस्या है जिसे हमें ठीक करना होगा। तो हमें इस Whirlybird को बाहर ले जाना होगा, और आप देख सकते हैं कि, जैसा कि हमने इसे डाल दिया है, अब - वहाँ एक है - यह थोड़ा कोण है। और हमारी प्लेट डिस्टल भाग में शाफ्ट पर बहुत पीछे बैठी है, ठीक है? तो हम बस इसे बाहर निकालने और उस पर नीचे धक्का देने जा रहे हैं ताकि यह थोड़ा बेहतर हो। आप जानते हैं, आम तौर पर ट्रोचलिया के शीर्ष और ऊरु शाफ्ट के बीच थोड़ा सा ऑफसेट होता है, और यहां यह लगभग विपरीत समस्या है। आप उस लाइन का पालन करते हैं, और आप पटेला में चल रहे हैं।

मैंने जोर से धक्का नहीं दिया। आप इसे अलग कर रहे थे।

ठीक।

एक्स रे।

वह बेहतर है।

एक्स रे।

अच्छा।

एक्स रे।

समीपस्थ रूप से ऊपर आओ, बस थोड़ा सा।

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

मुझे पसंद है कि हम कहां हैं। हमारी प्लेट शायद थोड़ा पीछे की ओर बैठी है। तो चलो इसे समायोजित करते हैं। हम इसे ऊपर लाएंगे। इसलिए इसे बाहर निकालो।

अच्छा पुल.

ठीक।

हाँ।

एक्स रे।

हाँ, तो यह एक बहुत ही अलग छेद है. एक्स रे।

एक्स रे।

हाँ, मैं उस स्थिति को थोड़ा बेहतर पसंद करता हूं। एक्स रे। उस विमान में हमारी कमी अभी भी वास्तव में अच्छी है, इसलिए हम अभी भी वहां अच्छे हैं। और अब आप देख सकते हैं कि यह थोड़ा बेहतर बैठ रहा है। तो अगर मैं वहाँ एक छोटे से धक्का - अब चलो आगे बढ़ो और है कि Whirlybird में डाल दिया. तो, मैं सिर्फ मुश्किल से उंगली तंग करने के लिए जा रहा हूँ.

एक्स रे।

एक्स रे।

ठीक है, इसलिए मुझे वहां यह कमी पसंद है।

एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

मुझे अब सामने की तरफ यह पसंद है। एक्स रे।

देखें, यह एक बेहतर समोच्च है। अब पूर्वकाल ऑफसेट है।

अच्छा। और फिर आप देख सकते हैं, यह भी, हमारी प्लेट रास्ते में थोड़ा अधिक केंद्रित है, जो एक अच्छा संकेत है। ठीक है, अच्छा है। एपी। जब आपकी प्लेट उस ट्रेपोज़ॉइड आकार के कारण अधिक पीछे की ओर बैठती है, तो यह आपको उस हॉकी स्टिक विकृति को अधिक देता है क्योंकि यह उस पार्श्व में चलता है - एपिकोंडल और इसे धक्का देता है। वहां एक्स-रे।

अच्छा। तो हम अभी भी वहाँ एक अच्छी कमी है. यदि कुछ भी हो, तो हम थोड़ा सा वाल्गस में हैं। आप जानते हैं, पारंपरिक रूप से, समस्याएं वरस के साथ रही हैं, लेकिन मुझे लगता है कि नई प्लेटों के साथ, लोगों को वरस में डालना लगभग मुश्किल है। यह, जैसे, उन्हें valgus में डाल करने के लिए आसान है। क्या आपको बुरा लगेगा? इसलिए मैं वास्तव में काम करता हूं - यह सुनिश्चित करना कि मेरा संरेखण अच्छा है। ठीक।

अच्छा। वहां एक्स-रे। अच्छा। तो आप देख सकते हैं कि मैं उस तार को कितना मोड़ने में सक्षम हूं। तो यही कारण है कि तार की तरह अपनी दिशा निर्धारित करता है, लेकिन वास्तव में नहीं करता है।

वहां एक्स-रे।

तो यह एपी एक्स-रे में है।

और मुझे लगता है कि मुझे वह संरेखण पसंद है। यह अच्छा लग रहा है। आप जानते हैं, एक बार फिर, हम थोड़ा सा छोटा हो गए हैं, इसलिए हमारे पास वह छोटा सा कदम है, लेकिन यह ठीक है। हमारी प्लेट हड्डी के खिलाफ अच्छी तरह से बैठी है।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब हम अपना पहला पेंच डालते हैं। तो, पहला एक जो हम करने जा रहे हैं वह ई-होल है, और ऐसा इसलिए है क्योंकि यह सबसे दूरस्थ पेंच है। दाएँ? और यह बताना सबसे आसान है कि क्या आप संयुक्त के समानांतर हैं। यह पेंच है कि संयुक्त के समानांतर होना चाहिए. यदि पेंच संयुक्त और प्लेट के समानांतर हड्डी के खिलाफ है, तो आप इस प्रणाली के साथ 7 ° वल्गस में हैं। तो यही कारण है कि उस तार के करीब होने के नाते महत्वपूर्ण है।

वहां एक्स-रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

और आप देख सकते हैं कि संयुक्त के समानांतर है। तो मैं हमारे साथ खुश हूं - मैं हमारे संरेखण से खुश हूं।

एक्स रे। मुझे लगता है कि आप वास्तव में इसके माध्यम से कर रहे हैं। हाँ।

तो यह मापने के लिए क्या है? 70.

इसे सभी तरह से ड्राइव न करें।

एक्स रे।

तो बस सी में एक या ऐसा कुछ रखो।

अच्छा। एक्स रे।

एक्स रे।

उस पर पकड़ करने के लिए सुनिश्चित करें। अच्छा।

एक्स रे।

अच्छा। यह उस पेंच के समानांतर है, इसलिए हम कुछ सही कर रहे हैं।

ठीक। 70.

अच्छा।

और फिर मैं इसे इतनी मुश्किल से पकड़ना बंद कर दूंगा। उच्च गति जब तक आप इसे नीचे मिलता है. अब आप अंत में धीमी गति से। और रुक जाओ। तो आप इस पर बहुत कठिन धक्का नहीं देना चाहते हैं या आप इसे पट्टी करेंगे। आप बस इसे चालू करना चाहते हैं - जब तक कि यह क्लिक न हो जाए। यह कठिन है। तुम वहाँ जाओ।

मार।

यह अच्छा है। शारीरिक रूप से, उनका संरेखण भी अच्छा दिखता है, जो महत्वपूर्ण है। तो यह शायद यहाँ इस त्वचा है. सुनिश्चित करें कि आप कर रहे हैं ... एक्स रे।

एक्स रे।

ठीक। आगे बढ़ो। एक्स रे।

हाँ। वहाँ करो। 75.

75. वास्तव में, हमें उस एक के लिए एक 80 दे. आप जानते हैं, उसकी हड्डी इतनी खराब है। आप जानते हैं, वास्तव में बीच में बहुत कुछ नहीं है। जैसे, चलो बस प्राप्त करते हैं - यह इन शिकंजा का लाभ है, क्या वे बहुत कुंद हैं। तो मुझे लगता है कि अगर वे वहां के माध्यम से थोड़ा सा चिपके रहते हैं, तो यह ठीक है। मूल LISS शिकंजा स्व-ड्रिलिंग हैं और उन्हें एक बहुत तेज बिंदु मिला है। फिर भी, मुझे लगता है कि, आप जानते हैं, बहुत सारी अलग-अलग कंपनियां इन्हें बनाती हैं। यह percutaneous प्लेटों की पहली पीढ़ी की तरह है, और इसलिए बहुत सारी नई प्लेटें हैं जिनके पास बहुत सारी घंटियां और सीटी हैं। लेकिन मुझे लगता है, सामान्य तौर पर, जब आप उनका उपयोग करते हैं, तो आप हर बार एक ही सिद्धांतों के बारे में सोचते हैं। जब मैं कहता हूं कि मैं नहीं चाहता कि आप कड़ी मेहनत करें, यदि आप कड़ी मेहनत करते हैं, तो आप हड्डी के माध्यम से पट्टी करने जा रहे हैं। आपको काफी कठिन मोड़ना होगा कि यह लॉकिंग स्क्रू को संलग्न करता है।

एक्स रे।

तो यह काफी अच्छा लग रहा है. इसलिए मैं आराम करने की कोशिश करने जा रहा हूं और देखूंगा कि क्या होता है।

इसलिए जब मैं पैर को देखता हूं, तो यह अच्छा संरेखण है। एक्स रे।

एक्स रे।

यह मेरे लिए एक बहुत अच्छी कमी की तरह दिखता है। मैं वहां काफी खुश हूं। चलो एक पार्श्व पर चलते हैं और बस देखते हैं कि हम कहां हैं। एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

तो फिर से, यह बहुत अच्छा है। मैं वहां काफी खुश हूं। एक्स रे। फिर हम सामने की ओर देखेंगे। वहां एक्स-रे।

वहां एक्स-रे।

यह सामने भी अच्छा लग रहा है। अच्छा। एक एपी के लिए आओ, कृपया।

तो मुझे लगता है कि मुझे कुछ देने के लिए महसूस हुआ, और यह अब ढीला है। तो मुझे आश्चर्य है कि अगर, आप जानते हैं, कि वास्तव में एक कमजोर था - Whirlybird वास्तव में कमजोर था, और फिर उम्मीद है कि यह है - अभी भी कुछ हथियाने, लेकिन - एक्स-रे वहाँ. हाँ, तो यह अभी भी ठीक कर रहा है, लेकिन मुझे लगता है कि हमें अपना निर्धारण मिलना चाहिए - एक्स-रे वहां - इससे पहले कि हम बहुत आगे बढ़ें। तो चलो - हाँ। तो चलो हमारे पेंच प्रसार की योजना बनाते हैं।

आप जानते हैं - आमतौर पर, मैं केवल 3 या 4 शिकंजा का उपयोग करूंगा। आप जानते हैं, उसकी हड्डी अच्छी नहीं है। हम उसमें से 4 के साथ शुरू करेंगे और देखेंगे। आप जानते हैं, ईमानदार होने के लिए, अगर उसके पास निर्धारण की विफलता है, तो यह शायद समीपस्थ रूप से नहीं होने जा रहा है, हालांकि। यहां तक कि ऑस्टियोपोरोसिस वाले किसी व्यक्ति में, वह शाफ्ट हड्डी बहुत अच्छी है। डिस्टल हिस्सा वह जगह है जहां उन्हें समस्याएं हैं - इन वास्तव में ऑस्टियोपोरोटिक लोगों के लिए। मुझे लगता है कि यदि आप वास्तव में सावधान नहीं हैं - आप जानते हैं, यह इन मामलों में से एक है जहां यदि आप एक कदम गड़बड़ करते हैं, तो यह बाद में बढ़ाया जाता है। तो जैसे - मैं वास्तव में यह सुनिश्चित करना पसंद करता हूं कि मेरी प्लेट सही स्थिति में है। मुझे यह सुनिश्चित करना पसंद है कि मैं हूं - आप जानते हैं, मैं इसके साथ खुश हूं। इसके साथ निकटस्थ रूप से खुश। और आप जानते हैं, बस उस पर पुनरावृत्ति की तरह। कुछ लोग शिकंजा डालना शुरू कर देंगे और फिर इसे कमी सहायता के रूप में उपयोग करेंगे। मैं करने के लिए करते हैं - यह अलग तरह से करते हैं, मैं अपनी कमी करने के लिए इससे पहले कि हम में शिकंजा डाल शुरू करने के लिए पसंद है.

तो ऐसा लगता है कि हम एक - एक्स-रे के बारे में होने जा रहे हैं। ऐसा लगता है कि हम एक 36 के बारे में होने जा रहे हैं। तो मैं 38 कहूंगा क्योंकि मैं हमेशा बंद हूं।

एक सेकंड के लिए रुकें। एक्स रे।

जारी रखो। मैं चाहता हूं कि यह बाहर रहे, हाँ।

मार।

हाँ, मैं उस के साथ खुश हूँ. जब तक यह बंद नहीं हो जाता। एक्स रे।

एक्स रे।

एक्स रे।

हाँ, मुझे लगता है कि हमारी कमी औसत दर्जे की तरफ बहुत अच्छा है. मुझे लगता है कि comminution का एक छोटा सा टुकड़ा है.

तो मुझे लगता है, कुल मिलाकर, हम बहुत अच्छे हैं। मैं उस पेंच लंबाई की तरह. आप जानते हैं, मैं चाहता हूं कि यह थोड़ा सा बाहर निकले। वहां बहुत खुश हैं। ठीक है, अच्छा है।

तो चलो कुछ और मिलता है। जैसा कि मैंने कहा, हम उसे कभी भी इतना छोटा कर सकते हैं, लेकिन - एक अल्पविराम जेरियाट्रिक के लिए लंबे समय से बेहतर कम।

एक्स रे।

इस एक के लिए 40, हाँ।

क्या आप इसे पहले नीचे ले जाना पसंद करते हैं या अपने -

तो आप नहीं कर सकते - यह ब्रह्मांड में आखिरी चीज है जिसे आप बाहर निकालने जा रहे हैं क्योंकि आप अपने बॉक्स को बनाए रखना चाहते हैं। इसलिए यदि आप Whirlybird को बाहर निकालना चाहते हैं, तो अब ऐसा करने का समय है।

हाँ। मैं उस छेद को वैसे भी फिर से तैयार करना पसंद करता हूं, हालांकि।

और यह होगा।

एक्स रे।

यह एक 44 होगा। आपको इतनी धीमी गति से जाना होगा कि यह तब तक घूमता है जब तक कि यह गिर न जाए, और फिर आप धीमी गति से जाते हैं - और मैं एक छोटे, छोटे, छोटे, छोटे बिट को धक्का दे रहा हूं ताकि यह इसे व्यस्त रख सके, लेकिन पर्याप्त नहीं है कि यह इसे स्ट्रिप्स करता है।

46.

इसे यहां थोड़ा धक्का देने की कोशिश करें - देखें कि क्या होता है।

एक्स रे।

चलो एक और 38 करते हैं। मुझे लगता है - मुझे लगता है कि हम 5 शिकंजा करने जा रहे हैं। आप जानते हैं, उसकी हड्डी सिर्फ इतनी crummy है। तो crummy. आम तौर पर मुझे बहुत सारे शिकंजा लगाने से नफरत है, लेकिन - आप जानते हैं, आपको वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं है, और मुझे लगता है कि यह बहुत कठोरता जोड़ता है। आप यहां जानते हैं, टाइटेनियम, उसकी हड्डी इतनी नरम है। मुझे नहीं लगता कि कठोरता होने जा रही है - समस्या होने जा रही है।

हाँ कृपया।

तो वे तेज दिखते हैं, लेकिन इसे देखें। तैयार? एक्स रे। तो आप देख सकते हैं, हमें मिल गया है - यह वास्तव में वह लंबाई है जिसे मैं ढूंढ रहा हूं क्योंकि नल सिर्फ बाहर बैठा है। और आप देख सकते हैं कि इसे मूर्ख बनाना वास्तव में आसान है। आप जानते हैं - एक्स-रे। आप जानते हैं, आप वहां देखते हैं, और आप कहते हैं, "ओह, - आप जानते हैं, यह सभी तरह से नहीं है। लेकिन यहां, निश्चित रूप से कम से कम समय तक बेहतर है, मुझे लगता है।

चलो इसे यहां इस तरह से समाप्त करते हैं।

तो हम मिल गया है - 3 - 3 शिकंजा एक साथ.

क्या आप उन सभी को करना पसंद करते हैं?

उसके लिए, बिल्कुल। आप जानते हैं, आम तौर पर, मैं ..., लेकिन उसे, मुझे लगता है कि आपको करना होगा।

मैं कॉर्टेक्स को भी महसूस नहीं कर सकता था।

मुझे मालूम है। तो, आप बस - आप नाटक करते हैं जैसे कि यह वहां है। एक्स रे।

एक्स रे।

यह माप क्या है?

कॉर्टेक्स, वहाँ।

यह मेरे लिए 65 की तरह दिखता है। आपको यह बताने की ज़रूरत है - आपको काम करने के लिए उपकरणों का उपयोग करना होगा। जैसे, यदि आप ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी को संभालते हैं, तो यह अलग हो जाता है। तो आप ड्रिल का उपयोग करें। आपको स्क्रू प्राप्त करने के लिए वास्तविक सावधान रहना होगा क्योंकि, आप जानते हैं, यह एक टीआई की तरह है - प्रत्येक पेंच को एक छोटा सा काटने मिलता है, लेकिन आप यह सब एक साथ जोड़ते हैं और आपको कुछ मिलता है।

यहां, मैं चाहता हूं कि आप एफ करें। इसलिए, मैं इसे आपके लिए रास्ते से बाहर रखूंगा ताकि आप इसे नीचे ले जा सकें। अच्छा। एक्स रे। यह अच्छा लग रहा है। हाँ। एक्स रे। 80. मुझे परवाह नहीं है अगर आप थोड़ा सा बाहर जाते हैं। यह इसके लिए अच्छा है। लेकिन यह देखने के लिए एक अच्छा है, इसलिए इसे देखें। तो, आप देखते हैं कि वहाँ? तो, इसे देखो। एक्स रे। देखो कि यह पेंच कितनी दूर है, है ना? और फिर अगर मैं यहां एक्स-रे जाता हूं - एक्स-रे वहां, आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में कॉर्टेक्स के साथ फ्लश है।

वहां एक्स-रे।

इसे बचाएं। तो यह है कि - ट्रेपोज़ॉइडल आकार के कारण। यह समीपस्थ टिबिया के बारे में भी सच है। मैंने कई बार देखा है, आप एक टिबियल पठार फ्रैक्चर करेंगे, और आप रेडियोग्राफिक रूप से शिकंजा डालते हैं, यह आपके फ्लोरो पर बहुत अच्छा दिखता है। वे क्लिनिक में वापस आते हैं, घुटने को थोड़ा घुमाया जाता है, वे एक सेंटीमीटर बाहर निकल रहे हैं, और वे जैसे हैं, "डॉक्टर, यह टक्कर क्या है? दर्द होता है"।

असली कोमल. जब तक - आपको इसे तब तक चालू करना होगा जब तक कि यह वहां न हो। तुम वहाँ जाओ। अच्छा।

मार।

हाँ। एक्स रे।

हम वहाँ चलें। देखो, यह सिर्फ बाहर चिपके हुए है। यह एकदम सही है।

तो अगर वे बहुत ऑस्टियोपोरोटिक नहीं होंगे, तो आप शायद 3 समीपस्थ रूप से करेंगे, है ना?

3 या 4 समीपस्थ रूप से, हाँ।

एक्स रे।

एक्स रे।

तो हम एक और 70 करेंगे, कृपया। हाँ।

यह कब विकसित किया गया था? जैसे, लगभग 10 साल पहले, है ना?

इससे थोड़ा लंबा। यह नब्बे के दशक की बात है, हाँ। नब्बे के दशक के अंत तक मध्य में है जब एलआईएसएस बाहर आया था।

तो अब, मैं चाहता हूं कि आप क्या करें - हम इन तारों को बाहर निकालते हैं। क्या आपके पास एक श्मिट है?

तो मैं आपको यहां एक छोटी सी चाल दिखाने जा रहा हूं। एक तकनीकी मोती।

एक तकनीकी मोती?

एक तकनीकी मोती। यह इस प्रणाली के साथ एक तकनीकी मोती है।

इसलिए, इस प्रणाली के साथ, आपको हमेशा बॉक्स की आवश्यकता होती है। यदि आप बॉक्स खो देते हैं, तो चीजों को करना मुश्किल हो सकता है। तो बॉक्स को बनाए रखने का एक तरीका जब आप अपना अंतिम पेंच डालते हैं तो अपने पेचकश का उपयोग करना है। तो - तो मैं इसे यहाँ में बंद कर देता हूं। और अब मैं बस - मैं बस - अब आप इसे बाहर ले जाएगा। हाँ। अब आप उस तार को तब तक बाहर नहीं निकालना चाहते हैं जब तक - नहीं, जब तक कि - आप इसे ढीला नहीं करते। तो आपको अपने Whirlybird को प्राप्त करना होगा और इसे बंद करना होगा, है ना? क्योंकि वह - क्या होता है, यह बहुत बुरा नहीं है, यह बहुत सीधा है, लेकिन आप कल्पना कर सकते हैं कि जब आप इस तार को डालते हैं तो प्लेट एक कोण पर हड्डी पर होती है, जब आप इसे एक Whirlybird या कुछ और के साथ सीधा करते हैं, तो क्या होता है यह उस तार को किंक करता है। और फिर जब आप - इसे बाहर निकालें, तो यह इसे बंद कर देता है क्योंकि यह असली तंग छोटी जगह है। जब आप इसे वापस लेते हैं - तो आपको इसे बाहर निकालने की भी ज़रूरत नहीं है, लेकिन बस इसे इस तरह से वापस ले लें। अब वहाँ है - अब यह विवश नहीं है। तो अब यह कर सकते हैं, की तरह, एक छोटे से चारों ओर फ्लॉप की तरह. और वहाँ एक्स-रे के बहुत सारे वहाँ से बाहर कर रहे हैं छोटे तारों के साथ फीमर में टूट गया है, तो - एक्स - आप समीपस्थ थोड़ा सा आ सकते हैं, कृपया? एक्स रे।

चलो इस 38 को जारी रखते हैं। मुझे 38s पसंद है।

किन मामलों में आप संयुक्त भर में पिछड़ने की कोशिश करेंगे?

अच्छी हड्डी. यहां, एक अंतराल पेंच कुछ भी करने के लिए नहीं जा रहा है।

क्या आपके पास टॉमी बार है? क्या आपके पास वह लॉकिंग टूल है? रुको, एक सेकंड। आपको इसकी आवश्यकता नहीं है। तुम वहाँ जाओ।

अच्छा। अभ्यास।

अंतिम पेंच.

आप कब जानते हैं कि यह होने जा रहा है?

हाँ, यह यहाँ होने जा रहा है.

तो वहाँ में सही ड्रिल. साहसी बनें!

तो - 75.

मैंने पहले इन के लिए एक डिस्टल फेमोरल रिप्लेसमेंट किया है, लेकिन सवाल यह है कि, क्या यह है - क्या यह इसके लायक है? क्योंकि यदि आप कुछ ठीक करते हैं जहां वे चलने नहीं जा रहे हैं, और वे चल नहीं सकते हैं, और उन्हें अपने पैर की आवश्यकता है, तो आप जानते हैं, एक डिस्टल फेमोरल प्रतिस्थापन एक बड़ी सर्जरी है, और आप उसे प्रतिबद्ध कर रहे हैं। आप जानते हैं, जैसे - आप जानते हैं, अगर यह खराब हो जाता है, तो यह एक विच्छेदन है। लेकिन, यह तुरंत वजन-असर है।

आप देख सकते हैं कि हमारी संयुक्त कमी सही है। तो वहाँ चूसना. तो यह अच्छा लग रहा है.

ठीक है, अच्छा है। तो, स्थिर varus / valgus. आप जानते हैं, 90 के लिए लचीलापन। मैं उस पर धक्का नहीं देना चाहता क्योंकि मुझे नहीं पता कि उसकी प्रीप गति क्या है। वह गठिया की तरह है, और यह सीमांत की तरह है।

ठीक है, अंदर आओ। कृपया, टेबल अप करें। अच्छा। वहां एक्स-रे।

वहां एक्स-रे।

अब उत्तर की ओर आओ।

वहां एक्स-रे।

और यह उस अंतर को फिर से देखना है, और इसलिए हमें वहां बहुत सारे अंतर मिले। इसलिए मैं इससे खुश हूं।

दक्षिण में आओ। उस से बहुत करीब है और मैं वास्तव में उस अवधि के लिए चाहते हैं. वहां एक्स-रे।

वहां एक्स-रे।

वहां एक्स-रे।

एक्स रे।

देखो, हमारे शिकंजा संयुक्त के समानांतर हैं। आप जानते हैं, वह थोड़ा सा मिल गया है - यह लगभग थोड़ा अजीब लग रहा है, उसका - टिबिया थोड़ा सा - वारस में दिखता है, और उसकी फीमर वल्गस में दिखती है, लेकिन कुल मिलाकर, मुझे लगता है कि प्रभाव यह है कि हमें एक अच्छा संरेखण मिल गया है।

अब मुझे एक पायदान दृश्य दें, इसलिए इस तरह से नीचे झुकें। हमारे सभी शिकंजा वहाँ सही लंबाई देखो, है ना? लेकिन हम अब देखने जा रहे हैं कि उनमें से कुछ बाहर चिपके हुए हैं, मुझे यकीन है। या करीब, कम से कम। एक्स रे।

और अब वर्ग ऊपर आते हैं।

तो एक बार फिर, अगर यह वास्तव में एक बुरा इंट्रा-आर्टिकुलर था, तो यह सुनिश्चित करने के लिए वास्तव में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण है कि आपने पायदान को अधिक कम नहीं किया है। वहां एक्स-रे। यह सिर्फ दिखाता है कि, आप जानते हैं, हमारे शिकंजा करीब हैं लेकिन ठीक है। एक्स रे।

ठीक है, चलो एक पार्श्व पर चलते हैं।

अच्छा। एक्स रे।

एक सेकंड के लिए लाइव जाओ।

वहीं रुक जाओ। तो आप देख सकते हैं कि हम शायद 5 डिग्री के विस्तार पर हैं, या यह सिर्फ कुछ comminution हो सकता है, लेकिन मैं अन्यथा बहुत खुश हूं। वहां एक्स-रे।

यह वह पूर्वकाल कमी है, और यह वास्तव में अच्छा दिखता है। और आप देख सकते हैं कि हमारे सभी शिकंजा सुरक्षित हैं, साथ ही, उस दृश्य पर भी। तो यह अच्छा लग रहा है. और फिर बस थोड़ा सा निकटतम रूप से ऊपर आओ। वहां एक्स-रे। और आप उस भूत को देख सकते हैं जहां हम चले गए थे। मुझे खुशी है कि हमने इसे बदल दिया है। अब हमारी प्लेट ठीक वहीं केंद्रित है जहां हम इसे चाहते हैं।

ठीक है, धन्यवाद! मुझे यह पसंद है।

अध्याय 6

सिंचाई। सिंचाई।

नंबर 1s, कृपया।

अच्छा है, और देखें - जैसे, यह वही है जो मुझे इस बारे में पसंद है, है ना? जीवविज्ञान। फ्रैक्चर का एकमात्र हेरफेर जो मैंने किया था, वह यह था कि मैं इसे थोड़ा सा टिप करने के लिए वहां थोड़ा सा कोब फंस गया था। आप जानते हैं, जैसे - यह सब नरम ऊतक बरकरार है। आप जानते हैं, कोई हड्डी दिखाई नहीं दे रही है, यह सब के टुकड़ों से जुड़ा हुआ है - आप जानते हैं, यह जैविक है।

कुछ लोगों, युवा लोगों को, प्लेट पर दर्द के साथ समस्याएं हुई हैं, क्योंकि केवल इलिओटिबियल बैंड की वजह से। यह वहीं है। तो, आपको इसे कभी-कभी बाहर निकालना पड़ता है, लेकिन - और मुझे लगता है कि हम घावों को बहुत अधिक desiccate करते हैं, आप जानते हैं? एक कैल्केनियस की तरह, विशेष रूप से - ऐसा कुछ, मैं हमेशा सिंचाई कर रहा हूं, और - विशेष रूप से एक टूर्निकेट के साथ, आप जानते हैं, क्योंकि रक्त आमतौर पर सामान को नम रखता है, लेकिन जब आप - तो आप देखते हैं, इस दृष्टिकोण की शारीरिक रचना वास्तव में अच्छी है। मुझे वास्तव में यह पसंद है। मुझे यह मामला पसंद है, यह एक मजेदार मामला था।

लेकिन इसकी कुंजी वास्तव में इसे अपने सिद्धांतों के लिए तोड़ रही है, है ना? यह है - निरपेक्ष stabil - या, क्षमा करें, यह सापेक्ष स्थिरता है। और इतनी लंबाई, संरेखण, और रोटेशन, और जब ... इसलिए मैंने अपना पहला गाइडवायर लगाया। मैं - मैं संरेखण पर काम कर रहा हूँ. लेकिन मैं वास्तव में स्थापित नहीं कर रहा हूं, मैं बस इस पर काम कर रहा हूं। और फिर जब मैंने अपना दूसरा गाइडवायर डाला, तो अचानक, मैंने बहुत कुछ किया है। दाएँ? ऐसा लगता है कि आपने बहुत कुछ नहीं किया है, लेकिन अब आपने लंबाई और रोटेशन किया है। आप उन्हें बदल नहीं सकते। और फिर, बहुत जल्द, आपको एक Whirlybird और एक और पिन मिल गया है - यही वह है। बाकी का मामला शिकंजा जोड़ रहा है।

अध्याय 7

तो चीजें मूल रूप से चली गईं जैसा कि हमने योजना बनाई थी, लेकिन - आप जानते हैं, यह एक चुनौतीपूर्ण मामला है, मुख्य रूप से उसकी हड्डी की गुणवत्ता के कारण, आप जानते हैं, वह है - वास्तव में ऑस्टियोपेनिक, और हड्डी की गुणवत्ता बहुत अच्छी नहीं थी। आप जानते हैं, हमने इसे पाटने की योजना के साथ शुरू किया - संयुक्त को संपीड़ित करते समय मेटाफिज़ल सेगमेंट में, और यही हमने किया। हमें पेरिआर्टिकुलर क्लैंप के साथ हमारा संपीड़न मिला, यह सुनिश्चित किया गया कि हमारे पास पहले संयुक्त कम हो गया था, और फिर शाफ्ट के लिए आर्टिकुलर सेगमेंट को पाटने पर काम किया।

- आप जानते हैं, चाल हड्डी की गुणवत्ता के साथ है - आप जानते हैं, पेंच निर्धारण वास्तव में खराब है, और इसलिए आपको वास्तविक सावधान रहना होगा। और, जब आप पुल तकनीक का उपयोग कर रहे हैं, तो आप वास्तव में उस लंबाई, संरेखण और रोटेशन पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं। और, मुझे लगता है कि जैसा कि आपने देखा, आप इनमें से प्रत्येक चीज पर आगे और पीछे जाते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए अपने एक्स-रे के साथ जांच करते हैं कि आप जो चाहते हैं उसे प्राप्त कर रहे हैं। और फिर एक बार जब आपके पास अपना संरेखण और सब कुछ सेट हो जाता है, तो आप इसे शिकंजा के साथ भरना शुरू कर देते हैं और आप सब कुछ बहुत अच्छी तरह से पकड़ सकते हैं। तो अंत में, मुझे लगता है कि चीजें ठीक हो गईं, लेकिन, आपको बस उस खराब हड्डी के साथ वास्तविक सावधान रहना होगा।