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원위 대퇴골 골절 수리를 위한 덜 침습적 안정화 시스템(LISS)

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Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Procedure Outline

플레이트 길이와 선호하는 나사 위치를 결정하는 템플릿입니다. 최소 4개의 나사가 골절 근위의 손상되지 않은 샤프트에 배치되도록 계획합니다.

수술 다리가 표시된 후 마취가 유도되고 환자를 수술실로 데려옵니다.

  • 환자는 방사선 투과성 테이블에 앙와위에 위치합니다.
  • 엉덩이 아래 부상에 대한 동측 충돌이 필요할 수 있습니다.
  • 무릎을지지하고 부상당한 다리는 자유롭게 움직여야합니다.
  • 대퇴골의 측면 방사선 촬영이 가능한지 확인하십시오.
  1. 마크 절개
  2. 절개 및 해부
    1. ᅡ 측면 절개 근위부로 약 8cm 연장되는 Gerdy의 결절에서 이루어집니다.
    2. 참고: 복잡한 관절 내 골절의 경우 측면 슬개골 주위 접근법을 사용할 수 있습니다.
  1. 클램프 감소
    1. 관절 외 감소는 외부 고정 장치, 산만 함, 견인 또는 기타 수단으로 간접적으로 수행됩니다.
    2. 길이, 회전, 외반 및 재발 감소가 적절한지 확인하십시오.
  2. K-와이어 안정화
    1. 이 경우 감소를 유지하기 위해 K-와이어가 사용됩니다.
    2. 참고 : 지연 나사를 사용하여 관절 표면을 줄일 수 있습니다. 이 나사는 LISS 플레이트와 잠금 나사의 계획된 위치를 피하도록 배치해야합니다. 필요한 경우 이러한 지연 나사를 내측에서 측면으로 배치할 수 있습니다.
  3. 축소 평가/조정
  1. 플레이트 삽입
    1. 삽입 가이드 조립
    2. 고정 볼트를 LISS 플레이트에 나사로 고정하고 핀 렌치로 조입니다. 그런 다음 고정 볼트의 너트를 조이고 핀 렌치로 조입니다. 원하는 경우 인접한 구멍의 안정화 볼트를 사용할 수 있습니다.
    3. 플레이트는 골막과 광대 외측 사이의 공간에 근위부로 삽입됩니다.
    4. 플레이트의 근위 끝은 삽입 내내 뼈와 접촉해야합니다. 플레이트의 말단부는 측면 과두에 반대해야합니다. 플레이트를 근위 및 원위로 밀어 측면 과두에 최적의 배치를 식별합니다.
    5. 삽입 가이드는 측면 과두에 적절하게 앉을 때 대퇴골축에 내부적으로 10o 회전합니다.
  2. K-와이어를 사용한 임시 고정
    1. 플레이트의 근위 끝을 따라 나사 구멍이 수질 운하의 중심과 정렬되도록하기 위해 대퇴골 골간을 측면으로 봅니다.
    2. 5.0mm 투관침이 있는 삽입 슬리브를 사용하여 플레이트의 가장 근위 구멍을 표시하고 절개합니다.
    3. 가이드를 사용하여 삽입 슬리브와 투관침을 절개 부위에 끼우고 가이드의 너트를 조여 슬리브를 고정합니다.
    4. 투관침을 안정화 볼트로 교체하고 근위 판 구멍에 끼웁니다.
    5. 안정화 볼트를 통해 2.0mm K 와이어를 삽입합니다. 플레이트 위치 및 파괴 감소를 확인하십시오.
  3. 근위로 정렬 수정
  4. 월리버드 당김 감소 장치 사용
    1. 원하는 경우 당김 감소 도구를 사용하여 이 때 추가적인 사소한 감소 보정을 수행할 수 있습니다.
  1. 원위 고정
    1. 가이드에 삽입 슬리브와 투관침을 사용하여 찌르는 절개를 표시한 다음 원위 잠금 나사 부위에서 찌르는 절개를 수행합니다.
    2. 각 주 골절 조각에 최소 4 개의 나사를 삽입해야합니다.
    3. 가이드를 사용하여 삽입 슬리브와 투관침을 절개 부위에 넣습니다.
    4. 투관침을 제거한 다음 고속 동력으로 5.0mm 잠금 나사를 삽입하고 토크 제한 드라이버로 손으로 조입니다.
    5. K선과 측정 장치를 사용하여 적절한 나사 길이를 확인할 수 있습니다.
    6. 나사를 삽입한 후 스토퍼를 사용하여 가이드의 나사 위치를 표시하십시오.
  2. 근위 고정
    1. 모든 원위 잠금 나사를 삽입한 후 골단 나사를 삽입합니다.
    2. 나사 구멍이 수질 운하의 중앙에 있는지 확인하십시오.
    3. 근위 안정화 볼트를 대체 할 나사를 삽입하려면 먼저 K- 와이어를 제거한 다음 안정화 볼트를 제거하십시오. 삽입 가이드에 압력을 가하지 않고 5.0mm 잠금 나사를 삽입합니다.
  3. 원위부로 고정을 계속한 다음 근위부로 고정
  4. 가이드 핸들을 최종 나사로 교체
    1. 구멍 A를 사용하려는 경우 마지막으로 삽입된 나사여야 합니다. 삽입 슬리브가 있는 안정화 볼트를 인접한 두 개의 열린 구멍에 놓습니다. K- 와이어를 제거한 다음 고정 볼트를 제거하십시오. 5.0mm 잠금 나사를 삽입합니다.
  1. 안정성 평가
  2. 임플란트의 최종 위치 확인
  3. 관개 및 폐쇄