Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para la reparación de fracturas distales de fémur

Plantilla para determinar la longitud de la placa y la posición preferida del tornillo. Planifique la colocación de al menos cuatro tornillos en el eje intacto proximal a la fractura.

Después de que se ha marcado la pierna operatoria, se induce la anestesia y el paciente es llevado a la sala de operaciones.

• El paciente se coloca en decúbito supino sobre una mesa radiolúcida.
• Puede ser necesaria una protuberancia ipsilateral a la lesión debajo de la nalga.
• La rodilla debe estar apoyada y la pierna lesionada debe moverse libremente.
• Asegúrese de que una vista radiográfica lateral del fémur es posible.

1. Incisión de marca
2. Incisión y disección
   1. Se realiza una incisión lateral a partir del tubérculo de Gerdy que se extiende aproximadamente 8 cm proximalmente.
   2. Nota: Para una fractura intraarticular compleja se puede utilizar un abordaje parapatelar lateral.

3. Reducción de abrazaderas
   1. La reducción extraarticular se realiza indirectamente con un fijador externo, un distractor, una tracción u otros medios.
   2. Asegúrese de que la reducción de la longitud, la rotación, el varo-valgo y el recurvatum sean adecuados.
4. Estabilización de K-Wire
   1. Los K-Wires se utilizan en este caso para mantener la reducción.
   2. Nota: Se pueden usar tornillos de retardo para reducir la superficie articular. Estos tornillos deben colocarse de manera que se evite la ubicación planificada de la placa LISS y los tornillos de bloqueo. Si es necesario, estos tornillos de retardo se pueden colocar de forma medial a lateral.
5. Evaluar/Ajustar la reducción

6. Inserción de placa
   1. Montar la guía de inserción
   2. Atornille el perno de fijación en la placa LISS y apriete con una llave de pasador. Luego atornille la tuerca en el perno de fijación y apriete con la llave de pasador. Se puede utilizar un perno de estabilización en un orificio adyacente si se desea.
   3. La placa se inserta distal a proximalmente en el espacio entre el periostio y el vasto lateral.
   4. El extremo proximal de la placa debe permanecer en contacto con el hueso durante toda la inserción. El extremo distal de la placa debe estar contra el cóndilo lateral. Deslice la placa proximal y distalmente para identificar la ubicación óptima en el cóndilo lateral.
   5. La guía de inserción se girará internamente 10^o al eje femoral cuando se asiente correctamente en el cóndilo lateral.
7. Fijación provisional con cables K
   1. Tome una vista lateral de la diáfisis femoral para asegurarse de que los orificios del tornillo a lo largo del extremo proximal de la placa estén alineados con el centro del canal medular.
   2. Usando la manga de inserción con un trocar de 5.0 mm, marque y haga una incisión en el orificio más proximal de la placa.
   3. Use la guía para colocar la manga de inserción y el trócar a través de la incisión y asegure la manga apretando la tuerca de la guía.
   4. Reemplace el trocar con el perno de estabilización y la rosca en el orificio de la placa proximal.
   5. Inserte un cable K de 2,0 mm a través del perno de estabilización. Confirme la posición de la placa y la reducción de la fractura.
8. Arreglar la alineación proximalmente
9. Utilice el dispositivo de reducción de extracción Whirlybird
   1. Se pueden realizar correcciones de reducción menores adicionales en este momento utilizando el instrumento de reducción de tracción si se desea.

10. Fijación distal
    1. Use la manga de inserción y el trócar en la guía para marcar la incisión de la puñalada, luego realice la incisión de la puñalada en los sitios del tornillo de bloqueo distal.
    2. Se deben insertar al menos cuatro tornillos en cada fragmento de fractura principal.
    3. Use la guía para colocar la manga de inserción y el trócar a través de la incisión.
    4. Retire el trocar, luego inserte un tornillo de bloqueo de 5.0 mm bajo potencia de alta velocidad y apriete completo a mano con el destornillador limitador de par.
    5. Se puede utilizar un cable K y un dispositivo de medición para confirmar la longitud adecuada del tornillo.
    6. Use tapones para marcar la ubicación del tornillo en la guía después de que se hayan insertado los tornillos.
11. Fijación proximal
    1. Inserte los tornillos diafisarios después de que se hayan insertado todos los tornillos de bloqueo distal.
    2. Asegúrese de que los orificios de los tornillos estén centrados sobre el canal medular.
    3. Para insertar el tornillo que reemplazará el perno de estabilización proximal: primero retire el cable K y luego retire el perno de estabilización. Inserte un tornillo de bloqueo de 5,0 mm sin aplicar presión a la guía de inserción.
12. Continuar la fijación distalmente y luego proximalmente
13. Reemplace el mango guía con el tornillo final
    1. Si planea usar el orificio A, este debe ser el último tornillo insertado. Coloque los pernos de estabilización con manguitos de inserción en dos orificios abiertos adyacentes. Retire el cable K, luego el perno de fijación. Inserte un tornillo de bloqueo de 5,0 mm.

14. Evaluar la estabilidad
15. Confirmar la posición final de los implantes
16. Riego y Cierre

Protocolo postoperatorio

• El paciente es despertado de la anestesia general y llevado a la unidad de cuidados postanestésicos.
• El paciente es dado de alta del hospital en el tercer día postoperatorio.
• El paciente se hace aterrizar hacia abajo soportando peso.
• Las visitas de seguimiento postoperatorias están programadas para un mes.
• El rango de movimiento y la fisioterapia se programan antes de la visita de seguimiento. Paciente que permanece en inmovilizador de rodilla fuera de la fisioterapia.