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डिस्टल फीमर फ्रैक्चर मरम्मत के लिए कम इनवेसिव स्थिरीकरण प्रणाली (LISS)

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Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

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डिस्टल फीमर फ्रैक्चर उच्च या निम्न-ऊर्जा सेटिंग्स दोनों में हो सकते हैं, और, उत्तरार्द्ध में, वे अक्सर नाजुकता फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं, जैसे कि बुजुर्ग या ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में। नाजुकता फ्रैक्चर में, खराब हड्डी की गुणवत्ता पर्याप्त कमी को चुनौतीपूर्ण बना सकती है। निदान आमतौर पर इमेजिंग के साथ किया जाता है, और फ्रैक्चर पैटर्न और पूर्व-प्रक्रियात्मक योजना के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए एक्स-रे और गणना टोमोग्राफी दोनों प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

इस मामले में, एक विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल डिस्टल फेमोरल फ्रैक्चर देखा गया था। एक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ORIF) का उपयोग संयुक्त सतह की कल्पना करने और आर्टिकुलर सतह की शारीरिक कमी प्राप्त करने के लिए एक एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण के साथ किया गया था। फिर, पैर की लंबाई, संरेखण और रोटेशन को बहाल करते समय कंमिन्यूशन के क्षेत्र को पुल करने के लिए एक पार्श्व लॉक प्लेट को पर्कुटेनियस रूप से रखा गया था।

रोगी महत्वपूर्ण मनोभ्रंश के साथ एक 81 वर्षीय व्यक्ति है, जिसने एक इंटरट्रोचैंटरिक हिप फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक साल पहले कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी रखी थी। रोगी ने अपनी सहायता प्राप्त रहने की सुविधा में बिस्तर से बाहर एक अनियंत्रित गिरावट को बनाए रखा। वह याद नहीं कर पा रहा है कि उसके मनोभ्रंश के कारण क्या हुआ था।

रोगी की चोट का तंत्र क्या है?

युवा आबादी में उच्च ऊर्जा तंत्र अधिक आम हैं, जिसमें मोटर वाहन दुर्घटनाएं और ऊंचाई से गिरना शामिल है। कम ऊर्जा तंत्र बुजुर्गों और ऑस्टियोपोरोटिक्स में अधिक आम हैं, जिसमें खड़े होने से गिरने भी शामिल है।

रोगी के महत्वपूर्ण लक्षण स्थिर थे। बाएं निचले छोर पर दाएं समीपस्थ टिबिया पर एक सतही घर्षण था, और डिस्टल जांघ के बारे में विकृति के साथ सूजन थी। उनके पास खुले घाव के सबूत के बिना एक बरकरार न्यूरोवैस्कुलर परीक्षा थी।

  • रोगी की एम्बुलेटरी स्थिति क्या है? डिस्टल फीमर फ्रैक्चर के साथ, रोगी आमतौर पर दर्द के कारण एम्बुलेट करने में असमर्थ होगा।
  • घुटने पर क्या विकृति स्पष्ट है? डिस्टल जांघ और घुटने पर सूजन और विकृति की तलाश करें।
  • डिस्टल न्यूरोवैस्कुलर स्थिति का आकलन करें। dorsalis pedis, पश्च tibialis, और popliteal दालों की जांच करके संवहनी स्थिति का आकलन करें। contralateral अंग की तुलना में दालों की कमी एक फटा हुआ पोत का संकेत हो सकता है। गैस्ट्रो / सोलस, टिबियालिस पूर्वकाल, एक्सटेंसर हॉल्यूसिस लॉन्गस, और फ्लेक्सर हॉल्यूसिस लॉन्गस के परीक्षण मोटर फ़ंक्शन। निचले अंग के संवेदी कार्य का परीक्षण.
  • किसी भी खुले डिस्टल फेमोरल फ्रैक्चर के लिए, संयुक्त के साथ संचार को बाहर निकालने के लिए 120 सीसी खारा के साथ घुटने को इंजेक्ट करें।
  • घायल अंग के कूल्हे, घुटने और टखने की सावधानीपूर्वक जांच करें।

एंटेरोपोस्टीरियर (एपी) और पूर्ण फीमर, एक एपी श्रोणि, और डिस्टल फीमर के 45-डिग्री तिरछे दृश्यों के पार्श्व विचारों को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो एक कर्षण दृश्य फ्रैक्चर पैटर्न का मूल्यांकन करने में मदद कर सकता है। Contralateral ऊरु विचार घायल अंग का आकलन करने और पूर्व-प्रक्रियात्मक योजना के लिए सहायक होंगे। फ्रैक्चर जिसमें डिस्टल फीमर की आर्टिकुलर सतह शामिल हो सकती है, को फ्रैक्चर पैटर्न और पूर्व-प्रक्रियात्मक योजना के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए गणना टोमोग्राफी (सीटी) के साथ चित्रित किया जाना चाहिए। अतिरिक्त सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) घुटने के विस्थापन या असामान्य संवहनी परीक्षा की स्थापना में संवहनी स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक हो सकता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) घुटने के बारे में नरम ऊतक संरचनाओं का मूल्यांकन करने के लिए फायदेमंद हो सकता है जो ऊरु की चोट के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

डिस्टल फीमर फ्रैक्चर, फीमर के डिस्टल तीसरे में होता है, जो सभी ऊरु फ्रैक्चर का चार प्रतिशत बनाता है। तंत्र आमतौर पर उच्च या मध्यम-ऊर्जा आघात से संबंधित होता है, हालांकि वे बुजुर्ग या ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में एक साधारण यांत्रिक गिरावट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। कर्षण में गैर-शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, डिस्टल फीमर फ्रैक्चर संक्रमण, फिर से फ्रैक्चर, या नॉनयूनियन द्वारा जटिल हो सकता है।

  • एक खुला Bledsoe ब्रेस का उपयोग कर गैर ऑपरेटिव: खराब सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए विचार करें।
  • 95 डिग्री condylar ब्लेड प्लेट (CBP): यह विकल्प तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है, जिससे यह सरल फीमर फ्रैक्चर के लिए एक चुनौतीपूर्ण विकल्प बन जाता है। जटिल समीपस्थ या डिस्टल फीमर फ्रैक्चर के लिए विचार करें।
  • गतिशील condylar पेंच (DCS): ब्लेड प्लेट की जगह एक पेंच के साथ CBP के विकल्प के रूप में पेश किया गया। इस डिवाइस को सीबीपी के साथ आवश्यक तीन-विमान संरेखण के बजाय केवल दो-विमान संरेखण की आवश्यकता होती है। सम्मिलन को प्रत्यक्ष कमी के लिए या तो मानक पार्श्व दृष्टिकोण द्वारा या अतिरिक्त-आर्टिकुलर समीपस्थ या डिस्टल फीमर फ्रैक्चर की अप्रत्यक्ष कमी के लिए न्यूनतम इनवेसिव पर्कुटेनियस दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण नरम ऊतक ऊंचाई को कम करते हैं और फ्रैक्चर उपचार दरों में सुधार करते हैं, संक्रमण को कम करते हैं, फिर से फ्रैक्चर करते हैं, और हड्डी ग्राफ्टिंग तकनीकों की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, यह विधि कुल हिप कृत्रिम अंगों के साथ संगत है।
  • पार्श्व लॉकिंग प्लेटें (एलएलपी): Unicortical LLPs metaphyseal comminution के साथ periarticular फीमर फ्रैक्चर में बेहतर हैं। उनका उपयोग मानक पार्श्व या न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के साथ किया जा सकता है। यह रणनीति जैविक निर्धारण की अवधारणा को नियोजित करती है, धमनी की आपूर्ति में व्यवधान को कम करती है, विशेष रूप से बिकोर्टिकल चढ़ाना की तुलना में एंडोस्टेल धमनियों। न्यूनतम इनवेसिव एलएलपी को कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के साथ-साथ जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में संगत दिखाया गया है।
  • इंट्रामेडुलरी नाखून (आईएमएन): प्रतिगामी आईएमएन को सुपरकॉन्डिलर और इंट्राकॉन्डिलर डिस्टल फीमर फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक सफल रणनीति के रूप में प्रदर्शित किया गया है। एंटीग्रेड आईएमएन को कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद डिस्टल फीमर फ्रैक्चर में संगत होने के लिए भी दिखाया गया है, लेकिन संभवतः तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण हैं।
  • बाहरी निर्धारण: खुले फ्रैक्चर में नरम ऊतक की चोटों का प्रबंधन करने के लिए बाहरी निर्धारण पर विचार करें, आघातग्रस्त रोगियों या गंभीर जलने या सिर की चोटों वाले लोगों को गुणा करने में, फ्लोटिंग घुटनों में, या संक्रमित ऊरु गैर-संघनन और pseudarthroses में।

LISS प्लेट पेंच कोण और लंबाई के लिए कई विकल्प प्रदान करता है। पूर्व-ऑपरेटिव योजना में, सर्जन कैडेवरिक औसत के आधार पर संदर्भित लंबाई का उपयोग कर सकता है या रोगी से सीधे पेंच की लंबाई को मापने के लिए किर्शनर तार का उपयोग कर सकता है। 6 Contraindications में सर्जिकल साइट पर खराब सर्जिकल उम्मीदवार और संक्रमण शामिल हैं।



Pre-operative Anterioposterior (AP) और समीपस्थ और डिस्टल फीमर के पार्श्व दृश्य एक बरकरार THA कृत्रिम अंग और डिस्टल फीमर के एक comminuted, प्रभावित फ्रैक्चर का प्रदर्शन करते हैं।


इंट्रा-ऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक छवियां प्रारंभिक अनंतिम कमी और LISS प्लेट निर्धारण के साथ अंतिम कमी दिखाती हैं।


प्लेट osteosynthesis डायफिसियल, metaphyseal, और दूरस्थ फीमर के articular फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए पसंदीदा तकनीक रही है। 7 हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सर्जन रक्त की आपूर्ति को उस हद तक नुकसान पहुंचाने से बच सकते हैं जो न्यूनतम इनवेसिव चढ़ाना तकनीकों का उपयोग करके डिस्टल फीमर के लिए पारंपरिक पार्श्व दृष्टिकोण के साथ होता है। फारुक और सहयोगियों द्वारा किए गए दो कैडेवरिक अध्ययनों से पता चला है कि एक न्यूनतम इनवेसिव पर्कुटेनियस दृष्टिकोण ऊरु रक्त की आपूर्ति में कम व्यवधान का कारण बनता है, जिसमें बरकरार छिद्र और पोषक तत्व धमनियां शामिल हैं, और पारंपरिक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस की तुलना में बेहतर पेरिओस्टेल और मेडुलरी परफ्यूजन।

न्यूनतम इनवेसिव ब्रिज चढ़ाना comminuted फ्रैक्चर की स्थापना में प्रभावी है। अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर में कमी अकेले कर्षण के साथ संभव हो सकती है, क्योंकि नरम ऊतक लिफाफा बरकरार रहता है यदि मानक पार्श्व दृष्टिकोण नियोजित नहीं है। पृथक समीपस्थ और डिस्टल चीरों का उपयोग आसपास के बरकरार फीमर खंडों में खरीद के लिए अनुमति देता है। न्यूनतम इनवेसिव ब्रिज चढ़ाना प्रणाली संवहनी व्यवधान और संक्रमण की कम दर से बचने के द्वारा बढ़ी हुई चिकित्सा क्षमता के साथ जैविक चढ़ाना के सिद्धांतों का पालन करती है। 5 इसके अतिरिक्त, इस दृष्टिकोण के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका उपयोग खुले निर्धारण में किया जा सकता है। 4

LISS एकाधिक पेंच फिक्सेशन के साथ न्यूनतम इनवेसिव सबमस्क्युलर चढ़ाना के लिए अनुमति देता है। अप्रत्यक्ष कमी के बाद, प्लेट को फीमर के पार्श्व पहलू पर चिपकाया जाता है। यह स्थिति में कम फ्रैक्चर को पकड़ने के लिए एक निश्चित आंतरिक फिक्सेटर के तरीके से कार्य करता है। बंद आंतरिक फिक्सेटर को हड्डी के खिलाफ कड़ा नहीं किया जाता है ताकि पेरिओस्टेम को संपीड़ित किया जा सके, लेकिन कमी के संरेखण को बनाए रखता है और सापेक्ष स्थिरता और माध्यमिक उपचार के लिए अनुमति देता है। 6 प्लेट डिजाइन शारीरिक रूप से आकार का है, जो ऊरु सीटी डेटा और परीक्षणों के आधार पर सबसे अधिक फेमोरा के लिए सबसे अच्छा फिट है। पेंच कोण विकल्पों को इंटरकॉन्डिलर नॉच या पटेलोफेमोरल संयुक्त में प्रवेश किए बिना कॉन्डिलर निर्धारण की अनुमति देने के लिए अनुकूलित किया गया था। condylar ब्लेड प्लेट और गतिशील condylar पेंच के साथ तुलना में, LISS प्लेट कठोरता और थकान रेटिंग है कि इन दो प्रत्यारोपण के बीच गिर को दर्शाता है. बायोमैकेनिकल परीक्षण ने अक्षीय लोड शक्ति का प्रदर्शन किया है जो कोंडिलर ब्लेड प्लेट और प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखून से बेहतर है, और मरोड़ की ताकत जो इन डिजाइनों से कम है। LISS प्लेट का लाभ एक सम्मिलन जिग के उपयोग के साथ न्यूनतम इनवेसिव सम्मिलन के लिए इसका विशिष्ट विकास है जो आसान पेंच लक्ष्यीकरण की अनुमति देता है। संघ के लिए समय, गति की घुटने की सीमा, और कुल जटिलताएं एलआईएसएस प्लेट और न्यूनतम इनवेसिव डीसीएस निर्माण की तुलना में बराबर थीं, जबकि एलआईएसएस प्लेट ने शुरुआती प्रत्यारोपण विफलता की कम दर का प्रदर्शन किया।

पेरिप्रोस्थेटिक समीपस्थ और डिस्टल फीमर फ्रैक्चर मरम्मत की सेटिंग में, एलआईएसएस प्लेट में पेंच कोण विकल्पों की विविधता कुल कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के आसपास इष्टतम निर्धारण के लिए अनुमति देती है। 8 इसके अलावा, प्लेट ओस्टियोपोरोटिक हड्डी में बायोमैकेनिकल रूप से पर्याप्त साबित हुई है और नैदानिक रूप से बुजुर्ग रोगियों में कॉन्डिलर निर्धारण का कोई नुकसान नहीं दर्शाता है। 19

Supracondylar और intracondylar फ्रैक्चर के लिए एक पार्श्व लॉकिंग प्लेट के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव percutaneous दृष्टिकोण का उपयोग करने वाले परिणाम व्यापक विच्छेदन या हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता के साथ जुड़े रुग्णता के बिना मानक खुले दृष्टिकोण के समान या बेहतर हैं। 4, 20 जैविक चढ़ाना अवधारणा के उपयोग ने मानक खुली तकनीक की तुलना में शुरुआती समेकन, कम संक्रमण और गैर-संघ दरों का प्रदर्शन किया है। 15 इसके अलावा, LISS चढ़ाना प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है जब periprosthetic समीपस्थ और डिस्टल फीमर फ्रैक्चर और उच्च ऊर्जा, यांत्रिक रूप से अस्थिर फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। 18, 21 LISS प्लेट डिस्टल फीमर फ्रैक्चर फिक्सेशन के बाद गति की घुटने की सीमा के प्रारंभिक जुटाव और रखरखाव को बढ़ावा देती है।

न्यूनतम इनवेसिव चढ़ाना प्रणालियों में एक हालिया विकास पेंच कोणों की एक बड़ी विविधता के लिए बहुअक्षीय पेंच लॉकिंग के लिए अनुमति देता है। गैर-संपर्क ब्रिजिंग-डिस्टल फीमर (एनसीबी-डीएफ) प्लेट के शुरुआती अध्ययन ने एलआईएसएस प्लेट की तुलना में बेहतर कार्यात्मक और रेडियोग्राफिक परिणामों का प्रदर्शन किया। यह देखने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है कि क्या बहुअक्षीय लॉकिंग प्लेट लंबी अवधि के अनुवर्ती पर मोनोएक्सियल लॉकिंग प्लेट की तुलना में बेहतर नैदानिक परिणाम प्रदान करेगी।

रोगी ने ऑपरेशन के एक महीने बाद क्लिनिक में पीछा किया। वह पुनर्वास में रह रहा था और अपने घुटने immobilizer में रह गया। वह फिजिकल थेरेपी से गुजर रहा है। एक्स-रे फ्रैक्चर साइट पर अंतराल कॉलस गठन का प्रदर्शन करते हैं और हार्डवेयर जटिलता के सबूत के बिना बरकरार है।

Synthes LISS प्लेट और पेंच निर्माण (Synthes, इंक संयुक्त राज्य अमेरिका)

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कोई वित्तीय हित या हितों का टकराव नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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Cite this article

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