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  • 1. चीरा
  • 2. प्रालंब उठाना
  • 3. Tragal सूचक की पहचान
  • 4. डिगास्ट्रिक कण्डरा की पहचान करें
  • 5. Parotid प्रावरणी के माध्यम से कट
  • 6. चेहरे की तंत्रिका के साथ सतही रूप से विच्छेदन
  • 7. गहरी लोब
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पैरोटिड विच्छेदन (कैडेवर)

Ramon M Esclamado, MD, MS, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

सोचने वाली पहली बात यह है कि आपका चीरा है। आपके पास सोचने के लिए मूल रूप से चार चीजें हैं। एक है cosmesis. आप यहां क्रीज पर चीरा लगा सकते हैं। मैं थोड़ा "गुल-विंग" करने की कोशिश करता हूं - बस आप एक सीधी रेखा रखना चाहते हैं जो छोटा हो। और फिर चारों ओर - कान, मुझे एक बिंदु बनाना पसंद है, ताकि उस अनुबंध के रूप में, आप उस तरह से कान को खींच नहीं पाते हैं। अब यदि आप वास्तव में चीरा को छिपाना चाहते हैं, तो आप इसे एक फेसलिफ्ट के रूप में कर सकते हैं, जिसे आप यहां और हेयरलाइन में वापस जा सकते हैं और फिर उस तरह से एक वास्तविक व्यापक फ्लैप को बढ़ा सकते हैं - बालों को थोड़ा सा शेव करें। यही है - यह काम करता है यदि आपके पास यहां पीछे का घाव है। ट्यूमर वहाँ ऊपर है। आपका एक्सपोजर थोड़ा खराब होने जा रहा है, लेकिन यह ऐसा करने का एक अच्छा तरीका है, खासकर उन महिलाओं में जिनके पास है - अपने बाल लंबे पहनते हैं; आप एक छोटे से बाल शेव कर सकते हैं और - निशान मूल रूप से अगोचर है। दूसरा विकल्प इसे इस तरह क्रीज में ले जा रहा है, और - कितनी दूर जाना है इसका निर्णय इस बात पर निर्भर करता है कि आप गर्दन विच्छेदन को शामिल करने जा रहे हैं या नहीं। इसलिए यदि आप एक गर्दन करने जा रहे हैं, तो आप इसे यहां नीचे ले जाना चाह सकते हैं। यदि आप एक पैरोटिड करने जा रहे हैं, तो आप क्रीज में चीरा को भी सीमित कर सकते हैं। आप वहां काफी सीमित हैं। तो यह पहली बात है।

अगली बात विच्छेदन और अपने प्रालंब उठाने के अपने विमान है. यदि आप - यदि आपका ट्यूमर है - तो आपको यहां इंगित करना है - यदि आपका ट्यूमर इस पर है - कैप्सूल पर या ग्रंथि के कैप्सूल के पास है और यह घातक है, तो मुझे इस द्रव्यमान के ऊपर वसा, विमान, उठाना पसंद है। इसलिए यदि आप ऐसा करते हैं, तो आप अपने फ्लैप में बालों के रोम के निचले हिस्से को देखना चाहते हैं। यदि यह सौम्य है और ट्यूमर ग्रंथि में गहरा है, तो मैं इस द्रव्यमान को बचाना पसंद करता हूं। मुझे नहीं पता कि क्या यह पोस्टऑपरेटिव फ्रे या इस तरह के कुछ भी के साथ मदद करता है, लेकिन यह आपको थोड़ी सी मोटाई भी देता है।

अध्याय 2

- अन्य स्थलाकृतिक एनाटॉमी के बारे में आपको पता होना चाहिए महान ऑरिकुलर तंत्रिका हैं। यह ईजे के पीछे और मास्टॉइड टिप और मैंडिबल के कोण के बीच लगभग आधे रास्ते पर चलता है। यदि - यदि आप कर सकते हैं और आपके पास पूंछ या पैरोटिड घाव नहीं है, तो आप तंत्रिका को विच्छेदित कर सकते हैं और पीछे की शाखा को बचा सकते हैं, जो कुछ सनसनी को संरक्षित करेगा। यदि आप इसे सभी तरह से विच्छेदित करते हैं, तो आप थोड़ा सा छोड़ने जा रहे हैं - आप तंत्रिका को संरक्षित करने के रूप में यहां थोड़ा सा पैरोटिड छोड़ने जा रहे हैं, लेकिन यह तब तक ठीक है जब तक कि ट्यूमर पास में नहीं है।

इस फ्लैप को ऊपर उठाने में सबसे कठिन जगह यहीं है क्योंकि वहां एक है - वहां एक घना संयोजी ऊतक बैंड है जो - कि आप वास्तव में नहीं करते हैं - आप विमान को नहीं देख सकते हैं, लेकिन - कुंजी है - बस इसके शीर्ष पर रहने के लिए है। मुझे लगता है कि मैं नीचे हूँ - यह है कि जुड़ा हुआ ऊतक बैंड यहाँ है. आप मुश्किल से इसे देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि मैं शीर्ष पर हूं - यह द्रव्यमान यहां - यहां इस द्रव्यमान के नीचे। ठीक है तो - तो वसा है, और मैं बड़े पैमाने पर गहरा हूं। ठीक है, तो आप इसे ग्रंथि के सामने के छोर पर ले जा सकते हैं। बस इसे थोड़ा सा वापस उठाना चाहते हैं - बस इसलिए कि आप ईजे की पहचान कर सकते हैं, और - और यह आपको अपना एक्सपोजर प्राप्त करने जा रहा है। वहाँ।

अध्याय 3

तो अगला कदम पैरोटिड प्रावरणी को बाहरी श्रवण कार्टिल के पेरिकॉन्ड्रियम से अलग करना है - कार्टिलाजिनस नहर, और जब आप विच्छेदन करते हैं, तो यह एक - आमतौर पर - एक बहुत ही आसान विमान है। यह एक है - यह एक प्रकार का wispy विमान है, और यदि आप इसमें हैं, तो यह बहुत आसानी से फैल जाएगा। आप देख सकते हैं कि यहां एक विमान है।

ठीक। तो अब आप इसे सिर्फ tragal सूचक के स्तर के लिए उजागर करना चाहते हैं. ठीक है, यह आपका पहला मील का पत्थर है। अपने तीन स्थलों अपने tragal सूचक रहे हैं - आप देखते हैं कि अच्छा areolar विमान वहाँ? यही वह जगह है जहां आप होना चाहते हैं, ठीक है? तो वहाँ अपने tragus सही वहाँ है, और बस वहाँ के माध्यम से नीचे कटौती, केविन. चलो देखते हैं - आप बहुत गहरा नहीं होना चाहते हैं। ठीक है, तो आप उस पूरे tragal सूचक है, जो है - आप इसे वहाँ देख सकते हैं बेनकाब करने के लिए मिल गया है। यह एक बिंदु में आता है, ठीक है? यह इसकी नोक है। तो - चेहरे की तंत्रिका का स्थान 1 सेमी पूर्वकाल और ट्रैगल पॉइंटर से हीन है जब तक कि एक ट्यूमर इसे नीचे से ऊपर नहीं धकेलता है - एक गहरा लोब ट्यूमर - या यह ट्यूमर द्वारा विकृत किया जा रहा है। यह आमतौर पर वह जगह है जहां यह है। कुंजी वहाँ है - यह पैरोटिड ग्रंथि में है, ठीक है?

तो वहाँ पाने के लिए, आपको पैरोटिड के प्रावरणी को काटना होगा। ऐसा करने का दूसरा तरीका tympanomastoid टांका लाइन का पालन करना है कि - पुस्तकों में, वे कहते हैं कि यह सबसे सुसंगत मील का पत्थर है जिसका आप पालन कर सकते हैं - tympanomastoid सीवन लाइन नीचे स्टाइलोमास्टॉइड फोरमेन में। मुझे व्यक्तिगत रूप से ऐसा करना पसंद नहीं है क्योंकि मुझे लगता है कि यह बहुत गहरा है। तंत्रिका पैरोटिड प्रावरणी को पार करने जा रही है, इसलिए आपको पैरोटिड में भी नहीं जाना होगा। आप बस वहां नीचे खुदाई कर सकते हैं और इसे प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन यह एक है - वहां नीचे एक गहरा छेद होता है। तो मैं - वह है - मैं - मुझे नहीं पता कि यह कौन करता है - अगर दूसरा - मेरे सम्मानित सहयोगी इसे इस तरह से करते हैं, लेकिन मुझे ऐसा करना पसंद नहीं है जब तक कि मजबूर न हो।

अध्याय 4

तो अगले बिंदु यहाँ आप को खोजने के लिए मिल गया है - digastric कण्डरा, है ना? तो यह मेरे लिए एक मुख्यमंत्री और कुछ अद्भुत ऊतक विमानों की तरह दिखता है। यह शायद ईजे है - इसे काटने जा रहा है। तो आपको इसे ऊपर उठाने के लिए मिला। वहाँ digastric है, ठीक है? फिर आप बस इस डिगैस्ट्रिक का पालन कर सकते हैं, और केवल एक चीज है जो डिगास्ट्रिक को पार करती है, जो कि आम चेहरे की नस है, पूर्वकाल में। और एक बार जब आप digastric मिल गया है, अब आप इस विच्छेदन यहाँ बहुत आसानी से कर सकते हैं जब तक आप इस सब को हटा दिया. ठीक। और जब आप digastric और tragal पॉइंटर के स्तर पर पहुंचते हैं, जो यहां है, तो आप tympanomastoid टांका महसूस कर सकते हैं, जो वहां सही है। ठीक है, तो आपको क्या करना है - अब आप जानते हैं कि तंत्रिका यहां के बारे में होने जा रही है, है ना? के बारे में एक सेंटीमीटर पूर्वकाल अवर - और यह parotid में digastric के स्तर पर होने जा रहा है.

अध्याय 5

तो अगले कदम यहाँ वास्तव में parotid प्रावरणी के माध्यम से जाना है और बस सुनिश्चित करें कि आप सब कुछ देख सकते हैं, और मैं शायद यहाँ तंत्रिका कटौती करेंगे लेकिन ... ठीक है, तो यह सिर्फ - ओह देखो मैं बस - क्या आपने देखा कि प्रावरणी मैंने अभी काट दिया है? यह सब parotid प्रावरणी है कि जा रहा है ... ठीक। तो, यह ठीक यहां के बारे में होना चाहिए, और यह सब प्रावरणी है, जिसे आप काटते हैं। अब आमतौर पर एक धमनी होती है जो इसके ऊपर रहती है। मैं कर रहा हूँ - मुझे यकीन नहीं है कि क्या धमनी कहा जाता है. क्या किसी को इसका नाम पता है? मुझे लगता है कि यह वहीं है। और यह एक परेशान होगा। यह हमेशा वहाँ है। ठीक। और यह होना चाहिए - यह आपको तंत्रिका तक ले जाना चाहिए। मुझे नहीं पता कि यह है या नहीं। ठीक है, यह या तो वह है, या यह धमनी है।

इसलिए यहां एक संरचना है। शव में, यह बताना मुश्किल है कि क्या यह उसकी धमनी या तंत्रिका है, लेकिन - यह देखें? यह सही है कि यह कहां होना चाहिए। आप यह देखने के लिए थोड़ा सा आगे बढ़ सकते हैं कि क्या यह यह है। ठीक। ऐसा लगता है कि यह है। ठीक है, तो यह शायद वहां चेहरे की तंत्रिका है। क्या नीचे कुछ है? नहीं। यहाँ इसके ऊपर धमनी है, ठीक है? तो यह शायद यहाँ कम विभाजन है. पेस, हाँ।

अध्याय 6

तो अब, यहां प्रवृत्ति यह है - बस - एक बार जब आप इसे देखते हैं, तो इसके ऊपर सब कुछ काटना शुरू करना है, लेकिन याद रखें - यह एक पार्श्व विच्छेदन है, इसलिए आप अपने सभी कटौती को हीन या बेहतर तरीके से बनाना चाहते हैं। मुझे ऊपरी डिवीजन और उस माथे की शाखा के साथ बेहतर के साथ सबसे अधिक परेशानी हुई है। यह कठिन है क्योंकि आपके पास ये सभी सतही अस्थायी जहाज हैं जो आमतौर पर इसके लिए गहरे होते हैं, लेकिन कभी-कभी, इसके ऊपर शाखाएं होती हैं, इसलिए सबसे अच्छी बात यह है कि इसके बजाय - मैं कोशिश करता हूं - सबसे बेहतर पहलू का पालन करते हैं। यदि यह आपकी तंत्रिका है, तो इस तरह से विच्छेदन करने के बजाय - यह ऊपर जा रहा है - मैं इसके उस तरफ रहने की कोशिश करता हूं - इस तरह से, इसलिए मैं इसे बेहतर तरीके से देख सकता हूं, ठीक है?

आप यह सब खोल सकते हैं। चलो देखते हैं। मुझे लगता है कि शाखा इस तरह से जा रही है। आप अपने - अपने सतही अस्थायी जहाजों को वहां देख सकते हैं, और फिर आप इसे दूसरे तरीके से भी पालन करेंगे।

इसलिए मैं इसे लेने जा रहा हूं। तो वहाँ निचला विभाजन वहाँ है. आप इसे वहीं देख सकते हैं। देखो, मैं बस सब कुछ ले रहा हूँ। तो याद रखने के लिए दूसरी बात यह है - और यह महत्वपूर्ण है - यह है कि निचला विभाजन - विशेष रूप से सीमांत मैंडिबुलर तंत्रिका - रेट्रोमैंडिबुलर नस और पीछे की चेहरे की नस के साथ इसका संबंध; यह हमेशा इसके लिए सतही है, ठीक है? तो आप - आपको इसके लिए देखना होगा, और वह - वह तंत्रिका शीर्ष पर जाएगी, और आप देख सकते हैं - मुझे लगता है कि यह है - यह यहां एक नस है, और तंत्रिकाएं इसके लिए गहरी जा रही हैं। आपको वास्तव में उन नसों का पालन करना होगा। वे वेस - वे तंत्रिकाएं फिर इन जहाजों को इसके ऊपर विभाजित करती हैं। ठीक। मुझे बस इसे यहां ले जाने दो। आशा है कि मैं इसे यहाँ नहीं काटूंगा। चलो देखते हैं। तो वहाँ है - यह शायद platysma शाखा नीचे जा रहा है. यह शायद सीमांत शाखा ऊपर जा रहा है, ठीक है?

अध्याय 7

तो फिर जब आप इस बिंदु पर पहुंचते हैं, तो मैं सिर्फ समीचीनता की खातिर ऐसा करने जा रहा हूं। मैं इन सभी को लेने जा रहा हूँ। वहां एक बड़ा जहाज है। मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे ले जाऊंगा, ठीक है? क्योंकि मैं गहरी पालि में जाना चाहता हूं। परिधीय शाखाओं का विच्छेदन बहुत सीधा है। तो अब - यदि आप इसे पकड़ते हैं - गहरी लोब शरीर रचना विज्ञान महत्वपूर्ण है, और आप जानते हैं, जैसा कि मैंने हेलेन को दूसरे दिन बताया था, क्या जब भी आप एक पैरोटिड कर रहे हैं, तो आपको कुल करने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है, ठीक है? पैथोलॉजी के आधार पर।

तो, पहली चीज जो आप करते हैं वह यह है कि आप मूल रूप से जुटाते हैं - तंत्रिका को जुटाते हैं, ठीक है? बंद। बस सभी नरम ऊतक से तंत्रिका को जुटाएं।

फिर, आपको यहां सतही अस्थायी जहाजों को नियंत्रित करना होगा। आपको बाहरी कैरोटिड की टर्मिनल शाखा खोजनी होगी। इसे कम खोजने के लिए सबसे अच्छा है। मुझे लगता है कि यह बीच में आता है - यह यहीं है। ठीक है, अब, - यहां मुद्दा यह है कि बाहरी कैरोटिड की टर्मिनल शाखा और पीछे के चेहरे - रेट्रोमैंडिबुलर नस, फिर से, तंत्रिका में गहराई से जाती है। इसलिए, यदि आप एक गहरा कम पैरोटिड ट्यूमर या एक पैराफेरिंजियल स्पेस ट्यूमर कर रहे हैं, तो आपको चेहरे की तंत्रिका की पहचान करने की आवश्यकता नहीं है यदि आप उन संरचनाओं के लिए गहरे हैं, तो ठीक है? यह सुरक्षित है, लेकिन - और वह है - यह देखने का एक तरीका है - सतही बनाम गहरी लोब - क्योंकि गहरे लोब ट्यूमर उन जहाजों के लिए गहरे होने जा रहे हैं।

तो आप इसे बाहर विच्छेदन कर सकते हैं। तुम सिर्फ के सभी का पालन करने के लिए मिल गया है - और बस मैंडिबल के पीछे की सीमा से parotid के सभी अलग, यहाँ, और ... वहाँ stylomandibular स्नायुबंधन और उस सामान के सभी है, लेकिन अपने गहरे - अपने लकीर का अपने गहरे हिस्सा अपने styloid है, जो यहाँ है, ठीक है? और जैसा कि आप सामने आते हैं, जिन जहाजों के बारे में आप अक्सर भूल जाते हैं, वे आंतरिक मैक्सिलरी धमनी और नस हैं, इसलिए आपको उन्हें ढूंढना होगा, उन्हें नियंत्रित करना होगा, धमनी को ऊपर और नीचे ले जाना होगा, आईएमए को लेना होगा, और फिर आप स्टाइलॉइड से सभी गहरे लोब को मुक्त कर सकते हैं जब तक कि आप पैराफैरेन्जियल वसा तक नहीं पहुंच जाते - और आप बस इसे अपनी नसों के नीचे स्लाइड करते हैं, ठीक?