Parotis-Dissektion (Cadaver)

KAPITEL 1

Das erste, woran Sie denken sollten, ist Ihr Schnitt. Sie haben im Grunde vier Dinge, über die Sie nachdenken müssen. Eine davon ist die Kosmese. Du kannst hier einen Schnitt in einer Falte machen. Ich versuche, einen kleinen "Flügeltürer" zu machen - man möchte einfach eine gerade Linie haben, die sich verkürzt. Und dann um das Ohr herum, ich mache gerne einen Punkt, damit man nicht so am Ohr hochgezogen wird, wenn es sich zusammenzieht. Wenn Sie den Schnitt wirklich verstecken möchten, können Sie es als Facelifting machen, das Sie hier weit nach hinten und in den Haaransatz gehen und dann einen wirklich breiten Lappen so anheben können - rasieren Sie die Haare ein wenig. Das ist - das funktioniert, wenn Sie hier eine hintere Läsion haben. Tumor ist da oben. Ihre Exposition wird ein bisschen schlimmer sein, aber es ist eine gute Möglichkeit, es zu tun, besonders bei Frauen, die - ihre Haare lang tragen; Man kann sich ein paar Haare rasieren und die - die Narbe ist im Grunde nicht wahrnehmbar. Die andere Möglichkeit besteht darin, es in eine solche Falte zu nehmen, und die Entscheidung, wie weit man gehen soll, hängt davon ab, ob man eine Halsdissektion einbaut oder nicht. Wenn Sie also einen Hals machen wollen, möchten Sie ihn vielleicht hier runternehmen. Wenn Sie eine Ohrspeicheldrüse machen, können Sie sogar einfach den Schnitt in einer Falte begrenzen. Da ist man ziemlich eingeschränkt. Das ist also das erste. Das nächste ist die Ebene des Sezierens und das Anheben der Klappe. Wenn Sie - wenn Ihr Tumor - also Sie müssen hier zeigen - wenn Ihr Tumor auf diesem ist - auf der Kapsel oder in der Nähe der Kapsel der Drüse ist und er bösartig ist, dann hebe ich gerne das Fett, die Ebene, über diese Masse. Wenn Sie das tun, werden Sie die Unterseite der Haarfollikel in Ihrem Lappen sehen wollen. Wenn es gutartig ist und der Tumor tief in der Drüse sitzt, bevorzuge ich es, diese Masse zu sparen. Ich weiß nicht, ob das bei der postoperativen Frey-Krankheit oder so etwas hilft, aber es gibt Ihnen auch ein wenig Dicke.

KAPITEL 2

Die andere topographische Anatomie, die Sie kennen müssen, ist der große Nervus auricularis. Er verläuft hinter dem EJ und etwa auf halbem Weg zwischen der Warzenspitze und dem Winkel des Unterkiefers. Wenn Sie können und keine Schwanz- oder Ohrspeicheldrüsenläsion haben, können Sie den Nerv präparieren und den hinteren Ast retten, wodurch ein gewisses Gefühl erhalten bleibt. Wenn Sie es nur ganz nach oben präparieren, werden Sie ein kleines Stück Ohrspeicheldrüse hier lassen, um den Nerv zu erhalten, aber das ist in Ordnung, solange der Tumor nicht in der Nähe ist. Die schwierigste Stelle, diese Klappe anzuheben, ist genau hier, weil es dort ein - es gibt ein dichtes Bindegewebsband, das man nicht wirklich - man kann die Ebene nicht sehen, aber das Wichtigste ist, einfach oben zu bleiben. Ich glaube, ich bin darunter - das ist das Bindegewebsband hier. Man kann es kaum sehen, aber ich glaube, ich bin oben in dieser Masse hier - unter dieser Masse hier. Okay, also - es ist also Fett, und ich bin tief in der Masse. Okay, dann kannst du es direkt bis zum vorderen Ende der Drüse nehmen. Ich möchte das nur ein wenig zurückwerfen - nur damit Sie den EJ identifizieren können, und... Und das wird Ihnen Ihre Aufmerksamkeit verschaffen. Dort.

KAPITEL 3

Der nächste Schritt besteht also darin, die Faszie der Ohrspeicheldrüse vom Perichondrium des äußeren Gehörkartells - dem Knorpelkanal - zu trennen, und wenn man präpariert, ist das - normalerweise - eine sehr einfache Ebene, in die man gelangen kann. Es ist eine Art dünnes Flugzeug, und wenn man sich darin befindet, wird es sich ziemlich leicht ausbreiten. Sie können sehen, dass sich hier ein Flugzeug befindet. Okay? Jetzt möchten Sie es einfach auf die Ebene des tragischen Zeigers bringen. Okay, das ist Ihr erstes Wahrzeichen. Deine drei Orientierungspunkte sind dein tragischer Zeiger - siehst du diese schöne Warzenhofebene dort? Das ist der Ort, an dem du sein willst, okay? Da ist also dein Tragus, und schneide ihn einfach durch, Kevin. Mal sehen - Sie wollen nicht zu tief in die Tiefe gehen. Okay, Sie müssen also diesen ganzen tragischen Hinweis entlarven, der - Sie können ihn dort sehen. Es kommt zu einem Punkt, okay? Das ist der Spitze. Die Position des Gesichtsnervs ist also 1 cm vor und untergeordnet zum tragalen Zeiger, es sei denn, es gibt einen Tumor, der ihn von unten nach oben drückt - ein Tumor mit tiefem Lappen - oder er wird durch den Tumor verzerrt. Das ist in der Regel der Ort, an dem es ist. Der Schlüssel ist da - er befindet sich in der Ohrspeicheldrüse, okay? Um dorthin zu gelangen, muss man also die Faszie der Ohrspeicheldrüse durchtrennen. Die andere Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, der Paukenmastoid-Nahtlinie zu folgen. Das, so heißt es in den Büchern, der konsistenteste Orientierungspunkt ist, dem man folgen kann - die Tympanomastoid-Nahtlinie bis hinunter zum Foramen stylomastoideus. Ich persönlich mache das nicht gerne, weil ich einfach das Gefühl habe, dass es zu tief geht. Der Nerv wird die Ohrspeicheldrüse kreuzen, so dass Sie nicht einmal in die Ohrspeicheldrüse steigen müssen. Man kann einfach dort unten graben und an ihn herankommen, aber es ist tendenziell ein tiefes Loch da unten. Also ich - das ist - ich weiß nicht, wer es macht - wenn der andere - meine geschätzten Kollegen machen es so, aber ich mache es nicht gerne, es sei denn, ich werde dazu gezwungen.

KAPITEL 4

Der nächste Punkt hier ist also, dass Sie die Digastric-Sehne finden müssen, richtig? Das sieht für mich aus wie ein CM und einige wunderbare Gewebeebenen. Das ist wahrscheinlich EJ da - wird es schneiden. Also muss man das Ganze aufwerten. Da ist Digastric, okay? Dann können Sie einfach diesem Digastric folgen, und es gibt nur eine Sache, die den Digastric durchquert, nämlich die gemeinsame Gesichtsvene, nach vorne. Und wenn Sie einmal den Digastric bekommen haben, können Sie diese Dissektion hier sehr einfach durchführen, bis Sie alles entfernt haben. Okay. Und wenn man auf die Höhe des Digastricus und des tragalen Zeigers kommt, der hier ist, kann man die Tympanomastoidnaht fühlen, die genau dort ist. Okay, was Sie dann tun müssen, ist - jetzt wissen Sie, dass der Nerv hier liegen wird, oder? Etwa einen Zentimeter anterior und inferior - und es wird auf der Höhe der Digastricus in der Ohrspeicheldrüse sein.

KAPITEL 5

Der nächste Schritt hier ist also, durch die Ohrspeicheldrüse zu gehen und sicherzustellen, dass man alles sehen kann, und ich werde hier wahrscheinlich den Nerv durchtrennen, aber... Okay, also das hier - oh siehst ich gerade - hast du die Faszie gesehen, die ich gerade geschnitten habe? Es ist alles die Ohrspeicheldrüsenfaszie, die... Okay. Also, es sollte ungefähr genau hier sein, und das alles sind Faszien, die Sie schneiden. Nun gibt es in der Regel eine Arterie, die darüber lebt. Ich bin mir nicht sicher, wie diese Arterie heißt. Weiß jemand, wie es heißt? Ich denke, es ist genau da. Und das wird lästig sein. Es ist immer da. Okay. Und das sollte - das sollte dich direkt an den Nerv bringen. Ich weiß nicht, ob es das war's oder nicht. Okay, entweder ist es das, oder es ist die Arterie. Hier gibt es also eine Struktur. Bei der Leiche ist es schwer zu sagen, ob es sich um eine Arterie oder einen Nerv handelt, aber - sehen Sie das? Es ist genau dort, wo es sein sollte. Sie können ihm ein wenig nach vorne folgen, um zu sehen, ob es es ist. Okay. Sieht so aus, als wäre es das. Okay, das ist wahrscheinlich der Gesichtsnerv dort. Gibt es da unten etwas? Nein. Hier ist die Arterie darüber, okay? Das ist also wahrscheinlich die untere Liga hier. Die Pes, ja.

KAPITEL 6

Also, die Tendenz hier ist - einfach - sobald Sie das sehen, zu beginnen, alles darüber zu schneiden, aber denken Sie daran - es ist eine seitliche Dissektion, also möchten Sie alle Ihre Schnitte unterlegen oder überlegen machen. Ich hatte die meisten Probleme mit dem Superior mit der oberen Abteilung und diesem Stirnast. Das ist schwierig, weil man all diese oberflächlichen Schläfengefäße hat, die normalerweise tief sind, aber es gibt - manchmal gibt es Äste darüber, also ist das Beste, was man tun kann, anstatt - ich versuche - dazu zu tendieren, dem übergeordneten Aspekt zu folgen. Wenn das dein Nerv ist, anstatt auf diese Weise zu sezieren - es geht nach oben - versuche ich, auf dieser Seite zu bleiben - auf diese Weise, damit ich sehen kann, wie es überlegen läuft, okay? Du kannst das alles öffnen. Mal sehen. Ich denke, die Branche geht in diese Richtung. Du kannst dort deine oberflächlichen Schläfengefäße sehen, und dann würdest du ihm auch in die andere Richtung folgen. Also nehme ich das. Es gibt also die untere Liga. Sie können es genau dort sehen. Siehst du, ich nehme einfach alles. Die andere Sache, an die man sich erinnern sollte, ist - und das ist wichtig - dass die untere Abteilung - insbesondere der marginale Unterkiefernerv - seine Beziehung zur Vena retromandibularis und zur hinteren Gesichtsvene; Es ist immer oberflächlich, okay? Man muss also danach suchen, und dieser Nerv wird über die Spitze gehen, und man kann sehen - ich denke, das ist - das ist eine Vene hier, und die Nerven gehen tief in diese Richtung. Man muss diesen Nerven tatsächlich folgen. Diese ves - diese Nerven und dann teilen sie diese Gefäße darüber. Okay? Lassen Sie es mich hier einfach nehmen. Hoffe, ich schneide es hier nicht an. Mal sehen. Da ist also - das ist wahrscheinlich der Platysma-Ast, der nach unten geht. Das ist wahrscheinlich der marginale Ast, der nach oben geht, okay?

KAPITEL 7

Wenn Sie also an diesen Punkt kommen, werde ich das nur der Zweckmäßigkeit halber tun. Ich werde all das nehmen. Dort liegt ein großes Schiff. Ich werde einfach weitermachen und das nehmen, okay? Denn ich will an den tiefen Lappen heran. Das Sezieren der peripheren Äste ist ziemlich einfach. Also, wenn Sie das durchhalten - ist die Anatomie des tiefen Lappens wichtig, und wissen Sie, wie ich Helen neulich gesagt habe, dass Sie immer dann, wenn Sie eine Ohrspeicheldrüse machen, darauf vorbereitet sein müssen, eine totale zu machen, okay? Abhängig von der Pathologie. Also, das erste, was du tust, ist, im Grunde genommen zu mobilisieren - den Nerv zu mobilisieren, okay? Aus. Mobilisieren Sie einfach den Nerv von dem gesamten Weichgewebe. Dann muss man die oberflächlichen Schläfengefäße hier oben kontrollieren. Sie müssen den terminalen Ast der äußeren Halsschlagader finden. Es ist am besten, es niedrig zu halten. Ich denke, es kommt dazwischen - es ist genau hier. Okay, der Punkt hier ist, dass der terminale Ast der äußeren Halsschlagader und die hintere Gesichtslinie - die Vena retromandibulär - wieder tief zum Nerv gehen. Wenn Sie also einen tiefen Ohrspeicheldrüsentumor oder einen parapharyngealen Raumtumor behandeln, müssen Sie den Gesichtsnerv nicht identifizieren, wenn Sie tief in diesen Strukturen sind, okay? Es ist sicher, und das ist eine Möglichkeit, es zu betrachten - oberflächlich versus tiefer Lappen - denn Tumoren mit tiefen Lappen werden tief in diesen Gefäßen sein. Damit Sie es zerlegen können. Sie müssen einfach alles befolgen - und einfach die gesamte Ohrspeicheldrüse vom hinteren Rand des Unterkiefers lösen, hier, und... Es gibt das stylomandibuläre Band und all das Zeug, aber dein tiefer - dein tiefer Teil deiner Resektion ist dein Griffel, der hier ist, okay? Und wenn man auf die Vorderseite stößt, sind die Gefäße, die man oft vergisst, die Arteria maxillaris interna und die Vene, also muss man diese finden, kontrollieren, die Arterie hier oben und unten nehmen, die IMA nehmen, und dann kann man den ganzen tiefen Lappen vom Griffel befreien, bis man zum parapharyngealen Fett kommt - und man schiebt es einfach unter seine Nerven. Okay?