Parotis Diseksiyonu (Kadavra)

BÖLÜM 1

Düşünmeniz gereken ilk şey kesiğinizdir. Temel olarak düşünmeniz gereken dört şey var. Biri kozmetik. Burada bir kırışıkta bir kesi yapabilirsiniz. Biraz "martı kanadı" yapmaya çalışıyorum - sadece kısalan düz bir çizgiye sahip olmak istiyorsun. Ve sonra kulağın etrafına, bir noktaya değinmeyi seviyorum, böylece bu kasılırken, kulağı bu şekilde yukarı çekmezsiniz. Şimdi, eğer kesiği gerçekten gizlemek istiyorsanız, bunu bir yüz germe olarak yapabilirsiniz, bu da buraya ve saç çizgisine geri dönebilir ve daha sonra bunun gibi gerçek bir geniş kanadı kaldırabilirsiniz - saçı biraz tıraş edin. Bu - burada bir posterior lezyonunuz varsa bu işe yarar. Tümör orada. Maruziyetiniz biraz daha kötü olacak, ancak bunu yapmanın güzel bir yolu, özellikle de saçlarını uzun süren kadınlarda; Biraz saç tıraş edebilirsiniz ve - yara izi temelde algılanamaz. Diğer seçenek, onu böyle bir kıvrıma indirmektir ve ne kadar ileri gideceğinizin kararı, bir boyun diseksiyonu dahil edip etmeyeceğinize bağlıdır. Yani bir boyun yapacaksanız, onu buraya indirmek isteyebilirsiniz. Bir parotis yapacaksanız, kesiği bir kırışıklıkla bile sınırlayabilirsiniz. Orada oldukça sınırlısın. Yani bu ilk şey. Bir sonraki şey, diseksiyon düzleminiz ve kanadınızı yükseltmenizdir. Eğer siz, eğer tümörünüz öyleyse - yani buraya işaret etmelisiniz - eğer tümörünüz bunun üzerindeyse - bezin kapsülünde veya kapsülünün yakınındaysa ve kötü huyluysa, yağı, düzlemi, bu kütlenin üzerine çıkarmayı severim. Yani bunu yaparsanız, flepinizdeki saç köklerinin altını görmek isteyeceksiniz. Eğer iyi huyluysa ve tümör bezin derinliklerindeyse, bu kitleyi kurtarmayı tercih ederim. Bunun ameliyat sonrası Frey'e veya onun gibi bir şeye yardımcı olup olmadığını bilmiyorum, ama aynı zamanda size biraz kalınlık da veriyor.

2. BÖLÜM

Diğer topografik anatomi, bilmeniz gereken büyük kulak siniridir. EJ'nin arkasında ve mastoid uç ile mandibula açısının yaklaşık yarısında uzanır. Yapabiliyorsanız ve bir kuyruk veya parotis lezyonunuz yoksa, siniri diseke edebilir ve arka dalı kurtarabilirsiniz, bu da bir miktar hissi koruyacaktır. Eğer onu tamamen parçalara ayırırsanız, siniri koruduğunuz için burada biraz parotis bırakacaksınız, ancak tümör yakınlarda olmadığı sürece sorun değil. Bu flebi yükseltmenin en zor yeri tam burası çünkü orada yoğun bir bağ dokusu bandı var - aslında göremiyorsunuz - uçağı göremezsiniz, ama önemli olan sadece onun üzerinde kalmak. Sanırım altındayım - bu buradaki bağ dokusu bandı. Onu zar zor görebilirsiniz, ama sanırım ben buradaki kütlenin tepesindeyim - buradaki kütlenin altındayım. Tamam - yani yağ var ve ben kütle için derindeyim. Tamam, o zaman onu bezin ön ucuna götürebilirsiniz. Sadece bunu biraz geriye götürmek istiyorum - sadece EJ'yi tanımlayabilmeniz için ve... Ve bu size maruz kalmanızı sağlayacak. Orada.

BÖLÜM 3

Bu yüzden bir sonraki hamle, parotis fasyasını dış işitsel kıkırdağın perikondriumundan - kıkırdaklı kanaldan ayırmaktır ve diseksiyon yaptığınızda, bu - genellikle - içine girilmesi çok kolay bir düzlemdir. Bu bir tür incecik uçaktır ve eğer içindeyseniz, oldukça kolay bir şekilde yayılacaktır. Burada bir uçak olduğunu görebilirsiniz. Tamam? Yani şimdi onu sadece tragal işaretçi seviyesine maruz bırakmak istiyorsunuz. Tamam, bu senin ilk dönüm noktan. Üç yer işaretiniz sizin tragal işaretçiniz - orada o güzel areolar uçağı görüyor musunuz? Olmak istediğin yer orası, tamam mı? İşte tam orada senin tragusun var ve oradan kes artık, Kevin. Bakalım - çok derine inmek istemezsiniz. Tamam, o tragal işaretçinin tamamını ortaya çıkarmalısınız, ki bu - onu orada görebilirsiniz. Öyle bir noktaya geliyor, tamam mı? Bu işin görünen kısmı. Yani fasiyal sinirin yeri 1 cm öndedir ve aşağıdan yukarı iten bir tümör yoksa - derin lob tümörü - veya tümör tarafından bozuluyorsa, tragal işaretçiden daha aşağıdadır. Genellikle olduğu yer orasıdır. Anahtar orada - parotis bezinde, tamam mı? Yani oraya ulaşmak için, parotis fasyasını kesmeniz gerekiyor. Bunu yapmanın diğer yolu ise timpanomastoid sütür çizgisini takip etmektir. Bu, kitaplarda, takip edebileceğiniz en tutarlı dönüm noktası olduğunu söylüyorlar - timpanomastoid sütür hattı, stilomastoid foramenlere kadar uzanıyor. Bunu kişisel olarak yapmaktan hoşlanmıyorum çünkü çok derin olduğunu hissediyorum. Sinir parotis fasyasını geçecek, bu yüzden parotis içine girmenize bile gerek kalmayacak. Sadece orayı kazabilir ve ona ulaşabilirsiniz, ama bu bir - orada derin bir çukur olma eğilimindedir. Yani ben - bu - kim yapıyor bilmiyorum - eğer diğeri - saygıdeğer meslektaşlarım böyle yapıyorsa, ama ben zorlanmadıkça yapmayı sevmiyorum.

4. BÖLÜM

Buradaki bir sonraki nokta, digastrik tendonu bulmanız gerekiyor, değil mi? Yani bu bana bir CM ve bazı harika doku düzlemleri gibi görünüyor. Muhtemelen orası EJ - kesecek. Yani bunu yükseltmelisin. Orada digastrik var, tamam mı? Sonra sadece bu digastriği takip edebilirsiniz ve digastriği geçen tek bir şey vardır, bu da yaygın yüz damarıdır, anterior. Ve bir kez digastrik elde ettikten sonra, şimdi bu diseksiyonu burada çok kolay bir şekilde yapabilirsiniz, ta ki tüm bunları çıkarana kadar. Tamam. Ve digastrik ve tragal işaretçi seviyesine geldiğinizde, ki bu burada, tam orada olan timpanomastoid sütürü hissedebilirsiniz. Tamam, o zaman yapman gereken şey - şimdi sinirin burada olacağını biliyorsun, değil mi? Yaklaşık bir santimetre ön ve alt - ve parotiddeki digastrik seviyede olacak.

5. BÖLÜM

Yani buradaki bir sonraki hamle aslında parotis fasyasından geçmek ve her şeyi görebildiğinizden emin olmak, ve muhtemelen burada siniri keseceğim ama... Tamam, bu sadece - oh bakın ben sadece - az önce kestiğim fasyayı gördünüz mü? Hepsi parotis fasyası... Tamam. Yani, tam burada olmalı ve tüm bunlar sizin kestiğiniz fasya. Şimdi genellikle bunun üzerinde yaşayan bir arter var. Ben - o arterin adının ne olduğundan emin değilim. Adını bilen var mı? Bence tam orada. Ve bu bir rahatsız edici olacak. Her zaman oradadır. Tamam. Ve bu olmalı - bu sizi doğrudan sinire götürmelidir. Öyle mi değil mi bilmiyorum. Tamam, ya o, ya da atardamar. Yani burada bir yapı var. Kadavrada bunun bir arter mi yoksa sinir mi olduğunu söylemek zor, ama - gördün mü? Olması gereken yerde. Öyle olup olmadığını görmek için biraz ileri takip edebilirsiniz. Tamam. Görünüşe göre bu kadar. Tamam, muhtemelen oradaki fasiyal sinir budur. Orada bir şey var mı? Hayır. İşte üstündeki atardamar, tamam mı? Yani bu muhtemelen burada daha düşük bir bölüm. Pes, evet.

6. BÖLÜM

Yani, şimdi, buradaki eğilim - sadece - bunu bir kez gördüğünüzde, üstündeki her şeyi kesmeye başlamaktır, ama unutmayın - bu yanal bir diseksiyondur, bu yüzden tüm kesimlerinizi aşağı veya üst olarak yapmak istersiniz. En çok üst bölümle ve o alın dalıyla ilgili sorun yaşadım. Bu zordur çünkü genellikle onun derinliklerinde olan tüm bu yüzeysel temporal damarlara sahipsiniz, ama bazen onun üzerinde dallar vardır, bu yüzden yapılacak en iyi şey - yapmaya çalışıyorum - en üstün yönü takip etme eğiliminde olmaktır. Eğer bu senin sinirinse, bu şekilde incelemek yerine - yukarı çıkıyor - ben onun o tarafında kalmaya çalışıyorum - bu şekilde, böylece onun üstün bir şekilde gittiğini görebilirim, tamam mı? Bunların hepsini açabilirsiniz. Bakalım. Sanırım şube bu şekilde gidiyor. Orada yüzeysel temporal damarlarınızı görebilirsiniz ve sonra onu diğer yoldan da takip edersiniz. Bu yüzden bunu alacağım. Yani orada bir alt lig var. Tam orada görebilirsiniz. Bakın, ben sadece her şeyi alıyorum. Bu yüzden hatırlanması gereken diğer şey - ve bu önemlidir - alt bölümün - özellikle marjinal mandibular sinirin - retromandibular ven ve posterior yüz veni ile olan ilişkisidir; Her zaman yüzeyseldir, tamam mı? Yani bunu aramalısınız ve bu sinir aşırıya kaçacak ve görebilirsiniz - sanırım bu - burada bir damar var ve sinirler buna kadar derinlere gidiyor. Aslında bu sinirleri takip etmelisin. Bu damarlar - bu sinirler ve sonra bu damarları onun üzerine bölün. Tamam? Buraya getireyim. Umarım burada kesmem. Bakalım. Yani bu muhtemelen platisma dalı aşağı iniyor. Bu muhtemelen marjinal dalın yükseliyor, tamam mı?

7. BÖLÜM

O zaman bu noktaya geldiğinizde, bunu sadece çıkar uğruna yapacağım. Bunların hepsini alacağım. Orada büyük bir gemi var. Sadece devam edeceğim ve bunu alacağım, tamam mı? Çünkü derin loba ulaşmak istiyorum. Periferik dalların diseksiyonu oldukça basittir. Yani şimdi - eğer bunu sürdürürseniz - derin lob anatomisi önemlidir ve bilirsiniz, geçen gün Helen'e söylediğim gibi, ne zaman bir parotis yaparsanız, bir total yapmaya hazırlıklı olmanız gerekir, tamam mı? Patolojiye bağlı olarak. Yani, yaptığınız ilk şey temelde harekete geçmek - siniri harekete geçirmek, tamam mı? Kapalı. Sadece siniri tüm yumuşak dokudan harekete geçirin. Sonra, buradaki yüzeysel temporal damarları kontrol etmek zorundasınız. Dış karotisin terminal dalını bulmalısınız. Düşük bulmak en iyisidir. Sanırım arada geliyor - tam burada. Tamam şimdi, buradaki nokta, dış karotisin terminal dalının ve arka fasiyal - retromandibular venin yine sinirin derinliklerine gitmesidir. Yani, derin bir düşük parotis tümörü veya bir parafaringeal uzay tümörü yapıyorsanız, bu yapıların derinliklerindeyseniz fasiyal siniri tanımlamak zorunda değilsiniz, tamam mı? Güvenlidir ve bu ona bakmanın bir yoludur - yüzeysel ve derin lob - çünkü derin lob tümörleri bu damarların derinliklerinde olacaktır. Böylece onu inceleyebilirsiniz. Sadece hepsini takip etmelisin - ve sadece tüm parotidi mandibulanın arka sınırından ayırmalısın, burada ve... Stilomandibular ligament ve tüm bu şeyler var, ama sizin derinliğiniz - rezeksiyonunuzun derin kısmı stiloidiniz, ki burası, tamam mı? Ve ön tarafa geldiğinizde, sıklıkla unuttuğunuz damarlar iç maksiller arter ve toplardamarlardır, bu yüzden bunları bulmanız, kontrol etmeniz, arteri yukarıdan ve aşağıdan almanız, IMA'yı almanız ve sonra parafaringeal yağa ulaşana kadar stiloiddeki tüm derin lobu serbest bırakmanız gerekir - ve onu sinirlerinizin altına kaydırırsınız, Tamam?