이하선 해부 (시체)

타액선 종양(SGT)은 상대적으로 드물고 형태학적으로 다양한 신생물 그룹으로, 연평균 발병률은 100,000명당 2.5–3.5명입니다. ¹ 이러한 종양의 대부분(약 80%)은 침샘 중 가장 큰 이하선(PG) 내에서 발생합니다. ² 흥미롭게도, PG 종양의 80% 이상은 본질적으로 양성이며, 가장 흔한 병리학은 다형성 선종(pleomorphic adenoma)과 워틴 종양(Warthin's tumor)입니다. ³ 개

PG 종양에 대한 치료 옵션은 종양의 특성, 즉 양성인지 악성인지에 따라 다릅니다. PG 수술은 지난 20년 동안 상당한 발전을 경험했습니다. 표재성 주위 절제술(SP)은 이전에 많은 센터에서 표준 치료였지만 수정외 절제술(ECD) 및 부분 표재성 주위 절제술(PSP)과 같은 다른 수술 옵션이 최근에 인기를 얻고 있습니다. ^4,5호

SP 시술 중에는 PG의 환부를 외과적으로 절제하면서 안면 신경을 식별, 보존 및 절개하는 데 주의를 기울입니다. 안면 신경은 스타일로유돌공(stylomastoid foramen)에서 나와 PG로 들어가 분지하여 분비선의 표층엽과 심층엽을 묘사합니다. 이하선 수술의 정도에 관계없이 의인성 손상을 예방하고 정상적인 안면 신경 기능을 유지하기 위해 안면 신경을 찾아 조심스럽게 절제하는 것이 필수적입니다.

양성 이하선 종양의 조직학적 유형에 따라 다양한 중재가 필요할 수 있으므로 수술 전 상세한 평가가 중요합니다. 다형성 선종(Pleomorphic adenoma)과 워틴(Warthin) 종양이 양성 질환의 대부분을 차지하며, 뚜렷한 수술적 접근이 필요한 경우가 많습니다. ⁶ 그러나 미세 침 흡인(FNA) 및 영상 연구가 항상 확실한 진단을 제공하는 것은 아니기 때문에 수술 전에 이하선 종괴의 악성 가능성을 정확하게 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. ⁷ PG FNA 세포학의 민감도와 특이도는 작업자의 기술, 검체의 품질, 병리학자의 경험, 낭성 성분의 유무에 따라 달라집니다. ^8–12 따라서 외과 의사는 수술 중 소견이 악성 종양을 나타내는 경우 절차를 전체 주위 절제술로 확대할 준비가 되어 있어야 합니다. 예를 들어, 특정 PG 병변의 양성 특성에도 불구하고 특정 사례에서는 전체 분비샘을 완전히 외과적으로 제거하는 것이 정당화될 수 있습니다. 이는 이하췌에 영향을 미치는 특정 병리가 초기 수술 후 잔여된 선 조직이 남아 있을 경우 재발 가능성이 높기 때문입니다. ¹³명

악성 종양의 경우 전체 주위 절제술과 같은 보다 광범위한 접근법이 필요합니다. 이 절차에는 종양의 완전한 절제를 보장하기 위해 심부엽을 포함한 전체 PG를 제거하는 것이 포함됩니다. PG의 깊은 부분을 외과적으로 제거하는 것은 분비샘 내의 혈관, 더 깊은 안면 혈관 및 안면 신경 주요 가지의 재배치를 주의 깊게 관리하는 복잡한 절차입니다. ¹⁴ 전체 주위 절제술의 절개 부위는 종종 더 크며 질병의 정도에 따라 헤어라인이나 목까지 확장될 수 있습니다. ¹⁵명

표재성 주위 절제술과 전체 주위 절제술 사이의 결정은 영상 연구 및 FNA 결과, 박리 중 수술 중 소견을 포함한 수술 전 평가를 기반으로 이루어집니다. 이 상세한 비디오는 절개, 피판 올리기, 주요 해부학적 랜드마크 식별 및 PG의 심부 엽 절개를 포함한 귀밑 절개 절차에 대한 개요를 제공합니다.

시술은 전신 마취 하에 진행되며 기관내관은 반대쪽에 고정됩니다. 안면 신경 기능을 모니터링할 수 있도록 근육 이완제 사용을 자제하도록 마취 팀에 알리는 것이 중요합니다. 목은 부드럽게 펴고 머리는 수술 쪽에서 멀어집니다. 이 시술은 일반적으로 자연스러운 피부 주름 부위를 절개하거나 흉터를 최소화하고 미용 결과를 최적화하기 위해 "갈매기 날개" 접근 방식을 사용하여 수행됩니다. ¹⁶ 선택은 수축 후 뒤틀림 및 흉터 가시성과 같은 요인에 달려 있습니다. 진피와 판상골을 절개한 후, 표재성 근간신경증계(SMAS)와 이하선의 표재성 캡슐 사이에 전방 피부 피판이 올라갑니다. 프레이 증후군과 피부 괴사의 위험을 줄이기 위해 두꺼운 플랩을 올리는 것이 좋습니다. SMAS 플랩을 다시 부착하여 미용 변형을 완화하고 프레이 증후군의 위험을 줄일 수 있습니다. 대귓신경이 손상되지 않도록 각별한 주의를 기울이고 상황이 허락하는 경우 그 후방 가지를 보존합니다. ^17,18 플랩을 들어 올리는 데 가장 어려운 점은 조밀한 결합 조직 밴드의 존재입니다.

그 후, 이하선 근막은 외이도 고기의 연골 관의 주위와 분리됩니다. 다음 단계는 tragal pointer의 수준에 노출시키는 것입니다. 대마는 첫 번째 랜드마크 역할을 하며, 그 주위 조직의 유륜 모양이 절개 깊이를 안내합니다. 비극적 포인터가 식별되고 그 주변 영역이 조심스럽게 절단되어 너무 깊이 들어가지 않도록 합니다. ¹⁹ 안면 신경의 위치는 종양의 존재 또는 뒤틀림의 영향을 받지 않는 한 PG 내의 포인터보다 약 1cm 깊이로 아래쪽에 있습니다.

다음으로, 초점은 이위근의 배후를 찾는 것으로 이동합니다. 처음에는 조직을 관찰하고 외부 경정맥을 식별한 후 절개합니다. 조직이 상승하면 이위근의 배뒤쪽이 보입니다. 이복근의 배후가 확인되면 박리가 상당히 쉬워져 주변 조직을 제거할 수 있습니다. 이위근의 후방 배와 비극 포인터 수준에 도달하면 고막유돌기 봉합사는 외이도의 연골 부분 깊숙한 단단한 융기로 촉진될 수 있습니다.

다음 단계는 가시성을 보장하기 위해 귀밑 근막을 통과하는 것입니다. 해부를 계속하면 특히 사체 표본에서 동맥인지 신경인지 식별하기 어려운 구조를 발견합니다. 그 위치는 신경이 있을 것으로 예상되는 위치와 일치하며, 이는 실제로 안면 신경일 수 있음을 시사합니다. 구조를 추적하면 그 정체가 더 명확해져 안면 신경일 가능성이 있음을 나타냅니다.

이 시점에서 외과 의사는 안면 신경의 가지를 따라 섬세하고 세심한 작업을 시작할 준비가 되어 있어야 합니다. 신경 상단에서 직접 절개를 수행하여 지속적인 시각화를 보장하는 것이 중요합니다. 안면 신경의 절개된 부위 위에 있는 이하선 조직은 분할되어야 하며, 그 부위를 벗어나지 않아야 합니다. 이 과정에서 후악정맥은 안면신경 깊숙한 곳에서 자주 만나게 됩니다. 분비샘의 윗부분을 제거할 때 표재성 측두동맥의 결찰이 필요할 수 있습니다. 깊은 이하선엽을 제거하면 외과의는 표재엽을 완전히 절제할 수 있습니다. 안면 신경의 가지는 무딘 것과 날카로운 해부 기술의 조합을 통해 심부 엽의 조직에서 방출되어야 합니다. 이것이 어렵거나 부적절한 것으로 판명되는 경우, 첨삭 인대를 분할하는 경경부 접근법은 깊은 이하선엽을 포함하는 인두 주위 공간을 훌륭하게 노출시킵니다.

외부 경동맥, 심부 횡단 안면, 표재성 측두동맥, 후하악 및 표재성 측두정맥에 주의를 기울이며, 이러한 혈관은 종종 간과되어 식별하고 제어해야 합니다. 이러한 혈관이 관리되면 PG의 심부 엽이 스타일로이드 과정에서 해방될 수 있습니다.

이하선 절제술은 관련 해부학적 구조에 대한 깊은 이해와 중요한 구조, 특히 안면 신경의 보존을 보장하기 위한 신중한 접근이 필요한 섬세한 수술 절차입니다. 이 비디오에서 제공되는 포괄적인 개요는 이하선 절제의 단계별 과정을 이해하는 데 유용한 리소스입니다. 상세한 내레이션과 시각적 참조는 안면 신경의 정확한 식별 및 보존뿐만 아니라 시술과 관련된 다른 주요 해부학적 구조의 중요성을 강화하는 데 도움이 됩니다. 이 정보는 훈련 중인 외과의와 숙련된 개업의가 합병증의 위험을 최소화하면서 PG 종양을 안전하고 효과적으로 제거하는 데 매우 중요합니다.

아래에서 시리즈의 나머지 부분을 확인하세요.

1. 기능성 내시경 부비동 수술: 상악골, 사골, 접형체(사체)
2. 사골 동맥 해부학(시체)
3. 전두동 절제술(시체)
4. DCR 및 Nasolacrimal System(사체)
5. 이하선 해부(시체)
6. 갑상선 절제술(시체)