이하선 해부 (시체)

주로 이하선에서 발생하는 침샘 종양은 맞춤형 수술적 접근이 필요한 다양한 조직학을 나타냅니다. 이 기사에서는 안전한 종양 절제에 중요한 해부학적 랜드마크와 세심한 안면 신경 해부에 초점을 맞춰 이하선 수술의 진화를 검토합니다. 절개 계획부터 심부엽 제거까지 상세한 수술 단계는 신경 기능을 보존하고 혈관 구조를 관리하는 기술을 강조합니다. 이하선 해부 절차에 대한 포괄적인 비디오 시연을 통해 종양 제거와 기능적 결과의 균형을 맞추기 위한 수술 중 의사 결정에 중점을 둡니다.

침샘 종양(SGT)은 상대적으로 흔하지 않고 형태학적으로 다양한 신생물 그룹으로, 연평균 발생률은 100,000명당 2.5-3.5명입니다. ¹ 이러한 종양의 대부분(약 80%)은 침샘 중 가장 큰 이하선(PG) 내에서 발생합니다. ² 흥미롭게도 PG 종양의 80% 이상은 본질적으로 양성이며 가장 흔한 병리는 다형성 선종과 Warthin 종양입니다. ³

PG 종양의 치료 옵션은 양성이든 악성이든 종양의 특성에 따라 다릅니다. PG 수술은 지난 20년 동안 상당한 발전을 경험했습니다. 표재성 이하선 절제술(SP)은 이전에 많은 센터에서 표준 치료였지만 피막외 박리술(ECD) 및 부분 표재성 이하 절제술(PSP)과 같은 다른 수술 옵션이 최근에 인기를 얻었습니다. ^4,5

SP 시술 중에 PG의 영향을 받은 부위를 외과적으로 절제하는 동시에 안면 신경을 식별, 보존 및 해부하는 데 주의를 기울입니다. 안면 신경은 경유돌공에서 나오다가 PG 전체에 들어가 분기되어 샘의 표면엽과 깊은 엽을 묘사합니다. 이하선 수술의 정도에 관계없이 의원성 손상을 예방하고 정상적인 안면 신경 기능을 유지하기 위해서는 안면 신경을 찾아 주의 깊게 해부하는 것이 필수적입니다.

조직학적 유형에 따라 양성 이하선 종양에 따라 다양한 개입이 필요할 수 있으므로 상세한 수술 전 평가가 중요합니다. 다형성 선종과 Warthin 종양은 양성 사례의 대부분을 차지하며 종종 뚜렷한 외과적 접근이 필요합니다. ⁶ 그러나 세침 흡인(FNA) 및 영상 연구가 항상 확실한 진단을 제공하는 것은 아니기 때문에 수술 전 이하선 종괴의 악성 가능성을 정확하게 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. ⁷ PG FNA 세포학의 민감도와 특이성은 시술자의 기술, 표본의 품질, 병리학자의 경험, 낭성 성분의 유무에 따라 달라집니다. ^8–12 따라서 외과의는 수술 중 소견에서 악성 종양이 나타난 경우 절차를 전체 이하선 절제술로 확대할 준비가 되어 있어야 합니다. 예를 들어, 특정 PG 병변의 양성 특성에도 불구하고 특정 경우에는 전체 샘의 완전한 외과적 제거가 필요할 수 있습니다. 이는 이하선에 영향을 미치는 특정 병리가 초기 수술 후 잔여 선 조직이 남아있는 경우 재발 가능성이 높기 때문입니다. ¹³

악성 종양의 경우 전체 이하선 절제술과 같은 보다 광범위한 접근이 필요합니다. 이 절차에는 종양의 완전한 절제를 보장하기 위해 심엽을 포함한 전체 PG를 제거하는 작업이 포함됩니다. PG의 깊은 부분을 외과적으로 제거하는 것은 땀샘 내 혈관, 더 깊은 안면 혈관의 주의 깊은 관리, 안면 신경 주요 가지의 재배치를 포함하는 복잡한 절차입니다. ¹⁴ 전체 이하선 절제술의 절개는 종종 더 크며 질병의 정도에 따라 헤어라인이나 목까지 확장될 수 있습니다. ¹⁵

표재성 이하선 절제술과 전체 귀밑 절제술 사이의 결정은 영상 연구 및 FNA 결과를 포함한 수술 전 평가와 해부 중 수술 중 소견을 기반으로 이루어집니다. 이 자세한 비디오는 절개, 플랩 올리기, 주요 해부학적 랜드마크 식별, PG 심부 엽 해부를 포함한 이하선 해부 절차에 대한 개요를 제공합니다.

시술은 전신마취 하에 진행되며, 기관내관은 반대쪽에 고정됩니다. 안면 신경 기능을 모니터링할 수 있도록 근육 이완제 사용을 자제하도록 마취 팀에 알리는 것이 중요합니다. 목을 부드럽게 펴고 머리를 수술하는 쪽에서 멀어지게 합니다. 이 절차는 일반적으로 자연스러운 피부 주름 내부를 절개하거나 흉터를 최소화하고 미용 결과를 최적화하기 위해 "갈매기 날개" 접근 방식을 사용하여 수행됩니다. ¹⁶ 선택은 수축 후 왜곡 및 흉터 가시성과 같은 요인에 따라 달라집니다. 진피와 편백증을 절개한 후 표재성 근건막계(SMAS)와 이하선의 표재성 캡슐 사이에 전방 피부 피판이 올라갑니다. 프레이 증후군과 피부 괴사의 위험을 줄이기 위해 두꺼운 플랩을 올리는 것이 좋습니다. SMAS 플랩을 다시 부착하여 미용 기형을 완화하고 프레이 증후군의 위험을 줄일 수 있습니다. 대귓바퀴 신경이 손상되지 않도록 특별한 주의를 기울이고 상황이 허락하는 경우 후방 가지를 보존합니다. ^17,18 플랩을 들어 올릴 때 가장 어려운 측면은 조밀한 결합 조직 밴드가 있다는 것입니다.

그 후, 이하선 근막은 외이도의 연골관의 연골주막에서 분리됩니다. 다음 단계는 tragal 포인터 수준에 노출시키는 것입니다. tragal 포인터는 첫 번째 랜드마크 역할을 하며 주변 조직의 유륜 모양은 절개 깊이를 안내합니다. tragal 포인터가 식별되고 그 주변 영역이 너무 깊숙이 들어가지 않도록 조심스럽게 절단됩니다. ¹⁹ 안면 신경의 위치는 종양의 존재 또는 왜곡의 영향을 받지 않는 한 PG 내의 포인터보다 약 1cm 깊이로 열등합니다.

다음으로 초점은 이복근의 뒤쪽 배를 찾는 것으로 이동합니다. 처음에는 조직을 관찰하고 외부 경정맥을 식별한 후 해부합니다. 조직이 거상되면 이복부 근육의 뒤쪽 배가 보입니다. 이복부 근육의 뒤쪽 배가 확인되면 해부가 상당히 쉬워져 주변 조직을 제거할 수 있습니다. 이복부 근육의 뒤쪽 배와 이주 포인터의 높이에 도달하면 고막유돌근 봉합사를 외이도의 연골 부분까지 깊숙이 있는 단단한 능선으로 촉진할 수 있습니다.

다음 단계는 가시성을 보장하기 위해 이하선 근막을 통과하는 것입니다. 해부를 계속하면 특히 사체 표본에서 동맥인지 신경인지 식별하기 어려운 구조를 발견하게 됩니다. 위치는 신경이 있을 것으로 예상되는 위치와 일치하여 실제로 안면 신경일 수 있음을 시사합니다. 구조를 앞으로 추적하면 그 정체가 더 명확해지며 안면 신경일 가능성이 있음을 나타냅니다.

이 시점에서 외과의는 가지를 따라 안면 신경 해부라는 섬세하고 세심한 작업을 시작할 준비가 되어 있어야 합니다. 해부는 신경 위에서 직접 수행하여 지속적인 시각화를 보장하는 것이 중요합니다. 안면 신경의 해부 부위 위에 있는 이하선 조직은 해당 부위를 넘어서는 안 되도록 분할해야 합니다. 이 과정에서 하악후정맥은 안면 신경 깊숙한 곳에서 자주 만나게 됩니다. 샘의 상부 부분을 제거할 때 표재성 측두 동맥의 결찰이 필요할 수 있습니다. 깊은 이하선엽을 제거하면 외과의가 표재엽을 완전히 절제할 수 있습니다. 안면 신경의 가지는 둔기 및 날카로운 해부 기술의 조합을 통해 심부 엽 조직에서 방출되어야 합니다. 이것이 어렵거나 부적절한 것으로 판명되는 경우, 경상하악 인대를 분할하는 경경추 접근법은 깊은 이하선엽을 포함하는 인두주위 공간의 탁월한 노출을 제공합니다.

외경동맥, 깊은 가로 안면, 표재성 측두동맥, 하악후정맥 및 표재측두정맥, 종종 간과되는 혈관인 식별 및 제어해야 하는 혈관에 주의를 기울입니다. 이러한 혈관이 관리되면 PG의 깊은 엽이 경상돌기에서 벗어날 수 있습니다.

이하선 박리는 관련 해부학적 구조에 대한 깊은 이해와 중요한 구조, 특히 안면 신경의 보존을 보장하기 위한 신중한 접근이 필요한 섬세한 수술 절차입니다. 이 비디오에서 제공되는 포괄적인 개요는 이하선 해부의 단계별 과정을 이해하는 데 귀중한 리소스입니다. 자세한 내레이션과 시각적 참조는 안면 신경과 절차와 관련된 기타 주요 해부학적 구조의 정확한 식별 및 보존의 중요성을 강화하는 데 도움이 됩니다. 이 정보는 합병증의 위험을 최소화하면서 PG 종양을 안전하고 효과적으로 제거하는 데 필요한 숙련된 의사뿐만 아니라 숙련된 의사에게 매우 중요합니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

아래에서 나머지 시리즈를 확인하세요.

1. 기능적 내시경 부비동 수술: 상악, 사골, 접형골(사체)
2. 사골 동맥 해부학(사체)
3. 전두동 해부(시체)
4. DCR 및 비루관 시스템(시체)
5. 이하선 해부(시체)
6. 갑상선 절제술(사체)