DCR 및 비강 시스템 (시체)

챕터 1

자, 그래서 저는 비강 시스템의 해부학적 구조를 몇 가지만 보여주고, 그것을 보여주기 위해 단백색포설선을 할 것입니다. 첫 번째 단계는 해부학을 평가하는 것입니다. 그래서 여기 중간 비갑개가 있습니다. 저는 낫칼을 들고 30도 카메라를 사용하여 환자의 오른쪽에서 수술하고 있습니다. 따라서 주요 랜드 마크는 중간 비갑개의 겨드랑이, 수직 부착, 하부 비갑개, 상부 가장자리입니다. uncinate는 또한 이것을 위한 랜드마크로 사용될 것입니다. 때로는 융통성이 있습니다. 이 경우에는 다소 경직되어 있습니다. 아마 거기서 끝일 것 같다는 느낌이 듭니다. 다른 종류의 가상 랜드마크는 눈물낭이 있을 것이라고 상상하는 곳입니다. 그리고 실제로 겨드랑이에서 센티미터 위까지 시작됩니다. 상당히 높을 수 있습니다. 그리고 물론, 거기에서 내려와 비강관으로 빨려 들어가 하부 고기를 빠져 나갈 것입니다. 당신은 그것이 얼마나 높이 올라가는지 보았고, 종종 눈물낭에 도달하기 위해 agger nasi의 전벽을 제거해야 합니다. 실제 검사를 할 때 또 다른 것은 중격을 평가하는 것입니다. 이것은 정말 좋습니다. 그리고 중격이 끝나고 당신이 잘 말할 수 있다면, 나는 기술적으로 거기에 들어갈 수 있습니다. 약간의 중격 성형술을 하는 데 시간을 할애하는 것을 주저하지 말고 방해가 되지 않도록 하십시오.

챕터 2

그래서 저는 절개를 하고 다음 단계에서 할 일은 점막 플랩을 만드는 것입니다. 그래서 저는 상악골에서 대략 1cm 위에서 시작하여 앞으로 나올 것입니다. 그리고 이것은 실생활에서 출혈이 발생할 수 있으므로 가능한 한 미리 주사하고 싶습니다. 우리는 이것을 하기 위해 바늘 끝 Bovie를 사용할 것입니다. 그런 다음 수직 절개를 할 것입니다. 이것을 위해 메스를 사용하거나 비버 블레이드를 사용하거나 다시 소작을 사용할 수 있습니다. 이 경우 낫 칼을 드래그 할 것이므로 여기에서 가장 좋은 절개가 아닐 수 있습니다. 뼛속까지 최선을 다합니다. 그런 다음 아래쪽 수평 절개는 하비갑개 위쪽 어딘가에 있을 것이고 약간의 출혈도 있을 것입니다. 그리고 나는 그것들을 붙이고 싶다. 괜찮아. 나는 단지 뼈에 바로 붙으려고 노력하고 있습니다. 이제 프리어를 가져갈게요.

챕터 3

항상 점막 피판을 합니까? 꽤 많이, 그렇습니다. 왜냐하면 그런 다음 PJ Wormald의 기술을 사용하려고 노력할 것입니다. 그리고 나중에 당신이 만든 노출된 뼈의 일부를 덮는 데 사용할 수 있기 때문에 그것을 보존하십시오. 나는 그것이 많은 것을 만든다는 것을 발견했습니다 - 제 말은, 우리는 점막 플랩을 보존하지 않았습니다, 왜냐하면 그것은 그냥 파괴될 것이기 때문입니다. 나는 또한 좋아한다 ... 하지만 흉터가 많이 생기기 때문에 좋은 생각이라고 생각합니다. 설령 그렇게 하더라도, 설령 그 중 일부를 제거하게 되더라도, 나중에 몇 분의 1을 차지하게 되더라도 중간 비갑개를 보호하는 데 사용할 수 있기 때문에 처음에는 보존하는 것을 좋아합니다. 비루관이 뼈에 정말 잘 노출되는 것을 많이 볼 수 있습니다. 그것이 당신이 얻고 싶은 종류의 노출입니다. 절개 부위를 더 앞쪽으로 만들 수도 있습니다. 오른쪽. 나는 거의 그것을 내가 어느 정도 가지고 있는 곳으로 가져갑니다. 여기, 나는 내가 바로 거기에 있다고 생각합니다. 나는 그것을 여기에 풀어 놓아야 한다. 그리고 이것은 실제로 당신이 제대로 들어가면 꽤 무혈 비행기입니다. 괜찮아. 불행히도, 비루관 주변의 가장 두꺼운 뼈가 바로 당신이 도달하려고 하는 곳에 있습니다. 가장 얇은 부분은 수술로 접근할 수 없는 뒤쪽 부분에 있습니다. 지금 저는 케리슨을 타고 있습니다.

챕터 4

다음 단계는 비루관(nasolacrimal duct)인 눈물낭(lacrimal sac)을 노출시키는 것입니다. 그래서 나는 내 케리슨을 데리고 여기로 넌지시 돌아와서, 언시네이트의 뒤를 쫓으려고 애쓰고 있다. 글쎄요, 사실 아마도 뼈는 uncinate 앞에 있을 것입니다. 그리고 나는 이것을 벗고 있습니다. 그리고 저는 그것을 깨뜨리고, 놓아주고, 당기고 있습니다. 드릴을 치나요...? 네, 나중에 드릴하겠습니다. 어떤 드릴을 사용하십니까? 저는 DCR 드릴, 20도, 보호형 DCR 드릴을 사용합니다. 제가 사용했던 것 - 제가 친교에서 사용했던 것은 소노펫이었어요, 어허, 맞아요. 화려하고 비쌉니다. 내 말은, 알렉스가 그것을 사용하고 있었기 때문입니다. 그는 DCR을 하고 있었습니다. 그래서, 다시, 어쨌든... 나는 그것을 씹고, 조금 놓아주고 있다. 내가 놓는 이유는 비루관에 걸릴 가능성이 있기 때문입니다. 나는 그것을 찢고 싶지 않다. 나는 단지 뼈를 얻고 싶다. 더 높이 올라갈수록 케리슨의 이점을 잃게 됩니다. 당신은 정말로 할 수 없습니다 ... 각도 때문에 실제로 훨씬 더 많은 것을 얻을 수 없습니다. 이제 이론적으로, 우리는 아마도 거기에 있는 덕트의 주머니, 즉 그 아래쪽 부분을 보고 있을 것입니다. 나는 바깥쪽에서 밀어낼 수 있고, 우리는 거기까지로 간다. 보시다시피 그곳으로 이동하는 것 같습니다. 여러분은 스스로에게 잘 묻습니다, "글쎄요, 그게 궤도가 될 수 있을까요? 페리오비타?" 글쎄요, 당신이 얼마나 안쪽에 있는지 보세요. 그렇게까지 깊게 누르는 건 아니니까...

다음 단계는 드릴을 가지고 Kerrison으로 접근할 수 없는 부분을 드릴로 제거하는 것입니다. 거기에 20도 각도. 가드가 있습니다. 그는 비강낭(nasolacrimal)의 영역을 뚫고 있습니다. 보시다시피 저기 꽤 높은 곳에 있습니다. DCR 버에 가드 팁이 어떻게 있는지 아십니까? 그게 DCR 버죠? 맞아요, 여기 뒤쪽에 보호대가 있어서 제 점막 피판과 중간 비갑개를 보호해주고 있어요. 다시 말하지만, 이것은 뼈 해부의 가장 두꺼운 부분입니다. 상악골의 정면 돌기.

나는 플랩을 풀고 있는데, 방해가 되지 않도록 조금만 더 풀고 있습니다.

이것은 매우 조밀하고 단단한 뼈입니다. 여기서 뼈를 골격화하고 얇게 만들려고 합니다. 주머니 점막 또는 점막 자체에 대한 드릴을 최소화하십시오. 점점 주머니를 노출하고 있을 뿐입니다. 좋아, 조금만 더 뚫으면 여기가 뚫릴 거야. 괜찮아. 보시다시피 우리는 실제로 조금 지나쳤습니다. 그러니까 이건 눈물주머니가 아니라 피부나 골막입니다. 그래서 사실 너무 깊이 들어갔어요. 해를 끼치지는 않았지만 그때가 바로 돌아와서 눈물주머니가 저 위쪽 지역에서 움직이고 있는지 확인할 수 있을 때입니다.

챕터 5

괜찮아. 이제 바깥쪽에서 눈물샘, 하부 유관에 탐침을 넣으려고 합니다. 나는 여기에서 그것을 발전시키려고 노력할 것입니다. 나는 그것이 움직이는 것을 볼 수 있다. 다시 말하지만, 우리가 올바른 위치에 있다는 좋은 확인입니다. 그리고 아래쪽 운하가 위쪽 운하와 결합하여 공통 운하를 형성하고 그것이 주머니로 들어가는 것입니다. 그리고 저는 이 프로브에 토크를 가하려고 전혀 하지 않습니다. 그냥 자연스럽게 거기에 앉아있는 것입니다. 나는 내가 좋은 위치에 있다는 자신감을 얻고 있으며, 또한 ... 또한 내 플랩을 다시 넣으십시오. 중간 비갑개가 있습니다. 저는 중간 비갑개 겨드랑이가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 저는 아마 실제로 더 높이 올라갈 수 있을 것 같지만, 제 생각에는 여기의 목적을 위해서는, 저는 그냥 멈추겠지만, 여러분은 더 높이 올라갈 수 있습니다. 그래서 저는 주머니를 약간 절개할 것입니다. 해부학은 일종의 세트입니다. 이제부터 이러한 절개를 할 수 있는 올바른 기구를 얻는 것은 기술적인 문제일 뿐입니다.

챕터 6

눈물낭이 여기에 있습니다. 이것은 당신이 생각하는 것보다 더 어려울 것입니다. 왜냐하면 그것은 종종 감염되었기 때문입니다. 그러니까 그건 좀 ... 그래서 좋은 움직임이 있습니다. 거기에 도달하기 위해 몇 가지 단계를 거쳐야 했다는 것을 알 수 있습니다. 당신은 오해를 불러일으킬 수 있고 당신이 주머니 안에 있다고 생각할 수 있지만 실제로는 그렇지 않습니다. 이것을 확장하기만 하면 됩니다. 괜찮아. 그래서, 그리고 이 플랩은, 그냥 누워있을 수 있고, 그러면 여러분은 그것이 치유될 것이라고 상상할 수 있습니다. 실제로 이것이 외부 접근법에 비해 비강 내막 접근법의 장점 중 하나입니다. 외부 접근 방식: 그들은 이 플랩을 보존하지 않습니다. 게다가 그들은 주머니의 반대편에 구멍을 뚫었습니다. 그들은 또한 매우 좋은 결과를 가지고 있지만, 그것은 우리 기술의 이론적 장점의 일종입니다. 그래서 당신은 그것이 어떻게 더 높이 올라가는지 볼 수 있습니다. 나는 아마도 조금 더 시간을 들여 이것을 뚫을 것입니다. 절개를 하기 전에도 이미 중간 비갑개의 겨드랑이가 어디에 있는지 알고 있었기 때문에 제가 아직 약간 낮다는 것을 알고 있었기 때문에 그렇게 할 수 있었습니다. 이것은 아마도 대부분의 경우에 충분할 것입니다. 됐어요. 그래서, 여러분은 제가 거기를 통과하는 데 약간 어려움을 겪었다는 것을 보셨을 것입니다, 그리고 실제로 여기에 작은 밸브가 있고, 때때로 그 밸브가 여러분에게 협조적이지 않을 수 있습니다. 근데 이건 정말 좋으니까 굳이 찢을 필요가 없었어요, 물론 여기서 피가 나지는 않겠지만 정말 밀어내거나 찢어진 건 아니었어요, 저절로 떨어졌어요. 이제 이런 경우에는 넣을 필요조차 없다고 주장할 수 있습니다, 당신은 단지 운하 튜브 위에 Guibor, 그런 것, 일반적으로 나는 적어도 개정 사례에 대해 할 것입니다.

챕터 7

자, 이제 당신의 플랩은 여전히 여기에 있고, 여기 해부학에는 그다지 중요하지 않지만, 저는 이 플랩을 잘라서 이 뼈를 덮을 것입니다 - 이 뼈를 여기에 덮을 것입니다. 그것은 거기에서 훌륭한 해부입니다. 네, 좋습니다. 제가 가장 잘 자르지는 않았을 테지만, 여기 누울 수 있는 것이 점막이라는 느낌을 받을 수 있습니다. 너무 높이 올라간 것 같지만, 다시 말하지만, 나는 그렇지 않았다 - 알고 보니 나는 정말로 더 높이 올라갈 필요가 없었지만, 나는 더 높이 올라갈 수 있었다. 괜찮아. 모니터를 보시면 탐침이 일반 운하를 통과하고 있습니다. 당신은 그것을 식별해야 합니다. 그래야 자신이 얼마나 높은지 알 수 있습니다. 만약 당신이 그것을 못한다면, 당신은 더 높이 올라가야 합니다. 오른쪽. 멋지네요. 괜찮아.