1. 해부학적 랜드마크

2. 절개

3. 점막 플랩 만들기

a. 비강 주머니의 드릴 영역

b. 플랩 해제

c. 비강 낭의 드릴 영역

4. 비강 주머니 노출

5. 눈물관 프로브

6. 눈물주머니 절개

7. 노출 된 뼈를 점막 플랩으로 덮으십시오.

비강 폐쇄 (NDO)는 눈물샘의 가장 흔한 장애입니다. NDO는 모든 연령의 환자에게 영향을 미치므로 치료하지 않고 방치하면 에피포라와 누낭염이 발생합니다. NDO 증상이 진행되고 더 이상 보존적 조치로 관리할 수 없는 경우 내시경 누낭 절제술(DCR)이 지시됩니다. 이 경우 비루 해부학의 DCR 탐사는 시체에서 수행됩니다. NDO의 전형적인 표현은 epiphora이지만, 내측 canthus의 고통스러운 부종과 점액 성 또는 화농성 분비물의 존재는 누낭염의 존재를 나타낼 수 있습니다. 여기에 제시된 접근법은 2003 년 Tsirbas와 Wormald가 설명한 기술과 유사합니다. 이것은 점막 플랩의 생성과 비루관 해부학을 노출시키기 위해 드릴의 후속 사용을 포함합니다. 플랩의 스텐트 삽입 및 후속 유대류는 사체 해부에 표시되지 않습니다. 수술 후 환자는 일반적으로 6 주 동안 식염수와 함께 하루에 두 번 비강 세척을 사용하고 1 주 경구 항생제 과정과 5 일 항균 안약 과정을 완료하는 것이 좋습니다.

점막 플랩으로 노출 된 뼈의 덮개

<h4>챕터 1</h4>

<p>좋아, 나는 단지 비루의 시스템의 해부학 적 구조의 일부를 보여줄 것이고, 그것을 보여주기 위해 누낭 절제술을 할 것입니다. 내가 생각하는 첫 번째 단계는 해부학을 평가하는 것입니다. 그래서 여기 중간 비갑개. 나는 낫칼을 들고 30도 카메라를 사용하여 환자의 오른쪽에서 수술하고 있습니다. 따라서 주요 랜드 마크는 중간 비갑개의 겨드랑이, 수직 부착, 하부 비갑개, 우수한 가장자리입니다. uncinate는 또한 이것을위한 랜드 마크로 사용될 것입니다. 때때로는이 경우 유연합니다. 그것은 일종의 경직되어 있습니다. 당신은 그것이 아마도 바로 거기에서 끝난다는 느낌을 받습니다. 다른 종류의 가상 랜드 마크는 눈물 주머니가 있다고 상상하는 곳입니다. 그리고 그것은 실제로 겨드랑이 위의 센티미터까지 시작됩니다. 상당히 높을 수 있습니다. 그리고 물론, 거기에서 그것은 내려와 비루관으로 빨려 들어가고, 그것은 열등한 meatus를 빠져 나갈 것입니다. 당신은 그것이 얼마나 높이 올라가는 지 보았고, 종종 눈물 주머니에 도달하기 위해 agger nasi의 전벽을 제거해야합니다. 실제 중격을 할 때 또 다른 것은 중격도 평가하는 것입니다. 이것은 정말 좋습니다. 그리고 중격이 끝나고 볼 수 있다면 기술적으로 거기에 들어갈 수 있습니다. 주저하지 말고 시간을내어 약간의 중격 성형술을 받으십시오.</p> 

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 저는 절개를하고,이 다음 단계를 위해 제가 할 일은 점막 플랩을 만드는 것입니다. 그래서 저는 상악에서 대략 센티미터 위에서 시작하여 앞으로 나아갈 것입니다. 그리고 이것은 실생활에서 피를 흘릴 수 있으므로 가능한 한 미리 주사하고 싶습니다. 우리는 이것을 하기 위해 바늘 끝 보비를 사용할 것입니다. 그런 다음 수직 절개를 할 것입니다. 이 메스 또는 비버 블레이드 또는 다시 소작을 사용할 수 있습니다. 이 경우 낫칼을 끌기 때문에 여기서 가장 좋은 절개가 아닐 수도 있습니다. 내가 할 수있는 최선을 다해 뼈까지 내려갑니다. 그리고 아래쪽 수평 절개는 하부 비갑개 위 어딘가에있을 것이고 약간의 출혈도 할 것입니다. 그리고 나는 그것들을 첨부하고 싶습니다. 괜찮아.  나는 단지 뼈에 머물려고 노력하고 있습니다. </p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>이제 나는 더 자유롭게 할 것이다. 항상 점막 플랩을합니까? 거의. 왜냐하면 나는 PJ Wormald의 기술을 사용하여 노력할 것이기 때문입니다. 그리고 나중에 당신이 만든 노출된 뼈의 일부를 덮는 데 사용할 수 있기 때문에 그것을 보존하려고 노력하십시오. 나는 그것이 많은 것을 생성한다는 것을 발견했습니다 - 나는 우리가 점막 플랩을 보존하지 않았다는 것을 의미합니다. 나는 또한 좋아한다 ... 그러나 나는 그것이 많은 흉터를 가지고 있기 때문에 좋은 생각이라고 생각합니다. 내가 그렇게 하더라도-일부를 제거하더라도 나중에 몇 분기를 차지하더라도 중간 비갑개를 보호하는 데 사용할 수 있기 때문에 처음에는 보존하는 것을 좋아합니다. 비루관이 뼈에 정말 잘 노출되는 것을 많이 보십시오. 그것이 당신이 얻고 싶은 노출의 종류입니다.</p>

<p>그 절개를 더 앞쪽으로 만들 수도 있습니다. 오른쪽. 나는 거의 내가 일종의 곳으로 되돌립니다. 여기서 나는 내가 바로 거기에 있다고 생각합니다. 나는 그것을 여기에 공개해야합니다. 그리고 이것은 실제로 당신이 그것에 올바르게 들어가면 무혈관 평면입니다. 괜찮아. 이제 불행히도, 비루관 주변의 가장 두꺼운 뼈는 당신이 그것에 도달하려고하는 바로 그 곳에 있습니다. 가장 얇은 부분은 수술로 접근할 수 없는 뒤쪽 부분입니다. </p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>이제 나는 케리슨을 복용하고 있습니다. 다음 단계는 비루관-눈물 주머니를 노출시킬 것입니다. 그래서 나는 내 케리슨을 가지고 있고 나는 단지 여기로 돌아가서 uncinate의 뒤를 쫓으려고 노력하고 있습니다. 글쎄, 실제로 뼈는 정말로 uncinate 앞에 있습니다. 그리고 나는 이것을 벗고있다. 그리고 나는 그것을 부수고 놓아주고 당기고 있습니다. 당신은 드릴합니까 또는-? 나중에 드릴하겠습니다. 어떤 드릴을 사용합니까? 저는 DCR 드릴, 20도, 보호 DCR 드릴을 사용합니다. 내가 교제에서 사용한 것 - 내가 교제에서 사용한 것은 Sonopet, 화려하고 비쌌습니다. 내 말은, Alex가 그것을 사용하고 있었기 때문입니다. 그는 DCR을 하고 있었습니다. </p>

<p>어쨌든, 다시. 나는 그것을 뭉개고, 조금 놓아 준다. 내가 놓아주는 이유는 비루관에 잔소리를 할 수 있는 기회가 있기 때문입니다. 나는 그것을 찢고 싶지 않습니다. 나는 단지 뼈를 얻고 싶다. 더 높이 올라갈수록 케리슨의 이점을 잃게 됩니다. 당신은 정말로 할 수 없습니다 - 당신이 정말로 더 많이 얻을 수없는 각도의 원인. 이제 이론적으로 우리는 아마도 거기에 있는 덕트의 주머니, 아래쪽 부분을 보고 있을 것입니다. 나는 외부에서 밀 수 있고, 우리는 거기에 간다. 당신은 그것이 거기에서 움직이는 것을 봅니다. 당신은 스스로에게 묻습니다, "그것이 궤도가 될 수 있습니까? 안와상?" 글쎄요, 당신이 얼마나 멀리 내부에 있는지보세요. 나는 그렇게 깊게 누르지 않습니다.</p> 

<p>다음 단계는 드릴을 가지고 케리슨으로 얻을 수 없는 부분을 드릴링하는 것입니다. 거기에 20도 각도. 경비원이 있습니다.  그는 비루의 영역을 뚫고 있습니다 - lacriminal sac. 저기 꽤 높은 곳에 있는 것을 볼 수 있습니다. DCR 버에 보호 팁이 있는 것이 보이십니까? DCR 버 맞죠? 맞아요, 여기 뒤쪽에 내 점막 플랩과 중간 비갑개를 보호하기 위한 가드가 있습니다. 다시 이것은 뼈 해부의 가장 두꺼운 부분입니다. 상악골의 정면 과정. </p>

<p>나는 그것을 방해하지 않기 위해 조금 더 플랩을 풀고 있습니다. 이것은 매우 조밀 한 단단한 뼈입니다. 여기에서 뼈를 골격화하여 얇게 만들려고 합니다. 낭 점막이나 점막 자체에 대한 드릴을 최소화하십시오. 나는 단지 점점 더 많은 주머니를 노출시키고 있습니다. 좋아, 조금 더 드릴링하고 여기를 뚫을 것입니다. 괜찮아. 그래서 우리가 조금 너무 멀리 갔다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 이것은 눈물 주머니가 아니라 실제로 피부 또는 골막입니다. 그래서 나는 실제로 거기에 너무 깊이 들어갔다. 아무런 해가 없지만 그때 돌아와서 눈물 주머니 이동 영역을 확인할 수 있습니다. </p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>괜찮아. 이제 바깥 쪽에서, 나는 눈물샘 덕트, 하부 운하에 프로브를 넣으려고합니다. 나는 그것을 여기에서 발전시키려고 노력할 것이다. 나는 그것이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 다시 말하지만, 우리가 올바른 위치에 있다는 좋은 확인입니다. 그리고 하부 운하가 상부와 결합하여 일반적인 운하를 형성하고 그것이 주머니로 들어가는 것입니다. 그리고 저는 이 프로브에 토크를 전혀 넣으려고 하지 않습니다. 그냥 자연스럽게 앉아 있습니다. 나는 내가 좋은 위치에 있다는 자신감을 얻고 있으며, 또한 플랩을 다시 넣을 수도 있습니다. 중간 비갑개가 있습니다. 중간 비갑개 겨드랑이가 어디에 있는지 알 수 있습니다. 그래서 나는 아마도 실제로 더 높이 올라갈 수 있습니다. 나는 여기서 목적을 위해 그냥 멈출 것이라고 생각하지만 더 높이 갈 수 있습니다. 그래서 주머니를 약간 절개하겠습니다. 해부학은 일종의 세트입니다. 이제부터는 이러한 절개에 적합한 도구를 얻는 것이 기술적인 작업일 뿐입니다. </p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>눈물 주머니가 여기에 있습니다. 이것은 당신이 생각하는 것보다 더 어려울 것입니다. 종종 감염되었기 때문입니다. 그래서 그것은 일종의 ... 좋은 움직임이 있습니다. 당신은 내가 그것에 도달하기 위해 여러 층을 거쳐야한다는 것을 알 수 있습니다. 당신은 오도 될 수 있고 당신이 주머니에 있다고 생각할 수 있지만 실제로는 그렇지 않습니다. 이것을 확장하기만 하면 됩니다. 그래서 이 플랩은 그냥 누워서 치유될 것이라고 상상할 수 있습니다. 실제로 그것은 외부 접근법에 비해 비강 내 접근법의 장점 중 하나입니다. 외부 접근 방식은이 플랩을 보존하지 않습니다. 게다가 그들은 주머니 반대편에 구멍을 뚫었습니다. 그들은 또한 매우 좋은 결과를 가지고 있지만, 그것은 우리 기술의 이론적 인 장점의 일종입니다. 그래서 당신은 그것이 어떻게 더 높이 올라가는지 볼 수 있습니다. 나는 아마 조금 더 시간을 들여 이것을 뚫을 것입니다. 절개를하기 전에도 중간 비갑개의 겨드랑이가 어디에 있는지 이미 알고 있었기 때문에 그렇게 할 수있었습니다. 나는 여전히 조금 낮습니다. 이것은 아마도 대부분의 경우에 충분할 것입니다.</p>

<p>됐어요. 그래서 당신은 내가 거기를 통과하는 데 약간의 어려움이 있다는 것을 보았을 것이고, 실제로 여기에 작은 밸브가 있고 때로는 그 밸브가 당신에게 협조할 수 없습니다. 하지만 이건 정말 좋으니까 찢을 필요가 없었고, 물론 여기서 피가 나지는 않겠지만 실제로 밀거나 찢어지지 않았고 저절로 떨어졌습니다.  이제 이와 같은 경우에는 넣을 필요조차 없다고 주장할 수 있습니다., 당신은 운하 튜브, 기보르, 그런 것, 일반적으로 적어도 수정 사례에 대해서는 그렇게 할 것입니다. </p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>좋아, 이제 당신의 플랩, 여전히 여기, 그리고 여기 해부학에는 그다지 중요하지 않지만 이 플랩을 다듬어서 이 뼈를 덮을 것입니다. 그것은 훌륭한 해부입니다. 네, 좋습니다. 이제 나는 아마 그것을 가장 잘 자르지 않았지만, 당신은 당신이 여기에 다시 누울 수있는 점막이라는 느낌을 얻을 수 있습니다. 너무 높아진 것 같지만 다시 한 번 그렇지 않았습니다 - 실제로 더 높이 올라갈 필요는 없었지만 더 높이 올라갈 수있었습니다. 괜찮아. 모니터를 보면 일반적인 운하를 통과하는 프로브가 있습니다. 당신은 그것을 식별해야합니다. 그것이 당신이 얼마나 높은지 아는 방법입니다. 당신이 그것을 못하면 당신은 더 높이 올라 가야합니다. 오른쪽. 멋지네요. 괜찮아.</p>


Duke University Medical Center

DCR 및 비강 시스템 (시체)

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0161 - Duke

비강 폐쇄 (NDO)는 눈물샘의 가장 흔한 장애입니다. NDO는 모든 연령의 환자에게 영향을 미치므로 치료하지 않고 방치하면 에피포라와 누낭염이 발생합니다. NDO 증상이 진행되고 더 이상 보존적 조치로 관리할 수 없는 경우 내시경 누낭 절제술(DCR)이 지시됩니다. 이 경우 비루 해부학의 DCR 탐사는 시체에서 수행됩니다. NDO의 전형적인 표현은 epiphora이지만, 내측 canthus의 고통스러운 부종과 점액 성 또는 화농성 분비물의 존재는 누낭염의 존재를 나타낼 수 있습니다. 여기에 제시된 접근법은 2003 년 Tsirba...

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	161.4
Production ID	0161.4
Volume	N/A
Issue	161.4
https://doi.org/10.24296/jomi/161.4

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