DCR और Nasolacrimal System (Cadaver)
Main Text
Table of Contents
Nasolacrimal duct obstruction (NDO) लैक्रिमल सिस्टम का सबसे आम विकार है। एनडीओ हर उम्र के रोगियों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिफोरा और डैक्रायोसिस्टाइटिस होता है यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है। जब एनडीओ के लक्षण प्रगति करते हैं और अब रूढ़िवादी उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किए जा सकते हैं, तो एंडोस्कोपिक डैक्रायोसिस्टोरहिनोस्टोमी (डीसीआर) का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, nasolacrimal शरीर रचना विज्ञान के DCR अन्वेषण एक शव पर किया जाता है। एनडीओ की विशिष्ट प्रस्तुति एपिफोरा है, लेकिन औसत दर्जे का कैन्थस और म्यूकोइड या पीप निर्वहन की दर्दनाक सूजन की उपस्थिति डैक्रायोसिस्टिस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। यहां प्रस्तुत दृष्टिकोण 2003 में Tsirbas और Wormald द्वारा वर्णित तकनीक के समान है। 1 इसमें एक म्यूकोसल फ्लैप का निर्माण और नैसोलैक्रिमल डक्ट एनाटॉमी को उजागर करने के लिए ड्रिल का बाद में उपयोग शामिल है। स्टेंटिंग और फ्लैप के बाद के मार्सुपियलाइजेशन को कैडेवरिक विच्छेदन में नहीं दिखाया गया है। पश्चात, रोगियों को आमतौर पर सलाह दी जाती है कि वे 6 सप्ताह के लिए खारा के साथ दैनिक रूप से दो बार नाक सिंचाई का उपयोग करें और मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के 1 सप्ताह के पाठ्यक्रम और रोगाणुरोधी आंखों की बूंदों के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को पूरा करें।
Nasolacrimal वाहिनी बाधा (NDO) लैक्रिमल सिस्टम का सबसे आम विकार है और हर उम्र के रोगियों को प्रभावित करता है। एपिफोरा औसत दर्जे का कैन्थस और म्यूकोइड या पीप निर्वहन संक्रमण (डैक्रायोसिस्टिटिस) की दर्दनाक सूजन का कारण बन सकता है। 1
एनडीओ अज्ञातहेतुक भड़काऊ स्टेनोसिस के कारण हो सकता है, जिसे प्राथमिक अधिग्रहित नासोलैक्रिमल डक्ट रुकावट (PANDO) के रूप में जाना जाता है। यह आंशिक स्टेनोसिस या डक्ट लुमेन के पूर्ण विचलन की ओर जाता है और मुख्य रूप से मध्यम आयु और बुजुर्ग महिलाओं में होता है। 1 एनडीओ विभिन्न प्रकार के संक्रामक, भड़काऊ, नियोप्लास्टिक, दर्दनाक और यांत्रिक अपमान के लिए माध्यमिक भी हो सकता है। इन मामलों में, रोग को द्वितीयक अधिग्रहित नासोलैक्रिमल डक्ट बाधा (SANDO) के रूप में जाना जाता है। 2 जब किसी रोगी की मुख्य शिकायत और प्रारंभिक इतिहास एनडीओ के लिए संबंधित हैं, तो प्राथमिक या माध्यमिक एटियलजि के बीच अंतर करने के लिए पूर्व ओकुलर, प्रणालीगत या दर्दनाक बीमारी पर केंद्रित अनुवर्ती पूछताछ की जानी चाहिए।
एक उपयुक्त शारीरिक परीक्षा में पलकों की एक बाहरी परीक्षा, एक भट्ठा लैंप परीक्षा, एक औसत दर्जे का कैन्थस परीक्षा, और नाक मार्ग में भड़काऊ, संरचनात्मक या नियोप्लास्टिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए एक पूरी तरह से एंडोस्कोपिक नाक परीक्षा शामिल है। SANDO के लिए प्रारंभिक चिकित्सा संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ विशिष्ट एटियलजि पर निर्भर करेगी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या भड़काऊ कारणों के लिए इम्यूनोमोडुलेटरी थेरेपी, और नियोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी / विकिरण। अक्सर, रूढ़िवादी उपाय अपर्याप्त होते हैं, और रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है।
Dacryocystorhinostomy (DCR) NDO के लिए प्राथमिक सर्जरी है और इसमें नासोलैक्रिमल नलिका को शल्य चिकित्सा द्वारा दरकिनार करना शामिल है। 3 लैक्रिमल थैली से पार्श्व नाक की दीवार तक एक मार्ग बनाया जाता है, और कुछ मामलों में, सिलिकॉन स्टेंट को अस्थायी रूप से पैटेन्सी बनाए रखने और आंसू जल निकासी की अनुमति देने के लिए रखा जाता है।
एक वार्षिक विच्छेदन पाठ्यक्रम में, डॉ एलिसन ड्यूक विश्वविद्यालय के निवासियों को प्रासंगिक नासोलेक्रिमल एनाटॉमी की पहचान करते हुए डीसीआर करने में नेतृत्व करते हैं। पिक्चर-इन-पिक्चर का उपयोग हमारे दर्शकों को अंतर्दृष्टि प्रदान करता है कि निचले कैनालिकुलस जांच को एंडोस्कोपिक सहायता के साथ कैसे प्रबंधित किया जाता है।
एक 55 वर्षीय महिला कई हफ्तों के लिए दाहिनी आंख फाड़ने और नेत्रश्लेष्मला निर्वहन की एक मुख्य शिकायत के साथ प्रस्तुत करती है जो पिछले सप्ताह में उत्तरोत्तर खराब हो गई थी। आंख, पलकें, और औसत दर्जे की कैन्थस की एक बाहरी परीक्षा से पता चलता है कि कंजंक्टिवल इंजेक्शन के साथ एक विघटित, थोड़ा निविदा लैक्रिमल थैली। नाक एंडोस्कोपी ने नाक के म्यूकोसा की किसी भी असामान्यताओं को प्रकट नहीं किया। नैदानिक जांच और लैक्रिमल मार्ग की सिरिंजिंग ने विपरीत पंक्टम के माध्यम से भाटा का प्रदर्शन किया, जो आम कैनालिकुलस या निचले लैक्रिमल मार्ग के स्टेनोसिस का विचारोत्तेजक है। 3 लैक्रिमल थैली, कक्षा, और पैरानेसल साइनस के एक परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन ने निचले लैक्रिमल मार्ग के एनडीओ की पुष्टि की। सर्जरी निर्धारित की गई थी।
डीसीआर को एनडीओ वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनके पास रूढ़िवादी उपायों के बावजूद लगातार एपिफोरा होता है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा आमतौर पर प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन का प्रयास करने के बाद सर्जरी के लिए एक रोगी को अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त हैं। अतिरिक्त कार्यात्मक रेडियोलॉजिक अध्ययन जैसे कि डैक्रियोसिस्टोग्राफी, जिसमें इसके विपरीत, या डैक्रियोसिंटिग्राफी के साथ एक पूर्ण बाधा का स्थानीयकरण शामिल है, जिसमें रेडियोन्यूक्लाइड ट्रेसर्स के साथ एक अपूर्ण रुकावट का स्थानीयकरण शामिल है, दोनों सीटी की संवेदनशीलता और प्रसार के कारण कम बार उपयोग किए जाते हैं।
रोगी को सिर के साथ सुपाइन को थोड़ा विस्तारित किया जाता है और बिस्तर के सिर को 20-30 डिग्री तक उठाया जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण (जीए) के तहत की जाती है। Oxymetazoline-भिगोए हुए प्रतिज्ञाओं को मध्य मीटस में और पार्श्व नाक की दीवार के साथ रखा जाता है ताकि decongestion को बढ़ावा दिया जा सके। पार्श्व नाक की दीवार, मध्य टर्बिनेट के एक्सिला, और अनसिनेट को हेमोस्टेसिस के लिए 1: 100,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन के साथ घुसपैठ की जाती है। 4
लैक्रिमल थैली को स्थानीयकृत करने के लिए 0° और 30° कठोर एंडोस्कोप के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। प्रमुख स्थलों में मध्य टर्बिनेट का एक्सिला शामिल है (लैक्रिमल थैली की छत एक्सिला के ऊपर स्थित है और इस लैंडमार्क के नीचे 1-2 मिमी तक फैली हुई है) और अनसिनेट प्रक्रिया। बेहतर और अवर turbinates नाक सेप्टम के मूल्यांकन के साथ-साथ की पहचान की जानी चाहिए।
म्यूकोसा के पर्याप्त वाहिकासंकीर्णन को सुनिश्चित करने के बाद, एक क्षैतिज चीरा मध्य टर्बिनेट के सम्मिलन और एक्सिला के पूर्वकाल के ऊपर बनाया जाता है। इस चीरा को मैक्सिला की ललाट प्रक्रिया के नीचे लंबवत रूप से बढ़ाया जाता है और हड्डी के ठीक ऊपर होना चाहिए। इस मामले में, एक सिकल चाकू का उपयोग किया जाता है, लेकिन इंट्राऑपरेटिव रूप से एक स्केलपेल, बीवर ब्लेड, या कैटरी का उपयोग किया जा सकता है। निचले क्षैतिज चीरा को अवर टर्बिनेट के लगाव से बेहतर बनाया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नासोलक्रिमल नलिका आमतौर पर हासनर के वाल्व के माध्यम से अवर मीटस में खाली हो जाती है।
म्यूकोसल फ्लैप को या तो एक फ्रीर या कोटल लिफ्ट का उपयोग करके बढ़ाया जाता है ताकि अंतर्निहित मैक्सिला (मैक्सिला के लैक्रिमल शिखा) के लिए नासोलेक्रिमल डक्ट के जंक्शन का अच्छा एक्सपोजर प्राप्त किया जा सके। 5
म्यूकोसल फ्लैप को ऊपर उठाने के बाद, एक केरिसन हड्डी पंच का उपयोग मैक्सिला की ललाट प्रक्रिया के अवर पहलू से हड्डी को मध्य टर्बिनेट के एक्सिला के स्तर तक हटाने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया सावधानीपूर्वक की जाती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि नासोलैक्रिमल नलिका के फाड़ने को रोकने के लिए केवल हड्डी ली जाती है। मध्य टर्बिनेट के एक्सिला के स्तर पर हड्डी पंच करने के लिए बहुत मोटी है। इस बिंदु पर, एक 20 ° संरक्षित डीसीआर ड्रिल का उपयोग नासोलैक्रिमल थैली को उजागर करने के लिए मध्य टर्बिनेट के एक्सिला के ऊपर 8 मिमी तक की हड्डी को हटाने के लिए किया जाता है। ड्रिल पर गार्ड म्यूकोसल फ्लैप और मध्य टर्बिनेट की रक्षा करता है। फिर से, इस प्रक्रिया को पर्याप्त हड्डी thinning सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक किया जाता है (अक्सर "eggshelling" के रूप में जाना जाता है) लैक्रिमल थैली को कम से कम नुकसान के साथ।
नासोलाक्रिमल थैली को पर्याप्त रूप से उजागर करने के बाद, आम कैनालिकुलस के स्थान की पुष्टि करने के लिए लैक्रिमल नलिका के माध्यम से निचले कैनालिकुलस में एक जांच डाली जाती है, जो अंततः लैक्रिमल थैली की पार्श्व दीवार में खाली हो जाती है। यदि जांच टिप को नाक एंडोस्कोपी पर कल्पना की जा सकती है, तो इससे पता चलता है कि आम कैनेलिकुलर उद्घाटन पर पर्याप्त हड्डी को हटा दिया गया है और लैक्रिमल थैली में एक चीरा बनाया जा सकता है। मुख्य लक्ष्य एक पर्याप्त उद्घाटन (मार्सुपियलाइजेशन) बनाना है, जो लैक्रिमल थैली और नाक के म्यूकोसा के बीच संचार की अनुमति देता है। कुछ अध्ययन कैनालिकुली को खोलने और गैंडों की साइट के स्कारिंग को रोकने के लिए सिलिकॉन ट्यूबों के उपयोग का समर्थन करते हैं। 6
हड्डी के संपर्क और किसी भी आवश्यक स्टेंटिंग के बाद, म्यूकोसल फ्लैप को मार्सुपियलाइजेशन की सुविधा के लिए बिना किसी समन्वय प्रक्रिया की ओर वापस मोड़ा जा सकता है। 5
एनडीओ के उपचार के लिए डीसीआर 20 वीं शताब्दी की शुरुआत से मूल, बाहरी डीसीआर तकनीक के साथ किया गया है, जिसे पहली बार इतालवी ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एडिओ टोटी द्वारा वर्णित किया गया था। जबकि बाहरी डीसीआर को लंबे समय से एनडीओ प्रबंधन में स्वर्ण-मानक माना जाता था, एंडोस्कोपिक तकनीक में प्रगति ने सर्जनों को एंडोस्कोपिक डीसीआर (एंडो-डीसीआर) करने की क्षमता प्रदान की है, जो हाल ही में लोकप्रियता में बढ़ी है। 8 जबकि बाहरी डीसीआर के फायदों में लैक्रिमल थैली और नाक के म्यूकोसा के बीच लैक्रिमल थैली और फॉर्म और सीवन फ्लैप को सीधे कल्पना करने की क्षमता शामिल है, प्रमुख नुकसान औसत दर्जे का कैन्थल निशान और त्वचा के चीरा से पोस्ट-ऑप रुग्णता में वृद्धि है। 3 एंडो-डीसीआर में बाहरी चीरा या निशान शामिल नहीं है और सर्जन को सहवर्ती एंडोनेसल पैथोलॉजी का इलाज करने की अनुमति देता है। नुकसान में थैली-नाक म्यूकोसल फ्लैप बनाने और सुटूर करने में कठिनाई शामिल है। 5,9 तकनीक में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, 2017 के कोक्रेन समीक्षा से पता चला कि अनिश्चितता है कि अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों की कमी के कारण कौन सी विधि सबसे प्रभावी है। वर्तमान में, मानक एंडो-डीसीआर तकनीक, साथ ही साथ इसके विभिन्न संशोधनों को एनडीओ के प्रबंधन में सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है। 11
पश्चात की देखभाल का डीसीआर की सफलता दर पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। 12 रोगियों को आमतौर पर 6 सप्ताह के लिए खारा के साथ दैनिक रूप से दो बार नाक की सिंचाई का उपयोग करने और पीओ एंटीबायोटिक दवाओं के 1 सप्ताह के पाठ्यक्रम और रोगाणुरोधी आंखों की बूंदों के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को पूरा करने की सलाह दी जाती है। 4 एक सफल डीसीआर का मूल्यांकन लक्षण राहत के साथ-साथ एनडीओ (एपिफोरा, डैक्रायोसिस्टाइटिस) के किसी भी उद्देश्य संकेत की अनुपस्थिति पर आधारित है। 13 वास्तव में, विस्तृत रोगी संतुष्टि सर्वेक्षण (लैक्रिमल लक्षण प्रश्नावली 14 और एनएलडीओ लक्षण स्कोर 15) जो लक्षण राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार का आकलन करते हैं, उन्हें सर्जिकल सफलता के मान्य संकेतक माना जाता है।
डीसीआर के बाद समग्र जटिलता दर लगभग 6% बताई गई है। 16 सबसे अधिक बार रिपोर्ट की गई पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नासोलैक्रिमल डक्ट से संबंधित हैं और इसमें रक्तस्राव, सिलिकॉन ट्यूबिंग प्रोलैप्स और लगातार कैनालिकुलर रुकावट शामिल हैं, जिसके लिए संशोधन डीसीआर की आवश्यकता हो सकती है। 16 पश्चात नेत्र रोग संबंधी जटिलताएं असामान्य हैं। मामूली जटिलताओं में अस्थायी नेत्र रोग और कक्षीय वसा हर्नियेशन शामिल हैं, जिन्हें रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। कक्षीय और चमड़े के नीचे वातस्फीति, नेत्रश्लेष्मला फिस्टुला गठन, और रेट्रोबुलबार हेमेटोमा की प्रमुख जटिलताओं को तत्काल नेत्र चिकित्सा परामर्श की आवश्यकता होती है। 16
डीसीआर के बाद लाल झंडे के लक्षणों में बुखार, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की जकड़न, प्रकाश संवेदनशीलता और राइनोरिया शामिल हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) रिसाव या मेनिन्जाइटिस जैसी दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं। 17,18 यदि प्रस्तुति सीएसएफ रिसाव के लिए संबंधित है, तो बीटा -2 ट्रांसफरिन के लिए राइनोरिया का मूल्यांकन आवश्यक है, और यदि सकारात्मक है, तो सर्जिकल प्रबंधन के लिए तैयार करने के लिए पैरानेसल साइनस और टेम्पोरल हड्डी का एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी प्राप्त किया जाना चाहिए। 19 यदि प्रस्तुति मेनिन्जाइटिस के लिए संबंधित है, तो इंट्राक्रैनियल दबाव का एक त्वरित मूल्यांकन आवश्यक है। काठ का पंचर का प्रयास करने से पहले एक सीटी स्कैन किया जाना चाहिए, और एक उद्घाटन दबाव प्राप्त किया जाना चाहिए। 20
एंडो-डीसीआर के बाद के परिणाम आमतौर पर सकारात्मक होते हैं, जिसमें सफलता दर 84-94% के बीच उद्धृत होती है। 16 सफलता की दर dacryocystitis, sinusitis, या पुरानी सूजन के इतिहास के बिना रोगियों में उच्चतम हैं। 3 बाहरी डीसीआर की तुलना में एंडो-डीसीआर की तकनीकी चुनौती को देखते हुए, सर्जन अनुभव सर्जिकल सफलता में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 21 विशिष्ट एंडो-डीसीआर तकनीकों में अंतर के संबंध में; विंचीगुएरा एट अल द्वारा 2020 की व्यवस्थित समीक्षा। पाया गया कि एंडो-डीसीआर में यांत्रिक और संचालित दृष्टिकोणों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं था और यह कि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए म्यूकोसल फ्लैप संरक्षण आवश्यक नहीं था। 22
प्राथमिक प्रक्रियाओं की तुलना में, संशोधन प्रक्रियाओं में आमतौर पर कम सफलता दर (76.5%) होती है। 23 राइनोस्टोमी साइट पर दानेदार ऊतक का गठन संशोधन प्रक्रियाओं में कम सफलता दर के लिए सबसे अधिक संभावना योगदानकर्ता है, 24,25 और सबूत बताते हैं कि संशोधन एंडो-डीसीआर मामलों में परिणामों में सुधार के लिए एक एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंट जैसे कि मिटोमाइसिन सी को पोस्टऑपरेटिव रूप से लागू किया जा सकता है। 15,26
बड़े नमूना आकारों के साथ भविष्य के संभावित, यादृच्छिक परीक्षण एंडो-डीसीआर बनाम बाहरी डीसीआर की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक हैं, साथ ही उपचार और सर्जिकल परिणामों की दर पर इंट्राऑपरेटिव एंटीप्रोलिफेरेटिव एजेंटभी।
लेखक सी स्कॉट ब्राउन भी मेडिकल इनसाइट के जर्नल के Otolaryngology अनुभाग के संपादक के रूप में काम करता है।
यह मामला एक dacryocystorhinostomy एक शव पर प्रदर्शित है; सहमति की आवश्यकता नहीं थी। वीडियो में दिख रहे अन्य सभी लोगों ने मीडिया के प्रकाशन के लिए सहमति व्यक्त की।
Citations
-
पेरेज़ वाई, पटेल बीसी, मेंडेज़ एमडी। Nasolacrimal वाहिनी बाधा. में: StatPearls. StatPearls प्रकाशन; 2020. 23 जनवरी, 2021 को एक्सेस किया गया। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532873/
- मिल्स डीएम, मेयर डॉ. nasolacrimal वाहिनी बाधा का अधिग्रहण किया. Otolaryngol Clin North Am 2006;39(5):979-999, vii. https://doi.org/10.1016/j.otc.2006.07.002
- Penttilä E, Smirnov G, Tuomilehto H, Karniranta K, Seppä J. Endooscopic dacryocystorhinostomy वयस्कों में कम लैक्रिमल मार्ग बाधाओं के लिए उपचार के रूप में: समीक्षा लेख। एलर्जी राइनॉल (प्रोविडेंस)। 2015;6(1):e12-e19. https://doi.org/10.2500/ar.2015.6.0116
-
एंडोस्कोपिक Dacryocystorhinostomy (DCR) | आयोवा हेड और नेक प्रोटोकॉल। 24 जनवरी, 2021 को एक्सेस किया गया। https://medicine.uiowa.edu/iowaprotocols/endoscopic-dacryocystorhinostomy-dcr
- Tsirbas A, Wormald PJ. म्यूकोसल फ्लैप के साथ एंडोनेसल डैक्रायोसिस्टोरहिनोस्टोमी। Am J Ophthalmol 2003;135(1):76-83. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)01830-5
- जो वाई-जे, किम के-एन, ली वाई-एच, किम जे-वाई, ली एस-बी। एंडोस्कोपिक dacryocystorhinostomy के दौरान एक बड़े mucosal ostium बनाए रखने के लिए आस्तीन तकनीक। ऑप्थेल्मिक सर्ग लेजर इमेजिंग। 2010;41(6):656-659. https://doi.org/10.3928/15428877-20100929-03
- Toti A. Nuovo metado conservatore di radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocystorhinostomia)। Cli Mod Pisa. 1904;10:385-387.
- हरीश वी, Benger आर एस. लैक्रिमल सर्जरी की उत्पत्ति, और वर्तमान में डैक्रायोसाइट्स्टोरहिंस्टोमी का विकास। Clin Exp Ophthalmol 2014;42(3):284-287. https://doi.org/10.1111/ceo.12161
- अमादी एजे। एंडोस्कोपिक डीसीआर बनाम बाहरी डीसीआर: तीव्र सेटिंग में सबसे अच्छा क्या है? जे ऑप्थेल्मिक विज़ रेस. 2017;12(3):251-253. https://doi.org/10.4103/jovr.jovr_133_17
- जवाहिर एल, मैकवेन सीजे, अनिजीत डी एंडोनेसल बनाम बाहरी डैक्रायोसिस्टोरहिंस्टोमी नासोलैक्रिमल डक्ट बाधा के लिए। Cochrane डेटाबेस Syst रेव. 2017;2:CD007097. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007097.pub3
- कुमार एस, मिश्रा एके, सेठी ए, मलिक ए, मैगन एन, शर्मा एच, गुप्ता ए इसके संशोधनों के साथ एंडोस्कोपिक डीसीआर की मानक तकनीक के परिणामों की तुलना करना: एक पूर्वव्यापी विश्लेषण। Otolaryngol सिर गर्दन Surg. 2019;160(2):347-354. https://doi.org/10.1177/0194599818813123
- हांग जेई, Hatton सांसद, Leib एमएल, Fay AM. एंडोकैनालिकुलर लेजर dacryocystorhinostomy 118 लगातार सर्जरी के विश्लेषण। नेत्र विज्ञान । 2005;112(9):1629-1633. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.04.015
- ओल्वर जेएम। Endonasal dacryocystorhinostomy के लिए सफलता की दर। बीआर जे ऑप्थाल्मोल। 2003;87(11):1431.
- मिस्त्री एन, रॉकले टीजे, रेनॉल्ड्स टी, हॉपकिन्स सी वयस्क लैक्रिमल सर्जरी में परिणामों को रिकॉर्ड करने के लिए एक लक्षण प्रश्नावली का विकास और सत्यापन। Rhinology. 2011;49(5):538-545. https://doi.org/10.4193/Rhino11.042
- Penttila E, Smirnov G, Seppa J, Tuomilehto H, Kokki H. एक लक्षण-स्कोर प्रश्नावली का सत्यापन और एंडोस्कोपिक dacryocystorhinostomy के दीर्घकालिक परिणाम। Rhinology. 2014;52(1):84-89. https://doi.org/10.4193/Rhin
- Leong एससी, Macewen सीजे, व्हाइट पीएस. वयस्कों में dacryocystorhinostomy के बाद परिणामों की एक व्यवस्थित समीक्षा। Am J Rhinol एलर्जी. 2010;24(1):81-90. https://doi.org/10.2500/ajra.2010.24.3393
- Beiran मैं, Pikkel जे, Gilboa एम, मिलर बी मेनिन्जाइटिस dacryocystorhinostomy की एक जटिलता के रूप में. बीआर जे ऑप्थाल्मोल। 1994;78(5):417-418.
- Fayet B, Racy E, Assouline M. Cerebrospinal द्रव रिसाव endonasal dacryocystorhinostomy के बाद। जे एफआर ऑप्थाल्मोल। 2007;30(2):129-134. https://doi.org/10.1016/s0181-5512(07)89561-1
-
Severson एम, Strecker-McGraw MK. सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिसाव. में: StatPearls. StatPearls प्रकाशन; 2020. 1 फरवरी, 2021 को एक्सेस किया गया। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538157/
-
हर्सी के, गोंजालेज एफजे, कोंडामुडी एनपी। मैनिंजाइटिस। में: StatPearls. StatPearls प्रकाशन; 2020. 1 फरवरी, 2021 को एक्सेस किया गया। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459360/
- अली एमजे, Psaltis एजे, मर्फी जे, Wormald पीजे. प्राथमिक संचालित एंडोस्कोपिक dacryocystorhinostomy में परिणाम: अनुभवी बनाम कम अनुभवी सर्जनों के बीच तुलना। Am J Rhinol एलर्जी. 2014;28(6):514-516. https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4096
- Vinciguerra A, Nonis A, Resti AG, Barbieri D, Bussi M, Trimarchi M. एंडोस्कोपिक Dacryocystorhinostomy पर सर्जिकल तकनीकों का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। Otolaryngol सिर गर्दन Surg. ऑनलाइन प्रकाशित. नवंबर 24, 2020:194599820972677। https://doi.org/10.1177/0194599820972677
-
Tsirbas A, डेविस जी, Wormald PJ. संशोधन dacryocystorhinostomy: एंडोस्कोपिक और बाहरी तकनीकों की तुलना। Am J Rhinol 2005;19(3):322-325.
- एलन केएम, बर्लिन एजे, लेविन एचएल। Dacrocystorhinostomy विफलता के इंट्रानेसल एंडोस्कोपिक विश्लेषण। ऑप्थेल्मिक प्लास्ट रेकॉन्स्ट्र सर्ग। 1988;4(3):143-145. https://doi.org/10.1097/00002341-198804030-00004
- Kominek P, Cervenka S, Pniak T, Zelenik K, Tomaskova H, Matousek P. Revision endonasal dacryocystorhinostomies: 44 प्रक्रियाओं का विश्लेषण। Rhinology. 2011;49(3):375-380. https://doi.org/10.4193/Rhino10.293
- चेंग एस, फेंग वाई, जू एल, ली वाई, हुआंग जे एंडोस्कोपिक dacryocystorhinostomy में mitomycin सी की प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। PLoS एक. 2013;8( 5): e62737. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062737
Procedure Outline
- एनाटॉमिक लैंडमार्किंग
- चीरा
- Mucosal प्रालंब बनाएँ
- Nasolacrimal थैली बेनकाब
- Nasolacrimal थैली के ड्रिल क्षेत्र
- जारी प्रालंब
- Nasolacrimal थैली के ड्रिल क्षेत्र
- लैक्रिमल नलिका प्रोब
- लैक्रिमल थैली चीरा
- Mucosal प्रालंब के साथ उजागर हड्डी कवर
Transcription
अध्याय 1
ठीक है, इसलिए, मैं बस nasolacrimal प्रणाली के शरीर रचना विज्ञान के कुछ दिखाने के लिए जा रहा हूँ, और एक dacryocystorhinostomy करने के लिए है कि प्रदर्शित करते हैं. पहला कदम मुझे लगता है कि अपने शरीर रचना विज्ञान का मूल्यांकन करने के लिए है। तो मध्य turbinate यहाँ. मैं एक सिकल चाकू पकड़ रहा हूं, और मैं तीस डिग्री कैमरे का उपयोग करके रोगी के दाईं ओर काम कर रहा हूं। तो प्रमुख स्थलों मध्य turbinate, ऊर्ध्वाधर लगाव, अवर turbinate, बेहतर किनारे, यहाँ के axilla रहे हैं. इसके लिए अनसिनेट को भी लैंडमार्क के तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला है। कभी-कभी यह इस मामले में लचीला होता है; यह कठोर की तरह है. आपको यह समझ में आता है कि यह शायद वहां के आसपास समाप्त होता है। आभासी स्थलों के अन्य प्रकार हैं जहां आप lacrimal थैली होने की कल्पना करते हैं। और यह वास्तव में axilla ऊपर एक सेंटीमीटर तक शुरू होता है। यह काफी ऊंचा हो सकता है। और फिर निश्चित रूप से, वहां से यह नीचे आता है, नासोलैक्रिमल वाहिनी में साइफन किया जाता है, और यह अवर मीटस से बाहर निकल जाएगा। आपने देखा कि यह कितना ऊंचा हो जाता है, और अक्सर आपको लैक्रिमल थैली तक पहुंचने के लिए एगर नासी की पूर्वकाल की दीवार को हटाना पड़ता है। दूसरी बात यह है कि जब आप एक वास्तविक करते हैं तो अपने सेप्टम का भी मूल्यांकन करना है। यह वास्तव में अच्छा है। और अगर सेप्टम खत्म हो गया है और देख सकता है - मैं तकनीकी रूप से वहां पहुंच सकता हूं। थोड़ा सेप्टोप्लास्टी करने के लिए समय लेने में संकोच न करें, इसे रास्ते से बाहर निकालें।
अध्याय 2
तो मैं अपना चीरा बनाता हूं, और मैं इस अगले कदम के लिए जो करने जा रहा हूं, वह एक म्यूकोसल फ्लैप बना रहा है। इसलिए मैं मैक्सिला के ऊपर लगभग एक सेंटीमीटर शुरू करने जा रहा हूं और आगे आऊंगा। और यह वास्तविक जीवन में खून बह सकता है, इसलिए आप समय से पहले इंजेक्ट करना चाहते हैं, सबसे अच्छा आप कर सकते हैं। हम ऐसा करने के लिए एक सुई टिप बोवी का उपयोग करने जा रहे हैं। फिर मैं एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाने जा रहा हूं। आप इसके लिए एक स्केलपेल या बीवर ब्लेड या फिर से कैटरी का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में, मैं सिर्फ सिकल चाकू खींचने जा रहा हूं, इसलिए यह यहां सबसे अच्छा चीरा नहीं हो सकता है। सबसे अच्छा जा रहा है मैं हड्डी के लिए नीचे सही कर सकते हैं. और फिर कम क्षैतिज चीरा अवर टर्बिनेट के शीर्ष पर कहीं होने जा रहा है, और यह थोड़ा सा भी खून बहने वाला है। और मैं उन्हें संलग्न करना चाहता हूं। ठीक। मैं सिर्फ हड्डी पर सही रहने की कोशिश कर रहा हूं।
अध्याय 3
अब मैं अपने फ्रीर को ले जाऊंगा। क्या आप हमेशा म्यूकोसल फ्लैप करते हैं? बहुत ज्यादा। क्योंकि तब मैं करने की कोशिश करेंगे - थोड़े पीजे Wormald तकनीक का उपयोग कर. और इसे संरक्षित करने की कोशिश करें क्योंकि आप इसका उपयोग बाद में आपके द्वारा बनाई गई कुछ उजागर हड्डी को कवर करने के लिए कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह बहुत कुछ बनाता है - मेरा मतलब है कि हमने म्यूकोसल फ्लैप को संरक्षित नहीं किया, क्योंकि यह सिर्फ नष्ट हो जाएगा। मुझे भी पसंद है... लेकिन मुझे लगता है कि यह एक अच्छा विचार है क्योंकि यह बहुत निशान करता है। यहां तक कि अगर मैं करता हूं - भले ही मैं इसमें से कुछ को हटाने के लिए हवा करता हूं, मैं इसे शुरू में संरक्षित करना पसंद करता हूं, क्योंकि मैं इसका उपयोग मध्य टर्बिनेट की रक्षा के लिए कर सकता हूं, भले ही मैं बाद में इसके कुछ चौथाई हिस्से लेता हूं। हड्डी के लिए nasolacrimal वाहिनी के वास्तव में अच्छा जोखिम का एक बहुत कुछ देखें. यह उस तरह का एक्सपोजर है जिसे आप प्राप्त करना चाहते हैं।
आप उस चीरा को और अधिक पूर्वकाल भी बना सकते हैं। दाएँ। मैं लगभग इसे वापस ले जाता हूं जहां मैं एक तरह से अनसिनेट करने के लिए। यहां मुझे लगता है कि मैं वहां के अनसिनेट पर सही हूं। मुझे इसे यहां नीचे जारी करने की आवश्यकता है। और यह वास्तव में एक avascular विमान है यदि आप इसे सही में मिलता है। ठीक। अब दुर्भाग्य से, nasolacrimal वाहिनी के चारों ओर सबसे मोटी हड्डी सही है जहां आप इसे प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं। सबसे पतला हिस्सा पीछे के हिस्से में है, जिसे आप शल्य चिकित्सा से एक्सेस नहीं कर सकते हैं।
अध्याय 4
अब मैं एक kerrison ले जा रहा हूँ. मेरा अगला कदम मैं nasolacrimal वाहिनी को बेनकाब करने जा रहा हूँ - lacrimal थैली. तो मैं अपने kerrison ले जा रहा हूँ और मैं बस यहाँ वापस insinuating कर रहा हूँ, uncinate के पीछे पाने की कोशिश कर रहा हूँ. खैर, वास्तव में हड्डी वास्तव में uncinate के सामने है। और मैं इसे बंद कर रहा हूं। और मैं इसे क्रैक करने और जाने देने की तरह हूं, इसे खींच रहा हूं। क्या आप ड्रिल करते हैं या-? मैं बाद में ड्रिल करूंगा, हाँ। आप किस ड्रिल का उपयोग करते हैं? मैं सिर्फ एक डीसीआर ड्रिल, 20 डिग्री, संरक्षित डीसीआर ड्रिल का उपयोग करता हूं। मैंने फैलोशिप में क्या इस्तेमाल किया - जो मैंने फैलोशिप में इस्तेमाल किया वह सोनोपेट, फैंसी, महंगा था। मेरा मतलब है, ऐसा इसलिए था क्योंकि एलेक्स इसका उपयोग कर रहा था। वह डीसीआर कर रहा था।
तो फिर से, वैसे भी। मैं इसे क्रंच कर रहा हूं, थोड़ा सा जाने दे रहा हूं। कारण मैं जाने देता हूं क्योंकि एक मौका है कि मैं नासोलैक्रिमल डक्ट को नाग कर सकता हूं। मैं इसे फाड़ना नहीं चाहता। मैं सिर्फ हड्डी प्राप्त करना चाहता हूं। जैसा कि आप उच्च प्राप्त करते हैं, आप अपने केरिसन का लाभ खो देते हैं। आप वास्तव में नहीं कर सकते हैं - बस उस कोण का कारण है जिसे आप वास्तव में बहुत अधिक प्राप्त नहीं कर सकते हैं। अब सिद्धांत रूप में, हम शायद वहां वाहिनी की थैली को देख रहे हैं, इसका निचला हिस्सा। मैं बाहर से धक्का दे सकता हूं, और वहां हम जाते हैं। आप इसे वहां की तरह कदम देखते हैं। आप अपने आप से पूछते हैं, "क्या यह कक्षा हो सकती है? पेरिऑर्बिटा? खैर वास्तव में नहीं, देखो कि आप कितनी दूर इंटीरियर हैं। मैं इतना गहरा नहीं दबा रहा हूं, इसलिए।
मेरा अगला कदम मेरी ड्रिल लेना और उस हिस्से को दूर करना है जिसे मैं केरिसन के साथ नहीं मिल सका। वहाँ पर बीस डिग्री कोण. उस पर एक गार्ड है। वह nasolacrima के क्षेत्र ड्रिलिंग है - lacriminal थैली. आप देखते हैं कि यह वहां बहुत ऊपर है। आप देखते हैं कि कैसे डीसीआर में एक संरक्षित टिप है? यह डीसीआर सही है? ठीक है, यह मेरे mucosal प्रालंब और मध्य turbinate की रक्षा करने के लिए यहाँ पीठ पर एक गार्ड मिल गया है. फिर से यह आपके विच्छेदन का सबसे मोटा हिस्सा है - हड्डी विच्छेदन का। मैक्सिलरी हड्डी की ललाट प्रक्रिया.
मैं अपने फ्लैप को जारी कर रहा हूं, बस इसे रास्ते से बाहर निकालने के लिए थोड़ा और। यह बहुत घनी कठोर हड्डी है। हड्डी को कंकाल बनाने की तरह यहां, इसे पतला करने की कोशिश कर रहा है। थैली mucosa या mucosa ही पर मेरी ड्रिल को कम से कम. मैं बस थैली के अधिक से अधिक उजागर कर रहा हूँ. ठीक है तो थोड़ा और ड्रिलिंग, और मैं बस यहाँ के माध्यम से पंचर होगा. ठीक। तो आप देख सकते हैं कि हम थोड़ा बहुत दूर चले गए। तो यह है - यह लैक्रिमल थैली नहीं है, जो वास्तव में त्वचा है, या पेरिओस्टेम है। तो मैं वास्तव में वहाँ बहुत गहराई से चला गया। कोई नुकसान नहीं हुआ, लेकिन यह तब होता है जब आप बस वापस आ सकते हैं और वहां ले जाने वाले लैक्रिमल थैली के चलती क्षेत्र की जांच कर सकते हैं या नहीं।
अध्याय 5
ठीक। अब बाहर से, मैं लैक्रिमल नलिका, निचले कैनालिकुलस में जांच करने की कोशिश करता हूं। मैं इसे यहां आगे बढ़ाने की कोशिश करूंगा। मैं इसे हिलते हुए देख सकता हूं। फिर से, अच्छी पुष्टि है कि हम सही जगह पर हैं। और निचला कैनालिकुलस एक आम कैनालिकुलस बनाने के लिए ऊपरी एक के साथ जुड़ता है, और यही वह है जो थैली में प्रवेश करता है। और मैं वास्तव में इस जांच को टोक़ करने की कोशिश नहीं कर रहा हूं। यह बस स्वाभाविक रूप से वहीं बैठा है। मुझे विश्वास हो रहा है कि मैं एक अच्छे स्थान पर हूं, और मैं भी कर सकता हूं - मेरे फ्लैप को भी वापस रख सकता हूं। एक मध्य turbinate है. मैं देख सकता हूं कि मध्य टर्बिनेट एक्सिला कहां है, जो वहां सही है। तो मैं शायद वास्तव में उच्च जा सकता हूं। मुझे लगता है कि यहां उद्देश्यों के लिए, मैं बस रुक जाऊंगा, लेकिन आप अधिक जा सकते हैं। तो मैं थैली में थोड़ा चीरा बनाने जा रहा हूँ. शरीर रचना विज्ञान सेट की तरह है। यहां से बाहर, इन चीरों को बनाने के लिए सही उपकरण प्राप्त करना सिर्फ तकनीकी चीजें हैं।
अध्याय 6
लैक्रिमल थैली यहाँ है। यह आपको लगता है कि यह होना चाहिए की तुलना में अधिक कठिन होने जा रहा है। क्योंकि यह अक्सर संक्रमित हो जाता है। तो यह एक तरह का है ... वहाँ अच्छा आंदोलन है. आप बता सकते हैं कि मुझे इसे प्राप्त करने के लिए कई परतों से गुजरना पड़ा। आप गुमराह हो सकते हैं और सोच सकते हैं कि आप थैली में हैं लेकिन आप वास्तव में नहीं हैं। बस इसे नीचे बढ़ाना। तो यह फ्लैप, आप बस वापस रख सकते हैं, और आप कल्पना कर सकते हैं कि ठीक होने जा रहा है। वास्तव में यह बाहरी दृष्टिकोण पर एंडोनेसल दृष्टिकोण के फायदों में से एक है। बाहरी दृष्टिकोण वे इस फ्लैप को संरक्षित नहीं करते हैं। इसके अलावा उन्होंने थैली के दूसरी तरफ एक छेद किया है। उनके पास बहुत अच्छे परिणाम भी हैं, लेकिन यह हमारी तकनीक के सैद्धांतिक लाभों की तरह है। तो आप देखते हैं कि यह कैसे अधिक हो जाता है। मैं शायद थोड़ा और अधिक समय ले जाएगा और इस दूर ड्रिल. इससे पहले कि मैंने एक चीरा बनाया, मैं ऐसा कर सकता था, क्योंकि मुझे पहले से ही पता था कि मध्य टर्बिनेट का एक्सिला यहां कहां से है। मैं अभी भी थोड़ा कम हूं। यह शायद ज्यादातर मामलों के लिए काफी अच्छा है।
हम वहाँ चलें। तो आपने देखा होगा कि मुझे वहां से गुजरने में थोड़ी कठिनाई हुई थी, और वास्तव में यहां एक छोटा सा वाल्व है और कभी-कभी वह वाल्व आपके लिए सहकारी नहीं हो सकता है। लेकिन यह वास्तव में अच्छा है, इसलिए मुझे आंसू करने की ज़रूरत नहीं थी, निश्चित रूप से यह यहां खून बहने वाला नहीं है, लेकिन मैंने वास्तव में धक्का या आंसू नहीं किया, यह अपने आप में गिर गया। अब आप इस तरह के एक मामले में आप भी तर्क नहीं दे सकते हैं, आप सिर्फ canalicular टयूबिंग, guibor, ऐसा कुछ पर, आमतौर पर मैं संशोधन के मामलों के लिए होगा, कम से कम.
अध्याय 7
ठीक है और अब आपका फ्लैप, अभी भी यहां है, और यह यहां शरीर रचना विज्ञान के लिए इतना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन मैं बस इस फ्लैप को ट्रिम करूंगा, ताकि यह इस हड्डी को कवर कर सके - इस हड्डी को यहां कवर करें। यह वहाँ एक महान विच्छेदन है। हाँ, यह अच्छा है. अब मैंने शायद उस सबसे अच्छे में कटौती नहीं की, लेकिन आप यह समझ सकते हैं कि यह म्यूकोसा है जिसे आप यहां वापस रख सकते हैं। ऐसा लगता है कि यह बहुत अधिक हो गया लेकिन फिर से मैंने नहीं किया - यह पता चला है कि मुझे वास्तव में उच्च जाने की ज़रूरत नहीं थी, लेकिन मैं उच्चतर जा सकता था। ठीक। यदि आप लोग मॉनिटर को देखते हैं, तो आम कैनालिकुलस के माध्यम से एक जांच चल रही है। आपको इसकी पहचान करनी होगी। इस तरह आप जानते हैं कि आप कितने ऊंचे हैं। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आपको उच्चतर जाना होगा। दाएँ। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक।