DCRおよび鼻管洗浄システム(遺体)

第1章

では、鼻輪系の解剖学の一部をお見せし、それを実演するためにダクリオシストリノストミーを行います。まずは自分の解剖学的特徴を評価するのが第一歩だと思います。中鼻甲介です。鎌ナイフを持っていて、患者の右側で30度のカメラを使って手術をしています。重要なランドマークは、中鼻甲介の腋下、垂直付着部、下鼻甲介、上縁です。また、この点のランドマークとしても使われます。時には柔軟に動くこともあります。この場合、それは少し硬直的です。おそらくそのあたりで終わるだろうという感覚があります。他の仮想的なランドマークとしては、涙嚢があると想像する場所があります。そして実際には腋窩の1センチ上から始まります。かなり高いこともあります。そしてもちろん、そこから鼻腔管に流されて下鼻腔道を出ます。どれだけ高く伸びているか見たでしょうし、しばしばアゲル・ナシの前壁を除去して涙嚢にたどり着く必要があります。本物の検査を受ける際には、鼻中隔の評価も行うべきです。これは本当に素敵なんだ。そして鼻中隔が終わっていて、技術的には入れます。ためらわずに鼻中隔形成術を少し行ってください。早く終わらせてください。

第2章

そこで切開をして、次のステップとして粘膜皮弁を作るつもりです。なので、上顎の約1センチ上から始めて前に出ます。そしてこれは現実でも出血することがあるので、できるだけ事前に注射をしておきましょう。これにはニードルチップのボービーを使うつもりです。それから垂直切開をします。これにはメスを使うか、ビーバーブレード、あるいは再び焼灼を使います。今回は鎌ナイフを引っ張るだけなので、切開はあまりきれいではないかもしれません。骨の髄までできる限り頑張っています。下水平切開部は下鼻甲介の上あたりで、少し出血します。そしてそれらを添付したい。了解致しました。骨だけをしっかり食べたいだけだ。今度はフリーアをもらうよ。

第3章

粘膜皮弁はいつもやっていますか?ほぼそうです。そうしたら、PJワーマルドのテクニックを使ったようなものを試してみます。そして、その部分を保存するようにして、後で作った露出した骨の一部を隠すために使うことができます。粘膜の皮片は保存しなかったので、多くのものができてしまうと感じます。それに...でも、傷跡が残るので良いアイデアだと思います。たとえ一部を取り除くことになったとしても、最初は保存したいです。なぜなら、後で数分の4を取ることになっても、中甲介を保護するために使えるからです。鼻頭乳管が骨にかなりよく露出しているのがよく見られます。そういう露出を得たいんだよ。その切開をもっと前方にすることもできます。右。私はほとんど、ある意味で「未燃のまま」に戻しそうになります。ここ、ちょうど臍のあたりにいると思う。ここでそれを解放しなきゃ。そして、これは正しく理解すればかなり無秩序な平面です。了解致しました。残念ながら、鼻端管の周りで最も太い骨は、あなたが到達しようとしている場所にあります。最も薄い部分は後部で、手術ではアクセスできません。今、ケリソンを飲む。

第4章

次のステップは鼻端管、すなわち涙嚢を露出させるつもりです。だからケリソンを持って、ここでほのめかして、無理を言おうとしているんだ。実は骨は未接骨の前にあるのでしょう。それに、これを外すよ。そして私はそれを割り、手放し、引っ張っている。掘削はするの?後で掘り返すよ、はい。どんなドリルを使っていますか?私はDCRドリル、20度のガーデッドDCRドリルを使っています。私が使ったのは、フェローシップで使ったのはソノペット、うん、そうです。高級で高価なもの。つまり、アレックスがそれを使っていたからだ。彼はDCRをやっていました。だから、とにかく...少し手放して、バリバリと噛んでる。私が手放した理由は、鼻管を引っかかせる可能性があるからです。破りたくないんだ。ただ骨を手に入れたいだけなんだ。少し高い位置に上がると、ケリソンのアドバンテージが薄れてきます。本当に無理だ...角度のせいで、それ以上はあまり得られません。理論的には、おそらくダクトのサク、つまり下部を見ているのでしょう。外側から押せばいい、そういうことだ。あそこで動いているのが見えます。自問します。「それが軌道なのか?眼窩周り?」いや、そうでもないよ、見てみろよ、どれだけ内側にいるか。そこまで深く押さえてはいないから...

次のステップは、ドリルを使ってケリソンでは届かなかった部分をドリルで削ることです。そこに20度の角度がある。警備員がついてる。彼はナソラクリマル、つまりラクリミナル嚢のあたりを掘っています。あそこはかなり高いところにあるんだ。みなさん、DCRのバリの先端がガードされているのが見えますか?それはDCRのバリですよね?そう、粘膜弁と中甲介を守るための後ろにガードがついてる。繰り返しますが、これは骨の解剖の中で最も厚い部分です。上顎骨の前頭突起。

フラップを少しだけ外して、邪魔にならない。

これは非常に密度が高く硬い骨です。骨を骨格化して薄くしようとしている。鼻粘膜や粘膜自体へのドリルは最小限に抑えてください。ただ、どんどん袋を露出させているだけです。よし、もう少し穴を開けて、ここを貫通するよ。了解致しました。だから、実は少しやりすぎたのがわかるだろう。これは涙嚢ではなく、実際には皮膚、つまり骨膜です。だから実は、そこには深く踏み込みすぎてしまいました。特に問題はありませんが、その時に戻ってその部分の液体嚢が動いているかどうか確認できます。

第5章

了解致しました。外側から、下部管の下部管にプローブを入れてみます。ここでその点を進めてみます。動いているのが見える。改めて、正しい場所にいるという良い確認でした。そして、下の管が上の管と合流して共通の管を形成し、それが嚢に入ります。そして、このプローブをトルクしようとしているわけでもありません。それは自然にそこに残っているだけです。自分が良い場所にいると自信がついてきたし、それに...それと、フラップも元に戻します。中鼻甲介があります。中甲介腋窩がどこにあるかが見えます。ちょうどそこにあります。だから実際にはもっと高くできるかもしれませんが、ここではここで止めます。でもあなたはもっと高く上げられます。だから袋に小さな切開を入れます。解剖学的構造はほぼ決まっています。これからは、切開を行うための適切な器具を手に入れるのが技術的なことだけです。

第6章

淚嚢はここにある。これは思っているよりもずっと大変なことになるでしょう。感染しやすいからです。だから、それはちょっと...動きが良いです。それにたどり着くまでに、いくつもの層を踏み込まなければならなかったのがわかります。誤解されて自分がサック(秘密の袋)にいると思い込むこともありますが、実際はそうではありません。これをさらに詳しく説明します。了解致しました。だから、このフラップはただ仰向けになって、治るイメージをしてみていいんだ。実は、これが内鼻アプローチの利点の一つで、外部アプローチよりも優れています。外部からのアプローチでは、このフラップは保存されません。それに、袋の反対側にも穴が開けられました。彼らも非常に良い結果を出していますが、それが私たちの技術の理論的な利点の一つです。ですので、どうやって上がるのかがある程度分かります。もう少し時間をかけて、この部分をドリルで消すと思います。切開をする前から、中甲介の腋下がどこにあるか分かっていたので、まだ少し下腹部に位置があると分かっていたので、切開はできました。これでほとんどのケースで十分でしょう。さあ行こう。ご覧の通り、そこを通るのに少し苦労したのを見たかもしれませんが、実はここに小さなバルブがあり、そのバルブが時々協力的でないこともあります。でもこれは本当に良いので、破る必要はなく、もちろんここで出血することはありませんが、押し込んだり破ったりしたわけではなく、自然に入ってしまいました。このようなケースでは、挿入する必要はないと主張するかもしれません。カナリキュラーチューブやギボールのようなものを通すだけで済むかもしれません。少なくとも修正の場合は、通常はそうします。

第7章

さて、今度はフラップがまだここにあります。解剖学的にはあまり重要ではありませんが、このフラップをトリミングして、この骨を隠すようにします。素晴らしい分析ですね。はい、いいですよ。おそらく一番うまく切ったわけではないかもしれませんが、粘膜だと感じて、ここに横たわっても大丈夫です。どうやら高すぎるように見えますが、やはり私は高くしませんでした。実はもっと高くする必要はなかったのですが、もっと高く上げることは可能でした。了解致しました。モニターを見ると、共通管を通るプローブが見えます。それを認識しなければなりません。それで自分がどれだけ高いか分かるんだ。それが見えなければ、もっと上に行かないといけない。右。すごくいい感じだね。了解致しました。