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  • 타이틀
  • 1. 포지셔닝 및 해부학적 랜드마크 식별
  • 2. 드라프 I
  • 3. 드라프 II-A "계란 뚜껑 풀기"
  • 4. 드라프 II-B
  • 5. 드라프 3

정면 부비동 해부 (시체)

16816 views

Ralph Abi Hachem, MD, MSc, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

챕터 1

자, 우리는 정면 부비동 절개술을 하는 것으로 시작할 것입니다. 기본적으로 정면 부비동 절개술을 시작할 때 곡선 악기로 전환해야 하므로 염두에 두십시오. 당신이 할 수 있는 또 다른 일은 환자의 머리를 과도하게 확장하여 정면동에 더 잘 접근할 수 있도록 하는 것입니다. 그래서 당신이하고 싶은 것은 전두동 유출로 또는 전두엽 infundibulum으로 들어가는 것입니다. 나는 왼쪽 콧 구멍에있다. 그래서 너희들이 방향을 잡기 위해, 이것은 바로 열등한 비갑개입니다. 이것은 당신의 상악이고, 이것을 올려다 보면 중격에 앉아있는 일종의 앉아있는 것을 볼 수있는 중간 비갑개입니다. 그리고 이것은 중간 비갑개 부착물입니다. 그래서 정면 infundibulum은 agger nasi의 뒷벽에 의해 앞쪽으로 접해 있습니다. 그리고 후방으로, 그것은 전두엽 상부 세포와 경계를 이룹니다. suprabullar 세포의 전벽. 측면으로는 궤도 지붕과 경계를 이루고 내측은 중간 비갑개의 수직 부착으로 경계를 이룹니다.

챕터 2

전두엽 부비동 절제술은 볼프강 드라프와 드라프 I, 드라프 IIa, 드라프 IIb 및 드라프 IIc로 나뉩니다. 따라서 전두엽 부비동 절개술의 첫 번째 단계 인 draf I은 좋은 전방 사골 절제술입니다. 따라서 좋은 전방 사혈 절제술을 하는 경우 - 전두엽 부비동 절개술을 하기 전에 좋은 전방 사골 절제술을 해야 합니다. 그리고 우리가 언급한 것 외에 여러분이 명심하고 싶은 다른 랜드마크들은 uncinate process와 그것의 부착입니다, 왜냐하면 그것은 전두동이 배출되는 곳을 지시할 것이기 때문입니다, 그리고 Ramakrishnan 박사가 언급했듯이, 전방 사골 동맥, 바로 거기에 있습니다, 그리고 그것은 일반적으로 전두엽 기저부 뒤쪽 1센티미터 뒤에 있습니다 - 기저불룸의 뒷벽. 그래서 여기 - 여기 보면 바로 저기에 두개골 기저부가 있고, 그리고 나서 당신은 그것이 어떻게 내려가는지 볼 수 있습니다, 그래서 당신은 Jiang 박사가 우리에게 남겨둔 전방 사골 세포를 가지고 있습니다, 그래서 우리는 해부를 할 수 있습니다.

원하는 악기를 사용할 수 있습니다. 그러나 기본적으로 우리는 이러한 모든 전방 사골 세포를 바로 제거하기를 원합니다. 그래서 여기에서는 정면 큐렛을 사용하여 세포를 조금 더 해부할 것입니다. 이것은 매우... 그래서 여기... 그래서 여기서 우리는 suprabullar 세포를 해부하고 다시 볼 수 있습니다, 예를 들어, 당신은 여전히 여기에 하나의 세포를 가지고 있습니다, 예를 들어, 당신도 해부할 수 있습니다. 그래서 당신은 모든 것을 두개골 바닥에 골격화하고 싶습니다. 그리고 여기에서 당신은 당신의 전방 사골 장간막을 더 잘 볼 수 있습니다.

좋아, 그리고 나서 아거 나시를 해부하기 위해. 그렇게 하는 한 가지 방법은 기본적으로 케리슨을 여기에 넣고 일반적으로 케리슨이 떨어지고 물릴 수 있다는 것입니다. 그리고 당신이 여기에서 물고 있는 것은, 중간 비갑개 부착물은 아거 나시입니다. 그리고 그것은 또한 당신에게 일할 공간과 당신이 무엇을하고 있는지 볼 수있는 공간을 제공 할 것입니다 ... 당신이 명심하고 싶은 것은 이것이 - 여기에 수포, 수포상 세포가 있고 전두엽 부비동 유출 랙이 실제로 수포상 세포의 내측이 될 것이라는 것입니다. 그래서 나는 그것이 바로 거기에 있다고 의심하고 있으며, 여기서 해부하는 경우 보통 두 손가락을 사용합니다. 나는 내 모든 힘의 손으로 가지 않습니다, 왜냐하면 당신은 두개골 기지에 가깝기 때문입니다.

이 세포들을 청소할 것입니다. 아거 나시. 이것은 suprabullar이며, 우리가 여기를 통과하면 내 정면 부비동이 될 것이라고 생각합니다. 예, 항상 스캔을 연구하고 특히 연구해야합니다-정면 부비동 해부를하기 전에 연구하십시오. 그래서 좋아, 그래서 거기에 있습니다. 그래서 이것은 아거 나시입니다. 이것은 suprabullar 세포였으며 정면 부비동이 바로 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 그것의 중간입니다. 그럼 당신은 이것을 가지고 있습니다 - 이것은 - 그리고 지금 당신은 그것을 아주 잘 볼 수 있습니다. 당신의 정면 - 전두동이 여기에있을 것입니다. 이것은 당신이 사용하는 또 다른 랜드 마크 인 정면 부비동의 뒷벽입니다. 정면 부비동을 해부할 때 점막을 보존해야 하므로 - 정면동은 흉터가 생기기 쉽기 때문에 최소한 뒷벽 점막과 내측 점막을 보존하고 싶고 일반적으로 시도할 수 있습니다.

챕터 3

그러나 이제 우리는 기본적으로 agger nasi를 앞쪽으로 부술 것이고 우리는 정면 부비동을 더 잘 볼 수 있으며 여기에서 볼 수 있습니다.

그래서 당신이 정면에 있다는 것을 아는 또 다른 방법은, 만약 당신이 내비게이션이 없다면, 당신이 정면 부비동을 열 때, 당신이 그것을 투과시키고 투과 조명이 내측 칸타-내측 칸티로 간다는 것을 본다면, 그것은 당신이 suprabullar 또는 agger nasi에 있다는 것을 의미합니다. 그러나 그것이 이마를 비추는 경우 - 여기에서는 시체가 더 어두운 피부색을 띠기 때문이 아닙니다. 따라서 일반적으로 이마는 당신이 정면 부비동에 있다는 것을 알기 위해 빛을 발해야 합니다. 이제 우리는 뚜껑을 열었습니다 - 우리는 agger nasi의 우수한 가장자리를 제거했습니다. 그것이 우리의 드라프 IIa입니다. 계란의 뚜껑을 여는 것이라고도 하는데, 이는 아게르 나시의 우수한 측면을 제거하는 것을 의미하며 바로 그곳에서 이 전두동 부비동 절개술을 제공합니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 이것은 전벽입니다. 이것은 이마입니다. 옵스, 약간의 피. 따라서 다음 단계는 draf IIb를 수행하는 것입니다. 그래서 draf IIa, 당신의 경계는 중간 비갑개의 내측, 안와 지붕의 측면, 정면 부비동의 뒷벽의 후방 및 전방으로 수직 부착이며 정면 부리-코 정면 부리가 될 것입니다. 죄송합니다 - 수직 - 수직 라멜라의 부착.

챕터 4

이제 draf IIb를 수행하려면 기본적으로 안와 지붕에서 중격쪽으로 정면 부비동 절개술을 확장하는 것입니다. 그래서 당신은 중간 비갑개의 수직 라멜라를 제거해야 합니다, 그래서 여기 이 전두엽 부비동 절개술을 보면, 당신이 주목하는 또 다른 것은 전방 사골 동맥의 관계입니다, 그것은 달리는 - 후방이 측면에서 내측으로 이어집니다. 이런 식으로 항상 비스듬히 놓여 있으며 일반적으로 정면 infundibulum 뒤에 거의 1cm, 1cm라는 것을 알 수 있습니다.

그래서 기본적으로 원하는 것은 이것을 더 확대하는 것입니다. 우리는 이것을 더 확대 할 수 있습니다. 그러나 당신이 원하는 또 다른 것은 다시 안와에서 중격으로 정면 부비동 절개술을 확장하여 중간 비갑개의 수직 라멜라의 수직 또는 전방 1/3을 자르고 싶습니다. 그래서 당신은 중간 비갑개 수준을 원합니다 - 정면 부비동의 뒷벽과 같은 수준에 있어야합니다. 그래서이 모든 것을 제거해야합니다. 그리고 그것을하는 한 가지 방법은 기본적으로 - 더 적은 회전이 있습니까? 절단 - 중간 비갑개의 수직 부착물을 통해 절단. 그래서 당신이 할 수 있는 것은 내가 사용하고 있던 것, 즉 곡선 중 더 작은 것을 사용한 다음 정면 부비동의 뒷벽까지 수직으로 자르는 것입니다. 그런 다음 여기에서 자르고 수직 라멜라가 있고 작은 점막 조각을 꺼내 정면 부비동 절개술을위한 이식편으로 사용하거나 수직 라멜라를 통해 물릴 수 있습니다.

그래서 우리는 그 수직 부착물, 그것의 앞쪽 세 번째를 물고 있습니다. 당신은 그것이 끝까지 돌아가기를 원합니다. 뒷벽으로 돌아가는 모든 방법 - 정면 부비동의 후벽까지. 그런 다음 정리할 수 있습니다. 여기에 부비동 세포가 있는 것 같습니다. 어느 정도. 그래서 당신은 그것을 나머지 정면 부비동 절개술과 연결할 수 있습니다.

나는 정면 부비동 펀치를 좋아합니다 ... 개구부가 전방과 내측으로 어떻게 확장되고 있는지 확인하십시오. 왜냐하면 그것은 중격을 향해 가기 시작했기 때문입니다. 맞아요. 그러나 문제는 두개골 바닥이 둥글기 때문에 다소 앞쪽으로 와야한다는 것입니다. 내측으로 직접 가면 두개골 기저부에 들어갈 수 있습니다. 그래서 당신은 그것을 만들려고 노력하고 있습니다 - IIb 이후에 일반적으로 볼 수 있는 말굽 모양의 절반. 맞아요. 예를 들어, 두개골 기저부에 해당하는 정면 부비동의 뒷벽을 볼 수 있듯이 Jiang 박사가 말했듯이 앞쪽으로 부풀어 올랐다가 뒤쪽으로 되돌아가는 것을 의미하는 말굽 모양입니다. 여기에 사골 세포의 안와 상 확장이 있습니다. 보통 이것은 사골 동맥의 열개와 관련이 있습니다. 그래서 여러분이 할 수 있는 또 다른 실수는 여러분이 안와상 확장을 할 때 여러분이 정면에 있다고 생각하고, 그런 다음 반대편으로 건너가 전두동 절개술을 넓히기 시작하고, 그런 다음 여러분은 완전히 뒤쪽에 있기 때문에 크리브리폼 플레이트에 부딪히게 됩니다.

여기서 드라프 IIb가 거의 끝났습니다. 너희들은 각진 커브 펀치와 케리슨을 가져야합니다. 따라서 가능하면 사용하는 것이 좋습니다. 때로는 드릴을해야하지만 필요하지 않은 경우에는 드릴하지 마십시오. 드릴링은 많은 점막을 파괴하기 때문입니다. 그것은 그것을 가열하고 조골 세포와 골 신생을 자극합니다. 그래서 제 말은, 이 전두동 부비동 절개술을 보면 넓고 크다가 한 달 정도 클리닉에서 다시 보면 핀홀입니다. 좋아, 그래서 우리는 차가운 해부로 그것을 계속할 것입니다.

그래서 당신은 점막을 할 수있는만큼 보존하고 싶습니다. 점막이 플로피라면 미세 취하지 말고 여기에 다시 앉히십시오. 다시, 우리는 전방 사골 동맥을 봅니다. 자, 이제 저는 이 전두동을 안와상 사골과 연결했고 기본적으로 우리가 할 일은 청소하는 것입니다.

챕터 5

그런 다음 다음 단계는 draf III 또는 내시경 수정 lothrop 절차를 수행하고 두 개의 전두동을 함께 연결하는 것입니다. 그래서 이것에 대한 당신의 랜드 마크는 중간 비갑개의 수직 라멜라의 중간 비갑개가 될 것입니다. 다시 정면 부비동의 뒷벽, 중격 및 코 정면 부리가 앞쪽으로 있습니다. 그리고 기본적으로 - 당신은 할 수 있습니다 - 이것을하는 세 가지 방법이 있습니다. 정면 부비동으로 경격으로 갈 수 있습니다. 랜드마크가 없으면 때때로 랜드마크가 없으면 횡격막으로 이동합니다. 우리가 상부 비갑이라고 부르는 것도 있는데, 이것은 이것을 통과하는 것을 의미하며, 중간 비갑개의 수직의 부착입니다. 그리고 그것은 또한 바깥 쪽에서 전두동으로 들어가기 시작한다는 것을 의미합니다. 또는 가장 인기있는 형태는 정면 infundibulum을 식별하고 식별 할 수있는 측면에서 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동하는 것입니다. 그래서 당신은 이쪽에서 가기 시작하고 중격을 통해 반대쪽 전두동으로 건너갑니다. 그리고 우리는 일반적으로 폴립 센터가 매우 나쁠 때, 개정 개정이 있거나 두개골 기저 절차, 두개골 기저 절제술과 같은 것을 알고 있을 때 이 draf III를 수행합니다.

자, 여기서 우리는 draf III를 드릴링하기 시작했고, 그래서 여러분이 하고 싶은 것은 기본적으로 유양돌기처럼 접시화하는 것입니다. 당신은 당신의 시야를 가리는 이 모든 뼈 격막을 뚫고 싶습니다. 그리고 당신의 목표는 기본적으로 궤도에서 궤도로, cribriform에서 피부로 정면 부비동 절개술을 만드는 것입니다. 당신은 할 수 있습니다-당신은 피부까지 갈 수 있습니다, 그래서 그것은 우리가 전에 말했듯이 말굽 모양의 구멍입니다. 이것은 크리 브리 폼입니다. 정면 부비동의 뒷벽에서 약간 앞쪽으로 크리브리폼 종류의 봉우리를 볼 수 있습니다. 어떤 사람들은 후각 섬유를 후방 해부의 랜드 마크로 사용하므로 후각 - 첫 번째 후각 섬유는 여기 어딘가에있을 것입니다. 그리고 정면을 드릴링하는 가장 안전한 방법은 - 또는 기본적으로 앞쪽으로 넓히는 것입니다 - 피부를 향해 있습니다.

draf III를 할 때하고 싶은 다른 일 중 하나는 상급 전방 중격 절제술입니다. 따라서 중격 절제술 - 우수한 중격 절제술은 정면 부비동 절개술의 뒷벽까지 거슬러 올라가야합니다. 그래서 이것을 하는 한 가지 쉬운 방법은 이 가벼운 정면 부비동 프로브를 가지고 뒷벽 높이까지 올려놓고 이 모든 것을 정면으로 가져와야 한다는 것을 알고 있습니다. 잠깐 앞쪽으로 얼마나 멀리 이동합니까?

따라서 앞쪽으로 끝까지 갈 수 있습니다. 그것은 단지 - 그것은 대부분 당신이 제거해야 하는 것과 같고, 전방 상부 중격 절제술을 해야 하며, 기본적으로 전두동 또는 cribriform의 뒷벽까지 후방으로 가야 하거나 - 그래서 당신이 무엇인지 - 중격 절제술 또는 기본적으로 여기에서 절제하는 것은 사골의 수직 판입니다.

정면 부비동의 뒷벽까지 절제해야 하며 끝까지 내려갈 필요가 없습니다. 알다시피, 완전한 중격 절제술을하지 말고 창문 종류를하십시오. 그래서 당신은 당신의 프로브를 사용할 수 있고 여기 전두동 판이나 전두동 뒷벽의 높이에 프로브를 놓을 수 있으며, 그런 종류의 프로브는 당신이 가야 할 곳에 대한 추정치를 제공합니다. 그래서 그것은 그것을 그렇게 묘사합니다. 그리고 중격 절제술을 하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 파괴적인 절차입니다. 가능한 경우 점막을 저장하고 접목에 사용할 수도 있습니다.

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID161.3
Production ID0161.3
VolumeN/A
Issue161.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/161.3