정면 부비동 해부 (시체)
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전두동은 중요한 해부학적 구조로, 종종 고급 외과적 개입이 필요한 복잡한 병리학을 나타냅니다. 내시경적 전두동 수술은 의학적으로 난치성 만성 비부비동염,1 점액구,2,3 및 신생물을 포함한 다양한 상태에 대한 치료 방법입니다. Draf 시스템에 따라 분류되는 4가지 전두동 절제술(FSD) 기술은 전두동 해부학적 구조에 대한 포괄적인 이해와 섬세한 수술 기동을 능숙하게 수행해야 합니다. 5 전두동 오목부는 복잡한 3차원 구조로, 비강 세포, 전두엽 세포, 비강 부리, 전방 전두동 바닥, 가장 앞쪽 중간 비갑개의 부착 및 비중격을 포함한 여러 인접 해부학적 특징에 의해 크게 영향을 받습니다. 6 중요한 것은, 이러한 주변 구조는 개인마다 높은 수준의 해부학적 다양성을 나타내기 때문에 수술 외과의에게 상당한 도전이 된다는 것입니다. 전두동 구조는 섬세한 점막 내벽으로 둘러싸여 있어 수술 관리가 복잡해집니다. 이 점막 내벽은 전두동과 전체 비강의 정상적인 생리적 기능과 치유 과정에서 중요한 역할을 합니다. 이 섬세한 점막을 보존하는 것이 매우 중요한데, 불필요한 손상은 흉터 및 협착과 같은 부작용으로 이어질 수 있으며, 이는 전두동 부위를 대상으로 하는 외과적 개입의 성공을 크게 손상시킬 수 있습니다. 전방 사골동맥(AEA) 및 크리브리폼 플레이트를 포함한 중요한 구조물에 대한 부적절한 기술 또는 의도하지 않은 손상으로 인해 발생하는 합병증도 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 철저한 수술 계획 및 실행의 중요성을 강조합니다. 그림 1은 시상 CT 스캔의 전두동 유출로를 보여줍니다.
그림 1. CT의 전두동 유출로.
이 사체 연구는 해부학적 랜드마크 식별, Draf I, II-A, II-B 및 III 절차 수행, 점막 구조 보존을 포함하여 전두동 박리와 관련된 주요 단계에 대한 자세한 개요를 제공하는 것을 목표로 합니다.
FSD 시술은 전두동 내의 접근과 기동성을 최적화하기 위해 곡선형 기구로 전환하는 것으로 시작됩니다. 환자의 머리를 과도하게 확장하면 시각화와 접근성이 향상됩니다. 45도 내시경을 사용하여 전두동 유출로 또는 전두부 내반경의 경계를 포함한 주요 해부학적 랜드마크를 식별합니다.
전두동 절개술은 Draf 시스템에 따라 분류되며 Draf I 절차가 초기 단계입니다. 7 이것은 두개골 기저부까지 전방 사골 세포를 제거하는 철저한 전방 사골 절제술에 의존합니다. suprabullar cell과 agger nasi를 절개하여 작업 공간을 만들고 전두동 점막을 보존하면서 전두동 유출로를 시각화합니다.
agger nasi를 분쇄 한 후에는 전두동을 더 명확하게 볼 수 있습니다. 내비게이션이 없는 경우, 투과 조명은 전두동강으로의 진입을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. Draf II 부비동 절개술은 Draf IIA와 Draf IIB의 두 가지 주요 접근 방식으로 세분됩니다. "난자 뚜껑을 열다"고 묘사되는 Draf IIA 시술은 전두엽이 완전히 노출되는 결과를 낳습니다. 이것은 전두엽 골과 오목부를 막고 있는 전두세포를 제거함으로써 달성되며, 주로 전두동에 대한 접근을 용이하게 하기 위해 agger nasi의 상부 부분을 제거하는 것을 포함합니다. Draf IIA 접근법은 전두동에 대한 방해받지 않는 시각화와 접근을 제공하는 것을 목표로 합니다. 8 Draf IIA 절차가 완료되면 후속 단계에는 Draf IIB 전두동 절개술로 진행하여 전두동 병리를 종합적으로 해결하기 위한 수술 접근성을 더욱 확장하는 것이 포함됩니다. 전두동파절개술은 안와지붕에서 중격을 향해 확장되어 중갑개의 수직 라멜라를 제거해야 합니다. AEA의 위치에 세심한 주의를 기울여야 하며, AEA는 일반적으로 두개골 기저부 아래에 있을 때 전두엽 유출관 뒤쪽으로 약 1cm 뒤에 있습니다. 9 개
일방적인 Draf IIB 전두동 접근법은 중격과 안와로 인해 한계가 있습니다. 이 접근법이 특허 공개를 위한 충분한 폭을 제공하지 않는 상황에서는 절차를 반대측으로 확장하는 것이 적절합니다. 전두동저를 안와에서 안와로 개방하는 Draf III 시술은 이러한 경우 다음 수술 옵션이 됩니다. 이 절차는 궤도에서 궤도까지 넓은 말굽 모양의 구멍을 만드는 것을 목표로 합니다. 10 접시 절제술은 방해가 되는 뼈 중격을 제거하고, 수직 사골판을 절제하기 위해 상부 전방 중격 절제술을 시행합니다. 시술 전반에 걸쳐 점막 손상을 최소화하고 가능한 한 많은 점막을 보존하기 위해 드릴링보다 냉간 박리 기술을 선호합니다. 그러나 경우에 따라 반대쪽 전두엽 홈으로 열리는 것이 불가능하거나 불필요할 수 있습니다. 이러한 경우 Draf IIC 접근 방식을 적용할 수 있습니다. 이 기술은 Draf IIB의 확장으로, 반대쪽 전두엽 오목부로 확장되지 않고 정중선을 통해 폐색된 전두동을 여는 것을 포함합니다. 이 접근법은 전두엽 중격동(interfrontal septal sinus) 또는 편심적으로 위치한 전두동 중격(frontal sinus septum)이 있는 경우에 선호됩니다. 11명
전두동 해부학의 복잡하고 다양한 특성은 임상의에게 상당한 도전을 제기하며, 종종 영향을 받는 영역에 대한 적절한 시각화와 접근을 어렵게 만듭니다. 전두동이 안와 및 전두개골 포사를 포함한 중요한 구조에 근접하면 수술 중 합병증의 위험이 높아집니다. 이러한 해부학적 복잡성은 수술 후 흉터 및 협착에 대한 전두동의 소인과 결합되어 각 환자의 고유한 요구에 맞게 수술 접근 방식을 조정하는 것의 중요성을 강조합니다. 실시간 3차원 이미징을 제공하는 수술용 내비게이션 시스템은 이러한 문제를 해결하는 데 없어서는 안 될 필수 요소가 되었습니다. 이 수술은 정밀성, 안전성 및 결과를 향상시킴으로써 전두동 수술에 혁명을 일으켰습니다. 그들은 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)과 같은 고급 이미징 기술을 활용하여 상세한 해부학적 지도를 만듭니다. 이 지도는 외과의를 실시간으로 안내하여 전두동 내에서 정확한 위치 파악 및 탐색을 가능하게 합니다. 이러한 정밀도는 중요한 구조를 피하고 병든 조직을 완전히 제거하는 데 매우 중요합니다. 외과적 항법법의 사용은 중요한 구조물에 대한 의인성 손상의 위험을 크게 줄입니다. 이러한 시스템은 정확한 공간 방향을 제공함으로써 외과의가 시신경, 경막 및 기타 중요한 영역을 피하는 데 도움이 됩니다. 이는 전두동의 좁고 가변적인 복도에서 특히 중요하며, 사소한 편차도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 외과적 항법은 전두동 수술에서 수술 결과를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 개선에는 수술 중 출혈 감소, 수술 시간 단축, 수술 후 합병증 발생률 감소 등이 포함됩니다. 또한 내비게이션 시스템이 제공하는 정밀도는 재수술이 필요할 가능성을 줄여 전반적인 환자 결과를 향상시킵니다. 외과적 탐색은 광범위한 부비동 질환, 종양 또는 이전의 외과적 개입과 관련된 복잡한 사례에서 특히 유용합니다. 이러한 시나리오에서 내비게이션 시스템이 제공하는 상세한 해부학적 지침은 병리학적 조직을 철저하고 안전하게 제거하여 잔류 질환 및 재발의 위험을 최소화하는 데 매우 중요합니다. 임상적 응용을 넘어 외과적 항법은 훌륭한 교육 도구 역할을 합니다. 이를 통해 연수생은 전두동의 복잡한 해부학적 구조를 시각화하고 이해할 수 있어 더 나은 학습과 기술 습득을 촉진할 수 있습니다. 이러한 교육적 측면은 이비인후과에서 외과 전문 지식의 지속적인 개발에 매우 중요합니다.
요약하자면, 여기에 제시된 비디오는 외과 의사와 의대생 모두에게 귀중한 리소스 역할을 합니다. 외과 의사를 위해 이 리소스는 초기 Draf I 절차에서 더 복잡한 Draf II-A, II-B 및 III 기술에 이르기까지 FSD의 다양한 단계를 탐색하는 데 유용한 참고 자료를 제공합니다. 전두동 유출로(frontal sinus outflow tract), 아게르 나시(agger nasi) 및 중간 비갑개의 수직 라멜라(vertical lamella)와 같은 중요한 해부학적 랜드마크를 세심하게 식별하고 보존하는 것은 AEA 손상 또는 cribriform plate의 부주의한 침투와 같은 합병증을 피하는 데 필수적입니다.
이 텍스트와 함께 제공되는 비디오에 설명된 단계별 접근 방식을 숙지함으로써 외과의는 기술적 숙련도를 향상시키고 전두동 관련 상태 관리에서 환자 결과를 개선할 수 있습니다. 의대생과 연수생에게 이 비디오는 전두동 해부학과 내시경 박리 기술의 뉘앙스에 대한 깊은 이해를 개발할 수 있는 귀중한 학습 기회를 제공합니다. 이 지식을 사용하여 의료 전문가는 수술 기술을 향상시키고 환자 치료를 개선하며 내시경 부비동 수술 분야의 발전에 기여할 수 있습니다.
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Cite this article
Brown CS, Abi Hachem R. 전두동 절제술(시체). J 메드 인사이트. 2024; 2024(161.3). 도:10.24296/jomi/161.3.
