额窦夹层 （Cadaver）

额窦是一个关键的解剖结构，经常出现需要高级手术干预的复杂病理。内窥镜额窦手术是一种治疗多种疾病的方法，包括难治性慢性鼻窦炎^、1 粘液囊肿^、2,3 和肿瘤。⁴ 额窦清扫术 （FSD） 技术，根据 Draf 系统分类，需要全面了解额窦解剖结构并熟练执行精细的手术作。⁵ 额窦隐窝是一个复杂的三维结构，受几个相邻解剖特征的显着影响，包括 agger nasi 细胞、额细胞、鼻喙、前内侧额窦底、最前部中鼻甲的附着和鼻中隔。⁶ 重要的是，这些周围的结构在个体之间表现出高度的解剖学差异，给手术外科医生带来了巨大的挑战。额窦结构内衬有脆弱的粘膜衬里，这增加了手术治疗的复杂性。这种粘膜衬里在额窦和整个鼻腔的正常生理功能和愈合过程中起着关键作用。保存这种脆弱的粘膜非常重要，因为任何不必要的损伤都可能导致不良后果，例如疤痕和狭窄，这会严重影响针对额窦区域的手术干预的成功。因技术不当或对关键结构（包括筛前动脉 （AEA） 和筛板）的意外损伤而引起的并发症也可能导致严重后果，这凸显了全面手术计划和执行的重要性。图 1 显示了矢状面 CT 扫描上的额窦流出道。

图 1. CT 上的额窦流出道。

这项尸体研究旨在详细概述额窦解剖所涉及的关键步骤，包括识别解剖标志、执行 Draf I、II-A、II-B 和 III 程序以及保存粘膜结构。

FSD 手术首先过渡到弯曲器械，以优化额窦内的通路和可作性。过度伸展患者的头部可以提高可视化和可及性。使用 45 度内窥镜，确定关键的解剖标志，包括额窦流出道或额叶漏斗部的边界。

额窦切开术根据 Draf 系统进行分类，Draf I 手术是初始阶段。⁷ 这依赖于彻底的筛前切除术，去除筛前细胞直至颅底。解剖大疱上细胞和大鼻，创造工作空间，在保留额窦粘膜的同时，可以看到额窦流出道。

挤压 agger nasi 后，可以更清楚地看到额窦。在没有导航的情况下，透射可以帮助确认进入额窦腔。Draf II 鼻窦切开术细分为两种主要方法：Draf IIA 和 Draf IIB。Draf IIA 手术，被描述为“打开卵子盖”，导致额口完全暴露。这是通过去除任何阻塞额口和隐窝的额细胞来实现的，主要涉及去除 agger nasi 的上部以方便进入额窦。Draf IIA 方法旨在提供畅通无阻的可视化和额窦通路。⁸ 完成 Draf IIA 手术后，后续步骤涉及进行 Draf IIB 额窦切开术，进一步扩大手术通路以全面解决额窦病变。额窦切开术从眶顶向隔膜延伸，需要去除中鼻甲的垂直薄片。要特别注意 AEA 的位置，当 AEA 低于颅底时，它通常位于额叶流出道后面约 1 厘米处。⁹

由于房间隔和眼眶的原因，单侧 Draf IIB 额窦入路存在局限性。在这种方法无法为专利开口提供足够宽度的情况下，将手术扩展到对侧是合适的。Draf III 手术将额窦底从一个眼窦打开到另一个眼窦，成为此类病例的下一个手术选择。该程序旨在创建一个从轨道到轨道的宽马蹄形腔。¹⁰ 碟形化去除阻塞的骨间隔，并进行前鼻中隔切除术以切除垂直的筛骨板。在整个手术过程中，冷解剖技术优于钻孔，以最大限度地减少粘膜损伤并尽可能多地保留粘膜。然而，在某些情况下，打开对侧额隐窝可能是不可能或不必要的。在这些情况下，可以应用 Draf IIC 方法。该技术是 Draf IIB 的延伸，涉及通过中线打开闭塞的额窦，而不延伸到对侧额隐窝。当存在额间隔窦或偏心位置的额窦隔时，首选这种方法。¹¹

额窦解剖结构的复杂性和多样性对临床医生构成了重大挑战，通常难以实现充分的可视化和进入受影响区域。额窦靠近重要结构，包括眼眶和前颅窝，会增加手术过程中并发症的风险。这种解剖结构的复杂性，加上额窦对术后瘢痕形成和狭窄的易感性，强调了根据每位患者的独特需求定制手术方法的重要性。提供实时 3D 成像的外科导航系统在应对这些挑战方面已成为不可或缺的工具。它通过提高精度、安全性和结果，彻底改变了额窦手术。他们利用先进的成像技术，如计算机断层扫描 （CT） 和磁共振成像 （MRI），来创建详细的解剖图。这些地图实时指导外科医生，允许在额窦内进行精确定位和导航。这种精度对于避免关键结构和确保完全切除病变组织至关重要。使用手术导航可显著降低重要结构医源性损伤的风险。通过提供准确的空间定位，这些系统可帮助外科医生避开视神经、硬脑膜和其他关键区域。这在额窦狭窄多变的走廊中尤为重要，即使是微小的偏差也可能导致严重的并发症。临床研究表明，手术导航可改善额窦手术的手术结局。这些改善包括减少术中失血、缩短手术时间和降低术后并发症发生率。此外，导航系统提供的精度降低了需要翻修手术的可能性，从而提高了患者的整体预后。手术导航在复杂病例中特别有价值，例如涉及广泛鼻窦疾病、肿瘤或既往手术干预的病例。在这些情况下，导航系统提供的详细解剖学指导对于彻底安全地去除病理组织、最大限度地降低残留病灶和复发的风险至关重要。除了临床应用之外，手术导航还是一种出色的教育工具。它允许受训者可视化和理解额窦的复杂解剖结构，从而促进更好的学习和技能获取。这一教育方面对于耳鼻喉科外科专业知识的持续发展至关重要。

总而言之，此处提供的视频对于执业外科医生和医学生来说都是宝贵的资源。对于执业外科医生来说，该资源为导航 FSD 的各个阶段提供了有价值的参考，从最初的 Draf I 手术到更复杂的 Draf II-A、II-B 和 III 技术。仔细识别和保存关键的解剖标志，例如额窦流出道、agger nasi 和中鼻甲的垂直薄片，对于避免并发症至关重要，包括 AEA 损伤或筛板的意外穿透。

通过熟悉本文和随附视频中概述的分步方法，外科医生可以提高他们的技术熟练程度并改善患者在额窦相关疾病管理方面的预后。对于医学生和实习生来说，该视频提供了一个宝贵的学习机会，可以深入了解额窦解剖结构和内窥镜解剖技术的细微差别。通过使用这些知识，医疗保健专业人员可以提高他们的手术技能，改善患者护理，并为内窥镜鼻窦手术领域的进步做出贡献。

查看下面的系列其余内容：

1. 功能性内窥镜鼻窦手术：上颌骨、筛骨、蝶骨（尸体）
2. 筛动脉解剖学（尸体）
3. 额窦夹层 （Cadaver）
4. DCR 和鼻泪系统（Cadaver）
5. 腮腺解剖 （Cadaver）
6. 甲状腺切除术 （Cadaver）