额窦夹层 （Cadaver）

第一章

好了，我们先做额窦切开术。基本上，当你开始进行额窦切开术时，你必须改用弯曲的器械，所以要记住这一点。您可以做的另一件事是过度伸展患者的头部，这样您就可以更好地进入额窦。所以你要做的是进入额窦流出道或额叶漏斗部，这与......对不起，顺便说一句，我在这里使用的是 45 度。我在左鼻孔里。所以只是为了让你们适应一下，这就是劣质鼻甲。这是你的上颌骨，然后抬头看，这是你看到的中间鼻甲，它有点像坐在 - 坐在隔膜上。这是中间鼻甲附件。所以额漏斗部的前部与 agger nasi 的后壁接壤。然后在后部，它与额叶上细胞接壤。大疱上细胞的前壁。外侧与眼眶顶接壤，内侧与中部鼻甲的垂直附件接壤。

第 2 章

Wolfgang Draf 将额窦切开术分为 Draf I、Draf IIA、Draf IIB 和 Draf IIC。因此，Draf I 是任何额窦切开术的第一阶段，是一种很好的筛前切除术。

因此，如果你做一个好的筛前切除术 - 你必须在做额窦切开术之前做一个好的筛前切除术。除了我们提到的标志之外，你要记住的其他标志是钩突及其附着，因为它将决定额窦的引流位置，正如 Ramakrishnan 博士提到的，筛前动脉就在那里，它通常 - 它在额漏斗部后面一厘米 - 额叶漏斗部的后壁。所以这里 - 看这里，你有头骨底部，然后你有 - 有点 - 你看到它是如何下降的，所以你有一些江医生留给我们的前筛细胞，所以我们可以做解剖。您可以使用任何您喜欢的乐器。

但基本上，我们要确保我们在那里去除了所有这些前筛细胞。所以在这里，我将使用额刮匙来进一步解剖细胞 - 哦，这非常......所以这里......所以在这里，我们解剖了浆膜上细胞，然后你再次看到，你这里仍然有一个细胞，例如，你也可以解剖它。所以你想把所有东西都骨架化到头骨底部。而且，在这里您可以更好地看到 - 筛前肠系膜。好了，然后解剖 agger nasi......一种方法基本上是，你把你的 Kerrison 放在这里，通常它会掉下来，你可以咬人。你在中间鼻甲附件处咬的是 agger nasi。这也将为您提供工作空间，看看您在做什么......您要记住的是，这是 - 这里有大疱，大疱上细胞，然后额窦流出道实际上将位于大疱上细胞的内侧。所以我怀疑它就在那里，如果我在这里解剖，我通常会用两根手指。我不会用我全力以赴的手，因为你知道，你离颅底很近。只是要清理这些细胞。

Agger nasi.这是上头窦，然后我怀疑我的额窦会是......如果我们通过这里......是的，您应该始终研究您的扫描，尤其是在进行任何额窦清扫术之前研究它。好了，就这样。所以这就是 agger nasi。这是脑浆上细胞，你可以看到你的额窦将在那里的位置。所以它是它的内在的。然后你有这个 - 这是，现在你可以清楚地看到它。你的额 - 额窦将在这里。这是额窦的后壁，这是你使用的另一个标志。在解剖额窦时，你必须确保保留粘膜，所以 - 因为额窦很容易形成疤痕，所以你至少要保留后壁粘膜和内侧粘膜，通常你可以，你可以尝试 - 你必须尝试保留它， 但。。。

第 3 章

现在我们基本上要向前挤压 agger nasi，我们可以更好地看到额窦，你可以在这里看到它。

因此，如果你没有导航，另一种知道你位于额叶的方法就是当你打开额窦时，如果你通过照耀它，你看到透照正在进入内侧窦 - 内侧窦，这意味着你在大头上或鼻上。但是，如果它透射了前额 - 这不是因为，尸体的肤色更深。因此，通常前额应该透射光，以知道您位于额窦。现在我们解开了盖子，我们去除了 agger nasi 的上边缘;这就是我们的 Draf IIA。这也被称为打开鸡蛋的盖子，意思是去除 agger nasi 的上部，这就在那里给你这个额窦切开术。你可以看到它。这是前壁。这是额头。哎呀，有点血。所以你的下一步将是做一个 Draf IIB。所以 Draf IIA，你的边界是中鼻甲的垂直附着点，眼眶顶在外侧，额窦后壁在后方和前方，它将是额喙，鼻额喙。对不起 - 垂直 - 垂直薄片的附件。

第 4 章

现在，如果你想做 Draf IIB，那么基本上你就是将额窦切开术从眶顶向鼻中隔延伸。所以你必须去除中鼻甲的垂直薄片，所以看看这个额窦切开术，你注意到的另一件事是筛前动脉的关系，它从外侧到内侧向前延伸。以这种方式，它总是倾斜的，你可以看到它通常在额叶漏斗部后面一厘米，几乎是一厘米。

所以你基本上想要的是进一步扩大它。我们可以进一步扩大这一点。但你想要的另一件事是，将额窦切开术从眼眶延伸到鼻中隔，这样你就要切掉中鼻甲垂直薄板的垂直或前三分之一。因此，您希望中鼻甲水平与额窦后壁处于同一水平。所以你必须删除所有这些。一种方法基本上是......有没有更小的转弯？切割 - 切开中间鼻甲的垂直附件。所以你可以做的是使用我正在使用的，弯曲的较小者，然后你进行垂直切割，一直到额窦的后壁。然后你在这里做一个切口，然后你有这个垂直的薄片，你可以从中取出一小块粘膜，用它作为额窦切开术的移植物，或者你可以咬穿垂直薄片。所以我们正在咬穿那个垂直附件，至少是它的前三分之一。你希望它一直追溯到原来。一直回到后壁 - 到额窦的后壁。然后你就可以清理它了。所以，看起来你这里有一个窦间细胞。差不多。因此，您可以将其与额窦切开术的其余部分联系起来。

我喜欢额鼻窦冲击......那么看看开口是如何向前和向内侧延伸的，对吧？因为它开始了 - 你必须开始朝着隔膜前进。没错。但问题是颅底是圆形的，所以你必须稍微向前走。如果你直接去，你会从内侧进入颅底。所以你试图让它成为你通常在 IIB 之后看到的马蹄形的一半。没错。例如，你可以看到额窦的后壁，它对应于颅底，然后，它是一个马蹄形，这意味着正如江博士所说，这意味着它向前凸起，然后向后返回。这里有筛细胞的眶上延伸。通常这与筛动脉裂开有关。所以，你可能犯的另一个错误是，当你有眶上伸展时，你认为自己在额叶，然后你开始交叉到另一侧，以扩大你的额窦切开术，然后你会撞到筛板，因为你一直都在后面，我见过这种情况。我们在这里的 Draf IIB 几乎完成了。你们应该有角度 - 曲线拳和 Kerrison。所以，如果可以的话，最好使用它。有时你必须钻孔，但如果你不需要，那就不用。因为钻孔会破坏很多粘膜。它确实如此，它会加热它，并刺激成骨细胞和成骨细胞生成。所以，我的意思是，你看看这个额窦切开术，它又宽又大，然后你看到它们像一个月一样回到临床，它是一个针孔。好了，我们继续进行冷解剖。所以你要尽可能多地保留粘膜。如果粘膜松弛，不要微缩干它，让它坐回去就好。

再次，我们看到我们的筛前动脉。好吧......所以现在我将这个额窦与眶上筛连接起来，基本上我们要做的是清理。

第 5 章

然后我们的下一步是进行 Draf III 或内窥镜改良 Lothrop 手术，并将两个额窦连接在一起。因此，您的标志将是 - 中鼻甲的垂直薄片。额窦的后壁、隔膜和鼻额喙再次向前。而且，基本上你可以 - 有三种方法可以做到这一点。你可以经房间隔进入额窦。如果你没有任何地标，有时你没有任何地标，你就会走跨鼻中隔。还有我们所说的 suturbinal，意思是经历这个过程，中鼻甲垂直线的附着。它也被称为由外向内，意思是你开始从外面进入额窦。或者最流行的形式是识别额叶漏斗部，在可以识别它的一侧，然后从已知变为未知。所以你从这一侧开始，穿过隔膜到达对侧额窦。当您的息肉中心非常糟糕、翻修版或您知道时，我们通常会进行这种 Draf III，或者对于颅底手术，颅底切除术。好了，我们开始钻我们的 Draf III，所以你要做的基本上是碟形，就像乳突一样。你想钻所有这些遮挡你视力的骨质隔膜。您的目标将是创建一个从眼眶到眼眶，从筛骨到皮肤的额窦切开术。你可以 - 你可以一直到皮肤，所以正如我们之前所说的，它是一个马蹄形的空腔。这是 cribriform。你可以从额窦的后壁向前一点看到筛状的山峰。有些人使用嗅觉纤维作为他们后门解剖的标志，因此第一根嗅觉纤维将位于这里的某个地方。在额叶上钻孔最安全的方法是或基本上是加宽它是向前的，因为 - 朝向皮肤。当您进行 Draf III 时，您想做的另一件事是前鼻中隔切除术。

所以你的鼻中隔切除术 - 你的上鼻中隔切除术必须一直回到额叶 - 到额窦切开术的后壁。因此，一种简单的方法是拿这个轻型额鼻窦探头，把它一直放在后壁的水平上，你知道你必须把所有这些都作为一个额叶。等等，你向前移动多远？所以你可以一直向前走 - 一直向前走。只是 - 这就像大多数情况下你必须切除，你必须做前上鼻中隔切除术，它必须一直向后延伸到额窦的后壁或筛骨，或者 - 所以你是什么 - 鼻中隔切除术或基本上你在这里切除的是筛骨的垂直板。你必须把它一直切除到额窦的后壁，然后你就不必一直向下。你知道，不要做完全的鼻中隔切除术，只做一个窗口式的手术。所以你可以使用你的探头，把探头放在筛板或额窦后壁的水平上，这样就可以估计你要去哪里。所以它有点像这样描述它。有多种方法可以进行鼻中隔切除术。这是一个破坏性的过程。如果可以的话，您也可以保存粘膜并将其用于移植。