정면 부비동 해부 (시체)

챕터 1

자, 이제 전두엽 부비동 절개술부터 시작하겠습니다. 기본적으로 전두동절개술을 시작할 때는 곡선형 기구로 전환해야 하므로 이를 염두에 두어야 합니다. 당신이 할 수 있는 또 다른 일은 환자의 머리를 과도하게 펴서 전두동에 더 잘 접근할 수 있도록 하는 것입니다. 그래서 당신이 원하는 것은 전두동 유출로 또는 전두엽 내로 들어가는 것이고, 이것은 다음과 같은 경계에 있습니다. 죄송합니다, 그건 그렇고, 저는 여기에서 45도를 사용하고 있습니다. 저는 왼쪽 콧구멍에 있습니다. 그러니 여러분이 방향을 잡을 수 있도록, 이것이 바로 저기에 있는 하갑개입니다. 이것은 상악골이고, 위를 보면 중격에 붙어 있는 중간 비갑개입니다. 그리고 이것은 중간 비갑개 부착물입니다. 따라서 전두엽 infundibulum은 agger nasi의 뒷벽에 의해 전방으로 경계를 이루고 있습니다. 그리고 그 뒤쪽으로는 전두엽 세포(frontal suprabullar cell)와 경계를 이루고 있습니다. suprabullar cell의 전벽. 측면으로, 그것은 궤도 지붕에 의해 경계를 이루고, 중앙은 중간 비갑개의 수직 부착에 의해 경계를 이룹니다.

챕터 2

전두엽 부비동 절개술은 Wolfgang Draf에 의해 Draf I, Draf IIA, Draf IIB 및 Draf IIC로 나뉩니다. 따라서 모든 전두동 부비동 절제술의 첫 번째 단계인 Draf I은 좋은 전방 사골 절제술입니다.

따라서 좋은 전방 사골 절제술을 한다면 전두엽 사골 절제술을 하기 전에 좋은 전방 사골 절제술을 해야 합니다. 그리고 우리가 언급한 것 외에 여러분이 명심하고 싶은 다른 이정표는 전두동이 배출되는 위치를 결정하기 때문에 uncinate process와 그 부착물입니다, 그리고 Dr. Ramakrishnan이 언급했듯이 전방 사골 동맥은 바로 거기에 있으며, 일반적으로 전두엽 안저동맥의 뒷벽인 전두엽 안저동맥 뒤쪽 1cm 뒤에 있습니다. 자, 여기 보시면 두개골 기저부가 있고, 그 다음에는 - 어떻게 내려가는지 보실 수 있습니다, 그래서 장 박사가 우리에게 남겨 놓은 전방 사골 세포가 있습니다, 그래서 우리는 절부를 할 수 있습니다. 원하는 악기를 사용할 수 있습니다.

그러나 기본적으로 우리는 이러한 모든 전방 사골 세포를 바로 제거하기를 원합니다. 그래서 여기서 저는 전두엽 큐렛을 사용하여 세포를 조금 더 해부할 것입니다 - 오, 이것은 매우... 그래서 여기... 자, 여기서 우리는 suprabullar 세포를 해부하고 있고, 다시 보시면, 예를 들어, 여기에 여전히 하나의 세포가 있습니다. 따라서 두개골 바닥까지 모든 것을 스켈레톤화하고 싶습니다. 그리고 여기에서 더 잘 볼 수 있습니다, 당신의 - 전방 사골 장간막. 좋아, 그리고 나서 agger nasi를 해부하기 위해 ... 그렇게 하는 한 가지 방법은 기본적으로 Kerrison을 여기에 놓고 일반적으로 떨어지고 물 수 있습니다. 그리고 여기 중간 비갑개 부착물에서 물고 있는 것은 agger nasi입니다. 그리고 그것은 당신에게 일할 수 있는 공간을 제공하고 당신이 무엇을 하고 있는지 볼 수 있게 해줄 것입니다. 여러분이 명심하고 싶은 것은 이것이 - 여기에 수포(bulla), 상부공(suprabullar cells)이 있고, 그 다음에는 전두동 유출관(frontal sinus outflow tract)이 실제로 수포상세포(suprabullar cells)의 내측에 위치하게 될 것입니다. 그래서 저는 그것이 바로 거기에 있다고 의심하고 있으며, 여기서 해부할 때는 보통 두 손가락을 사용합니다. 나는 전력을 다해 손을 들고 가지 않습니다, 왜냐하면 여러분도 알다시피, 여러분은 두개골 기저부에 가까이 있기 때문입니다. 이 세포를 청소하기만 하면 됩니다.

Agger nasi. 이것은 suprabullar이고, 그런 다음 내 전두동 부비동이 ... 여기를 통과하면... 예, 항상 스캔을 연구해야 하며, 특히 전두동 절제술을 하기 전에 공부해야 합니다. 그래서 좋아, 그래서 거기에 있습니다. 그래서 이것은 agger nasi입니다. 이것은 suprabullar cell이며, 전두동 바로 거기에 있을 위치를 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 그것에 중간입니다. 그럼 당신은 이것을 가지고 있습니다 - 이것은 그리고 이제 당신은 그것을 아주 잘 볼 수 있습니다. 당신의 전두엽 - 전두동 부비동이 여기에 있을 것입니다. 이것은 전두동(frontal sinus)의 뒷벽으로, 당신이 사용하는 또 다른 랜드마크입니다. 전두동을 절개할 때 점막을 보존해야 합니다 - 왜냐하면 전두동은 흉터가 생기기 쉽기 때문에 최소한 뒷벽 점막과 내측 점막은 보존하기를 원하며, 일반적으로 시도할 수 있습니다 - 원주종으로 보존하려고 노력해야 합니다. 하지만...

챕터 3

이제 우리는 기본적으로 아게르 나시를 앞쪽으로 분쇄할 것이고, 우리는 전두동을 더 잘 볼 수 있으며, 여기에서 볼 수 있습니다.

그래서 만약 여러분이 전두엽에 있다는 것을 알 수 있는 또 다른 방법은, 만약 여러분이 항법기구를 가지고 있지 않다면, 여러분이 전두동을 열 때, 여러분이 그것을 투과시키고 그 투과광이 내측 칸타(medial canta)로 가는 것을 본다면, 그것은 여러분이 상부근(suprabullar) 또는 아게르 나시(agger nasi)에 있다는 것을 의미합니다. 그러나 이마를 비추고 있다면 - 여기서는 시체가 더 어두운 피부색을 가지고 있기 때문이 아닙니다. 따라서 일반적으로 이마는 전두동에 있다는 것을 알기 위해 투과되어야 합니다. 이제 뚜껑을 열었으므로 agger nasi의 우월한 가장자리를 제거했습니다. 그것이 우리의 Draf IIA입니다. 이를 '달걀 뚜껑을 열다'라고도 하는데, 이는 아게르 나시의 우월한 부분을 제거하는 것을 의미하며, 이것이 바로 전두동퇴 절개술을 제공합니다. 보실 수 있습니다. 이것은 전벽입니다. 이것이 이마입니다. 옵스, 약간의 피. 따라서 다음 단계는 Draf IIB를 수행하는 것입니다. 그러니까 Draf IIA, 당신의 경계는 중간 비갑개의 내측, 안와 지붕의 측면, 전두동의 뒷벽, 그리고 앞쪽으로 전두엽 부리, 비측두부 부리가 될 것입니다. 죄송합니다 - 수직 - 수직 라멜라의 부착도.

챕터 4

이제 Draf IIB를 하고 싶다면 기본적으로 전두엽 부비동 절개술을 안와 지붕에서 중격 쪽으로 확장해야 합니다. 그러니까 중간 비갑개의 수직 라멜라를 제거해야 하는데, 여기 이 전두동파절개술을 보시면 또 하나 주목하실 수 있는 것은 전방 사골동맥(anterior ethmoid artery)의 관계인데, 이 동맥은 외측에서 내측으로 후방 전방으로 이어집니다. 이런 식으로 항상 비스듬히 놓여 있으며, 보통 전두엽 내측보다 거의 1cm 뒤에 있는 것을 볼 수 있습니다.

그래서 기본적으로 원하는 것은 이것을 더 확대하는 것입니다. 우리는 이것을 더 확대 할 수 있습니다. 그러나 당신이 원하는 또 다른 것은 다시 전두동 부비동 절개술을 안와에서 중격까지 확장하여 중간 비갑개의 수직 라멜라의 수직 또는 전방 3분의 1을 자르고 싶어하는 것입니다. 따라서 중간 비갑개 수준이 전두동 뒷벽과 같은 높이가 되기를 원합니다. 그래서 당신은 이 모든 것을 제거해야 합니다. 그리고 그것을하는 한 가지 방법은 기본적으로... 더 적은 차례가 있습니까? 절단 - 중간 비갑개의 수직 부착물을 절단합니다. 그래서 당신이 할 수 있는 것은 내가 사용하던 것, 구부러진 것 중 더 작은 것을 사용한 다음 전두동의 뒷벽까지 수직 절단을 하는 것입니다. 그런 다음 여기에 절개를 만들고 이 수직 라멜라를 가지며 점막의 작은 조각을 제거하여 전두동 절개술을 위한 이식편으로 사용하거나 수직 라멜라를 물어뜯을 수 있습니다. 그래서 우리는 그 수직 부착물, 적어도 그것의 앞쪽 세 번째를 물어뜯고 있습니다. 당신은 그것이 끝까지 거슬러 올라가기를 원합니다. 뒤쪽 벽으로 돌아가는 모든 방법 - 전두동의 후방 벽까지. 그런 다음 청소할 수 있습니다. 자, 여기 부비동 세포가 있는 것 같습니다. 어느 정도. 따라서 이를 전두엽 부비동절개술의 나머지 부분과 연결할 수 있습니다.

나는 정면 부비동 펀치를 좋아합니다 ... 그럼 개구부가 전방과 내측으로 어떻게 확장되고 있는지 보시죠? 왜냐하면 그것이 시작되고 있기 때문입니다 - 여러분은 중격을 향해 나아가기 시작해야 합니다. 맞아요. 그러나 문제는 두개골 바닥이 둥글기 때문에 다소 앞쪽으로 와야 한다는 것입니다. 그냥 바로 가면 중앙으로 두개골 기저부로 들어갈 수 있습니다. 그래서 당신은 IIB 이후에 일반적으로 볼 수 있는 말굽 모양의 절반을 만들려고 합니다. 맞아요. 예를 들어서 보시면 보시면 보실 수 있는 전두동의 뒷벽은 두개골 기저부에 해당하고 그 다음에는 말굽 모양인데, 이는 장 박사가 말씀하신 것처럼 전방으로 부풀어 올랐다가 후방으로 뒤로 돌아간다는 것을 의미합니다. 여기에 사골 세포의 안와 상부 확장이 있습니다. 일반적으로 이것은 사골 동맥의 탈구와 관련이 있습니다. 그래서, 여러분이 할 수 있는 또 다른 실수는 상안와 확장술을 받았을 때, 여러분이 전두엽에 있다고 생각하고, 그런 다음 전두부 부비동 절개술을 넓히기 위해 반대편으로 건너가기 시작하고, 그런 다음에는 여러분이 완전히 후방에 있기 때문에 뇌판에 부딪히게 되는 것입니다. 여기서 Draf IIB가 거의 완료되었습니다. 너희들은 각도가 있어야 합니다 - 커브 펀치와 케리슨. 따라서 가능할 때 사용하는 것이 좋습니다. 때로는 구멍을 뚫어야 하지만 필요하지 않다면 하지 마십시오. 드릴링은 많은 점막을 파괴하기 때문입니다. 그것은 그렇게 하고, 그것을 가열하고, 조골세포와 골신생을 자극합니다. 그러니까 제 말은, 이 전두엽 부비동 절개술을 보시면 넓고 크고, 그런 다음 한 달 후에 클리닉에서 다시 보게 되는데 그것은 핀홀입니다. 좋아, 그래서 우리는 냉간 해부로 계속 할 것입니다. 그래서 당신은 점막을 가능한 한 많이 보존하기를 원합니다. 점막이 흐릿하다면 미세하게 만들지 말고 여기에 다시 놓아두십시오.

다시 말하지만, 우리는 전방 사골 동맥을 봅니다. 그래, 그래서... 이제 저는 이 전두동을 안와상흉부동과 연결했고, 기본적으로 우리가 할 일은 청소입니다.

챕터 5

그런 다음 다음 단계는 Draf III 또는 내시경 변형 Lothrop 절차를 수행하고 두 개의 전두동을 함께 연결하는 것입니다. 그래서 이것에 대한 당신의 랜드 마크는 중간 비갑개의 중간 비갑개 - 중간 비갑개의 수직 라멜라가 될 것입니다. 다시 전두동, 중격, 그리고 전방의 비전두동 부리의 뒷벽. 그리고 기본적으로 할 수 있습니다 - 이것을 수행하는 세 가지 방법이 있습니다. 경중격(trans-septal)을 전두동(frontal sinus)으로 들어갈 수 있습니다. 만약 여러분이 어떤 랜드마크도 가지고 있지 않다면, 때로는 어떤 랜드마크도 없다면, 여러분은 경중격(trans-septal)으로 가게 됩니다. 또한 우리가 상비갑개(supraturbinal)라고 부르는 것이 있는데, 이는 중간 비갑개의 수직 부착을 거치는 것을 의미합니다. 그리고 아웃사이드-인(outside-in)이라고도 불리는데, 이는 바깥쪽에서 전두동으로 들어가기 시작한다는 뜻입니다. 또는 가장 인기 있는 형태는 전두엽 내(frontal infundibulum)를 식별하고, 그것을 식별할 수 있는 쪽을 식별한 다음 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동하는 것입니다. 그래서 이쪽에서 시작해서 중격을 지나 반대쪽 전두동으로 넘어가게 됩니다. 그리고 우리는 보통 용종 센터가 매우 나쁘거나 재수술을 받았거나 또는 두개골 기저부 절제술을 위해 이 Draf III를 시행합니다. 자, 여기서 우리는 Draf III를 뚫기 시작했고, 그래서 여러분이 원하는 것은 기본적으로 마스토이드처럼 접시화하는 것입니다. 당신은 당신의 시야를 가리는 이 모든 뼈 중격을 뚫고 싶어합니다. 그리고 당신의 목표는 기본적으로 안와에서 안와로, 그리고 cribriform에서 피부까지 전두엽 부비동 절개술을 만드는 것입니다. 당신은 할 수 있습니다 - 당신은 피부까지 올라갈 수 있습니다, 그래서 우리가 전에 말했듯이 말굽 모양의 구멍입니다. 이것이 cribriform입니다. 전두동(frontal sinus)의 뒤쪽 벽에서 약간 앞쪽에 있는 cribriform 종류의 봉우리를 볼 수 있습니다. 어떤 사람들은 후각 섬유를 후방 절개의 이정표로 사용하는데, 따라서 첫 번째 후각 섬유인 후각 섬유는 이 근처 어딘가에 있을 것입니다. 그리고 정면을 뚫는 가장 안전한 방법은 전방으로 넓히는 것입니다. Draf III를 할 때 하고 싶은 다른 일 중 하나는 상부 전방 중격 절제술입니다.

따라서 귀하의 중격 절제술 - 귀하의 상부 중격 절제술은 전두엽 부비동 절제술의 뒷벽까지 거슬러 올라가야 합니다. 그래서 이것을 하는 한 가지 쉬운 방법은 이 가벼운 전두동 프로브를 가져다가 뒤쪽 벽 높이까지 올려놓고 이 모든 것을 전두엽으로 가져와야 한다는 것을 압니다. 잠깐만요, 얼마나 앞쪽으로 이동하세요? 그래서 당신은 전방으로 끝까지 갈 수 있습니다 - 전방까지 갈 수 있습니다. 그것은 단지 - 그것은 마치 대부분 제거해야 하는 것과 같습니다, 당신은 전방 상중격 절제술을 해야 하고, 그것은 기본적으로 전두동 또는 cribriform의 뒤쪽 벽까지 후방으로 가야 합니다. 또는 - 그래서 당신이 무엇이든지 - 중격 절제술 또는 기본적으로 여기에서 절제하는 것은 사골의 수직판입니다. 전두동 뒤쪽 벽까지 절제해야 하며, 그런 다음 끝까지 내려갈 필요가 없습니다. 아시다시피, 완전한 중격 절제술을 하지 말고, 그냥 창문 같은 것을 하십시오. 그러니까 프로브를 사용해서 그 프로브를 여기 전두동(frontal sinus)의 뒤쪽 벽이나 cribriform plate 높이에 놓으면 어디로 가야 할지 예측할 수 있습니다. 그러니까 그런 식으로 묘사하는 거죠. 그리고 중격 절제술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그것은 파괴적인 절차입니다. 가능하다면 점막을 저장하고 이식에 사용할 수도 있습니다.