前頭洞解離(死体)

第1章

では、まず前頭正弦切開術を行います。基本的に、前頭硬弦切開を始めるときは曲がった器具に切り替える必要があるので、その点を覚えておいてください。もう一つの方法は、患者の頭部を過伸展させることで、前頭洞へのアクセスを良くすることです。だから、前頭洞の流出路、つまり前頭漏斗管に入るのが良いでしょう。ここは...すみません、ちなみに私は45度を使っています。左の鼻孔にいます。皆さんが状況を把握するために、ここが下鼻甲介です。こちらが上顎部で、上を見ると中部の甲介が鼻中隔に付着しているように見えます。これが中鼻甲介の付着です。したがって、前頭漏斗は前方にアゲル鼻の後壁で縁取られています。そして後方は前頭上孔細胞に囲まれています。上鼓丘細胞の前壁。横方向は眼窩蓋に囲まれ、内側は中甲介の垂直接着部に囲まれています。

第2章

前頭正弦切断術はヴォルフガング・ドラフによって、ドラフI型、ドラフIIA、ドラフIIB、ドラフIIC型に分けられます。ですから、前頭硬弦切開術の第一段階であるDraf Iは、前方篩骨切断術として良い方法です。

ですので、良い前方篩骨切除術を行う場合は、前頭硬弦切開術を行う前にしっかりと前方篩骨管切除術を行う必要があります。そして、私たちが述べたもの以外に覚えておくべき他のランドマークは、前頭洞の排水先を決定します。また、ラマクリシュナン博士が言及したように、前頭篩骨動脈は前頭漏斗洞の後ろ壁の1センチの後方にあります。ここを見て、頭蓋骨の基部があって、その下の流れが見えるように、ジャン博士が残してくれた前篩骨細胞があるので、解剖ができます。好きな楽器を使って構いません。

基本的には、これらの前方篩骨細胞をすべて取り除くことが重要です。ここでは前頭キュレットを使って細胞をもう少し解剖します。ああ、これはとても...だから、ここで...ここでは上上孔細胞を解剖していますが、例えばここにも1つの細胞が残っていて、それも解剖できます。つまり、すべてをスカルベースにスケルトン化したいのです。そして、こちらがよりよく見えるのは、前篩骨間膜です。さて、それからアゲル・ナシを解剖します...その一つの方法は、基本的にケリソンをここに置くと、たいていは落ちて噛みつくことです。そして、あなたが噛んでいるのは中鼻甲介付着部のアゲル・ナシです。それで作業するスペースもできて、何をしているのかを見ることもできます。覚えておくべきことは、ここには水疱、つまり上高孔細胞があり、前頭洞の流出路は実際には上上乳酪の細胞の内側にあるということです。だから、たぶんそこにあるのではないかと思っていて、ここで解剖するときはたいてい指を二本使います。全力で手を出さないんだ。だって頭蓋骨の根元に近いからね。この独房を片付けるだけだ。

アッゲル・ナシ。これは上顎で、それから前頭洞が...ここを通れば...はい、必ずスキャンを勉強してください。特に前頭洞解離を行う前にしっかり勉強してください。さて、これが結論です。これがアッゲル・ナジです。ここが上鼻孔で、前頭洞がどこにあるかがすぐわかります。つまり、それは内側にあるのです。そしてこれが、今ではとてもよく見えるようになります。前頭洞はここにあります。これは前頭洞の後ろ壁で、これもあなたが使うランドマークです。前頭洞を解離する際は粘膜を保存しなければなりません。前頭洞は非常に瘢痕化しやすいので、少なくとも後方の壁粘膜と内側の粘膜は保存する必要があります。通常は可能ですが、周囲に保存しておく必要があります。 だがしかし。。。

第3章

次に、基本的にアゲル・ナシを前方から押しつぶします。これで前頭洞の様子がよく見えます。こちらでご覧いただけます。

もしナビゲーションがなければ、前頭洞にいると分かるもう一つの方法は、前頭洞を開くことで、トランスライトライトを照射し、トランスイルミネーションが内側カンタ(内側カンティ)に向かっているのを見た場合、それは上顎やアゲル・ナシにいることを意味します。しかし、額がトランスライト化されている場合、それは死体の肌色が濃いからではありません。通常、額は前頭洞にいることを知るために透光するはずです。キャップを外したので、アッゲル・ナシの上端を取り外しました。それが私たちのDraf IIAです。これは「卵の蓋を外す」とも呼ばれ、アゲルナシの上側を取り除くことで、前頭の正弦切開術ができます。見えるよ。これが前壁です。これが額だ。おっと、少し血が出てる。次のステップはDraf IIBを受けることです。Draf IIAの境界は、内側の中甲介の垂直付着部、外側の眼窩天井、前頭洞の後壁、前方の前頭部くちばし、つまり鼻前頭壁です。すみません、縦の、縦のラメラの付着も。

第4章

もしDraf IIBを行いたい場合は、基本的に前頭硬弦切開を眼窩天井から鼻中隔にかけて伸ばすことになります。中部甲介の垂直ラメラを除去しなければなりません。この前頭硬弦切開術を見ると、もう一つ気になるのは前篩骨動脈の関係です。前篩骨動脈は後方を外側から内側へと走っています。この形では常に斜めで、通常は前頭漏斗の後ろ1センチ、ほぼ1センチの位置にあります。

つまり、基本的にはこれをさらに拡大することです。さらに拡大できます。もう一つ、前頭硬弦切開術を眼窩から鼻中隔まで延長し、中鼻甲介の垂直ラメラの前方3分の1を切り取ることです。ですから、中甲介のレベルは前頭洞の後壁と同じ高さにしたいのです。だから全部撤去しなきゃいけない。その一つの方法は基本的に...小さなターンはありますか?切断 - 中央甲介の垂直付着部を切断する。私が使っていた曲がった小さい方を使い、前頭洞の奥の壁まで垂直に切り込むことができます。そしてここに切り込みを入れ、この垂直のラメラを作ります。そこから粘膜の小さなかけらを取り出して前頭硬弦切開の移植片として使うこともできますし、垂直ラメラを噛み切ることもできます。つまり、少なくとも前方の3分の1の垂直付着部を噛み切っているのです。最初からずっと遡ってやりたいんだ。前頭洞の後壁まで戻ってきます。それから片付けていいよ。ここに副鼻腔細胞があるようですね。ちょっと。ですので、それを前頭結弦切開術の他の部分と結びつけることができます。

前頭部副鼻腔パンチが大好きだ...開口部が前方や内側にどのように伸びているか、わかりますか?だって、鼻中隔に向かって始めないといけないから。そうです。ただし、頭蓋骨の基部が丸いので、やや前方に出る必要があります。まっすぐ行けば、中央に頭蓋骨の基部に入ります。つまり、IIBの後に通常見られる馬蹄形の半分にしようとしているのです。そうです。例えば、前頭洞の後壁が頭蓋骨の基部に対応していて、馬蹄形をしています。ジャン博士が言ったように、前方に膨らみ、後方に戻る形です。ここに篩骨細胞の眼窩上延長があります。通常、これは篩骨動脈の裂開に関連しています。もう一つのミスは、前眼窩突出があるときに自分が前頭側にいると思い込んで、前頭の硬弦切開を広げるために反対側に向かってしまい、その際に後方の方にいるため、篩骨板にぶつかってしまうことです。私はそれを見たことがあります。こちらのDraf IIBはほぼ完成します。君たちは角度のあるカーブパンチとケリソンを持っているべきだ。ですので、可能な限り活用するのが良いです。時には練習が必要ですが、必要なければやめましょう。穴を開けると粘膜の多くが破壊されるからです。実際にそうし、体を温め、骨芽細胞や骨形成を刺激します。ですから、前頭の硬弦切開術を見ると幅広くて大きいのに、クリニックに戻ってきて1ヶ月ほど経ったらピンホールのような状態です。よし、じゃあ冷やしてみよう。ですから、できるだけ粘膜を保存したいのです。粘膜が柔らかい場合は、微量消毒せずにここに置いておいてください。

再び、前篩骨動脈が見えます。さて、それでは...この前頭洞と眼窩上篩骨をつなげて、基本的にはきれいにする作業をします。

第5章

そして次のステップは、ドラフIIIまたは内視鏡修正ロスロップ手術を行い、両前頭洞を接続することです。このランドマークは、中下鼻甲介の垂直なラメラです。再び前頭洞の後壁、鼻中隔、そして前方の鼻前頭くちばしです。基本的に、これには3つの方法があります。経鼻隔から前頭洞に入ることができます。ランドマークがない場合、時にはランドマークがない場合、トランスセプタル(中隔越直)に行きます。また、下鼻甲介上部と呼ばれるものもあり、これは中鼻甲介の垂直部の付着を通過することを意味します。また、外側洞(outside-in)とも呼ばれ、外側から前頭洞に向かって動き始めることを意味します。あるいは最も一般的な形は、前頭漏斗部を特定し、それを特定できる側に置き、既知から未知へと進める方法です。この側から始めて、鼻中隔を通って反対側の前頭洞へと向かいます。そして、非常に悪いポリープ中心がある場合、再修正手術、または頭蓋底手術の場合は頭蓋底切除術など、通常はこのDraf IIIを行います。さて、ここでDraf IIIの穴を開け始めました。基本的には乳様突起のように円盤状に進めます。視界を遮るような骨の断層をたくさんドリルで開けたいんです。目標は、前頭部の硬弦切開術を眼窩から眼窩へ、そして篩状形成から皮膚まで行うことです。皮膚まで行くこともでき、前述の通り馬蹄形の空洞です。これが篩状体だ。前頭洞の後壁から少し前方に篩骨状のピークが見えます。一部の人は嗅繊維を後部解離のランドマークとして使うため、最初の嗅球維はこの辺りのあたりにあるでしょう。前頭部を最も安全にドリルする方法は、皮膚に向かって前方に広げることです。Draf IIIを行う際にもう一つ行うべきことは、上位前方セプテクトミーです。

つまり、上鼻中隔切除術は前頭部、つまり前頭部の後部壁まで行わなければなりません。簡単な方法の一つは、軽い前頭洞プローブを後壁の高さまで持ち上げて、すべてを前頭洞として取ることです。待って、どれくらい前に動くの?だから、前方まで全部行けるんだ。基本的には前方上セプテクトミーを切除し、前頭洞の後壁、つまり篩骨形成部まで切除しなければなりません。つまり、セプテクトミー、つまりここで切除しているのは篩骨の垂直板です。前頭洞の奥壁まで切除しなければならず、そこまで切開する必要はありません。完全なセプテクトミーはやらないで、窓からやる感じでいいよ。プローブをその高さ、つまり前頭洞の篩板の高さに当てて、どこに行くべきかの見積もりになります。だから、そういう意味でそれを区切っているんです。セプテクトミーには複数の方法があります。それは破壊的な処置です。粘膜を保存して移植に使うこともできます。