정면 부비동 해부 (시체)

이 사체 해부 기반 비디오 기사는 해부학적 랜드마크, 점막 보존 및 Draf 시스템에 따른 수술 분류에 중점을 두고 전두동 해부 기술에 대한 자세한 단계별 개요를 제공합니다. 절차적 연습에는 Draf I, II-A, II-B 및 III 부비동절개술이 포함되어 기술적 뉘앙스와 합병증 회피 전략을 강조합니다. 교훈적인 내레이션과 비디오 시연을 통해 이 리소스는 내시경 접근법을 통해 복잡한 전두동 병리를 관리하는 외과의와 연수생을 위한 임상적 정확성과 해부학적 이해를 지원합니다.

전두동은 고급 외과적 개입이 필요한 복잡한 병리를 자주 나타내는 중요한 해부학적 구조입니다. 내시경 전두동 수술은 의학적으로 불응성 만성 비부비동염,¹ 점액류,^2,3 및 신생물을 포함한 다양한 질환에 대한 치료 방법입니다. ⁴ Draf 시스템에 따라 분류된 전두동 해부풀림(FSD) 기술은 전두동 해부학적 구조에 대한 포괄적인 이해와 섬세한 수술 조작의 숙련된 실행이 필요합니다. ⁵ 전두동 오목한 부분은 agger nasi 세포, 전두엽 세포, 비강 부리, 전내측 전두동 바닥, 가장 앞쪽 중비갑개의 부착 및 비중격을 포함한 여러 인접한 해부학적 특징에 의해 크게 영향을 받는 복잡한 3차원 구조입니다. ⁶ 중요한 것은 이러한 주변 구조가 개인 간에 높은 수준의 해부학적 가변성을 나타내어 수술 외과의에게 상당한 도전을 안겨준다는 것입니다. 전두동 구조는 섬세한 점막 내벽으로 늘어서 있어 수술 관리가 복잡해집니다. 이 점막 내벽은 전두동과 전체 비강 모두의 정상적인 생리적 기능과 치유 과정에 중요한 역할을 합니다. 불필요한 손상은 흉터 및 협착과 같은 부작용으로 이어질 수 있으며, 이는 전두동 부위를 표적으로 하는 외과적 개입의 성공을 크게 손상시킬 수 있으므로 이 섬세한 점막의 보존은 매우 중요합니다. 부적절한 기술이나 전방 사골 동맥(AEA) 및 篩판을 포함한 중요한 구조에 대한 의도하지 않은 손상으로 인해 발생하는 합병증도 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 철저한 수술 계획 및 실행의 중요성이 강조됩니다. 그림 1은 시상 CT 스캔에서 전두동 유출관을 보여줍니다.

그림 1. CT에서 전두동 유출관.

이 사체 연구는 해부학적 랜드마크 식별, Draf I, II-A, II-B 및 III 절차 수행, 점막 구조 보존을 포함하여 전두동 해부와 관련된 주요 단계에 대한 자세한 개요를 제공하는 것을 목표로 합니다.

FSD 절차는 전두동 내 접근과 기동성을 최적화하기 위해 곡선 기구로 전환하는 것으로 시작됩니다. 환자의 머리를 과도하게 확장하면 시각화와 접근성이 향상됩니다. 45도 내시경을 사용하여 전두동 유출관 또는 전두엽 누두의 경계를 포함하여 주요 해부학적 랜드마크를 식별합니다.

전두엽 동절개술은 Draf 시스템에 따라 분류되며 Draf I 절차가 초기 단계입니다. ⁷ 이것은 전방 사골 세포를 두개골 기저부까지 제거하는 철저한 전방 사골 절제술에 의존합니다. 수포상 세포와 agger nasi를 해부하여 작업 공간을 만들고 전두동 점막을 보존하면서 전두동 유출관을 시각화합니다.

agger nasi를 분쇄한 후 전두동을 더 선명하게 볼 수 있습니다. 내비게이션이 없는 경우 투과조명은 전두동강으로의 진입을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. Draf II 동절개술은 Draf IIA와 Draf IIB의 두 가지 주요 접근법으로 세분화됩니다. "난자 뚜껑 풀기"로 설명되는 Draf IIA 절차는 전두구가 완전히 노출됩니다. 이것은 전두동에 대한 접근을 용이하게 하기 위해 주로 agger nasi의 상부 부분을 제거하는 것을 포함하여 전두엽 구멍과 오목한 부분을 막는 전두엽 세포를 제거함으로써 달성됩니다. Draf IIA 접근법은 전두동에 대한 방해받지 않는 시각화 및 접근을 제공하는 것을 목표로 합니다. ⁸ Draf IIA 절차가 완료되면 후속 단계에는 Draf IIB 전두동 절개술로 진행하여 전두동 병리를 포괄적으로 해결하기 위한 외과적 접근을 더욱 확장하는 것이 포함됩니다. 전두엽 동절개술은 안와 지붕에서 중격 쪽으로 확장되어 중비갑개의 수직 라멜라를 제거해야 합니다. AEA의 위치에는 세심한 주의를 기울이는데, AEA는 일반적으로 두개골 기저부 아래에 있을 때 전두엽 유출관 뒤에서 약 1cm미터 뒤로 이어집니다. ⁹

편측 Draf IIB 전두동 접근법은 중격과 안와로 인해 한계가 있습니다. 이 접근 방식이 특허 개설에 충분한 폭을 제공하지 않는 상황에서는 절차를 반대쪽으로 확장하는 것이 적절합니다. 전두동저를 안와에서 안와로 여는 Draf III 시술은 이러한 경우 다음 수술 옵션이 됩니다. 이 절차는 궤도에서 궤도까지 넓은 말굽 모양의 공동을 만드는 것을 목표로 합니다. ¹⁰ 접시술은 막힌 뼈 중격을 제거하고 수직 사골판을 절제하기 위해 상방 전방 중격 절제술을 시행합니다. 절차 전반에 걸쳐 점막 손상을 최소화하고 가능한 한 많은 점막을 보존하기 위해 드릴링보다 냉간 해부 기술이 선호됩니다. 그러나 어떤 경우에는 반대쪽 전두엽 오목한 부분으로 여는 것이 불가능하거나 불필요할 수 있습니다. 이러한 경우 Draf IIC 접근 방식을 적용할 수 있습니다. 이 기술은 Draf IIB의 확장으로, 반대쪽 전두엽 오목한 부분으로 확장되지 않고 정중선을 통해 폐색된 전두동을 여는 것을 포함합니다. 이 접근법은 전두엽 중격동 또는 편심적으로 위치한 전두동 중격이 있는 경우 선호됩니다. ¹¹

전두동 해부학의 복잡하고 다양한 특성은 임상의에게 심각한 과제를 안겨주며, 종종 적절한 시각화와 영향을 받은 부위에 대한 접근을 달성하기 어렵게 만듭니다. 전두동이 안와 및 전두개와를 포함한 중요한 구조에 가까우면 수술 중 합병증의 위험이 높아집니다. 이러한 해부학적 복잡성은 수술 후 흉터 및 협착에 대한 전두동의 소인과 결합되어 각 환자의 고유한 요구에 맞게 외과적 접근 방식을 조정하는 것의 중요성을 강조합니다. 실시간 3차원 이미징을 제공하는 수술용 내비게이션 시스템은 이러한 문제를 해결하는 데 없어서는 안 될 요소가 되었습니다. 이는 정밀도, 안전성 및 결과를 향상시켜 전두동 수술에 혁명을 일으켰습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 첨단 영상 기술을 활용하여 상세한 해부학적 지도를 만듭니다. 이 지도는 외과 의사를 실시간으로 안내하여 전두동 내에서 정확한 위치 파악 및 탐색을 가능하게 합니다. 이러한 정밀도는 중요한 구조를 피하고 병든 조직을 완전히 제거하는 데 매우 중요합니다. 외과적 내비게이션을 사용하면 중요한 구조에 대한 의원성 손상의 위험이 크게 줄어듭니다. 정확한 공간 방향을 제공함으로써 이러한 시스템은 외과 의사가 시신경, 경막 및 기타 중요한 영역을 피하는 데 도움이 됩니다. 이는 사소한 편차라도 심각한 합병증을 유발할 수 있는 전두동의 좁고 가변적인 복도에서 특히 중요합니다. 임상 연구에 따르면 외과적 내비게이션이 전두동 수술에서 수술 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 이러한 개선에는 수술 중 실혈 감소, 수술 시간 단축, 수술 후 합병증 발생률 감소 등이 포함됩니다. 또한 내비게이션 시스템이 제공하는 정밀도는 재수술이 필요할 가능성을 줄여 전반적인 환자 결과를 향상시킵니다. 외과적 탐색은 광범위한 부비동 질환, 종양 또는 이전 외과적 개입과 관련된 복잡한 경우에 특히 유용합니다. 이러한 시나리오에서 내비게이션 시스템이 제공하는 상세한 해부학적 안내는 병리 조직을 철저하고 안전하게 제거하고 잔여 질병 및 재발 위험을 최소화하는 데 중요합니다. 임상 적용 외에도 수술 내비게이션은 훌륭한 교육 도구 역할을 합니다. 이를 통해 훈련생은 전두동의 복잡한 해부학적 구조를 시각화하고 이해할 수 있어 더 나은 학습과 기술 습득이 촉진됩니다. 이러한 교육적 측면은 이비인후과 외과 전문 지식의 지속적인 발전에 필수적입니다.

요약하자면, 여기에 제시된 비디오는 현직 외과 의사와 의대생 모두에게 귀중한 리소스 역할을 합니다. 개업 외과 의사에게 이 리소스는 초기 Draf I 절차부터 보다 복잡한 Draf II-A, II-B 및 III 기술에 이르기까지 FSD의 다양한 단계를 탐색하는 데 귀중한 참고 자료를 제공합니다. 전두동 유출관, agger nasi, 중비갑개의 수직 라멜라와 같은 중요한 해부학적 랜드마크를 세심하게 식별하고 보존하는 것은 AEA 손상이나 부주의한 篩판 침투를 포함한 합병증을 피하는 데 필수적입니다.

이 텍스트와 함께 제공되는 비디오에 설명된 단계별 접근 방식을 숙지함으로써 외과 의사는 전두동 관련 질환 관리에서 기술 숙련도를 향상하고 환자 결과를 개선할 수 있습니다. 의대생과 연수생에게 이 비디오는 전두동 해부학과 내시경 해부 기술의 뉘앙스에 대한 깊은 이해를 발전시킬 수 있는 귀중한 학습 기회를 제공합니다. 이러한 지식을 활용함으로써 의료 전문가는 수술 기술을 향상하고 환자 치료를 개선하며 내시경 부비동 수술 분야의 발전에 기여할 수 있습니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 31일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

아래에서 나머지 시리즈를 확인하세요.

1. 기능적 내시경 부비동 수술: 상악, 사골, 접형골(사체)
2. 사골 동맥 해부학(사체)
3. 전두동 해부(시체)
4. DCR 및 비루관 시스템(시체)
5. 이하선 해부(시체)
6. 갑상선 절제술(사체)