前頭洞解離(死体)

この死体解剖に基づくビデオ記事では、前頭洞解離技術の詳細な段階的概要を提供し、解剖学的ランドマーク、粘膜保存、Drafシステムに基づく外科的分類に重点を置いています。手順のウォークスルーにはDraf I、II-A、II-B、IIIの正弦切開術が含まれ、技術的な細かなニュアンスや合併症回避の戦略を強調しています。講義的なナレーションとビデオデモンストレーションを通じて、内視鏡的アプローチで複雑な前頭洞病変を管理する外科医や研修医の臨床的精度と解剖学的理解を支援します。

前頭洞は重要な解剖学的構造であり、高度な外科的介入を必要とする複雑な病変を頻繁に呈します。内視鏡的前頭洞手術は、医学的に難治性の慢性鼻副鼻腔炎、¹ 型粘膜腫、2^、3 、腫瘍など、さまざまな疾患の治療法です。⁴ 前頭洞解離術(FSD)技術は、Drafシステムに分類され、前頭洞の解剖学的理解と繊細な外科的操作の熟練した実行が求められます。⁵ 前頭洞の凹みは複雑な三次元構造であり、アゲル鼻腔細胞、前頭細胞、鼻嘴、前内側前鼻腔床、最も前方の中甲介の付着部、鼻中隔など、いくつかの隣接する解剖学的特徴に大きく影響されています。⁶ 重要なのは、これらの周囲の構造は個体間で解剖学的に大きな変動を示し、手術外科医にとって大きな課題となることです。前頭洞の構造は繊細な粘膜で覆われており、手術管理に複雑さを加えます。この粘膜は、前頭洞および鼻腔全体の正常な生理機能と治癒過程において重要な役割を果たします。この繊細な粘膜の保存は非常に重要であり、不必要な損傷は瘢痕化や狭窄などの悪影響を引き起こし、前頭洞領域を標的とした外科的介入の成功を大きく損なう可能性があります。不適切な技術や前篩骨動脈(AEA)や篩骨板などの重要構造への予期せぬ損傷による合併症も深刻な結果をもたらす可能性があり、綿密な手術計画と実施の重要性を強調しています。図1は矢状面CTスキャンにおける前頭洞流出路を示しています。

図1。 CTで前頭洞流路。

この死体研究は、前頭洞解離に関わる主要なステップ、解剖学的ランドマークの特定、Draf I、II-A、II-B、IIIの実施、粘膜構造の保存を詳細に概観することを目的としています。

FSDの手順は、前頭洞内のアクセスと可動性を最適化するために曲がった器具に移行することから始まります。患者の頭部を過伸展させることで、視覚化とアクセスのしやすさが向上します。45度内視鏡を用いて、前頭洞流路や前頭漏網球の境界を含む主要な解剖学的ランドマークを特定します。

前頭硬弦切開術はDrafシステムに基づいて分類され、Draf I手術が初期段階です。^これは 徹底的な前篩骨切除術に依存しており、前篩骨細胞を頭蓋底まで除去します。上顎細胞とアゲル鼻腔を解剖し、作業空間を作り、前頭洞の流出路を可視化しながら前頭洞粘膜を保存します。

アゲル・ナシを砕いた後、前頭洞のより鮮明な視界が得られます。ナビゲーションがない場合、トランスルミネーションは前頭洞腔への侵入を確認するのに役立ちます。ドラーフII硬弦切開術は主に2つのアプローチに分けられます:ドラフIIAとドラフIIBです。「卵子の蓋を外す」と説明されるDraf IIA手術は、前頭部の卵を完全に露出させます。これは前頭洞へのアクセスを容易にするために、前頭鼻の上部部分を除去することで、前頭洞と凹部を塞ぐことで実現されます。Draf IIAアプローチは、前頭洞への視覚化とアクセスを妨げない提供を目指しています。⁸ Draf IIA手術終了後、次のステップではDraf IIB前頭正顎切開術へ進み、前頭洞の病理に包括的に対処するための手術アクセスをさらに拡大します。前頭硬弦切開術は眼窩屋根から鼻中隔に向かって延長されており、中鼻甲介の垂直ラメラを除去する必要があります。AEAの位置には注意が必要です。通常、頭蓋骨の基底より下にある前頭流出路の約1センチメートル後方に位置しています。⁹

片側のDraf IIB前頭洞アプローチには中隔と眼窩の制限があります。この方法が特許開封に十分な幅を提供できない場合は、反対側に手技を拡張することが適切です。前頭洞底を眼窩から眼窩へと開くDraf III手術が、このような場合の次の手術選択肢となります。この手術は、軌道から軌道へと広い馬蹄形の空洞を作ることを目的としています。¹⁰ ソーセリゼーションは障害の骨断を除去し、上前方セプテクノミーで垂直篩骨板を切除します。手術中は、粘膜損傷を最小限に抑え、粘膜をできるだけ多く保存するために、穴開けよりも冷静解剖技術が好まれます。しかし、場合によっては対側前頭の凹みを開くことが不可能または不要な場合もあります。このような場合、Draf IICアプローチを適用することができます。この技法はドラフIIBの拡張であり、閉塞した前頭洞を中央線から開けて、対側の前頭凹みには入らない方法を用います。この方法は、前頭間隔静脈洞または偏心性に位置する前頭洞中隔がある場合に好まれます。¹¹

前頭洞の解剖学的構造は複雑かつ多様な性質を持ち、臨床医にとって大きな課題であり、影響を受けた部位への十分な可視化やアクセスが困難な場合があります。前頭洞が眼窩や前頭窩などの重要構造に近接しているため、手術中の合併症のリスクが高まります。この解剖学的な複雑さと、前頭洞が術後の瘢痕や狭窄に陥りやすいことから、各患者の独自のニーズに合わせて手術アプローチを調整することの重要性が強調されています。リアルタイムの三次元画像化を提供する外科用ナビゲーションシステムは、これらの課題に不可欠な存在となっています。この手術は、精度、安全性、そして治療効果を向上させることで、前頭副鼻腔手術に革命をもたらしました。彼らはコンピュータ断層撮影(CT)や磁気共鳴画像法(MRI)などの高度な画像技術を活用し、詳細な解剖学的地図を作成します。これらの地図は外科医をリアルタイムで案内し、前頭洞内の正確な位置特定とナビゲーションを可能にします。この精密さは、重要な構造物を避け、病変組織を完全に除去するために非常に重要です。外科的ナビゲーションの使用は、重要構造への医因性損傷のリスクを大幅に減らします。正確な空間的向きを提供することで、これらのシステムは視神経、硬膜、その他の重要な部位を避けるのに役立ちます。これは特に狭く変動の激しい前頭洞の通路で重要であり、わずかな逸脱でも重篤な合併症を引き起こすことがあります。臨床研究により、前頭洞手術における手術的ナビゲーションが手術結果を改善することが示されています。これらの改善には、術中の出血量の減少、手術時間の短縮、術後合併症の発生率の低減が含まれます。さらに、ナビゲーションシステムによる精度により、再手術が必要になる可能性が低くなり、患者全体の治療結果が向上します。特に、広範な副鼻腔疾患、腫瘍、過去の手術を受けた手術など、複雑な症例では手術ナビゲーションが重要です。このような状況では、ナビゲーションシステムによる詳細な解剖学的誘導が、病変組織の徹底的かつ安全な除去に不可欠であり、残存疾患や再発のリスクを最小限に抑えます。臨床応用を超えて、外科的ナビゲーションは優れた教育ツールとしても機能します。これにより、研修生は前頭洞の複雑な解剖学を視覚化し理解できるため、より良い学習とスキル習得を促進します。この教育的側面は、耳鼻咽喉科における外科的専門知識の継続的な発展に不可欠です。

まとめると、ここで紹介するビデオは、現役の外科医と医学生の双方にとって非常に貴重なリソースです。現役の外科医にとって、このリソースは初期のDraf I手術からより複雑なDraf II-A、II-B、III技術まで、FSDの各段階を乗り越えるための貴重な参考資料を提供します。前頭洞流出路、アゲル・ナシ、中甲介の垂直ラメラなどの重要な解剖学的ランドマークの綿密な特定と保存は、AEA損傷や篩骨板の誤侵入などの合併症を防ぐために不可欠です。

本テキストおよび付随するビデオで示されたステップバイステップのアプローチに慣れることで、外科医は技術的熟練度を高め、前頭洞関連疾患の管理における患者の転後を向上させることができます。医学生や研修生にとって、このビデオは前頭洞の解剖学や内視鏡解剖技術の微妙なニュアンスを深く理解する貴重な学習機会を提供します。この知識を活用することで、医療従事者は手術技術を向上させ、患者ケアを改善し、内視鏡副鼻腔手術の分野の発展に貢献できます。

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月31日に出版後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。

以下にシリーズの他の作品もご覧ください:

1. 機能的内視鏡的副鼻腔手術:上顎、篩骨、蝶形骨(死体)
2. 篩骨筋動脈解剖学(死体)
3. 前頭洞解離(死体)
4. DCRおよび鼻管洗浄システム(遺体)
5. 耳下腺解離(死体)
6. 甲状腺切除術(死体)