ललाट साइनस विच्छेदन (शव)

ललाट साइनस एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो अक्सर उन्नत सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले जटिल विकृति को प्रस्तुत करती है। एंडोस्कोपिक फ्रंटल साइनस सर्जरी विभिन्न स्थितियों के लिए एक उपचार पद्धति है, जिसमें चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य क्रोनिक राइनोसिनिटिस, ¹ म्यूकोसेले, ^2,3 और नियोप्लाज्म शामिल हैं। ⁴ ललाट साइनस विच्छेदन (एफएसडी) तकनीक, जिसे ड्राफ प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, को ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान और नाजुक सर्जिकल युद्धाभ्यास के कुशल निष्पादन की व्यापक समझ की आवश्यकता होती है। ⁵ ललाट साइनस अवकाश एक जटिल त्रि-आयामी संरचना है जो कई पड़ोसी शारीरिक विशेषताओं से काफी प्रभावित होती है, जिसमें एगर नासी कोशिकाएं, ललाट कोशिकाएं, नाक चोंच, एंटीरोमेडियल ललाट साइनस फर्श, सबसे पूर्वकाल मध्य टर्बिनेट का लगाव और नाक सेप्टम शामिल हैं। ⁶ महत्वपूर्ण रूप से, ये आसपास की संरचनाएं व्यक्तियों के बीच उच्च स्तर की शारीरिक परिवर्तनशीलता प्रदर्शित करती हैं, जो ऑपरेटिंग सर्जन के लिए एक बड़ी चुनौती पेश करती हैं। ललाट साइनस संरचनाओं को एक नाजुक म्यूकोसल अस्तर के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जो सर्जिकल प्रबंधन में जटिलता जोड़ता है। यह म्यूकोसल अस्तर ललाट साइनस और पूरे नाक गुहा दोनों के सामान्य शारीरिक कामकाज और उपचार प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस नाजुक म्यूकोसा का संरक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी भी अनावश्यक क्षति से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं, जैसे कि स्कारिंग और स्टेनोसिस, जो ललाट साइनस क्षेत्र को लक्षित करने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता से काफी समझौता कर सकते हैं। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी (AEA) और क्रिब्रीफॉर्म प्लेट सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए अनुचित तकनीक या अनपेक्षित चोट से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं भी गंभीर परिणाम पैदा कर सकती हैं, जो पूरी तरह से सर्जिकल योजना और निष्पादन के महत्व को रेखांकित करती हैं। चित्रा 1 धनु सीटी स्कैन पर एक ललाट साइनस बहिर्वाह पथ दिखाता है।

चित्र 1. सीटी पर ललाट साइनस बहिर्वाह पथ।

इस कैडेवरिक अध्ययन का उद्देश्य ललाट साइनस के विच्छेदन में शामिल प्रमुख चरणों का विस्तृत अवलोकन प्रदान करना है, जिसमें शारीरिक स्थलों की पहचान, ड्राफ I, II-A, II-B, और III प्रक्रियाओं का प्रदर्शन और म्यूकोसल संरचनाओं का संरक्षण शामिल है।

एफएसडी प्रक्रिया ललाट साइनस के भीतर पहुंच और गतिशीलता को अनुकूलित करने के लिए घुमावदार उपकरणों में संक्रमण से शुरू होती है। रोगी के सिर को हाइपरएक्सटेंड करने से विज़ुअलाइज़ेशन और पहुंच में सुधार होता है। 45 डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, प्रमुख शारीरिक स्थलों की पहचान की जाती है, जिसमें ललाट साइनस बहिर्वाह पथ या ललाट इन्फंडिबुलम की सीमाएं शामिल हैं।

ललाट साइनसोटॉमी को ड्राफ प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, जिसमें ड्राफ I प्रक्रिया प्रारंभिक चरण है। ⁷ यह पूरी तरह से पूर्वकाल ethmoidectomy पर निर्भर करता है, खोपड़ी के आधार पर पूर्वकाल ethmoidal कोशिकाओं को हटाने. सुपरबुलर कोशिकाओं और एगर नासी को काम करने की जगह बनाने और ललाट साइनस म्यूकोसा को संरक्षित करते हुए ललाट साइनस बहिर्वाह पथ की कल्पना करने के लिए विच्छेदित किया जाता है।

एगर नासी के कुचलने के बाद, ललाट साइनस का एक स्पष्ट दृश्य प्राप्त होता है। नेविगेशन की अनुपस्थिति में, ट्रांसल्यूमिनेशन ललाट साइनस गुहा में प्रवेश की पुष्टि करने में मदद कर सकता है। Draf II साइनसोटॉमी को दो मुख्य दृष्टिकोणों में विभाजित किया गया है: Draf IIA और Draf IIB। ड्राफ आईआईए प्रक्रिया, जिसे "अंडे को खोलने" के रूप में वर्णित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप ललाट ओस्टियम का पूरा जोखिम होता है। यह ललाट ओस्टियम और अवकाश को रोकने वाली किसी भी ललाट कोशिकाओं को हटाकर प्राप्त किया जाता है, मुख्य रूप से ललाट साइनस तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए एगर नासी के बेहतर हिस्से को हटाने में शामिल होता है। Draf IIA दृष्टिकोण का उद्देश्य अबाधित दृश्य और ललाट साइनस तक पहुंच प्रदान करना है। ⁸ ड्राफ आईआईए प्रक्रिया के पूरा होने पर, बाद के चरण में एक ड्राफ आईआईबी ललाट साइनसोटॉमी में प्रगति करना शामिल है, आगे ललाट साइनस पैथोलॉजी को व्यापक रूप से संबोधित करने के लिए सर्जिकल पहुंच का विस्तार करना। ललाट साइनसोटॉमी को कक्षीय छत से सेप्टम की ओर बढ़ाया जाता है, जिससे मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला को हटाने की आवश्यकता होती है। एईए के स्थान पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है, जो आमतौर पर खोपड़ी के आधार के नीचे होने पर ललाट बहिर्वाह पथ के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर चलता है। ⁹

एकतरफा ड्राफ IIB ललाट साइनस दृष्टिकोण में सेप्टम और कक्षा के कारण सीमाएं हैं। ऐसी स्थितियों में जहां यह दृष्टिकोण पेटेंट खोलने के लिए पर्याप्त चौड़ाई प्रदान नहीं करता है, प्रक्रिया को विपरीत पक्ष तक विस्तारित करना उचित है। ड्राफ III प्रक्रिया, जो कक्षा से कक्षा तक ललाट साइनस फर्श खोलती है, ऐसे मामलों में अगला सर्जिकल विकल्प बन जाती है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य कक्षा से कक्षा तक एक विस्तृत, घोड़े की नाल के आकार की गुहा बनाना है। ¹⁰ सॉसराइजेशन बाधा डालने वाले बोनी सेप्टेशन को हटा देता है, और लंबवत एथमॉइड प्लेट को काटने के लिए एक बेहतर पूर्वकाल सेप्टेक्टोमी किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसल क्षति को कम करने और जितना संभव हो उतना म्यूकोसा संरक्षित करने के लिए ड्रिलिंग पर ठंड विच्छेदन तकनीकों का पक्ष लिया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, contralateral ललाट अवकाश में खोलना असंभव या अनावश्यक हो सकता है। इन उदाहरणों में, ड्राफ आईआईसी दृष्टिकोण लागू किया जा सकता है। यह तकनीक ड्राफ IIB का एक विस्तार है, जिसमें विपरीत ललाट अवकाश में विस्तार किए बिना मिडलाइन के माध्यम से अवरुद्ध ललाट साइनस का उद्घाटन शामिल है। इस दृष्टिकोण को एक इंटरफ्रंटल सेप्टल साइनस या एक सनकी रूप से स्थित ललाट साइनस सेप्टम की उपस्थिति में पसंद किया जाता है। ¹¹

ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान की जटिल और विविध प्रकृति चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती बन गई है, जिससे अक्सर पर्याप्त दृश्य और प्रभावित क्षेत्रों तक पहुंच प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। कक्षा और पूर्वकाल कपाल फोसा सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए ललाट साइनस की निकटता, सर्जरी के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाती है। यह शारीरिक जटिलता, ललाट साइनस की पोस्टऑपरेटिव स्कारिंग और स्टेनोसिस की प्रवृत्ति के साथ मिलकर, प्रत्येक रोगी की अनूठी जरूरतों के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को तैयार करने के महत्व को रेखांकित करती है। सर्जिकल नेविगेशन सिस्टम, जो वास्तविक समय, त्रि-आयामी इमेजिंग प्रदान करते हैं, इन चुनौतियों का समाधान करने में अपरिहार्य हो गए हैं। इसने सटीकता, सुरक्षा और परिणामों को बढ़ाकर ललाट साइनस सर्जरी में क्रांति ला दी। वे विस्तृत शारीरिक मानचित्र बनाने के लिए उन्नत इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं, जैसे कि गणना टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। ये नक्शे वास्तविक समय में सर्जनों का मार्गदर्शन करते हैं, जिससे ललाट साइनस के भीतर सटीक स्थानीयकरण और नेविगेशन की अनुमति मिलती है। यह सटीकता महत्वपूर्ण संरचनाओं से बचने और रोगग्रस्त ऊतक को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण है। सर्जिकल नेविगेशन का उपयोग महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए आईट्रोजेनिक चोट के जोखिम को काफी कम कर देता है। सटीक स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करके, ये सिस्टम सर्जनों को ऑप्टिक तंत्रिका, ड्यूरा मेटर और अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों से बचने में मदद करते हैं। यह ललाट साइनस के संकीर्ण और परिवर्तनशील गलियारों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां मामूली विचलन भी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि सर्जिकल नेविगेशन ललाट साइनस सर्जरी में सर्जिकल परिणामों में सुधार करता है। इन सुधारों में कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि, कम ऑपरेटिव समय और पश्चात की जटिलताओं की कम दर शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, नेविगेशन सिस्टम द्वारा दी जाने वाली सटीकता से संशोधन सर्जरी की आवश्यकता की संभावना कम हो जाती है, जिससे समग्र रोगी परिणामों में वृद्धि होती है। सर्जिकल नेविगेशन जटिल मामलों में विशेष रूप से मूल्यवान है, जैसे कि व्यापक साइनस रोग, ट्यूमर, या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। इन परिदृश्यों में, नेविगेशन सिस्टम द्वारा प्रदान किया गया विस्तृत शारीरिक मार्गदर्शन रोग ऊतक के पूरी तरह से और सुरक्षित हटाने के लिए महत्वपूर्ण है, अवशिष्ट बीमारी और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। अपने नैदानिक अनुप्रयोगों से परे, सर्जिकल नेविगेशन एक उत्कृष्ट शैक्षिक उपकरण के रूप में कार्य करता है। यह प्रशिक्षुओं को ललाट साइनस की जटिल शारीरिक रचना को देखने और समझने की अनुमति देता है, जिससे बेहतर सीखने और कौशल अधिग्रहण की सुविधा मिलती है। ओटोलरींगोलॉजी में सर्जिकल विशेषज्ञता के चल रहे विकास के लिए यह शैक्षिक पहलू महत्वपूर्ण है।

संक्षेप में, यहां प्रस्तुत वीडियो सर्जन और मेडिकल छात्रों दोनों के अभ्यास के लिए एक अमूल्य संसाधन के रूप में कार्य करता है। सर्जनों का अभ्यास करने के लिए, यह संसाधन FSD के विभिन्न चरणों को नेविगेट करने के लिए एक मूल्यवान संदर्भ प्रदान करता है, प्रारंभिक Draf I प्रक्रिया से लेकर अधिक जटिल Draf II-A, II-B, और III तकनीकों तक। महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों की सावधानीपूर्वक पहचान और संरक्षण, जैसे कि ललाट साइनस बहिर्वाह पथ, एगर नासी, और मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला, जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक हैं, जिसमें एईए की चोट या क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की अनजाने में पैठ शामिल है।

इस पाठ और साथ के वीडियो में उल्लिखित चरण-दर-चरण दृष्टिकोण से खुद को परिचित करके, सर्जन अपनी तकनीकी दक्षता बढ़ा सकते हैं और ललाट साइनस से संबंधित स्थितियों के प्रबंधन में रोगी के परिणामों में सुधार कर सकते हैं। मेडिकल छात्रों और प्रशिक्षुओं के लिए, यह वीडियो ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान और एंडोस्कोपिक विच्छेदन तकनीकों की बारीकियों की गहरी समझ विकसित करने के लिए एक अमूल्य सीखने का अवसर प्रदान करता है। इस ज्ञान का उपयोग करके, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अपने सर्जिकल कौशल को बढ़ा सकते हैं, रोगी देखभाल में सुधार कर सकते हैं और एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के क्षेत्र की उन्नति में योगदान कर सकते हैं।

नीचे दी गई बाकी श्रृंखला देखें:

1. कार्यात्मक इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी: मैक्सिलरी, एथमॉइड, स्फेनोइड (कैडेवर)
2. एथमॉइड धमनी एनाटॉमी (शव)
3. ललाट साइनस विच्छेदन (शव)
4. डीसीआर और नासोलैक्रिमल सिस्टम (कैडेवर)
5. पैरोटिड विच्छेदन (शव)
6. थायराइडेक्टॉमी (कैडेवर)