Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. 전방 및 후방 사골 동맥
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

사골 동맥 해부학

16550 views

Jeevan B. Ramakrishnan, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

챕터 1

따라서 전방 사골 동맥 - 분명히, 당신이 그것에 대해 이야기하거나 그것에 대해 생각하는 가장 중요한 이유는 수술 전 CT 스캔 분석을 할 때 수술 준비에 있습니다. 그것은 체크리스트에서 확인해야 할 것 중 하나입니다 - 그 동맥이 어디에 있고 전방 사골 절제술 중에 부상을 입을 수 있기 때문에 두개골 기저부에 매달려 있는지 여부, 그리고 약 20%의 경우, 그것은 - 두개골 기저부 아래에 매달려 있거나 매달려 있습니다. b - 그래서 대부분의 경우, 그것은 당신의 두개골 기지 안에 있을 것입니다. 이것이 중요한 또 다른 이유는 출혈이 후방이 아닌 이 부위에서 오는 것처럼 느끼는 비출혈 환자가 전방 사골 동맥 결찰을 할 수 있고 때로는 이 부위에 악성 종양이 생기게 되며, 다시 말하지만, 종양을 파괴하기 위해 이 동맥을 제어해야 하는 이 부위에 악성이 있을 수 있습니다.

그래서 David는 다시 여기에서 대부분 민족 절제술을 수행했습니다. 이것은 여기 전두엽 움푹 들어간 곳인데, 나는 그것을 내버려 둘 것입니다, 그러나 - 오, 동맥이 중요한 또 다른 이유는 그것이 전두엽 오목한 박리의 경계 중 하나가 될 것이기 때문입니다. 그래서 - 그리고 그것은 후방 경계가 될 것입니다. 그래서 다시, 데이비드는 이미 여기에서 해부를 했습니다 - 바로 그곳에서 그 동맥을 보기가 매우 쉽지만, 수술을 할 때, 당신은 당신의 - 당신의 접형절개술을 여기에서 했고, 당신은 후방에서 전방으로 작업하고 있습니다, 그리고 당신은 당신의 큐렛과 상향 각진 도구를 사용하여 이 사골 세포 칸막이를 제거하고 - 그리고 당신의 궤도를 식별하고 이것을 멋지고 예쁘게 보이게 합니다. 이 부위에 오기 시작하고 정면 홈에 접근하기 시작하면 동맥을 찾아야합니다. 그리고 멘토가 언젠가 저에게 말했습니다.이 동맥에 대해 생각할 수있는 한 가지 방법은 이하선을 할 때 안면 신경과 같습니다. 그리고 분명히, 당신은 그것을 다치게하고 싶지 않지만, 당신은 그것을 두려워하지 마십시오. 좋은 랜드 마크입니다. 그것을 식별하고 그것을 사용하여 정면 해부의 -의 후방 경계를 식별하는 데 도움이 됩니다.

그래서 바로 거기에 있습니다.-후 사골 동맥을 정말 빨리 살펴 보겠습니다. 후방 사골 동맥은 내시경 부비동 수술에서만 거의 문제가되지 않습니다. 그것은 될 수 있습니다 - 그것은 당신이 두개골 기저 절제술이나 이 부위에서 악성 종양을 하는 경우 통제하고 싶은 또 다른 동맥입니다. 드물게 극도로 과다한 부비동을 가진 환자가있는 경우, 드물게,이 동맥은 부비동에 매달려 있고 부상을 입을 수 있지만 일반적으로 j가 될 것입니다 - 본질적으로 접형 절개술 앞에서. 그래서 여기 접형면의 얼굴이 있고, 바로 그 앞에, 당신은 g입니다 - 당신은 아마도이 점막이 여기 위에있었습니다. 당신은 가능성이 있습니다 - 그것을보기 위해, 당신은 아마도 그 점막을 내려야 할 것이고, 당신은 바로 거기에서 후방 사골을 통해 흐르는 것을 볼 수있을 것입니다.

원한다면 얇은 판을 내리고 이것을 비강 내로 더 많이 노출시킬 수 있습니다. 이 동맥을 조절하려는 비출혈 환자가 있는 경우(내시경으로 이 작업을 수행하는 것으로 설명된 절차입니다) 본질적으로 여기에서 동맥을 식별하고 여기에서 층을 열고 실제로 안와 쪽의 동맥을 소작하는 것입니다. 그리고 일반적으로 수술실에 데려 갔을 때 그 사람의 코 모양이 좋지 않기 때문에 지금은 출혈이 없기 때문에 훨씬 쉽습니다. 그러나 기본적으로 얇은 판의이 부분을 제거하고 동맥을 분리하면 내시경 방식으로 자르거나 소작 할 수 있습니다.

나에게 더 효과적이고 실용적인 방법은 외부 접근 방식을 사용하는 것이며 훨씬 빠르고 안전하며 구식 린치 절개를 사용하거나 위 눈꺼풀 안검 접근 방식을 사용하거나 경경검 접근 방식을 수행할 수 있습니다. 나는 이것을 자주하지는 않지만, 나는 - 나는 아주 잘 치유되는 위 눈꺼풀 bleph 접근법을 선호합니다. 그래서 여기서 제가 한 일은 아마도 약간 - 조금 더 길고 - 그리고 평소보다 더 높지만 그냥 - 위 뚜껑을 잘라낸 것입니다.

당신은 피부를 통과 할 것입니다. 당신은 orbicularis와 안와 중격을 통과 할 것입니다. 이 내측 지방 패드에 도달하고 지방 패드를 내측으로 반사하게 됩니다. 그리고 여러분은 여기서 내측 안와벽을 식별할 것이고, 우리는 뒤에 있을 것입니다 - 이것이 여기 눈물주머니의 수준입니다. 그래서 우리는 그 후방 눈물샘 뒤쪽으로 들어갈 것이고, 우리는 골막 아래로 들어갈 것입니다. 우리는 그것을 뒤로 올리고 동맥에 대한 동일한 보기를 얻을 것이지만 - 측면에서, 그리고 보시다시피, 알다시피, 그것은 내시경보다 노출하기가 조금 더 쉽습니다. 출혈이 줄어들 것입니다. 그래서 여기에서 그 동맥을 스트레칭에 놓고 자르거나 소작할 수 있으므로 저는 그 접근 방식을 선호합니다. 그리고 물론, 당신은 이것을 완전히 뒤로 올리고 후 사골 동맥, 시신경, 그리고 시신경을 찾을 수 있습니다.